黑龙江省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议.方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析.结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/...     

黑龙江省跨省异地就医直接结算医保病人特征聚类分析研究

目的 通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据。方法 运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析。结果 黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20%)、山东(18%)、辽宁(3%)、上海(8%)和河北(8%),异地就医病种以恶性肿瘤(42%)、冠心病(22%)、脑梗死(16%)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14%)为主。以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区。结论 跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动。     

医院异地就医直接结算的问题及建议

目的：通过对医院异地患者直接结算中出错案例的分析,找出相应解决对策,为完善异地就医服务和管理提供参考。方法：对2017年9月至2018年3月所有出错案例分类统计分析。结果：患者备案出错,信息平台建设不完善,各地医保政策不统一等给医院异地医保直接结算带来困难。结论：建议各地加强医保政策宣传,加快信息网络平台建设,逐步统一异地患者医保待遇,同时加强对异地就医的监管力度。     

黑龙工省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议。方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析。结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/2.28)倍;实际报销比例差距较大,待遇差较严重;转外就医主要集中于京津的肿瘤专科医院与综合三级甲等医院。结论:基本医疗保险面临着严峻的基金外流问题挑战,亟需加快医疗卫生服务供给侧改革,实现医保与医疗服务的协同发展,同时将基本医疗保险异地就医直接结算政策嵌入黑龙江省特色发展战略,推动社会现代化发展。     

跨省异地就医直接结算资金周转模式分析及优化路径

文章对省级和国家级两种资金周转模式进行了介绍的基础上,从周转效率、基金安全和经办负担三个维度,分析了现有两种跨省就医直接结算资金周转的成效和存在问题,并基于医保整合背景提出建立国家周转金账户、强化系统监管手段以及引入社会资源经办等建议。     

我国基本医疗保险异地就医结算政策的演变及趋势——基于政策文件的分析

以异地就医结算政策文件为依据,采用内容分析法,提炼我国政府部门应对异地就医问题所印发的政策文件的基本要素,以分析异地就医结算政策的发展历程、基本特征及发展趋势。异地就医结算政策的演变可划分为三个阶段:政策探索期、政策发展期、政策推广期。政策总体呈现渐进式发展,具体表现在:政策对象扩大与聚焦并存、政策工具从多元探索到一元为主、具体措施从模糊到精准,政策范式符合第二序列变迁特征,政策议题地位从边缘向核心转变。在今后相当长的一段时间内,异地就医将作为一项重要政策议题,沿着既有政策范式渐进变化。     

异地就医结算

两会再被提 2013年3月10日，《国务院机构改革和职能转变方案》提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。这意味着一个权责一致的医保体制开始进入人们视野，有助于异地结算统一安排。     

我院异地就医直接结算的现状与思考

为了深化医药卫生体制改革,近年来我国相继出台了不少推进全国医疗保险异地就医结算的政策文件,人民群众异地就医的需求在日益增长,为参保人员提供异地就医直接结算的工作是一项艰巨的民生工程.本文针对我院异地就医直接结算的现状,结合存在的问题,提出一点看法.     

异地就医患者对直接结算政策实施的效果评价 ——以北京X医院为例

[目的]调查分析北京X医院出院结算的异地参保人对政策实施的了解程度及满意度情况,发现异地就医管理服务工作中存在的问题并提出针对性建议.[方法]对2021年3-7月到该院医保办公室咨询及办理业务的异地参保人进行自填式问卷调查.本次调查共回收有效问卷200份,采用描述性统计方法进行分析.[结果]调查显示,77.5％的参保人...     

长三角跨省就医门诊异地联网结算实施1年试点研究

摘要 2018年9月28日开启长三角跨省门诊异地联网结算试点工作以来,截止到2019年10月底,浙、皖、苏和沪等三省一市的试点工作共计为40.62万人次服务, 累计联网结算费用为8 922.6万元。其中,上海市去三省就医的结算人次与三省来上海市就医的人次比例为1:1.8, 由于上海市的高医疗水平, 较之上海市去三省就医的人次, 三省来上海市异地就医的人次更多。但是,长三角跨省门诊异地联网结算并没有造成三省倒灌上海的现象, 是对三省一市都有利的一项政策。 为了让该项政策红利更好地执行到位, 对其发展存在的问题进行了分析, 并试图对问题的破解之法提出了建议。     

三种医疗保障制度下居民卫生服务可及性分析

目前我国已建立起覆盖不同区域、不同人群的全方位的医疗保障制度,为参保居民看病就医提供了基本保障,提高了卫生服务的可及性.文章通过对陕西省眉县参保者进行现场调查,了解基本医疗保障制度对卫生服务可及性的影响,分析不同参保者卫生服务可及性差异以及差异产生的原因,为完善3种基本医疗保障制度提供科学的政策依据.     

城市社区卫生服务医疗保险考核指标体系的构建研究

目的：建立一套科学量化、简单易行,与上海市社区卫生服务综合改革相匹配的的社区卫生服务医疗保险考核指标体系。方法：采用文献查阅法和半结构性专家访谈法设计考核指标体系;采用两轮Delphi专家咨询法对拟定的指标体系进行筛选;SPSS统计学软件进行数据的分析和处理。结果：初步构建了城市社区卫生服务医疗保险业务考核评价指标体系,包括5个一级指标和27个二级指标;并对各个指标的可操作性进行了研究。结论：本研究提出的考核指标体系,能够较全面反映社区卫生服务医疗保险考核的要求和标准,可从多维度对其医疗保险业务质量进行较公正、客观的监督与考核评价。     

美国安宁疗护服务体系介绍及启示

美国安宁疗护服务根据服务方式、地点和强度分为四类--常规居家照护、连续居家照护、入院暂息照护和常规住院治疗,其医保支付方式为按床日付费,费用从公共医保基金中支出,并建立了较为完善的服务质量评价体系。美国的经验表明,科学的制度体系有利于推动安宁疗护服务的发展,据此提出推动建立我国安宁疗护服务体系的建议。     

长期护理保险制度政策评价:基于PMC指数模型

目的:以首批9个试点城市的长期护理保险政策作为研究对象进行政策分析,探索上海等9个城市的政策特色,为完善长期护理保险政策提供建议。方法:基于PMC指数模型对9个试点城市的政策进行评价,结合气泡图分析政策制定的影响因素。结果:9个城市的PMC得分均值为6.922分,政策制定总体尚可,但政策时效及激励约束方面略显不足;政策制定与千人床位数、人均医疗保健支出构成比成正相关。结论:长期护理保险政策规划有待完善,可从政策体系完善、激励机制建立、医护资源配置等方面着手。     

优秀青年医学人才综合能力评价指标体系实证研究

目的 建立全面、综合反映医院优秀青年医学人才综合能力评价的指标体系,建立规范、公正的医院人才综合能力评价指标体系的管理模式.方法 采用文献检索以及对于2009—2010年入选的各级优秀青年医学人才进行问卷调查,并运用SPSSI7.0软件进行数据分析.结果 主观评价以医院考核、科室考核、优秀青年医学人才互评和资深优秀青年医学人才打分的形式进行,权重分别为28％、38％、20％和14％;客观评价指标的权重均值为医疗52％、教学22％、科研26％;将科室性质分为手术科室和非手术科室,优秀青年医学人才科室的差异具有统计学意义（P＜0.05）.将样本分为市、院、校优秀青年医学人才,不同的年龄、职称、学历/学位、科室、岗位有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）.结论 不断深入细化优秀青年医学人才综合能力评价指标体系的各项指标,使整个评价指标体系更加科学、客观和公正;加强各层次优秀青年医学人才的交流与合作,完善考核制度建设,建立优秀青年医学人才考核信息管理系统.     

建立和完善老年人健康保健体制的探讨

对建立和完善老年人医疗保险制度和医疗服务体系进行探讨,建议将65岁以上老年人纳入社会医疗保险,并根据老年人的特点扩大社会医疗保险的范围;开展社区卫生服务是解决老年卫生保健的根本途径。     

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。     

医院信息系统与医保系统的接口实现

针对医疗保险系统提供的医保动态链接库,提出实现两个系统共享数据的对接方法,并开发了相应的医保软件接口。实际应用表明,该软件接口运行稳定可靠。     

Index System of Health Services Quality Evaluation on Township Health Centers

THERE IS ABOUT 80% of total population in ruralChina. Rural health care is an important content ofbuilding socialism new villages, and is a big thing tosafeguard peasants’ health and protect agricultureproductivity, invigorate rural economy and maintainsocial stability. So, rural health acre is a pivot ofChina’s health development. In 1997, the policy “tostrengthen rural health organization constructionand to perfect three-level health services systemincluding the county, the town and the village” wasdefini...     

医疗救助制度与基本医疗保险制度衔接的优化模型研究

文章依据系统分析法提出医疗救助与基本医疗保险制度衔接的优化模型.模型包括逻辑框架和结构框架,逻辑框架依据“系统目标——系统环境——系统要素”的逻辑链条建立.结构框架由4个方面构成,即政策衔接、组织管理、技术设计和服务管理.其中组织管理包括部门职责和协调机制两方面,技术设计包括4个衔接步骤以及5个关键技术环节,服务管理包括人员管理、资金管理、监督控制、信息服务和结算服务.