城乡居民基本医疗保险动态筹资机制构建研究

目的:探索建立缴费负担公平、责任均衡的城乡居民医疗保险动态筹资机制。方法:基于可支配收入的定比制筹资机制建立精算模型,测算城乡居民医保基金运行的可持续性。结果:基于1.07%的个人缴费率与2.14%的政府补贴率的筹资机制能够保证居民医保基金平稳运行,累计结余率处于合理区间,预计2035年居民医保基金累计结余能维持17.60个月的支出,压力测试下能维持8.40个月的支出。同时,个人缴费额的增长处于合理区间,定比制的筹资机制具备可操作性。结论:建议建立省级统筹下的定比制筹资机制,居民缴费率实行渐进式改革。     

城乡居民基本医疗保险制度整合与风险防范

该文简要介绍了我国城乡医疗保险制度发展历程及城乡医保制度整合现状,从覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等"六个统一"方面,分析城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度政策差异,及制度整合后可能存在的风险,并从配套推进医改、创新经办体制等方面提出了相关政策建议。     

共同富裕视角下城乡居民医保事业发展现状及影响因素研究

目的：分析2021年城乡居民医保事业发展的公平性、可及性和可持续性的现状及其影响因素,为提升医保管理和服务水平提供决策参考。方法：首先,构建“城乡居民医保事业评价指标体系”,计算居民医保事业发展水平总指数及其公平性、可及性、可持续性3个子系统指数;其次,借助泰尔指数测量东、中、西部三大地带的水平差异,借助空间自相关分析总指数的空间集聚性和异质性;最后,构建地理加权回归模型分析其主要影响因素。结果：居民医保事业发展水平存在省际差异,在地理上表现为由东向西递减的趋势,在空间上呈现随机分布格局;政策因素、经济因素、人口结构、医疗资源配置和教育水平对医保事业发展水平具有显著影响。结论：建议多层次推进医保公平性、全方位增强医保可及性、动态提升医保可持续性,进一步探讨提升管理和服务水平,增强群众医保体验感、获得感和幸福感。     

底线公平视角下深圳基本医疗保险公平性研究

目的:在全民医保目标下,用底线公平的视角评价深圳市基本医疗保险体系的公平性.方法:借鉴政策过程理论中的夏康斯基模型,以定性分析为主,以2009年深圳市医疗保险统计数据为佐证,对3种医保制度运行绩效中表现出来的差异进行分析.结果与结论:深圳市基本医疗保险体系保障了各类人群的参保权利与能力,体现了制度可及性上的底线公平.通过制度设计,平滑了由筹资水平的显著差异造成的受益不公的风险,维护了体系的底线公平.     

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的综合模拟测算

目的:综合考虑内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险的现状,在确保城乡居民基本医疗保险缴费比率不大幅提升的基础上,考虑起付线与封顶线等因素,综合测算政府、社会和个人三大筹资主体的筹资比例与额度,分析合理的自治区城乡居民基本医疗保险一体化对接模式。方法:本研究创新性地将精算模型与ProModel系统仿真相结合,对起付线、封顶线等因素加以考虑,并对自治区城乡居民基本医疗保险一体化进行综合模拟测算。资料来源于2007-2018年内蒙古自治区卫计委数据、中国统计年鉴与前期的研究成果。结果:(1)居民个人筹资额度不断增加,且从2014年至2018年,增长幅度在60%以上,但可行性依然较强。(2)政府与社会筹资额度不断增加,年增长幅度在20%以上,筹资能力面临挑战。结论:积极关注城乡居民自付费用,构建以基本医疗保险为主导,商业医疗保险为辅助的多维保险体系。     

湖南省博兴县整合城乡居民基本医疗保险制度改革经验总结

目的 通过对博兴县当地城乡居民基本医疗保险制度的改革情况进行调查,以期从博兴县的改革过程去发现问题,为今后的制度变革提供政策建议。方法 通过实地调研收集相关资料,对博兴县整合情况进行综合分析。结果 居民筹资标准逐年提高、保障范围扩大、监管力度加大、统筹层次提高。但存在管理体制不顺畅、迫切需要顶层设计、新型农村合作医疗报销待遇降低以及医疗资源配置不均衡等问题。结论 需理顺医疗保险管理体制、加大国家资金投入和政策保障力度、均衡城乡医疗资源配置、加强医疗保险监管来完善医疗保险制度。     

济南市城乡居民基本医疗保险筹资机制研究

目的:探索城乡居民基本医疗保险各出资方均衡负担的筹资模式,建立与经济发展水平相适应的筹资机制。方法:运用文献复习、焦点团体访谈和现状调查方法,对济南市居民医保筹资状况进行分析。结果:济南市居民医保采取的是统一定额筹资机制,筹资标准依赖于政府特别决策,随意性和累退性强,公平可持续性差;各县(市、区)城镇居民之间、农民之间、城镇居民和农民之间、县域财政之间、不同级别财政之间,以及城乡居民和各级财政之间的负担严重失衡。结论:现行居民医保筹资机制已经不适应制度自身和经济发展的内在要求,应设定体现各出资方经济发展水平的联动指标和费基标准,建立健全随各出资方经济发展水平和承受能力变化而变化筹资机制。     

从定额制到费率制——代理家计调查视角下城乡居民医保个人缴费标准设定

一直以来,我国城乡居民医保实行个人定额缴费。定额缴费便于理解、操作简单,但是也带来了筹资不公平和筹资能力有限等问题。本文引入代理家计调查方法,使用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据预测家庭收入,并按照预测家庭收入的一定比例缴费,即实行代理家计调查下的费率制。研究发现,费率制虽然仅能有限改善筹资公平性,但是却能够大幅降低低收入群体缴费负担、提高城乡居民医保筹资能力和减轻财政补助负担等。本文建议,将城乡居民医保个人缴费由定额制改为费率制。为此,应推动城乡居民医保相关配套改革,如实行强制参保,加强部门间信息共享,不断优化预测模型等。     

小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型的考评

目的考评小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型的信效度及其模型拟合度。方法从模型的信度、效度、模型的解释能力、模型的预测能力、模型潜变量的因果关系五个方面对模型进行考评。运用SPSS18.0进行模型的信度检验;运用Smart PLS2.0软件获得其路径系数、外部权重及因子载荷,考察各个潜变量以及潜变量与测量变量之间的关系,验证模型的合理性等。结果模型总体的Cronbach'sα信度系数为0.90,分半信度系数为0.85;各潜变量的平均方差提取率均大于0.64,且其平方根值大于潜变量间的相关系数;组合信度系数都均超过0.86;顾客满意度被其他潜变量解释的程度为0.63,且其冗余为0.45;除顾客满意度与顾客抱怨度之间的路径系数为负值外,其余潜变量间的路径系数都为正值;外部权重值均大于0.20,外部因子载荷值均大于0.70,且二者均有统计学意义。结论小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型具有较好的信度和效度,模型解释能力与预测能力较好,能较全面、准确地反映小学生对于城乡居民基本医疗保险的满意度情况,是一个可靠、有效的满意度测量工具。     

广西城乡居民基本医疗保险一体化运行研究

广西新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险在覆盖人群、筹资标准、待遇水平等方面都极其相似,可以将两种制度合并,实现城乡居民基本医疗保险一体化运行,统一制度设计,明确经办管理机构,提高统筹层次,扩大保障范围,增加政府对基层卫生服务的投入,逐步向全民医保迈进.     

常熟市居民基本医疗保险运行效果分析

目的分析常熟市居民基本（农村合作）医疗保险运行效果。方法采用比较分析法,分析2008～2010年常熟市居民医保报表和从2家样本医院信息系统（HIS）抽取的患者医药费用数据和医保结报数据。结果基本医疗保险运行过程中,城乡居民受益程度提高,且成功避免＂穷帮富＂现象;经办机构对医疗机构约束力度加大,费用增长得到有效控制;优化了人口年龄结构,基金运行压力得以缓解。结论统筹发展新农合与城镇居民医保有利于提高城乡居民受益公平性,今后需积极探索有效的筹资增长机制,逐步缩小与职工医保的差距;有利于增强医疗机构内部监管和自主控费意识,减小基金运行风险;参保人员年龄结构老化威胁、基金运行安全,需积极应对人口老龄化的挑战。     

小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型的构建——模型条目筛选方法

目的 构建适合我国小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型.方法 根据美国顾客满意度指数模型的理论框架,采用议题小组和核心小组的程序化决策方式构建模型.条目池经专家认可,对559名小学生进行问卷调查后,随机抽取250份有效问卷,采用地板效应、天花板效应、t检验法、克朗巴赫α系数法、相关分析法、逐步回归法、因子分析法等9种方法联合进行条目筛选,由保留条目组建模型测试版.结果 构建了含6个维度17个条目的小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型测试版.结论 小学生城乡居民基本医疗保险满意度指数模型各条目具有良好的敏感性、独立性、代表性、重要性和内部一致性.     

苏州市农村居民基本医疗保险实践与研究

通过对苏州市所辖昆山市实施农村居民基本医疗保险的研究,提出了在经济社会发展较快的沿海地区,建立统一的农村居民基本医疗保险制度的必要性和可行性,并描述了目标的基本框架与特征。     

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度相衔接的医疗费用控制探析报告：江苏省常熟市追踪报告之二

常熟市在开展两制衔接以来,采取了多元化控制医疗费用的管理方式,有效地控制了医疗费用。文章对其费用水平进行了分析,并对控费方式进行了探讨。     

福建省城镇职工医保基金省级统筹模型实证研究

目的:为医保管理部门制定医保基金省级统筹措施提供理论依据。方法:收集2017年福建省各统筹地区城镇职工参保情况、医疗费用、经济情况、基金征收率、医保收入和支出数据,采用层次分析法提出一个职工医保基金省级统筹模型。结果:按20%征缴统筹基金,厦门、泉州和福州三个经济发达的统筹区分别上缴64 655万、23 029万和4 946万元,三明、南平和宁德三个经济欠发达地区分别获得20 553万、22 576万和14 054万元的统筹基金补贴。上缴省级统筹金额占全年基金收入比例最高为&97%O结论:采用该模型对城镇职工医保基金进行省级统筹是可行的。     

试论新农合与居民医保一体化管理的条件和原则分析

文章根据黑龙江省的两个市县的新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险统一管理的两种经办模式,利用实际补偿比、患者流向及住院率等指标,对两种制度并轨模式的运行效果进行比较,分析了社保部门和卫生部门主管的优势和劣势,并提出了一体化管理的条件和选择主管部门的原则。     

医保病人门诊大病就诊费用统筹支付的分析与探讨

分析了江苏省南通市2001--2003年纳入统筹基金支付的7种门诊大病的患病、就诊、费用与补偿情况，发现慢性痛的门诊就诊次均费用一般不高，但年累计就诊费用要占个人年工资的30.00％以上，按“板块式”基金管理方式，个人账户一般无法承担如此高额的费用、由统筹基金支付较好地解决了慢性病高额费用负担问题：可以减少参保者为了获得统筹支付而住院的比例，对提高基金使用效率、缓解慢性病人费用负担均有较好的作用。建议采取有效措施，加强监管与诊断审查，控制非支付范围内的疾病冒用统筹基金.     

医疗救助制度与基本医疗保险制度衔接的优化模型研究

文章依据系统分析法提出医疗救助与基本医疗保险制度衔接的优化模型.模型包括逻辑框架和结构框架,逻辑框架依据“系统目标——系统环境——系统要素”的逻辑链条建立.结构框架由4个方面构成,即政策衔接、组织管理、技术设计和服务管理.其中组织管理包括部门职责和协调机制两方面,技术设计包括4个衔接步骤以及5个关键技术环节,服务管理包括人员管理、资金管理、监督控制、信息服务和结算服务.     

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度相衔接的运行情况分析报告：江苏省常熟市追踪报告之一

通过以新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接的试点地区之一江苏省常熟市为案例,对其运行情况进行分析。文章认为,常熟市在实施两种制度衔接后,充分发挥了卫生主管的优势,基金抗风险能力增强,就诊人次分流合理,费用控制效果提升。两种制度衔接工作是在城乡统筹发展理念支持下的必然结果。     

2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平分析

目的:对2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平进行分析,探索其存在的问题并提出相应建议。方法:从不同主体的普通门急诊、门诊大病、住院的次均就诊费用及平均住院日和相对应的统筹支付占比等指标来描述分析广西2015-2019年城乡居民医疗保险卫生服务利用和医保待遇水平情况;结果:普通门急诊、门诊大病和住院的次均费用的年均增长率变化区间分别为-3.49%~8.38%、2.93%~31.41%和-3.36%~10.42%;其中,总体门诊大病次均就诊费用、大学生、学生儿童、三级医院和异地就医门诊大病次均就诊费用年均增长率分别为9.39%、31.41%、13.39%、13.01%和23.7%;平均住院日年均降幅在4.5%-10.26%之间。总统筹支付占比在37.82%~59.44%之间。结论:门诊大病费用增长较快;平均住院床日有效缩短;保障待遇水平应加强费用控制,减少患者就医中的不合理开支。