脓毒症心肌损伤与血流动力学

心肌损伤是脓毒症常见的并发症,可导致多种血流动力学参数的异常.人们对脓毒症心肌损伤的认识是一个不断发展的过程.脓毒症心肌损伤曾经一度被认为特指心脏收缩功能损伤,一个重要原因是收缩功能异常比较容易被发现.近年来随着床边血流动力学监测技术的不断完善,心脏舒张功能测定困难的状况逐渐得到改善.到目前为止,床边血流动力学监测技术的发展可分为以下4个阶段:前肺动脉导管阶段、床边肺动脉导管阶段、放射性核素检测阶段和床边多普勒超声心动图检测阶段.     

心肌标志物在脓毒症心肌损伤中的临床作用

脓毒症引起的多器官功能衰竭是导致危重病患者的主要死因。心肌损伤在脓毒症中为器官功能障碍的常见表现。本文综述了心肌标志物肌钙蛋白和B型钠尿肽在脓毒症心肌损伤中的产生原理和临床应用,从而为脓毒症心肌损伤的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断等诸方面提供了依据。     

川芎嗪治疗严重脓毒症心肌损伤的临床研究

目的观察川芎嗪注射液对严重脓毒症心肌损伤的治疗效果及其作用机制。方法将符合纳入标准的42例严重脓毒症心肌损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组21例。对照组按照《脓毒症指南》给予抗生素、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持治疗;治疗组在对照组基础上给予川芎嗪注射液静滴（80mg＋G S/NS250 mL,ivd,qd×7d）。于纳入的第1,3,7天检测患者的血清肌钙蛋白、脑钠肽、丙二醛、超氧化物歧化酶（SO D）含量。结果治疗组血清肌钙蛋白、丙二醛下降较对照组快,而治疗后2组患者的SOD均有所升高,以治疗组升高较显著,2组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论川芎嗪注射液有减轻严重脓毒症患者心肌损伤的作用,其机制与川芎嗪抗氧化反应有关。     

中西医结合治疗脓毒症心肌损伤的研究进展

综述近年中西医结合治疗脓毒症心肌损伤的概况。目前西医对该病的治疗措施主要有：早期复苏,适当控制输液量;激素治疗;抗凝治疗;正性肌力药物和血管活性药物的使用及血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、乌司他丁的使用。中医对该病的诊治遵循六经辨证、卫气营血辨证理论,提出“三证三法”的治疗原则,即可将脓毒症辨证为毒血证、瘀血证、急性虚证,分别以清热解毒、活血化瘀、益气固脱为治疗大法,采用相应的中药进行治疗;同时可采用中医特色疗法如针刺等治疗。在西医常规治疗脓毒症心肌损伤的基础上结合中医药疗法,可减少血浆心肌损伤标志物水平,改善血流动力学,并在一定程度上有助于减轻炎症反应。     

氧化应激与脓毒症大鼠心肌损伤的关系

目的观察脓毒症大鼠心肌组织的病理改变、血压的变化以及氧化应激的有关指标的变化,分析氧化应激与脓毒症大鼠心肌损伤的关系。方法取30只SD大鼠随机分为两组,对照组10只,实验组20只,实验组再分2个亚组,每组10只,分别于术后6h和12h颈动脉采血并处死摘取心脏,并取部分心脏HE染色,显微镜下观察心肌损伤的情况。分别检测对照组和实验组6h、12h大鼠血清及心肌组织的丙二醛（MDA）、大鼠晚期氧化蛋白产物（AOPP）和大鼠晚期糖基化终产物（AGEs）。结果①脓毒症组大鼠心肌病理学改变包括间质充血水肿、炎性细胞浸润,心肌纤维断裂分层,核膜破裂,细胞基质稀少,心肌细胞空泡变性,嗜酸性变,而对照组大鼠心肌无明显病变。与对照组相比,脓毒症组大鼠血清和心肌组织中多项氧化应激指标在12h后均有明显升高。结论氧化应激参与了脓毒症大鼠心肌损伤的发生。     

脓毒症心肌损伤的早期诊治与护理

目的探讨分析脓毒症心肌损伤的早期诊断治疗应用和临床护理。方法选取我院2012年11月~2014年11月收治的脓毒症心肌损伤患者49例作为临床研究对象,设为试验组,根据疾病严重程度分为脓毒症组(27例)和严重脓毒症组(22例);同时选取同期入院的非脓毒症的感染性疾病患者49例设为对照组。各组患者分别进行心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、血浆N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、肌钙蛋白T(c Tn T)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标的检测。比较脓毒症组、严重脓毒症组及对照组的各检测指标的阳性率,综合分析不同心肌损伤标记物对脓毒症心肌损伤的诊断价值。所有试验组患者明确诊断后均给予原发病治疗,入院后行常规护理干预,予连续磷酸肌酸钠注射液静脉滴注治疗1周,并比较治疗前后心功能改变情况。结果试验组中两组患者心脏型脂肪酸结合蛋白、血浆N末端脑利钠肽前体、肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶阳性率较对照组均有不同程度偏高,严重脓毒症组患者各标志物阳性率(95.45%、77.27%、68.18%、81.82%)和脓毒症组患者阳性检出率(88.89%、70.37%、59.26%、62.96%)均明显高于对照组(2.04%、4.08%、8.16%、6.12%),其中严重脓毒症组患者和脓毒症组患者H-FABP阳性率明显高于pro-BNP、c Tn T和CK-MB,且严重脓毒症组患者[(56.43±9.23)%、(54.25±5.34)mm、(47.58±5.03)mm]及脓毒症组患者[(62.34±9.64)%、(50.45±5.24)mm、(44.46±5.20)mm]治疗后心功能均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。结论心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与脓毒症患者心肌损伤息息相关,可在一定程度上作为脓毒症心肌损伤的特异性早期诊断指标,针对脓毒症心肌损伤患者采用磷酸肌酸钠注射液治疗可有效减轻患者心脏负荷,帮助缓解心脏舒张能力,保护心脏生理功能。同时在治疗过程中给予患者合理的护理干预,可以提高其治疗效果,改善患者的生活质量,具有积极意义。     

黄连解毒汤治疗脓毒症心肌损伤临床观察

目的探讨黄连解毒汤对脓毒症心肌损伤(Sepsis-related myocardial dysfunction,SRMD)患者疗效的影响。方法选择诊断为SRMD的患者60例,随机分为2组,对照组用抗生素治疗,实验组在其基础上联合黄连解毒汤治疗。结果实验组有效率100%;对照组有效率86.67%。实验组改善优于对照组。结论黄连解毒汤治疗SRMD是有效的,对改善患者临床症状方面优于单纯的西医治疗;对改善cTnI、IL-6、IL-8的指标优于单纯的西医治疗。黄连解毒汤能有效治疗脓毒症心肌损伤,值得临床进一步推广。     

吸入氢气对脓毒症大鼠心肌损伤的影响

目的:探讨吸入氢气对脓毒症大鼠心肌损伤的影响。方法:48只成熟雄性SD大鼠用随机数字表法分为4组,每组各12只:假手术组(SH组)、脓毒症组(CLP组)、1%氢气组(1%H_2组),2%氢气组(2%H_2组)。用盲肠结扎并穿刺法制作脓毒症大鼠模型,SH组不结扎穿刺盲肠,其他操作与CLP组相同,H_2组在术后特定时点吸入相应浓度的氢气。造模后24 h采集血液后处死大鼠并分离左心室,检测血清中各组的心肌肌钙蛋白I(c Tn I)和B型利钠肽(BNP)的水平以及心肌组织中内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的表达水平,心肌用HE进行染色,观察心肌组织计算病理积分情况。结果:与SH组相比,其他各组的c Tn I、BNP、ET-1、TNF-α、IL-6表达水平以及心肌病理评分均显著升高,NO水平降低,差异均有统计学意义(P0.05);与CLP组相比,H_2组的c Tn I、BNP、ET-1、TNF-α、IL-6表达水平以及心肌病理评分均显著降低,NO水平升高,差异均有统计学意义(P0.05),而不同氢气浓度间各观察指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:吸入氢气可以改善脓毒症大鼠的心肌损伤,其可能机制与改善心肌组织微循环和抑制炎症反应有关。     

大黄素对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用

目的 研究大黄素对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用。方法 将50只淘汰剩余清洁级雄性SD大鼠分为对照组、模型组（脓毒症大鼠模型）、低剂量组（脓毒症大鼠模型,30mg/kg大黄素灌胃）、中剂量组（脓毒症大鼠模型,60mg/kg大黄素灌胃）、高剂量〖JP2〗组（脓毒症大鼠模型,90mg/kg大黄素灌胃）,每组10只,检测大鼠血流动力学指标和血清心肌酶,qRT PCR检测心肌组织中TNF α、〖JP〗IL 1β、IL 6 mRNA水平,试剂盒检测心肌组织中MDA、SOD、GSH PX水平,TUENL法检测心肌细胞凋亡,试剂盒检测心肌组织Caspase 3活性。结果 与对照组比较,模型组大鼠MAP和LVSP降低,LVEDP、心肌酶水平升高,心肌组织中TNF α、IL 1β、IL 6 mRNA水平升高,SOD、GSH PX活性降低,MDA水平升高,心肌细胞凋亡率和C Caspase 3活性升高。与模型组比较,低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠MAP和LVSP依次升高,LVEDP、心肌酶水平依次降低,心肌组织中TNF α、IL 1β、IL 6 mRNA水平依次降低,SOD、GSH PX活性依次升高,MDA水平依次降低,心肌细胞凋亡率和C Caspase 3活性依次降低。结论 大黄素通过减少心肌氧化应激、细胞凋亡和炎症因子水平可对脓毒症大鼠心肌损伤起到保护作用。     

曲美他嗪治疗脓毒症心肌损伤的临床研究

目的:探讨曲美他嗪对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法:将脓毒症伴有心肌损伤的32例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各16例;对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪,每次20 mg,口服或鼻饲,每天3次,连用7 d。观察2组治疗前及治疗第8天的心肌坏死指标、脑钠肽和病情严重程度的变化;并计算治疗前及治疗第8天的急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果:观察组治疗第8天心肌肌钙蛋白I、脑钠肽水平及APACHEⅡ评分与对照组差异均有统计学意义（P<0.01）,但肌酸激酶同工酶与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:曲美他嗪能够改善脓毒症患者的心肌损伤,且对患者心功能及病情的改善有益。     

脓毒症患者急性心肌损伤的危险因素分析

目的:探讨脓毒症患者急性心肌损伤的危险因素。方法:将209例脓毒症患者,根据入院时肌钙蛋白I,分为心肌损伤组和非心肌损伤组。比较两组患者临床资料,并将单因素分析提示有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,寻找脓毒症患者急性心肌损伤的独立危险因素。结果:非心肌损伤组病死率显著低于心肌损伤组,差异有统计学意义（P＜0.05）。白细胞、血清钠离子为脓毒症患者急性心肌损伤的独立危险因素。结论:临床上,脓毒症患者应该在积极控制感染的情况下,密切监测电解质,及早给予干预措施。     

中医药对脓毒症心肌损伤临床疗效的Meta分析

目的：对中医药治疗脓毒症心肌损伤临床疗效进行系统评价。方法：通过计算机检索CBMdisc,VIP,CNKI,万方数据库,Pubmed数据库,检索时间均为2015-01-01至2021-10-01,纳入符合要求的文献进行文献质量评价,然后采用 Revman5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献,均为中文文献,共1047名患者。Meta分析结果显示：中医药治疗可减少脓毒症心肌损伤患者28天病死率[OR=0.56,95%CI[0.36,0.88],P=0.01],缩减患者住ICU时间[MD=-2.70,95%CI[-4.88,-0.52],P=0.02],降低APACHEⅡ评分[MD=-4.38,95%CI[-5.83,-2.93],P＜0.00001],降低TNI值[MD=-0.35,95%CI[-0.51,-0.19],P＜0.0001],降低BNP值[MD=-147.02,95%CI[-196.81,-97.23],P＜0.0001],同时提高LVEF值[MD=6.19,95%CI[3.55,8.84],P＜0.0001]。结论：中医药可有效改善脓毒症患者心功能,缩短住ICU时间,降低死亡率。     

脓毒症心肌损伤后心脏舒缩功能的动态变化

目的 探讨心脏舒张、收缩功能和心肌损伤指标对脓毒症患者动态变化和预后判断的作用。 方法 收集脓毒症患者70 例。根据28 d 的预后分为生存组和死亡组。分别于入重症医学科（ICU）第1 和3 天应用床旁心脏超声测量二尖瓣舒张早期充盈峰速度E 峰（E）与舒张晚期充盈峰速度A 峰（A）、二 尖瓣环舒张早期速度（e’）的比值,将E/e’及E/A 作为评估左心室舒张功能的指标;测量左心室射血分 数（LVEF）作为评估左心室收缩功能的指标。监测第1 和3 天心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTnI）及肌酸激 酶同工酶（CK-MB）水平。通过Logistic 回归方法,对可能影响脓毒症预后的危险因素进行分析。结果 两 组患者于入ICU 第3 天的E/e’高于第1 天（P <0.05）,LVEF 低于第1 天（P <0.05）;死亡组第1 和3 天 的E/e’高于生存组（P <0.05）。两组第3 天的cTnI、CK-MB 高于第1 天（P <0.05）,死亡组第3 天的 cTnI 高于生存组（P <0.05）。Logistic 回归分析显示,E/e’[Ol ^ R=1.534,（95% CI ：1.116,1.982）,P =0.003]、 cTnI[Ol ^ R=1.120,（95% CI ：0.907,1.432）,P =0.039] 是影响脓毒症患者28 d 预后的危险因素。结论 脓毒症 患者存在心肌损伤,心脏舒张及收缩功能发生了动态变化,且高死亡风险脓毒症患者心脏舒缩功能及心肌损 伤明显加重。E/e’、cTnI 能预测脓毒症患者的预后。     

乌司他丁对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁(ulinastatin,UTI)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用.方法 63只SD大鼠随机分为假手术组(A组)、脓毒症组(B组)和乌司他丁组(C组),检测脓毒症前及脓毒症后3、6、12和24 h大鼠血浆TNI、BNP水平和心肌MDA含量、SOD活性,以及UTI的影响,并观察心肌组织超微结构变化.结果 脓毒症后3、6、12和24 h大鼠血浆TNI、BNP水平以及心肌MDA含量均显著高于假手术组(P＜0.05).心肌SOD活性低于假手术组(P＜0.05);UTI组较脓毒症组血浆TNI、BNP、心肌MDA明显降低(P＜0.05).心肌SOD活性明显升高(P＜0.05);UTI组心肌组织超微结构的损害较脓毒症组明显减轻.结论 脓毒症大鼠早期即发生明显的心肌损伤,乌司他丁能够显著减轻脓毒症时心肌损伤的程度,对脓毒症大鼠的心肌损伤有显著的保护作用.