非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。     

老年冠状动脉旁路移植术患者呼吸道的管理

目的 总结老年冠状动脉旁路移植术患者围术期呼吸道的护理措施。方法 对18例行该手术患者术前进行针对性的心理护理,饮食指导,协助戒烟,雾化吸入,呼吸功能训练。术后加强生命体征监护,重视机械通气护理,尽早施行肺部体疗。结果 本组术后发生低心排综合征4例,呼吸衰竭和肺不张各3例,心律失常3例,除2例因多器官功能衰竭死亡外,余16例痊愈出院。结论 冠心病外科治疗手术风险极大,而老年患者术前存在不同程度的心肺功能减退,认为做好围术期患者的呼吸道护理至关重要,是确保手术成功,使患者平稳恢复的重要措施。     

肥胖患者冠状动脉旁路移植术

目的 研究体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)在肥胖患者中应用的早期临床结果,并总结围手术期的管理经验.方法 回顾性分析1998年5月至2008年6月我院收治的在体外循环及非体外循环下行CABG的肥胖患者276例(BMI≥30 kg/m2).比较两种手术的时间、搭桥血管支数、术后血红蛋白浓度、术后输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、围手术期并发症及死亡率.结果 手术的时间、术后血红蛋白浓度、术后输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、主动脉内球囊反搏(IABP)置入率、新发房颤率、消化系统并发症、肺功能不全、急性肾功能衰竭、脑血管意外及死亡率2组间差异有显著性(P<0.05),而搭桥血管支数、围手术期心肌梗死、胸部感染率2组间差异无显著性(P>0.05).结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术能够降低肥胖患者围手术期的并发症和死亡率.     

冠状动脉旁路移植术后早期心脏康复对预后的影响

目的:观察冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期心脏康复对患者心肺耐力、情绪、住院日和出院后生活质量的影响。方法:2017年4月至2018年10月于天津医科大学总医院行CABG患者,随机分为康复组和常规护理组,各30例。两组均予以CABG常规护理,康复组术后第1天即行呼吸、运动训练,2次/日。结果:出院前康复组6分钟步行试验（6MWT）（P=0.018）、ICU住院时间（P=0.035）、离床时间（P=0.014）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）（P<0.001）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（P=0.032）、住院日（P<0.001）及术后3个月健康调查简表（SF-36）中心理健康总评（P<0.001）优于常规护理组,心血管事件少于常规护理组。结论:早期心脏康复可改善CABG患者心肺耐力及情绪、缩短住院日,提高生活质量。     

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术对患者中期预后的影响

目的 分析非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）对患者中期预后的影响。方法 收集空军军医大学第一附属医院心血管外科收集行开胸CABG且符合纳入与排除标准的118例患者,按是否行体外循环分为A组（体外循环下CABG,n=53）与B组（非体外循环下CABG,n=65）,比较两组手术情况（手术时间、搭桥数目、术中出血量、输血量、ICU时间、气管插管时间、总住院时间及早期并发症发生率）,统计随访5年生存情况及主要不良心脑血管事件发生情况。结果 B组手术时间、总住院时间为（196.52±30.61）min、（13.36±4.34）d,短于A组的（287.98±42.27）min、（18.14±5.16）d(t=13.612、5.465,P均<0.05);术中出血量、输血量为（513.63±31.74）ml、（426.74±40.96）ml,少于A组的（721.41±47.63）ml、（808.52±50.79）ml(t=28.308、45.208,P均<0.05);术后早期总并发症发生率为12.31%,低于A组的28.30%（χ2=4.759,P=0.029）。A组随访...     

冠状动脉旁路移植术患者原位冠状动脉的介入治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后移植桥血管严重狭窄和（或）闭塞患者原位冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法对28例CABG术后患者进行冠状动脉和移植桥血管造影,对其中移植桥血管严重狭窄和（或）闭塞的8例患者原位冠状动脉病变进行了介入治疗。结果28例均完成了冠状动脉和移植桥血管造影,移植血管共83支。其中8例有明显缺血症状,移植桥血管严重狭窄和（或）完全闭塞,共闭塞16支,其中左内乳（LIMA）闭塞1支,大隐静脉桥闭塞15支,对这8例患者的原发冠状动脉血管进行了介入治疗,共对15处靶血管病变（为B2及c型病变）进行PCI,成功率86．7％,均置入雷帕霉素药物洗脱支架（DES）。术中血管出现慢血流3例,无复流1例,2处原位冠状动脉慢性闭塞病变未开通。所有患者住院期间均无主要临床并发症发生,术后随访1—64个月,心绞痛复发l例,再次行PCI成功。术后22个月因心力衰竭死亡1例。结论对CABG术后再发心绞痛患者原位冠状动脉行PCI治疗成功率、有效性、安全性均较高。原位冠状动脉介入治疗可作为CABG术后移植桥血管病变再发缺血的主要治疗手段。     

左旋卡尼汀改善冠状动脉旁路移植术患者预后的临床实验研究

目的探讨左旋卡尼汀是否能够改善接受冠状动脉旁路移植术患者的近期预后。方法2006年5月至2009年5月在我院接受冠状动脉旁路移植术的60例患者,其中实验组30例,对照组30例。实验组术前3d开始用左旋卡尼汀静脉滴注预处理,对照组用0.9%氯化钠溶液静脉滴注。结果术后两组患者均无院内死亡。实验组术后左室射血分数(56±8)%显著高于组对照组(52±10)%,差异有统计学意义(t=1.711,P<0.05)。实验组无患者接受主动脉内球囊反搏,对照组6例接受主动脉内球囊反搏治疗,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.67,P<0.05);实验组重症监护时间(18.97±5.70)h明显短于对照组(23.20±12.32)h,差异有统计学意义(t=-1.856,P<0.05);对照组住院时间为(11.30±3.43)d,显著长于实验组(9.33±1.45)d,差异有统计学意义(t=-2.38,P<0.05)。结论术前应用左旋卡尼汀预处理能够显著改善术后心功能,减少术后院内心脏事件的发生率。     

冠状动脉旁路移植术患者围术期呼吸道管理

目的：总结冠状动脉旁路移植术患者围术期呼吸道的护理措施。方法：对25例行该手术患者术前进行针对性的术前心理护理、饮食指导、协助戒烟、雾化吸入、呼吸功能训练。术后加强生命体征监护,重视机械通气护理,启动早期拔管计划,尽早施行胸部体疗,采取综合措施,降低CABG术后出现呼吸机依赖的危险因素。结果：本组术后1例术后出现大面积脑梗放弃治疗,1例因多器官功能衰竭死亡,1例因术后第2天出现急性失血性休克心功能衰竭死亡外,余22例痊愈出院。结论：冠心病外科治疗手术风险极大,而患者术前存在不同程度的心肺功能减退,应对手术打击的能力减退。做好围术期患者的呼吸道管理至关重要,是确保手术成功,使患者平稳恢复的重要措施。     

冠状动脉旁路移植术后的呼吸道管理

目的:总结保持患者CABG术后合适的动脉氧分压,保持心脏血氧供需平衡,防止低氧血症和肺部并发症发生的经验。方法:对21例行CABG的患者进行术前呼吸功能训练、术后机械辅助通气、充分吸痰护理。结果:21例冠状动脉旁路移植术后患者,2例出现低氧血症,其余均康复出院。结论:正确的术前、术后呼吸道管理,能够减少和避免低氧血症和肺部并发症的发生。     

急诊冠状动脉旁路移植术的体外循环管理

目的探讨急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理。方法18例患者在ECC下行急诊CABG。其中急症手术14例,紧急手术4例。全组均在全麻ECC下行急诊CABG。用膜式氧合器,非搏动灌注,流量2.2~2.6L/(min.m2)。灌注压力维持在60~80mmHg。根据急诊病例特点及术前检验结果预充白蛋白、5%碳酸氢钠等。采用浅低温ECC技术,6例应用超滤或改良超滤。结果ECC时间(116.5±28.0)min。主动脉阻断时间(68.2±19.6)min。辅助时间(43.6±17.2)min。平均搭桥3.5支。1例主动脉插管处出血死亡。其余病例无神经系统并发症及其他重要器官并发症,康复出院。结论正确合理的抢救措施是提高急诊CABG成功的关键之一;温血心肌保护液加温血桥灌注有利于术中心肌保护;应用浅低温和改良超滤技术可提高治疗效果。     

冠状动脉旁路移植术中旁路通畅性的评价

目的 探讨即时血流测量技术评估冠状动脉旁路通畅性的应用特点。方法 分析272例接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料,术中共654根旁路应用即时血流测量技术进行流量测定,将血流量及血流波形存储在即时血流测量仪中。应用血流测量仪输出的关键值判断桥血管是否需要重新吻合。结果 对251例乳内动脉前降支旁路流量测定,平均血流量为(28.1±19.1)ml/min,搏动指数(PI值)2.96±2.05;对403根静脉旁路流量测定,其中对角支33根,平均血流量(34.3±28.6)ml/min,PI值2.18±0.63;钝缘支184根,平均血流量(37.6±27.9)ml/min,PI值3.05±2.12;右冠状动脉184根,平均血流量(36.2±24.2)ml/min,Pl值2.9±1.8。弥漫病变血管旁路血流量小,常规体外循环冠状动脉旁路移植术(cCABG)组回旋支序贯旁路远端吻合口多,血流量较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)组高。5例由于血液波形不满意拆除后进行了再次搭桥。结论 即时血流测量技术非常适合术中判断冠状动脉旁路通畅性。     

冠状动脉旁路移植术术后患者的冠状动脉介入治疗

目的　探讨冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后患者冠状动脉介入治疗 (PCI)的特点。方法　对2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月我院PCI手术病例登记资料中有CABG史者进行分析。结果　本组共 10例CABG术后施行PCI的患者 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 5 3～ 73岁 ,平均为 (6 5± 7)岁。PCI距CABG手术时间为 0 .5～ 15年 ,平均为 (8± 6 )年。 10例患者共有桥血管 2 6支 ,其中 13支完全闭塞 ,3支有显著性病变。共对其中 12支血管 (14个病变 )行介入治疗 ,其中 9支为原先的自身旁路目标血管 ,2支为旁路目标血管外的自身血管病变进展 ,1支为退变的静脉桥血管。共置入 11枚支架。 10例患者均获得影像学成功 ,住院期间无重大并发症 ,心绞痛症状改善或消失。随访过程中有 2例患者发生严重不良心脏事件。结论　PCI可作为治疗CABG术后心绞痛复发患者的有效方法。     

冠状动脉旁路移植术患者手术前后抑郁症对患者生存质量的影响

目的 调查行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者手术前、后抑郁症的发生和变化以及生存质量(QOL)情况,并研究抑郁症对CABG患者生存质量的影响.方法 138例CABG患者在手术前一周内,术后1、3、6个月进行Beck抑郁问卷的自我评测并计分;并在手术前一周内,术后1、6个月采用SF-36量表测评患者的生存质量.根据患者是否存在抑郁症将患者分为抑郁组和非抑郁组,对比分析两组间术前、术后的生存质量状况.结果 术前抑郁症患者59例(42.7%),其中中度22例(15.9%),季度7例(5.1%);术后旱逐渐下降趋势;SF-36量表的生理健康内容和心理健康内容在术后均有不同程度改善;比较术后牛存质量评分发现抑郁组社会功能、情感职能、精神健康和躯体疼痛分项评分显著低于非抑郁组,其他分项和总评分差异无统计学意义,但平均值均低于非抑郁组.结论 行CABG的患者共病抑郁者在术后生存质量改善上明显低于无共病抑郁的患者,尤其是社会功能、情感职能、精神健康和躯体疼痛方面,需要引起重视.     

冠状动脉旁路移植术对血管内皮细胞功能的影响

血管内皮细胞（vascular endothelial cell,VEC）是循环血液与血管平滑肌之问的一道机械屏障,对维持血管张力、血液正常流动及动态平衡起着重要作用,并通过其屏障和分泌功能影响机体炎症反应的发生发展。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化的主要手段之一,无论体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）或非体外循环下CABG均能够导致VEC的激活、损伤即内皮细胞功能障碍。     

认知重建技术对冠状动脉旁路移植术患者抑郁状态的影响

目的 探讨认知重建技术对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者抑郁状态的影响.方法 选取2018年9月至2019年10月于洛阳市中心医院诊断为冠心病且拟行CABG的68例患者.根据筛选出轻中度抑郁患者的先后顺序将患者分为对照组(34例)和观察组(34例).对照组患者接受常规护理和心理社会支持.在常规护理的基础上,对观察组患...     

多巴胺对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者肝脏血流量的影响

目的:观察体外循环期间持续输注多巴胺对患者肝静脉血流动力学的影响?方法:选择20例择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,随机分成多巴胺组和对照组,多巴胺组在体外循环开始时泵注2 μg/(kg?min)多巴胺,分别于全麻诱导后(T0)?体外循环开始后5 min(T1)?体外循环后30 min(T2)及体外循环停机后30 min(T3),记录血流动力学变化(心率?血压等)及肝静脉血流相关指标(肝静脉直径?流速等)?比较术前与术后第1天肝肾功能的变化?结果:两组体外循环后血压均下降,多巴胺组停机后心率较对照组增快(P < 0.05);多巴胺组体外循环期间肝静脉血流量较术前有所上升(P < 0.05),但与对照组比较差异无统计学意义?与对照组相比,多巴胺组肌酐及尿素氮下降?结论:持续泵注2 μg/(kg?min)小剂量泵注多巴胺可能增加肝静脉血流,但仍需进一步研究合适的多巴胺剂量使其达到更好的临床效果?     

体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响

目的 比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期急性肾损伤的发生情况,并分析急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素.方法 回顾性收集我科2013年1月至2016年12月间诊断为冠心病并实施冠状动脉旁路移植术的患者588例[男性425例,女性163例,体质量(72.57±11.85) kg,年龄(67.21 ±9.35)岁].根据体外循环辅助与否分为192例非体外循环组和396例体外循环组.回顾围手术期数据,运用Logistic单因素和多因素回归模型筛选术后AKI的相关独立危险因素.结果 CABG的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为12.1％ (71/588),非体外循环组AKI发生率为6.3％ (12/192),显著低于体外循环的14.9％ (59/396,P＜0.05).回归分析结果显示:体外循环应用(OR =0.481,95％CI0.244 ～0.950,P=0.035),高血压史(OR=2.793,95％ CI1.402 ～5.565,P=0.003)、左房内径(OR=1.063,95％ CI1.004 ～1.126,P=0.036)、左颈总或颈内动脉狭窄(OR=2.139,95％ CI 1.214 ～ 3.769,P=0.009)、静脉桥远端吻合口数(OR =1.681,95％CI 1.225～2.306,P=0.001)以及血液制品应用(OR=4.421,95％CIl.839 ～ 10.625,P=0.001)是CABG术后患者发生急性肾损伤所的独立危险因素.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后早期肾功能损伤明显优于体外循环下冠状动脉旁路移植术,制定手术方案时应当综合考虑和评估术前患者基线和基础状态.     

术前心理教育对冠状动脉旁路移植术患者焦虑情绪的影响

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗严重冠心病的一种有效手段,但围手术期常有明显的焦虑情绪,而焦虑可引起交感神经兴奋,使心肌耗氧量增加,导致心肌缺血加重[1],反应强烈时,会干扰手术和麻醉的顺利实施,影响治疗方案的执行,甚至因焦虑引发神经张力增高,冠状动脉痉挛,发生猝死.因此,对CABG围手术期患者进行术前心理教育显得尤为重要.本研究对2007年1月-2008年11月我院收治的76例CABG中的39例加强了术前心理教育,与对照组37例比较取得较好效果,现报告如下.     

冠状动脉旁路移植术的研究进展

早在本世纪初，人们用多种形式的外科手术治疗冠心病，以达到改善心肌供血或消除心绞痛；其后，为了间接地增加心肌供血供氧和治疗心绞痛，而开展了心肌固定术、心肺固定术、心脏心包固定术、心脏网膜固定术、冠状静脉窦的动脉化等。６０年代出现的直接增加冠状动脉血流的手术方法即冠状动脉旁路移植（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇＣＡＢＧ）［１］得到迅速普及发展，经过几十年的努力，目前ＣＡＢＧ已成为冠心病治疗的重要部分和常规手术，因百被越来越多的人所接受。１ＣＡＢＧ的发展１．１ＣＡＢＧ的建…