悬雍垂腭咽成形术中的麻醉管理

近10年来，悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）手术的麻醉越来越引起重视。最初，麻醉科医生的着眼点主要集中在术中的处理，其手段也很单一。随着学科的发展以及认知层面的提高，麻醉的安全性和可控性有了极大的改进。     

两种麻醉方法用于悬雍垂腭咽成形术的体会

我院将局部浸润麻醉和经鼻腔气管内插管全身麻醉加局部麻醉用于悬雍垂腭咽成形术(UPPP),现将二种麻醉方法的临床应用结果作一比较.     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉选择与处理

目的探讨悬雍垂腭咽成形术的麻醉选择与处理方法.方法阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例行悬雍垂腭咽成形术,21例对咽部刺激耐受性较强,用1%利多卡因局麻.25例对咽部刺激耐受性较差,行全麻.气道评估困难17例,用1%丁卡因表面麻醉呼吸道,1%利多卡因阻滞麻醉喉上神经,行清醒插管术;气道评估无困难者,静脉注射异丙酚和琥珀胆碱快速诱导后行气管插管;用芬太尼、安氟迷静吸维持麻醉,根据血气分析结果,调节每分钟通气量.拔管条件是脱氧观察15min后,SaO2＞95%,最大呼吸负压≥4.4 kPa,持续抬头＞5s,上呼吸道通畅,呼吸循环生理指标正常.结果全部患者无麻醉并发症,21例局麻患者无术中插管;25例全麻患者中16例经鼻、9例经口成功插管,拔管后无二次插管.结论正确的麻醉选择与处理是降低悬雍垂腭咽成形术麻醉风险的关键.     

腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术的疗效对比

目的 :探讨悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与腭咽成形术 (palatopharyngoplasty,PPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效比较及保留悬雍垂的意义。方法 :分别对 PPP(保留悬雍垂 12例 )及 UPPP(不保留悬雍垂 10例 )的患者于术前及术后 3～ 6个月进行多导睡眠 (PSG)监测 ,比较两组病人的疗效。结果 :两组术式的疗效无显著差异。结论 :PPP手术中保留悬雍垂不影响疗效 ,保留悬雍垂生理功能 ,有一定临床意义     

腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术的疗效对比

目的：探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与腭咽成形术（palatopharyngoplasty,PPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效比较及保护悬雍垂的意义。方法：分别对PPP（保留悬雍垂12例）及UPPP（不保留悬雍垂10例）的中层得于术前及术后3－6个月进行多导睡眠（PSG）监测，比较两组病人的疗效。结果：两组术式的疗效无显著差异。结论：PPP手术中保留悬雍垂不影响疗效，保留悬雍垂生理功能，有一定临床意义。     

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)麻醉处理

ＯＳＡＳ患者由于气道异常和全身病理生理改变，使麻醉及其管理难度增加。本文对２７６例ＵＰＰＰ术全麻进行了临床对比观察，比较常频喷射通气全身静脉麻醉和静脉诱导吸入全麻血流动力学改变，以Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ法对该组行气道困难预测。随机分别用芬太尼１．５μｇ／ｋｇ，异丙酚０．８ｍｇ／ｋｇ和压宁定０．３ｍｇ／ｋｇ处理术中高血压和心动过速。结果显示，静吸全麻血流动力学改变较小，全组Ⅳ°类气道占２９％（８０／２７６），困难插管８例均发生在Ⅳ°类气道者。有高血压史者术中血流动力学变化显著（Ｐ＜０．０１）。芬太尼控制术中高血压和心动过速较满意。结论认为气道困难预测有助于麻醉诱导安全；静吸全麻，芬太尼稳定术中血流动力学较满意；清醒期潜在危险为急性气道梗阻。     

悬雍垂腭咽成形术(腭咽成形术)手术探讨

随着对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）致病机理的研究和认识,进入SO年代,手术治疗已由过去的阻塞旁路（改道）手术一气管切开术进展为有针对性的根据阻塞平面进行的成形手术。1964年Ikematsu在日本耳鼻喉科杂志撰文报告了打鼾与非鼾者口咽部相对径线测量研究结果,发现gi％打鼾者咽腔狭窄、软肥及悬雍垂长,其中部分患者经切除部分跨弓及软聘后得到治愈,此为最早的咽碑成形术报道。至1981年Fu沁a根据Ikematzu观点,采用悬雍垂腾咽成形术（UPPP）治疗OSAS,此后引起临床广泛兴趣。Simmons于1983年改良UPPP,不保留悬雍垂,称…     

软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的 研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的治疗方法.方法 32例OSAHS患者,年龄27～54岁,平均(-x±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m2,平均(29.0±3.6) kg/m2.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7 次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13.术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例.X线头影测量:SNA角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm.全部患者行软腭前移联合H-UPPP手术.14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术.结果 术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括AHI＜5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%).手术后Epworth嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t值分别为4.058和11.45,P值均＜0.01).结论 硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈.     

悬雍垂腭咽成形术之并发症

自悬雍垂跨咽成形术（uvuloPalatoPharyngoPlasty，UPPP）应用以来致命的并发症已见报告。共回顾101例（男89例，女12例）由于堵塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）而行UPPP的患者，主要研究UPPP术后并发症的发生率及其严重性。手术方法与Fu血a等一致，在全麻基础上再局部应用5～10ml含肾上腺素的1％的利多卡因。通过测定睡眠时最低血氧饱和度和阻塞性呼吸暂停发作的次数来评估OSAS的严重程度。为研究后期并发症，问卷调查了术后6周至1年时间的症状，其中包括出院后出血，气管堵塞，进食时鼻咽返流，咽干，味觉缺失以及言语困难和音…     

悬雍垂腭咽成形术适应证选择

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopha-nyngoplasty,UPPP)的最佳手术适应证。方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的216例中重度患者,根据年龄、体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AHI)、血氧、最低血氧饱和度(LSaO2)、阻塞平面、阻塞类型等项检查中筛选出其中31例患者行UPPP手术治疗。结果本组近期有效率为93.5%,远期有效率为80.6%。结论UPPP手术疗效与手术前的适应证选择密切相关,提高UPPP疗效的关键在于选择合适病例。     

悬雍垂腭咽成形术围术期的麻醉要求

目的 探讨适宜悬雍垂腭咽成形术的全麻方法和利于手术的麻醉要求。方法 对72例全麻悬雍垂腭咽成形术围术期麻醉处理的合理性及其对手术的影响进行总结和评估。结果 术前全麻气管内插管，54例静脉快速诱导和18例表麻清醒下操作，分别有11例和5例出现插管因难；术中及术后因麻醉管理原因出现不同程度呼吸困难15例，其中2例行紧急气管或环甲膜切开术，无死亡病例。结论 术前对插管方法的选择和插管难易程度作出评估是麻醉成功的前提，术中及术后提高麻醉管理水平和把握拔管时机是手术成功的关键。     

悬雍垂腭咽成形术的远期疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OS-AHS）的诊断与治疗是当前耳鼻咽喉头颈外科最为引人注目的研究领域之一。据国外献统计，OS-AHS的发病率为2～4％，并且在60岁之前，其发病率随年龄增加而增加。OSAHS患的主要临床表现为睡眠时打鼾伴有憋气、白天嗜睡及认知功能障碍等。并且由于长期的低氧血症，许多患同时合并有心、脑血管及内分泌代谢性疾病，严重危害患的身体健康及生活质量。     

悬雍垂腭咽成形术的远期疗效

[引言]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OS-AHS)的诊断与治疗是当前耳鼻咽喉头颈外科最为引入注目的研究领域之一.据国外文献统计,OS-AHS的发病率为2～4%,并且在60岁之前,其发病率随年龄增加而增加.OSAHS患者的主要临床表现为睡眠时打鼾伴有憋气、白天嗜睡及认知功能障碍等.并且由于长期的低氧血症,许多患者同时合并有心、脑血管及内分泌代谢性疾病,严重危害患者的身体健康及生活质量.     

悬雍垂腭咽成形术效果的评价

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有潜在的致命危险,应用永久性气管造口术有效,但术后会带来某些并发症和社会心理问题。近来报道用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗本病,但尚乏大宗手术病例资料。作者曾对66例(男63,女3)行UPPP无选择的连续病例进行了手术前后全面检测,并对手术效果作了评价。病人都有完整的病史,体检,多导睡眠描记图(包括标准的脑电图、肌电图和眼电图),心肺功能检查,耳氧计监测氧合情况,热敏电阻测     

超声刀辅助下悬雍垂腭咽成形术的护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS-AHS)是指患者睡眠时,由于上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度(SaO2)降低,伴有打鼾、白天嗜睡等病症,是最常见的睡眠呼吸障碍形式,不仅严重影响患者的生活质量和工作效率,而且易并发心脑血管疾病,具有潜在危险性[1]。其中     

悬雍垂腭咽成形术中咽侧壁的成形

目的:探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中咽侧壁的成形方法。方法:治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)23例,采用以下方法处理咽侧壁:①保留腭舌弓。②松解腭咽弓与软腭交界处,将软腭游离缘的两端向前移位。③腭咽弓缘固定于扁桃体窝外侧壁,使腭咽弓黏膜面构成口咽腔光滑的外侧壁。观察手术的近、远期效果。结果:患者术后局部反应较轻,腭咽形态保持较好,随访1～5年,疗效满意。结论:咽侧壁的处理与成形是UPPP中的一个重要环节,重视对其处理可提高UPPP的疗效。     

悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症

悬雍垂腭咽成形术的手术范围差异很大。有较保守的悬雍垂软腭部份切除术,也有主张最大限度的扁桃体前后柱软腭切除术。因此应对这一手术的技巧作出标准规范。作者给500多例睡眠呼吸暂停和干扰他人的严重打鼾患者施行了最大限度的切除软腭、悬雍垂、扁桃体前柱,保留后柱粘膜以覆盖扁桃体窝及咽侧壁。全麻下插管,置入Davis开口器,局部不用肾上腺素浸润。术者以食指将软腭向咽后壁推移,二者相交处之软腭舌侧面用点加以标记,然后以电凝器头依水平方向间断点灼至扁桃体前柱并向下延至扁桃体下极。挟持悬雍垂,以