两种方式射频消融术在肝脏肿瘤治疗中的疗效观察

目的分析经皮射频消融术和开腹消融术两种方式射频消融术在肝脏肿瘤治疗中的疗效。方法应用射频消融术治疗肝脏肿瘤128例。根据患者全身情况及肿瘤大小、数量、部位等综合考虑,采用经皮消融术或开腹消融术。采用经皮射频消融术79例,开腹消融术49例。结果128例均完成消融手术,手术成功。术后复查,均提示肿瘤坏死,无肿瘤复发,无重大并发症。结论根据不同患者,全面考虑自身状况和肿瘤大小、数量、部位等情况,结合两种方式的优缺点,然后作出消融术式选择,可以为患者接受射频消融术带来较大的好处。     

大功率微波消融治疗肝癌临床疗效及其复发危险因素分析

目的比较大功率微波消融治疗小肝癌和大肝癌的疗效,分析大功率微波治疗肝癌的安全性及与术后肿瘤复发相关的危险因素。方法对45例未行其它治疗的乙型肝炎相关性原发性肝癌患者共60个肿瘤病灶行80~100 W大功率和(2450±10)MHz微波频率消融治疗,肿瘤直径范围为3~8 cm,肿瘤直径3~5 cm(小肝癌46个)和肿瘤直径5~8 cm(大肝癌14个)。比较消融治疗后两组肿瘤完全消融率,分析影响大功率微波消融治疗后复发、并发症发生和疗效的相关危险因素。结果在微波消融后1个月行超声造影、增强CT或MRI检查,发现小肝癌组一次性完全灭活率为82.6%(38/46),显著高于大肝癌组的64.3%(9/14,P=0.037);小肝癌组和大肝癌组二次完全灭活率分别为100.0%(46/46)和85.7%(12/14,P0.05);术后4例患者发生右侧少量胸腔积液;大功率微波消融术后局部复发率为22.2%(10/45);1 a和2 a生存率分别为95.6%(43/45)和86.7(39/45);单因素分析显示肿瘤复发与肿瘤病灶临近危险区域(P=0.017)、血清HBV DNA阳性(P=0.027)、病灶数目(P=0.022)和术前AFP水平(P=0.025)有关,多因素分析结果提示HBV DNA阳性(P=0.031)和肿瘤病灶临近危险区域(P=0.039)为原发性肝癌在微波消融治疗后肿瘤复发的独立危险因素。结论大功率微波对于小肝癌完全消融率高于大肝癌,是安全的、高效的;推测乙型肝炎病毒载量与肿瘤病灶临近危险区域是大功率微波消融术后复发的独立危险因素。     

超声引导射频消融联合无水酒精注射治疗特殊部位肝癌的效果观察

目的探讨超声引导射频消融(RFA)联合无水酒精注射(PEI)治疗特殊部位肝癌的方法与疗效。方法对进行了超声引导射频消融联合无水酒精注射治疗的41例特殊部位肝癌患者的49个瘤体的临床数据进行回顾性总结分析。49个瘤体的治疗方法:43个经皮超声引导PEI+RFA,3个腔镜超声引导PEI+RFA,3个开腹超声引导PEI+RFA。PEI+RFA的方法:超声引导实时监控下对肿瘤的RFA高危侧,即特殊部位侧进行至少5 mm以上的完整覆盖的PEI,然后对肿瘤行RFA治疗,RFA治疗的布针保持在特殊部位肿瘤内距离比邻器官或管道的5 mm处。疗效评价:术后一月进行肝脏超声造影或增强CT扫描评价术后消融率。结果经皮PEI+RFA的43个瘤体的完全消融率为93.02%(40/43),腔镜及开腹PEI+RFA 6个瘤体的完全消融率均为100%(6/6),全部患者均无邻近器官损伤及腹腔大出血等严重并发症,部分患者有轻度的术后疼痛、低烧等轻微不良反应,无需特殊处理。全部患者治疗后7 d康复出院。结论超声引导PEI+RFA可很好地解决特殊部位肝癌消融治疗的彻底性和安全性,是特殊部位肝癌的效果确切、安全可行的治疗方法。开腹和腹腔镜下消融可提高消融的彻底性。     

肝癌微波消融术后行肝移植三例疗效分析

<正>我国是肝癌高发地区,发病人数约占全球发病数的55%,由于70%的患者就诊时已是晚期,肝功差、肝脏多病灶、出现肝外转移等,故手术切除率不足30%,因此经皮肿瘤微波消融术成为无法或拒绝手术切除肝癌患者的重要治疗方法[1]。据报道早期肝癌局部消融可以达到与外科手术相媲美的疗效     

微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素

目的探讨微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素。方法选择本院2015年3月—2018年3月收治的96例原发性肝癌患者,所有患者均采取肝动脉栓塞联合微波消融术,随访半年,根据随访结果将患者分为复发组(n=22)与未复发组(n=74)。比较两组的性别、年龄、Child-Pugh分级、内科治疗、肿瘤数目、肿瘤部位、最大肿瘤直径、术前甲胎蛋白水平、MELD评分、邻近大血管、BCLC分期、饮酒史、肝癌家族史、相关病因、肿瘤包膜。用多因素Logistic回归分析研究早期复发的危险因素。结果 96例患者中,随访半年期间复发率为22.92%(22/96)。复发组22例、未复发组74例。两组年龄、性别、Child-Pugh分级、肿瘤部位、MELD评分、BCLC分期、饮酒史、肝癌家族史、相关病因的差异无统计学意义(P0.05)。在内科治疗、肿瘤数目、最大肿瘤直径、术前甲胎蛋白、肿瘤包膜方面的差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤数目、最大肿瘤直径、邻近大血管、肿瘤包膜为早期复发的危险因素(P0.05)。结论肿瘤数目3个、最大肿瘤直径4 cm、邻近大血管、无肿瘤包膜为微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素,对于该类患者,应密切随访并积极采取辅助治疗,及早发现肿瘤的复发和转移并进行针对性治疗,使患者受益。     

微波消融联合~(125)I粒子植入治疗肝转移瘤并发膈肌穿孔1例报告

正微波消融是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,通过热力学作用直接杀伤肿瘤组织的治疗方法。1994年日本学者Seki等~([1])首次报道了超声引导下经皮微波消融术在18例小肝癌治疗中的成功运用。微波消融用于治疗邻近膈肌的肝肿瘤,可能造成不同程度膈肌损伤,轻者表现为胸腔积液,严重导致成膈肌穿孔、膈疝、胆道胸膜瘘和胆道支气管瘘等。现报道肝转移瘤微波消融联合~(125)I粒子植入治疗并发膈肌穿孔1例,结     

原发性肝癌射频消融术后针道转移再消融治疗效果分析

目的研究原发性肝癌射频消融术后针道转移危险因素及消融术治疗效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年10月4例原发性肝癌射频消融术后发生针道转移在首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心行消融术再治疗的患者临床资料,评价危险因素、消融治疗效果及术后并发症发生情况。结果 4例患者肝内肿瘤病灶均临近肝包膜,低分化肝细胞癌2例,中分化肝细胞癌1例,高分化肝细胞癌1例。消融术后发生针道转移时间间隔为3. 6～14. 3个月,针道转移病灶数目均为单发,3例位于前腹壁,1例位于右侧侧腹壁。后行氩氦刀冷冻消融术治疗3例,射频消融术治疗1例。术后2例患者出现发热及暂时性疼痛加重,给予对症治疗后症状缓解,无严重并发症发生。术后1个月复查增强CT显示3例患者转移灶完全消融,随访2～19个月无复发。1例患者局部病灶残余,但疼痛症状较前明显缓解,随访3个月残余灶无明显增大。所有患者术后1个月血清AFP及异常凝血酶原值均明显下降。结论消融治疗尤其是氩氦刀消融术治疗腹壁针道转移灶具有疗效确切、并发症少、耐受性好的优势,对于无法耐受外科手术或不愿意行外科手术的患者是一种较好的治疗选择。     

射频消融治疗肝内血管旁转移瘤24例

目的:评价CT引导下射频消融治疗肝内血管(直径>3mm)旁转移瘤的疗效及安全性.方法:24例单发肝转移瘤患者行RFA治疗(年龄范围:36-95岁,男女比例18∶6),所有病灶均在肝内直径>3mm的血管旁.肿瘤直径为:1.7-5.1cm.对照组选择同期行RFA的单发肝脏转移瘤患者,且病灶远离血管或者胆囊等,共25例.术后1、3、6、12、24mo分别行影像学检查随访.结果:24例患者共24个病灶接受了治疗.20例患者(83%)获得了完全的肿瘤坏死.4例患者出现了病灶周边不规则的强化,接受了再次治疗.2年随访肿瘤局部控制率为50%.试验组仅1例患者出现肝内小血肿,其余患者均未发生血管相关并发症.结论:即使紧邻肝内大血管的转移瘤,行RFA仍然安全、有效,并发症少,肿瘤进展率低.     

特殊部位小肝癌患者经皮和经腹腔镜下微波消融治疗比较

目的探讨分析特殊部位小肝癌患者经皮微波消融和腹腔镜下微波消融治疗的临床效果。方法选取2013年3月到2017年3月于高州市人民医院进行治疗的60例特殊部位小肝癌患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。观察组患者采用腹腔镜下微波消融进行治疗,对照组采用经皮微波消融治疗。观察对比两组患者手术过程中肿瘤病灶消融治愈率、肿瘤再发生、手术指标、肝功能和并发症。结果手术后1周,观察组患者肿瘤病灶消融治愈率显著高于对照组(χ~2=7.39,P=0.01),两组患者肿瘤复发率的差异无统计学意义(χ~2=1.45,P=0.68);两组患者的TBil、ALT和AST水平与术前相比差异无统计学意义(P均0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(χ~2=6.52,P0.001)。结论特殊部位小肝癌患者采用腹腔镜下微波消融治疗的临床效果较好,肿瘤病灶消融率较高,并发症发生率低,具有较高的临床应用价值,值得应用推广。     

超声引导微波消融治疗老年肝癌及并发症防范

目的总结超声引导经皮微波消融(PMWA)治疗老年肝癌的效果及并发症的防范措施。方法对207例65岁老年肝癌患者374个病灶按肿瘤大小和数量分为两组,肿瘤直径4 cm且少于3个病灶称为A组;肿瘤直径4 cm多于3个病灶或者单个病灶6 cm称为B组,两组均进行超声引导PMWA治疗,术后观察疗效和并发症,以超声造影或增强核磁检查病灶无强化为完全消融,治疗后定期随访6~60个月,对有肿瘤进展或复发者行再次消融治疗。结果全组病例经皮微波消融术后1个月增强检查显示完全消融326个病灶,占87.2%(326/374),A、B两组的1、2、3、4、5年存活率为分别为:A组95.3%、84.6%、82.5%、79.2%、68.8%;B组62.5%、55.6%、31.2%、27.3%、0.0%,两组差异有统计学意义(P=0.021)。B组术后出现严重并发症4例,占1.07%(4/374),包括2例腹腔出血,2例肝脓肿。无胃肠及胆管损伤、胆瘘、针道种植。结论 PMWA是治疗老年肝癌的有效方法,肿瘤大小和个数、肝功能基础是影响术后生存期的重要因素,消融针型和功率及时间组合是防止胃肠、胆道、膈肌损伤的有效措施,术后全身支持、抗腹腔感染等综合治疗可减少致命并发症。     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Micronutrients and infection: interactions and implications with enteric and other infections and future priorities

Symposium presentations have focused on the elegant molecular science and the biologic mechanisms by which micronutrients play critical roles in cellular and humoral immune responses, cellular signaling and function, and even in the evolution of microbial virulence. The concluding session examined the practical issues of how best to evaluate the nutritionally at-risk host, especially in the areas of greatest need-an analytical model of nutrient-immune interactions, implications of nutritional modulation of the immune response for disease, and the implications for international research and child health. This overview illustrated how malnutrition may be a major consequence of early childhood diarrhea and enteric infections, as enteric infections may critically impair intestinal absorptive function with potential long-term consequences for growth and development. The potentially huge, largely undefined DALY (disability-adjusted life years) impact of early childhood diarrheal illnesses demonstrates the importance of quantifying the long-term functional impact of largely preventable nutritional and infectious diseases, especially in children in developing areas.