广东省医疗保险城乡统筹一体化建设的做法及启示

我国城乡差距较大,在基本医疗保险方面,城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗虽然在制度上实现了全民覆盖,但是三种制度条块管理、分割运行,影响了医疗保障水平的提高。现行的医疗保障制度表面上看似公平,实际上并不公平。     

城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考

本文阐述了我国目前"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)的必要性、可行性以及当前"两制"并轨模式构想,提出了在"两制"并轨基础上建立城乡居民基本医疗保障制度的设计理念、制度内核以及管理模式选择。研究认为,我国现阶段"两制"并轨模式应该实行城乡"2+2"制度板块,即在以农业生产为主和农业人口占比重大的地区将城镇居民医保并入新农合,实行"新农合+城镇职工医保"两个板块模式的城乡居民基本医疗保障体系;在城市化发展水平较高或发展速度较快的经济发达地区,实行"城镇居民医保+城镇职工医保"两个板块模式的城市居民基本医疗保障体系。并指出城乡居民基本医疗保障制度的发展应从目前的医疗保险向健康保险过渡,基层医疗卫生服务与健康保险应该实行捆绑式运作。     

“准全民公费医疗”可行吗

中国的基本医疗保障体系依然存在诸多结构性问题,导致其运行呈现碎片化的状态。城镇职工基本医疗保险长期以来实行退休者免缴费、享待遇的政策。这是城镇职工医保制度建立之初确立的一项规则,后载入了《中华人民共和国社会保险法》,成为一项法定制度。这一制度设计有其合理的历史考量,但现在却难以为继了。因为其对医保筹资的公平性、医保给付的可持续性、医保关系跨地区转移接续等诸多方面造成阻碍,严重影响了整个医保体系运行的公平与效率。     

城镇职工医疗保险制度运行效果评价

目的 评价黑龙江省城镇职工医保制度的卫生筹资、卫生服务利用及经济保护能力的公平性,分析存在的主要问题及产生原因,为提出改进建议提供依据.方法 使用负担贡献率和公平性指数、集中指数、灾难性卫生支出等指标对国家统计局等部门发布统计数据及2003、2008、2013年国家卫生服务调查中的黑龙江省数据进行城镇职工医保制度的运行...     

军队医院适应医疗保险定点的做法

1998年,国务院作出了<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(简称<医保>),要求在全国城镇职工中推行医疗保障制度改革,实行基本医疗保障制度.我院于2000年10月,被乐山市定为城镇职工基本医疗保险的首批定点医院,军队医院怎样适应国家医疗保障制度改革,已成为医院管理者关注的焦点,现就此谈谈看法.     

基于灰色综合评价法的北京市医疗保障高质量发展指标体系评价实证研究

目的：基于医保新发展理念,以国家宏观政策为导向,结合北京市医疗保障改革工作重点,构建医保高质量发展评价指标体系,评价2018—2021年北京市医疗保障高质量发展状况。方法：运用描述性分析结合灰色综合评价方法,从参保公平、管理服务、基金监管、社会协同、运行效果五个维度进行分析。结果：整体上,北京市2018—2021年医保高质量发展水平呈现稳步提升趋势,各维度指标取值逐步向最优值靠近。结论：评价指标体系和评价方法具有科学性与适用性。北京市医保发展水平不断提高,但发展不稳定和不平衡问题显现;医保制度体现一定公平性,应保尽保与重复参保问题仍存在;医保基金平稳可持续运行,制度间存在筹资待遇差距;医保基金监管机制逐步健全,监管方式亟需创新优化。     

哪些是医保改革的未来重点

近日,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,预示着在全国范围内医保制度会越来越统一。然而,中国医保制度至今仍然存在城乡居民和城镇职工医保制度差距较大、社会经办力量参与不足、重大疫情医保救济制度尚未完善等问题。希望通过聚焦《意见》中的几个重点问题,探索一些未来需要改革的领域。     

不同医疗保障制度的高血压患者次均住院费用年度变化分析

目的:分析新农合、城镇居民、城镇职工3种医疗保障制度对高血压患者次均住院费用的影响,并提出相关政策建议。方法:选择山东省4个县医院的高血压24 405个住院病例为研究对象,对3种医疗保障制度的高血压患者次均住院费用进行比较分析,并采用多元逐步回归模型对次均住院费用的影响因素进行分析。结果:2005-2010年城镇职工高血压患者的次均住院费用分别是新农合患者的1.80倍、1.81倍、1.33倍、1.17倍、1.11倍、1.11倍(P均<0.01);2008-2010年城镇职工患者的次均住院费用分别是城镇居民患者的1.59倍、1.28倍、1.09倍(P均<0.01);多因素分析显示,医保类型和住院年份等是影响次均住院费用的因素。结论:不同医疗保障患者的住院费用差异明显,但从2005年到2010年差异逐渐缩小。建议逐步提高新农合与城镇居民医保的补偿水平、降低自付比例,进而实现3种医疗保障制度的融合。     

基本医疗保险制度整合路径的探讨——基于公平视角

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度共同构成了中国的基本医疗保障制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村居民、城乡贫困人口。2011年,基本医疗保障参保人数12．95亿人,。覆盖全国95％的人口。其中,新农合8．32亿人,城镇居民医保2．16亿人,城镇职工医保2．47亿人。作为基本医疗保障制度的重要补充,其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险不断健全。2011年商业健康保险保费收入691．7亿元,占全国医保筹资总额10％左右。     

“扩面”与“整合”并行：统筹城乡医疗保障制度的路径选择

城乡医疗保障统筹发展必须秉持社会公正的原则。短期内不能期望通过扩大城镇职工医保制度来实现对城镇从业人员的全面覆盖,必须拓展新思路、新视野,考虑通过降低缴费型医保制度的门槛、建立普惠式非缴费型医疗保障制度以及完善基于家计调查的医疗救助制度来为未参保人群提供保障。在通过以职工医保、城居医保与新农合为框架的基本医疗保险制度实现全民覆盖的过程之中,必须要考虑不同制度之间的整合。当前制度全覆盖的重点在于职工医保,制度整合衔接的重点在于城居医保与新农合的并轨。     

论我国医疗保障制度改革的评价研究

我国已在全国范围内逐步完善城镇职工基本医疗保险制度 ,这一制度的改革不仅关系到我国城镇职工的健康需要 ,而且直接影响今后全国范围内医疗保险的实施。它是建立我国新的社会保障体系的三项重点之一 ,因而必须对其进行合理的评价。文章对我国医疗保障制度改革的实施评价的意义、必要性等进行了论述 ,指出评价的基本思路、评价指标、评价方法以及应用途径。     

何障体系不应被割裂

当前,我国实行的是不同种类多层次的医疗保障制度。城镇范围有城镇职工医保、城镇居民医保、大学生医保、生育保险、工伤保险等;农村有新农合制度。目前城镇医保主要归人力资源和社会保障部门管理,新农合由卫生行政部门管理。除了管理部门有别外,即使同一管理部门下的医保种类不同也导致政策设计不同,患者享受的待遇也存在差异性。     

城镇职工医疗保险存在问题与改进

探讨城镇职工医疗保险问题.通过分析某公立定点医疗机构在执行城镇职工医保政策中遇到的问题,探讨存在的矛盾,从医院角度探索医疗保障制度的改进.正确处理医保各方关系,对正确处理医患关系、构建和谐社会具有重要意义.     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。     

2020-2021年我国城镇职工基本医疗保险运行效率及影响因素研究

目的：效率是关系医疗保障制度持久运行的关键因素。通过测算2020—2021年我国31个省份城镇职工基本医疗保险制度运行的效率现状,发现可能存在的问题,为提高制度运行效率提供参考建议。方法：运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份职工医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果：2020—2021年全国职工医保运行整体综合效率均值分别为0.826、0.827,东部地区职工医保运行效率显著高于中、西部地区,超过60%的省份职工医保运行效率值小于1。职工医保运行的全要素生产率整体有所下降,技术进步效率的下降是制约的主要因素。经济发展水平的提高对职工医保运行效率有显著的促进作用,人口老龄化程度的加深对其有显著的抑制作用。结论：我国职工医保运行效率仍有待改进,不同区域之间存在明显的效率差距,因此,应加大对于中、西部地区的投入和重视,努力弥合区域差距,促进医保公平发展;技术进步效率的下降是制约职工医保全要素生产率提升的主要因素,应不断加大制度改革力度,实现生产前沿面前移;此外,还应重视经济发展对于职工医保运行效率的驱动作用,制定积极的人口老龄化应对政策。     

为医院改革提供强大推动力

正从扩面转向提质增效2006年,笔者曾撰文提出,健全医疗保障制度是解决看病难、看病贵的重要途径。当时,我国医保制度还不健全,老百姓大病费用负担沉重。经过不断地努力,我国已经基本建立起覆盖全民、"3+2"模式(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合3项基本医保,医疗救助和商业健康保险两项补充医保)的医保制度,群众就医费用负担明显减轻。但由于不同医疗保险制度分属不同部门管理,推     

我国城镇职工基本医疗保险制度改革的特征

为了加速医疗保健体制改革,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (以下简称《决定》)要求全国在１９９９年完成职工基本医疗保险制度改革 ,提示我国城镇职工医疗保障制度改革进入了攻坚阶段。一、筹资水平确定从根据需要向根据可能转变职工医疗保障制度改革初期 ,医保筹资是根据既往的医疗费用支出确定的 ,实行的是“以支定收”方法 ,体现了根据职工医疗服务需要确定筹资水平的思想 ,确定的费率较高 ,使部分效益不好的企业难以按期足量的缴纳医保基金 ,进而影响医保的参保率和资金到位率。在党的十五大关于社会主义初…     

深化医疗卫生体制改革 让医改成果公平惠及城乡居民

2014年以来,辽宁省卫生计生委以深化医药卫生体制改革和调整完善生育政策为主线,认真贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府工作部署和要求,深化医保、医药、医疗改革,努力让医改成果公平惠及城乡居民,取得明显成效。 抓医保体系建设 让病有所医有了制度保障 基本医疗保障制度实现全覆盖。城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本...     

全民医保的喜与忧

全民医保是落实人人享有基本医疗保障的政策,是保障人的生存权利的重要措施．更是国家新医改力推把资金投入到需方的基本制度。我区城镇职工医保在2003年4月建立,     

城镇职工基本医疗保险基金的初步运行与思考

江苏省镇江市6年医改实践表明,现行城镇职工医保基金运行具有统账结合和当期现收现支的显著特征。其筹资渠道较少;医疗费用结算方法有待改进;使用医疗费环节多,管理难度大,道德风险高等问题,据此,笔者提出为提高医保基金的运行效率要扩大医保覆盖面,多种渠道筹集基金;建立全方位监管机制。探索建立医保基金保值增值机制等,进一步完善我国城镇职工基本医疗保险制度。