“互联网+”医院医疗结算模式探讨

在国家推进"互联网+"的新形势下,互联网企业和医疗行业的合作,带来了医疗服务方式的创新;移动支付的发展带来了支付方式的创新,这些创新对医院医疗结算模式变革提出了新的要求。笔者尝试就建立"互联网+"医院医疗结算模式的意义、现状及发展进行探讨,以期为医疗结算系统的完善提供参考。     

“互联网+”医疗正式接轨医保

正"互联网+"医疗服务的兴起带来了药品供应和医保报销支付形式的新需求。2020年11月,国家医疗保障局印发了《关于积极推进"互联网+"医疗服务医保支付工作的指导意见》,《指导意见》对"互联网+"医疗服务的医保协议管理、总额预算方式、支付路径和分期发展作出了明确的规定,为实现线上业务的脱卡支付和跨域支付奠定了基础,对各省级医保经办机构具有实质性的、可操作的指导意义。     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

互联网医疗纳入医保支付的风险与对策分析

国家鼓励互联网医疗创新服务模式的发展,将符合条件的"互联网+"医疗服务纳入医保支付。为推动互联网医疗医保服务的发展,从门诊需求、分级诊疗、政策目标、患者隐私、医疗质量、医保基金安全等方面分析面临的风险,针对性的提出完善互联网医疗纳入医保支付范围的对策和建议。     

“互联网+”医疗服务将进医保

正国家医疗保障局近日出台《关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,"互联网+"医疗服务价格将纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理,其中定点医疗机构提供的"互联网+"医疗服务,备案后可纳入医保支付范围并按规定支付。未经批准不得向患者收费依据规定,非营利性医疗机构依法合规开展的"互联网+"医疗服务,医疗保障部门主要按项目管理,未经批准的医疗服务价格项目不得向患者收费;营利性医疗机构提供依法合规开展的"互     

新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

目的:2012年新《医院会计制度》实施后,医院医疗收入"结算差额"的确认及账务处理。方法:根据现行社会医疗保险医疗费用结算办法,按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认"结算差额"。结果:城镇职工医保实行年度总额预算、按月预付、年终结算方式与医院应收医保医疗款会计核算期间存在矛盾,医院在医疗服务中产生的应收医保医疗款未能及时结算,"结算差额"冲减的医疗收入不是会计核算当期的医疗收入。结论:建议每月预提"结算差额"并通过"预提费用"会计科目核算,调整当月医疗收入。     

医保总额预付体制下的医院经营管理策略

医疗费用的快速增长,患者“看病难、看病贵”的问题依然突出,为控制医疗费用,2012年徐州市医疗保险结算实行医保总额预付,面对医保支付方式的变化,各医疗机构纷纷采取相应的应对措施应对医保支付方式变化带来的挑战。本文就总额预付实施对医院的影响、医院运行出现的新变化进行阐述,并提出建议,以期对医院管理者和医保部门以启示。     

即时结算中的三方关系探析

医疗费用即时结算作为一项民生工程,对于解决百姓看病时的“跑腿”、“垫付”等问题作用重大。实施即时结算后,参保患者在医院结算医疗费用时,个人仅支付自付部分,其他费用由医疗机构先予垫付,之后再由医院向医保经办机构进行申报。由于医保经办机构、     

以患者为中心 科学构建 “银医通” 服务平台

目的:探索建设一种以患者为中心的多银行共享平台实时结算"银医通"新模式。方法:通过创新银行和医院合作方式,搭建银行和医院实时结算平台,并以"互联网+"为基础,同时支持手机、网上银行等移动支付结算,患者全程自助服务,便捷快速支付,同时获得更多就医信息,改善就医体验。结果:新型"银医通"平台,多卡合一统一自助消费模式,以实名制实现信息互通,同时支持实时结算和远程支付,将医疗服务无限延伸,真正以患者为中心,方便人民群众就医,患者使用率高。结论:一个真正以患者为中心的"银医通"平台,才能让患者得方便,医院得效率,银行得资金,实现患者、医院、银行等多方共赢的目标。     

医保总额控制和单病种费用管理相结合运行模式的探析

1．1．1定额预付制的利弊。定额结算方法是医保部门按照住院人次平均费用与医疗机构结算病人住院医疗费用，即医保部门根据医院的级别，与各定点医院签订定额支付标准协议，然后根据医院实际收治的住院人次与医院结算。该方法已考虑到了不同等级医疗机构的平均医疗服务水平这一重要因素，对遏制医疗费用的过快增长、保护患者利益起到了积极的作用。但随后一些弊端又逐渐暴露出来。有些医院为防止超定额支付标准，一方面，降低服务质量，拒收大病、重病患者，或病情未愈便要其提前出院；另一方面，采取分解住院次数等方法，弥补定额费用超支的损失。     

医保移动支付与服务平台的设计与应用

针对长期以来困扰患者看病难、排队时间长等问题,构建了医保移动支付与服务平台,实现在线挂号、医保移动支付、医患沟通等医疗O2O服务。以"南山看病易"为案例阐述了医保移动支付与服务平台的系统设计与医保移动支付流程,并分析了应用效果与应用意义。     

医联体互联网医院支付结算系统研究

目的:医联体互联网医院支付结算系统的建设旨在落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉,降低医疗费用,提升居民幸福感。方法:根据该地区及医院的实际情况,某省级人民医院构建以区域医院为主体的医联体收费管理和统一支付结算服务平台,深度整合各级医疗服务机构资源,打通各级医疗机构支付结算体系,统一线上线下全流程的就医服务模式。结果:通过对医联体“互联网+医疗服务”模式的探索,逐步实现线上远程医疗、慢病管理、支付结算等全流程就医服务。结论:将患者、医疗机构、金融机构三方联通,打造医疗全流程闭环服务,对在实践中落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉等具有重要意义。     

新《医院会计制度》下医疗保险费用结算与管理

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,关系到医疗服务体系绩效。通过改变付费方式来规范医疗保险基金使用,控制医疗费用不合理增长,是新医改面临的重要问题。医院应适应医保支付方式改革,加强成本控制,建立信息披露制度,防范费用结算风险。     

政策调整后广州市某医院职工生育保险结算费用分析

分析广州市某医院职工医保生育保险结算费用情况,对不同生育保险结算类型患者的基本医疗费、人数、平均年龄等进行统计学分析。发现职工医保生育保险费用增长速度过快,目前的支付标准偏低,医院亏损严重。建议加大生育保险结算实操培训,提高职工生育保险结算标准,以适应社会发展的需要。     

深圳市人社局:医保移动支付绑定参保人数330万

正2016年6月,深圳17家医院试点医保移动支付,深圳基本医保参保人在试点医院,通过支付宝、微信支付以及壹钱包绑定金融社保卡就可直接完成医保挂号和缴费支付。深圳由此成为全国首个通过互联网渠道完成医保移动支付的城市。深圳医保移动支付工作推行近两年,总体情况如何呢?参保患者:使用医保移动支付省时方便"去年我在南山区西丽人民医院看     

医保支付政策对医疗服务项目价格标准实施的影响研究

目的:探讨现行医保支付政策对医疗服务价格的影响。方法:通过对本地区医保支付情况和《全国医疗服务价格项目(2012年版)》(湖北)对接数据运用现场调研、访谈和综合分析的方法,对因结算时间延长导致医疗机构垫付医疗费用情况、医保部门认可但不予支付的费用进行数据统计分析,同时对新的医疗服务价格制定以及单病种的医疗费用进行了测算。结果:若维持现有医保基金支付水平,新的医疗服务价格执行后的拒付局面将更加严重。结论:在实现基金收支平衡的基础上,逐步以医保基金支付项目为导向,制定医疗服务价格标准。     

南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析

目的：通过研究DRG医保支付方式背景下,南京市某医院乳腺外科A、B两个诊疗组开展乳房恶性肿瘤根治性切除术（JA2组）的医疗费用差异,探讨超支结余的产生原因并总结可行性解决方案。方法：统计患者医保费用结算清单数据,分析南京市某医院A、B两个诊疗组开展JA2组的住院患者费用相关指标的差异。结果：病种组费用结构对医疗费用管理产生重要影响。A、B两个诊疗组JA2组住院患者的医疗总费用、DRG超支结余、耗材费、药品费等均具有显著性差异。结论：优化病种组结构,在保证医疗水平的基础上,强化医保费用管理意识,确保药品、耗材、检查项目合理使用,DRG医保支付方式可以有效控制乳腺癌根治手术的医疗费用。     

医保管理方式对恶性肿瘤参保患者住院费用的影响

近些年来,随着医疗改革力度不断加大,医保管理方式趋向合理化、规范化,主要分为限额支付、定额支付两种方式支付住院费用。针对恶性肿瘤患者,由于经济费用与负担较大,按照不同医疗管理方式,对治疗费用影响较大。在该组实验中,主要探讨医保管理方式,对治疗费用影响。根据结果显示,限额结算次均住院费用明细高于定额结算费用,不同监管方式,不同程度影响住院费用。因此,制定医保管理方式同时,需合理控制费用效果,在保障患者就医需求基础上,合理费用结算方式,防止单一结算方式缺陷。     

医保赔付风险不该转嫁给医院

有的地方医保部门为了实现医保基金的收支平衡,在与医院结算住院病人费用时,不管实际发生多少统筹费用,一律按“以收定支”原则,根据医保基金的可支付能力和出院人数,平均分配给各定点医院,并通过行政途径将这种结算方法强制医院执行。这种不合理的结算制度,实质上是把医保运行中可能存在的基金缺口风险事先转移给医院,形成政府对医院的负投入,不利于医院的生存和发展。     

定额结算模式对患者住院费用的影响与解决对策

在市场经济下,我国各统筹地区基本医疗保险住院费用的结算大都采用总额控制下的定额结算模式。在市场经济下,在定额结算办法中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿,对于建立公平、高效的费用结算机制具有非常重要的现实意义。本研究为此选择某三级综合医院2007～2009年出院的1250例医保患者,分析在不同定额结算模式下医保患者医疗费用变化、费用支付构成变化的情况,对其医疗费用分布和医疗费用的影响因素进行统计分析,对费用结算办法进行探讨。