体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺"休息",保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。     

上海市新型冠状病毒肺炎危重患者体外膜氧合救治方案建立与优化

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情进展使得ECMO技术应用已经成为危重患者救治体系的重要组成。上海市组织跨单位多学科救治专家团队在上海市确诊患者定点医院进行患者治疗,并就体外膜氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎危重患者的救治中的核心要点形成方案。根据高标准防护的特殊要求与环境,因地制宜保证ECMO实施的安全性。选择合理的ECMO支持模式(静脉-静脉ECMO模式),及时对常规机械通气无法逆转的严重缺氧患者建立有效ECMO支持。充分发挥ECMO作用,有效维持氧供与氧耗平衡为核心,坚持保护性肺通气原则。多学科合作针对此类危重患者特点维持ECMO安全和有效性,同时为患者病情提供各种客观评估数据。合理设定撤机标准,助力危重患者救治成功率。     

成人体外膜氧合支持下新型冠状病毒肺炎危重患者转运管理病例报道

正2019年12月,新型冠状病毒肺炎(2019冠状病毒病,coronavirus disease 2019,COVID-19)在武汉爆发,逐渐蔓延至全国。新型冠状病毒肺炎部分患者病情进展迅速,危重患者应尽快行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗~([1-2])。若此类患者在不具备开展ECMO技术的医院病情加重,当单纯呼吸机支持不能确保转运安全时,就需要ECMO团队先为患者建立ECMO支持,再在ECMO辅助下转运至具备ECMO管理技术的     

体外膜氧合辅助9例危重型新型冠状病毒肺炎患者疗效分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中的应用经验,并分析疗效。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年5月1日本院与合作医院收治的9例接受ECMO治疗的危重型COVID-19患者的病历资料。对比9例患者治疗前与治疗24 h后的氧合指数(OI)、血管活性药物评分(VIS)、血乳酸值(LAC)、pH值、射血分数(EF)、并发症发生情况及转归。结果 9例患者中男性6例,女性3例;年龄范围43～74岁;ECMO辅助前均诊断为危重型COVID-19。行静脉-静脉ECMO 6例,静脉-动脉ECMO 1例,静脉-动脉-静脉ECMO 2例。较辅助前相比,辅助24 h后氧合指数[(79.33±15.08) vs.(192.89±36.45)]、血管活性药物评分[(63.11±47.23) vs.(22.22±14.81)]、血乳酸值[(6.17±3.18)mmol/L vs.(2.67±1.09)mmol/L]均明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。9例患者均发生并发症,7例患者出现急性肾功能损伤,5例感染,5例肝功能损伤,4例出血,3例血栓形成。最终5例患者存活出院,4例死亡;存活患者需长期随访及康复治疗。结论危重型COVID-19患者使用ECMO辅助疗效显著,能挽救部分患者生命,但存在多种并发症风险。     

广西危重型新型冠状病毒感染的肺炎患者体外膜氧合临床救治与转运的经验及建议

2019年12月新型冠状病毒肺炎在湖北省武汉市爆发,并迅速蔓延至全国各地,防治形势十分严峻。面对危重型新型冠状病毒肺炎患者救治的难题,国家卫生健康委员会制订了相关的诊疗方案,提出对常规治疗手段无效的危重型患者可采用体外膜氧合(ECMO)技术进行挽救性治疗。本团队根据区域特征,总结危重型新型冠状病毒肺炎患者ECMO的临床救治及转运的经验,并提出相关建议,以期提高此类患者的救治成功率。     

1例新型冠状病毒肺炎危重型患者行体外膜氧合治疗中的气道管理

该文总结了 1例新型冠状病毒肺炎危重型患者行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗后肺功能改善的护理经验.该患者经口插管辅助通气、抗感染等对症支持治疗后,仍不能脱离呼吸机,并出现持续二氧化碳潴留,气体交换严重受损.予气管切开术和ECMO治疗;同时,采取吸痰护理...     

体外膜氧合与新型冠状病毒肺炎:能否降低死亡率?

2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在我国爆发流行并对国际公共卫生健康造成巨大威胁,大部分危重患者临床表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。体外膜氧合技术(ECMO)是目前严重ARDS患者的终极挽救性救治手段。回顾ECMO相关经典文献,总结ECMO在甲型流感(H1N1)、SARS以及中东呼吸综合征患者救治中的作用,在COVID-19目前尚无特效治疗手段的情况下,ECMO作为常规治疗无效的挽救性治疗可能会对危重患者有益。     

重症新型冠状病毒肺炎在体外膜氧合期间抗凝管理的研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV2)引起的全球性、流行性疾病,部分重症患者需采用体外膜氧合(ECMO)治疗。重症COVID-19患者易出现严重凝血功能障碍,合并ECMO治疗时会进一步增加抗凝管理的难度。因此本文总结重症COVID-19患者凝血功能变化及在ECMO期间的抗凝管理,旨在为临床提供更好的治疗指导。     

四川省绵阳市首例危重型新型冠状病毒肺炎病例报道

目的 分析绵阳市1例确诊新型冠状病毒肺炎感染危重病例的临床特征,研究患者在患病过程中的病程发展,以及对应的治疗措施.方法 回顾性分析该病例的诊治过程,包括用药、影像资料等等.结果 经过救治,目前患者的情况已经稳定,未出现新发感染,基础疾病也已经得到较好的控制.结论 新型冠状病毒肺炎的传染性较强,目前也无治疗的特效药,回...     

体外膜氧合在新型冠状病毒肺炎患者中的应用

2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球蔓延,世界卫生组织、体外生命支持组织、中国国家卫生健康委员会等机构均颁布治疗指南,危重症患者接受V-V ECMO或V-A-V ECMO进行肺功能或心肺功能辅助。本文对COVID-19危重症患者应用ECMO的适应证、禁忌证、时机、管理特殊性以及存活情况等方面进行了综合阐述。现有资料显示,ECMO在COVID-19危重症患者的救治中发挥了积极作用。     

四川省危重型新型冠状病毒肺炎3例死亡病例分析

目的 分析危重型新型冠状病毒肺炎死亡病例的临床特征,提高对重症病例诊治的认识。方法 收集2020年1月—5月成都市公共卫生临床医疗中心接诊的危重型新型冠状病毒肺炎死亡病例资料,回顾性分析其临床资料和影像学特征。结果 3例危重型COVID-19死亡病例均有冠心病、伴或不伴肺部疾病、肾功能障碍等基础疾病,均有发热、咳嗽、咳痰症状,入院APACHEⅡ评分和PSI评分均为高危,实验室检查结果提示肌酸激酶、肌钙蛋白、脑钠肽、C-反应蛋白及血清淀粉样蛋白A明显升高,而T淋巴细胞计数明显下降,胸部影像学提示双肺磨玻璃斑片影。入院后给予积极的抗病毒、抗细菌、增强免疫治疗及有创机械通气呼吸支持。3例患者均并发脓毒性休克及多器官功能衰竭综合征等严重并发症,起病到死亡的平均时间为13.7 d。结论 高龄、合并心脏病等基础疾病、免疫功能低下者是危重型新型冠状病毒肺炎死亡的高危人群。     

三级防护标准下一例危重型新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合患者的中心静脉置管护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管( peripherally inserted cen?tral venous catheters ,PICC)现已在临床上得到广泛推广和应用,但在体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)运机阶段,患者上腔静脉回心血流加快,对PICC导...     

体外膜肺氧合救治危重患者的临床分析:附18例报告

目的 分析近年我院体外膜肺氧合（ECMO）治疗的临床结果和经验,总结应用ECMO救治各类危重患者的方法、时机及适应证。方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年11月间18例行ECMO救治的危重症患者的临床资料（原发病、辅助模式、辅助时间）,比较各类危重症患者应用ECMO救治的脱机率和存活率,分析各类危重症患者的存活因素及死亡原因。结果 18例危重患者中采用静脉-动脉辅助模式（VA-ECMO）12例、静脉-静脉辅助模式（VV-ECMO）4例、静脉-动脉-动脉辅助模式（VAA-ECMO）2例,共成功脱机7例（38.9%）,存活5例（27.8%）。ECMO救治循环衰竭患者的脱机率为62.5%（5/8）,存活率为37.5%（3/8）;救治呼吸衰竭患者的脱机率和存活率均为20%（2/10）,重度烧伤后、创伤后及手术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的6例患者无一例存活。由肺部疾病导致ARDS患者（HR=12.3,95% CI：2.2~69.9;P<0.01）和循环衰竭患者（HR=4.6,95% CI：1.1~19.5;P<0.05）的存活率均高于非肺部原因继发的ARDS患者,而循环衰竭患者与肺部疾病导致ARDS患者的存活率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 及时选择ECMO救治时机、完善建立流程、积极治疗原发病,以及防止相关并发症的发生是ECMO救治成功的关键,而院方应急通道的建立和多学科多部门合作的ECMO救治梯队的形成是ECMO成功的保障。     

危重型新型冠状病毒肺炎的诊疗进展

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）在世界范围内广泛传播,已经成为当前最严峻的全球性公共卫生事件。危重型新冠肺炎的救治是降低病死率的关键,也是当前临床面临的严峻挑战。本文通过对新冠肺炎病原学、流行病学特点、病理改变、发病机制、临床特征、临床救治方案进展的论述,为危重型新冠肺炎的诊治提供参考。     

体外膜氧合并发横纹肌溶解综合征救治1例报告

正体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来在冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后高危患者血流动力学支持领域有较多研究[1]。ECM0支持时间长,常会发生各种并发症,其中血管并发症是ECMO支持后常见的并发症之一,有作者[2]指出ECMO股部插管的血管并发症动脉高于静脉。本文报道北京朝阳医院呼吸重症监护室1例 CABG后使用静     

外科危重患者的体外膜肺氧合支持

目的总结台湾大学医院1994年以来施行体外膜肺氧合（ECMO）的经验。方法总结305例各种不同病种应用ECMO病例。结果施行ECMO支持的病例包括心脏移植，肺移植，无心跳供体，心脏术后心源性休克，急性心肌炎及神经外科手术等。结论ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。