婴幼儿法洛四联症根治术体外循环管理

目的 探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)的体外循环(CPB)管理. 方法 收集TOF婴幼儿78例,分析其根治手术的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式与管理等. 结果 CPB时间为(96.6±36.5)min(65～154 min),阻断主动脉时间(59.7±26. 4)min(25～86 min),其中20例深低温、低流量灌注时间20～70 min,停循环8例,时间12～40 min;有70例采用传统超滤的方法,滤出液体(250.1±128.3)mL.转流中红细胞压积(HCT)为23%～28%,停机时HCT为28%～33%.80%自动复跳,停机顺利,术毕全部平安返回ICU.术后有7例发生低心排出量综合征(LOS),发生率8.97%;死亡6例,死亡率7.69%. 结论 婴幼儿TOF手术的CPB管理应采用适中的血液稀释和胶体预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、缩短CPB时间、常规使用抑肽酶、应用超滤、注意术中心脑肺保护,减少LOS发生.     

婴幼儿法洛四联症根治术的体外循环管理

法洛四联症（TOF）是临床上最常见的紫绀型复杂型先天性心脏病（CHD），发生率占CHD的12％～14％，随着心脏外科技术的发展，根治手术已成为治疗TOF的主要方法。我院2005年8月—2006年7月对25例TOF患儿进行了根治术，现将TOF根治术中的体外循环（CPB）管理介绍如下。     

138例法洛四联症根治术的体外循环管理

目的 总结138例法洛四联症（terralogy of fallot,TOF）根治术体外循环转流（cardiopulrnonary brpass,CPB）的方法与经验.方法 全组均在体外循环下行法洛四联症根治术,通过实施低温,中深度血液稀释,维持合理胶渗压,超滤和药物处理等技术,保护患者心、脑、肺、肾、血液等功能.结果 该组患者体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,6例停机后血压难以维持,经超时低流量辅助后顺利脱机.全组死亡6例,死亡率4.3%.3例死于术后严重低心排综合征,2例死于肺部并发症,1例死于术后高热,其余患者术后顺利康复出院.结论 中深度血液稀释,保持机体内环境稳定,良好的心肺和血液保护是法洛四联症根治术中体外循环管理的关键.     

56例法洛四联症根治术的体外循环管理

目的 总结法洛四联症(TOF)根治术的体外循环(CPB)管理方法,提高CPB的管理经验.方法 收集56例行TOF根治术患者的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等.结果 CPB转机时间57～191(113.8±10.5)min,主动脉阻断(ACC)时间25～137(72.5±13.3)min.主动脉开放(CCR)后51例心脏自动复跳,自动复跳率91%.47例采用中低温中高流量灌注,9例采用深低温低流量灌注,其中50例顺利停机,6例停机困难,二次辅助转机15～25min后停机.围术期死亡3例,余53例痊愈出院.结论 术前准确的评估、畸形的满意矫治、合理的预充和灌注方案、良好的心肺保护等是提高CPB管理质量和减少CPB相关并发症的关键.     

10kg以下婴幼儿法洛四联症的体外循环管理

目的探讨婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环（CPB）管理与经验。方法分析71例10Kg以下婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环管理经验：根据不同手术方式术中采用中度低温和深低温低流量灌注的体外循环方法,心肌保护措施采用主动脉根部间断灌注4∶1冷血停搏液,复温后行平行超滤与改良超滤联合应用。结果16例采用中度低温中流量灌注,54例采用深低温低流量CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为59-243min,阻断主动脉时间39-126min;1例采用深低温停循环CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为114分钟,阻断主动脉时间56分钟,停循环5分钟,68例开放主动脉后自动复跳,自动复跳率为95.8%,65例停机顺利,6例停机困难,术后死亡2例,死亡率为2.8%。结论制定合理的预充预案,选择高质量的膜式氧合器,适当的血液稀释,深低温低流量灌注技术及超滤的应用是提高婴幼儿法洛四联症CPB质量的关键。     

40例儿童法洛四联症根治术的体外循环管理

目的探讨儿童法洛四联症(TOF)的体外循环(CPB)管理方法。方法回顾我科自2003年3月至2004年11月进行的40例儿童TOF根治手术的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果CPB时间50～178(110.9±26.5)分钟(min),主动脉阻断(ACC)时间36～151(79.6±23.6)min.主动脉开放(CCR)后38例心脏自动复跳,自动复跳率95%。常规应用多巴胺支持撤机,停机顺利。38例采用中低温中低流量灌注,2例采用深低温低流量CPB,CPB中尿量50～1000(324.7±268.9)毫升(ml)。全部应用改良超滤(MUF)7～15(11.2±2.2)min,滤出液500～1000(651.4±110.3)ml,超滤后红细胞压积(HCT)升至35%～40(36.6±1.4)%。术后呼吸机支持时间2.5±99.8(12.4±25.5)小时(h),重症监护室(ICU)停留时间1～8(2.2±0.5)天(d),无死亡病例。结论儿童TOF手术的CPB管理是手术成功的一个重要方面,我们认为:应采用适中的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、应用MUF、注意术中心脑肺保护。     

33例儿童法洛四联症根治术体外循环的管理

法洛四联症(TOF)是一种常见的右向左分流性紫绀型先心病，发生率在先天性心脏病中占12％-14％。随着心脏外科技术的发展，根治手术已成为治疗TOF的主要方法。我们总结了2001年4月-2003年7月间33例TOF。根治术中体外循环(CPB)管理体会，介绍如下。     

成人法乐四联症根治术的体外循环管理

目的成人法乐四联症在病理生理上与儿童有较大区别,故术中体外循环也应区别对待,我们总结我院成人法乐四联症（TOF）根治术的体外循环管理方法。方法 64例TOF患者,体外循环转流前全部进行自体血体外储存,血液稀释后HCT维持在25%～28%,体外循环（CPB）转流中采用中度低温和深低温低流量体外循环灌注。结果 64例患者体外循环转流时间86～161（118.6±23.7）min;主动脉阻闭时间32～120（51.4±13.1）min;低流量灌注时间12～41（21.5±6.2）min。手术后低心排5例,急性肾功能衰竭1例,二次开胸止血2例,乳糜胸2例,病死率4.69%（3/64）。结论由于成人TOF患者心脏和肺血管的慢性病变严重,手术野回血多,在体外循环中应加强心肌保护和血液保护;同时保持适当胶体渗透压、合适的低温、合适的灌注流量可以预防手术后并发症的发生。     

成人法洛四联症的外科纠治

目的　探讨成年人法洛四联症的手术治疗的方法与效果。方法　通过施行成年人法洛四联症纠治术 11例 ,对其术中术后需重点解决的问题进行分析。结果　术中均能顺利完成手术操作 ,术后恢复顺利 6例 ,出现并发症 5例 ,其中手术死亡 1例 ;随访资料较齐全的 8例 ,生活质量明显提高。结论　成年人法洛四联症纠治术并发症发生率高 ,手术风险大 ,但只要注意围术期的各个环节 ,可减少并发症的发生 ,提高治愈率。     

成人法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛四联症根治术的治疗经验.方法 采用胸部正中切口,在低温体外循环下行成人法洛四联症根治手术23例.结果 术后死亡1例,死亡率4.3%.术后主要并发症有低心排综合征5例、心律失常3例,其他均正常.结论 成人法洛四联症有其自身特点,通过完善手术操作,加强心肌保护,注重术后处理,可取得良好的疗效.     

成人法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效. 方法 2003年3月至2005年5月,31例成人法洛四联症病人受外科治疗,其中男20例,女11例;年龄16～41岁,平均(21.5±3.5)岁.有明显的紫绀和杵状指蹲距现象.血红蛋白171-252 g/L.均在低温体外循环下行法洛四联症根治术.16例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,15例仅行右室流出道扩大补片. 结果 本组无死亡.低心排出量综合征2例,急性肾功能衰竭1例,血红蛋白尿25例.6例因术后引流量多,再次开胸止血(19.4%).随访2个月至2年.1例术后复查发现小的室间隔缺损残余漏.无晚期死亡. 结论 成人法洛四联症二次开胸等并发症发生率偏高,,但远期治疗效果较为满意.     

成人法洛四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及疗效。方法成人法洛四联症外科治疗78例,所有病例均经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,室间隔缺损均用涤纶补片修补,单纯补片加宽流出道63例,跨瓣环补片15例。结果死亡5例,病死率6．4％;死亡原因：低心排血量综合征4例,心律失常1例;室间隔缺损残余漏3例（3～5mm）;Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论成人法洛四联症根治术合理设计,彻底矫正畸形,加强心肌保护及术后管理可取得满意的远期临床效果。     

小儿法洛四联症体外循环中的血液保护

目的观察小儿法洛四联症(TOF)根治术体外循环中血液保护的临床效果。方法总结94例法洛四联症患儿体外循环资料和血液保护经验。结果全组患儿体外循环过程顺利,平稳停机,血液保护效果满意。结论小儿法洛四联症手术的体外循环期间实施多项综合的血液保护措施,能够发挥联合作用,可有效减少失血量,降低血液成分的破坏,明显降低输血等。     

122例法洛四联症患者的体外循环总结

目的 总结122例法洛四联症患者的体外循环管理措施。方法 101例患者采用中度低温体外循环手术。20例采用深低温、低流量，低流量时间为10-97min。平均57min，平均动脉压为13-45mmHg，停循环1例。累计时间76min。7例采用超滤技术，2例采用改良超滤。心肌保护：除小于10kg的婴幼儿用晶体灌注外，其余均用4：1冷血灌注。21例采用温血诱导-冷血灌注-末次温血灌注。结果 全组死亡10例，死亡率8．1％。死亡的主要原因为：术后严重低心输出量综合征4例，灌注肺3例，多器官功能衰竭3例。结论 深低温低流量、为术者提供清晰的术野，合理的血液稀释、较高的胶体渗透压及术中良好的心肌保护将为手术成功率及减少术后并发症起着极其重要的作用。     

婴幼儿法洛四联症体外循环手术降温期不同血气管理的分析

目的探讨婴幼儿法洛四联症（TOF）体外循环（CPB）手术降温期间两种血气管理方法中PH稳态的优越性。方法40例3岁以下TOF患儿,随机分为A、B两组,每组20例,在低温CPB下行TOF纠治术。两组病例在CPB降温期间采取不同的血气管理,A组采取a稳态（a—stat）血气管理,B组采用PH稳态（PH—stat）血气管理。结果体温降至30～28℃时测定动脉血气：A组血标本采取37℃常温（a稳态）血气检测,B组血样本分别进行常温和矫正温度（pH稳态）血气检测。结果显示：A、B组降温期a稳态血气测定值基本接近血气正常值pH7．40（7．35—7．45）、PCO2 40（35—45）mmHg左右,两组间对应血气数值比较差异无统计学意义（P〉0．05）;而B组降温期PH稳态血气检验值pH7．58±0．07明显高于A组a稳态血气测定值pH7．37±0．05,PCO2（24．95±3．88）mmHg则明显低于A组PCO2（45．2±4．93）mmHg,对应血气数据t检验差异有统计学意义（P〈0．001）。降温期间对B组进行PH稳态血气管理,通过调节气体流量降低膜肺气／血比的方法增加血液CO2含量提高PCO2,使其血气分析指标在PH稳态下达到正常值pH7．40、PCO2 40mmHg左右。因此,降温期间采取PH稳态血气管理实际上增加了血液中的CO2含量。结论婴幼儿TOF低温体外循环手术降温期采用PH稳态血气管理能增加血液中CO2含量有利于脑保护。     

小儿法洛四联症体外循环血液稀释的控制

目的　探讨紫绀型先心病体外循环中血液稀释的控制。方法　 85例法洛四联症患儿 ,小于 8kg 2 1例 ,8～ 15kg 3 5例 ,大于 15kg 2 9例 ,分别运用Dedico 90 1,Minimax ,TerumoSX10氧合器及配套管道。体外管道预充林格液 ,胶体使用白蛋白和 (或 )代血浆。根据公式 :用血量 (ml) =[(预充量 +患儿总血量 )× 0 2 5 -患儿总血量×Hct1]÷Hct2 ,计算患儿用血或放血情况。结果　小于 8kg患儿采用含血预充比例较高 ,用血量达 (15 7± 5 9)ml/kg。 8～ 15kg患儿大部分采用无血预充。大于 15kg患儿也采用无血预充 ,但其中 48%的患儿需要自体放血 (17 9± 3 3 )ml/kg。转机过程中Hct控制在 2 4 6%～ 2 8%。结论　选择与患儿体重相符合的氧合器和管道 ,根据患儿血红蛋白、Hct和管道预充量采用不同的血液稀释方法可减少异体血的使用。     

成人法洛四联症141例报告

[目的]探讨外科根治治疗成人法洛四联症的经验.[方法]采用回顾性分析方法,分析从1994年1月至2005年6月,141例14周岁以上成人法洛四联症外科根治治疗情况,手术技巧及围术期的处理方法.[结果]住院死亡5例,住院病死率为3.55%,包括术后发生低心排综合征12.1%,心率失常12.8%,胸内出血需再次开胸止血7.8%,胸腔积液7.1%,肺部感染5.7%,感染性心内膜炎0.7%.[结论]成人法洛四联症根治术有其自身特点,手术良好的右室流出道疏通,心肌保护是根治手术的成功关键.     

成人动脉导管未闭的体外循环管理

目的 回顾8例成人动脉导管未闭（PDA）在体外循环（CPB）下行手术的患者，总结体外循环经验。方法 CPB采用深低温低流量（DHLF），心肌保护为4：1高钾含血停搏液灌注。心脏停跳后切开肺动脉堵住动脉导管开口，防止灌注肺。结果 CPB时间53～96min，心脏阻断25～63min，均自动复跳，顺利脱机，痊愈出院。结论 采用深低温低流量CPB行成人动脉导管直视缝合术是一种安全，有效的方法。     

成人法洛四联症27例的手术治疗

目的 探讨提高成人法洛四联症根治术的治疗成功率.方法 对27例成人法洛四联症施行根治手术.27例患者均行跨肺动脉瓣环切开右室流出道至左肺动脉开口,切除右室流出道的隔壁束.8例使用涤伦片扩宽右室流出道.19例使用心包片(戊二醇固定).室间隔缺损经右房或右室流出道或两者混合方式修补,11例使用涤伦片修补,另16例使用心包片(戊二醇固定).结果 手术死亡1例,术后早期死亡1例,死亡率7.48%.二次开胸止血2例,残余分流5例,1例2年后行残余分流修补,右室流出道残余梗阻1例(压差＜30 mmHg).结论 成人法洛四联症根治术畸形纠正满意,可取得满意效果.