高龄急性心肌梗死患者急诊经桡动脉介入治疗的疗效观察

目的评价高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者临床特点及急诊经桡动脉介入治疗的疗效及安全性。方法入选自2013年1月~2014年8月于北京市首都医科大学附属潞河医院,522例行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者,根据年龄将患者分为高龄组(≥75岁)共81例和非高龄组(75岁)共441例。比较两组患者临床特点、造影及介入治疗特点及住院转归情况。结果 1高龄组与非高龄组比较,女性(56.79%vs.21.77%,P0.001)、脑卒中史(19.75%vs.9.75%,P=0.009)、肾功能不全(9.88%vs.2.72%,P=0.002)、心功能Killip≥2级患者(28.40%vs.9.07%,P0.001)比例均增高,而吸烟(44.44%vs.61.68%,P=0.004)、高脂血症(38.27%vs.51.93%,P=0.024)比例均降低。入院时舒张压[(74.55±12.25)mm Hg vs.(83.04±16.31)mm Hg,P0.001]更低。2两组桡动脉穿刺及手术成功率无区别。高龄组有更多的三支病变(45.68%vs.32.65%,P=0.024),透视时间延长[(13.77±8.75)min vs.(9.33±4.85)min,P=0.005]。3高龄组左室射血分数更低[(56.25±11.30)%vs.(60.32±10.29)%,P=0.010],有更多的脑卒中(4.94%vs.0.68%,P=0.013)、心力衰竭(17.28%vs.5.44%,P0.001)、心源性休克(9.88%vs.3.18%,P=0.012)、外周血管并发症(6.17%vs.0.91%,P=0.006)发生率。住院病死率更高(7.41%vs.2.27%,P=0.025)。结论同非高龄组相比,高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者有较少的冠心病危险因素,但有更多的三支病变及肾功能不全、脑卒中病史。入院时心功能更差。急诊介入治疗手术成功率与非高龄患者相同,但并发症、病死率增加。     

抗着丝点抗体阳性原发性干燥综合征的临床特点

目的 通过分析抗着丝点抗体(ACA)阳性原发性干燥综合征(pSS)患者的临床特点,提高对本病的诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院风湿免疫科收治的60例ACA阳性pSS患者(ACA阳性组)的临床资料,并与同期收治的139例ACA阴性pSS者(ACA阴性组)相比较.结果 (1)ACA阳性组发病年龄晚于ACA阴性组[(48±11)岁比(41±12)岁,P=0.000],而2组在性别构成、口干、眼干、唇腺活检阳性率差异元统计学意义.(2)肝脏受累是ACA阳性组患者最常见的腺外脏器损害,其发生率远高于ACA阴性组(68.3%比37.0%,P=0.000),而肾脏受累(13.3%比30.9%,P=0.009)、神经系统受累(1.7%比11.5%,P=0.025)、高γ球蛋白血症的发生率(20.8%比45.7%,P=0.002)均低于ACA阴性组.(3)2组抗核抗体阳性率无差异,但ACA阳性组以散点型免疫荧光表型最为常见(占61.7%).与ACA阴性组相比,ACA阳性组中抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗U1 RNP抗体的阳性率减低(P＜0.05),而抗线粒体抗体及其M2亚型的阳性率增高(P＜0.05).(4)ACA阳性组死亡5例,其中3例死于胃食管静脉曲张破裂出血.结论 对ACA阳性pSS者应警惕肝脏受累.由于ACA阳性pSS在发病年龄、腺外器官受累、免疫指标、自身抗体谱及预后方面均不同于经典pSS,故可能是pSS的一种独特亚型.     

原发性干燥综合征肺部CT表现及临床意义

目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)患者肺部CT表现及临床意义.方法 回顾性分析68例pSS患者肺部CT图像,观察各种病变的分布特征.用CT视觉评分方法定量分析肺内病变,并用二分类非条件Logistic回归分析探讨与pSS患者肺动脉高压(PAH)、抗SSB抗体阳性的关系.结果 68例pSS患者PAH 13例(19％),抗SSB抗体阳性25例(37％),肺部CT表现正常13例(19％),小叶间隔增厚、磨玻璃影、小叶内间质增厚在本组病例中出现的频率较高(＞40％).肺内病变分布具有周围分布、下肺分布为主的特点.小叶间隔增厚、囊性变与pSS患者PAH相关(OR=1.780、2.513,P＜0.05),囊性变与患者抗SSB抗体阳性有明显相关性(OR=10.530,P＜0.05).结论 肺部CT可以定量分析pSS肺损害的程度,并能为临床治疗及预后提供帮助.     

血管内超声对复杂冠状动脉左主干病变患者介入治疗的指导价值

目的研究血管内超声(IVUS)对复杂冠状动脉左主干病变患者PCI的指导价值。方法收集2014年1月～2017年1月我科收治的复杂冠状动脉左主干病变并且行PCI的患者110例,分为对照组55例和观察组55例(PCI术中采用IVUS技术进行指导)。比较2组患者基本资料、最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄率(AS)、支架直径及长度、支架释放压力、后扩张球囊压力及直径等指标;随访1年,观察2组靶病变血运重建和主要不良心脏事件(MACE)情况。结果观察组MLD[(2.17±0.36)mmvs (1.62±0.59)mm,P=0.000]、MLA[(4.94±1.61)mm~2 vs (2.51±1.77)mm~2,P=0.000]、支架直径[(3.54±0.24)mmvs (3.34±0.31)mm,P=0.002]、支架长度[(14.41±5.25)mmvs (12.11±4.21)mm,P=0.038]、后扩张球囊直径[(3.98±0.51)mmvs (3.77±0.38)mm,P=0.040]、后扩张球囊压力明显大于对照组(P=0.000),AS明显低于对照组[(63.23±8.17)%vs (77.31±7.42)%,P=0.000)];随访期观察组总MACE发生率虽低于对照组,但无统计学差异(9.09%vs 12.73%,P=0.540)。结论 IVUS能有效指导左主干病变PCI支架定位,辅助判断支架扩张和贴壁情况。     

原发性干燥综合征继发肺间质病变的临床特点

目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)继发肺间质病变(ILD)的临床、实验室及病理特点.方法 收集我院2006-2008年住院的15例pSS-ILD的临床资料,与同期住院的18例pSS无ILD进行比较.其中8例pSS-ILD有随访,观察治疗后胸部高分辨CT(HRCT)的变化情况.结果①pSS-ILD的发病年龄[(57±11)岁]比pSS无ILD[(43±11)岁]晚(P<0.01).6例 pSS-ILD患者首发症状为咳嗽、咯痰、胸闷和(或)活动后气促,出现呼吸道临床表现、心脏受累及肺动脉高压(PAH)较pSS无ILD明显增多(P<0.01).②pSS-ILD血清免疫球蛋白G(IgG)水平[(23±8)g/L]比pSS无ILD[(17±5)g/L]明显增高(P<0.01).③pSS-ILD胸部HRCT常见网格状、条索状、结节状影,8例胸膜受累,蜂窝状改变常见(5例),3例出现PAH.8例患者治疗6个月,4例胸部HRCT吸收好转,2例无明显变化,2例病变进展.④病理常见肺泡壁及肺泡组织局灶性纤维化,肺泡腔内有炎细胞浸润,间质多灶性淋巴细胞浸润,1例患者符合非特异性间质性肺炎(NSIP)改变.结论 pSS-ILD的发病年龄较大,易出现呼吸道临床表现,心脏受累及继发PAH,血清IgG水平高.1/3患者HRCT可见蜂窝状改变,多数患者治疗后病变吸收好转.病理可见NSIP改变.     

急性脑梗死患者血小板微颗粒水平及血小板聚集率的相关性研究

目的研究急性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)患者血清血小板微颗粒(platelet microparticle,PMP)和血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAG)与脑梗死预后的关系。方法连续收集2015年1月~2016年1月在我院接受治疗的102例患者,其中男性56例,女性46例,平均年龄(67.81±5.68)岁。AIS组62例,对照组为40例。结果 AIS组PMP[(6.11±1.54)%vs(2.31±0.83)%,P=0.000]和PAG[(81.66±7.15)%vs(57.36±7.98)%,P=0.000]水平较对照组均明显升高。AIS组治疗2周后PMP[(4.28±1.31)%vs(6.11±1.54)%,P=0.000]和PAG[(68.78±7.49)%vs(81.66±7.15)%,P=0.000]水平均较治疗前明显下降。AIS组患者PMP与PAG水平呈显著正相关(r=0.263,P=0.037)。logistic分析显示,年龄、PMP、PAG、TC、空腹血糖与AIS预后相关。结论 PMP和PAG可作为检测判断AIS治疗效果及脑梗死预后的指标。     

血管内超声指导下对小血管病变的介入治疗

目的评价血管内超声(IVUS)对小血管病变介入治疗的临床意义。方法回顾性分析2010年10月²013年2月于我院接受介入治疗的单支小血管(≤2.5mm)病变患者共237例,其中,IVUS指导下介入治疗的患者105例(Ⅰ组),冠状动脉造影(CAG)指导下介入治疗的患者132例(Ⅱ组)。分析2组患者基线资料、病变特点、介入治疗及随访期间心脏不良事件和再狭窄情况。结果 2组患者介入治疗均成功,Ⅰ组和Ⅱ组置入支架直径[(2.50±0.40)mmvs(2.34±0.37)mm]、支架长度[(28.75±7.77)mmvs(35.78±10.45)mm]、支架高压后扩张(91.4%vs55.3%)和支架内再狭窄(1.9%vs 7.6%)比较,差异有统计学意义(P=0.002,P=0.000,P=0.000,P=0.042);2组串联支架、CAG随访比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者住院及随访1、3和6个月期间,均无主要不良心脏事件发生。结论对于小血管病变的介入治疗,IVUS具有较好的指导作用。     

老年2型糖尿病患者脑白质病变与肌酐和肾小球滤过率的相关性研究

目的观察糖尿病患者脑白质病变(WML)的特点,及其与肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法选取我院神经内科老年患者153例,分为糖尿病组76例和非糖尿病组77例。采用Fazekas量表评估患者WML严重程度。结果糖尿病组空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、高血压及中-重度WML比例明显高于非糖尿病组[(7.95±5.62)mmol/L vs(5.31±0.85)mmol/L,P=0.000;(7.29±1.46)%vs(6.03±0.23)%,P=0.000;(81.56±31.36)μmol/L vs(66.44±15.78)μmol/L,P=0.000;76.3%vs 59.7%,P=0.028;55.3%vs 33.8%,P=0.007]。相关性分析显示,糖尿病患者Fazekas评分与年龄、高血压、肌酐呈正相关(P0.05,P0.01),与eGFR呈负相关(P=0.021)。结论 2型糖尿病患者易出现中-重度WML;肌酐、eGFR与患者WML明显相关。     

血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性肺间质病患者临床及预后分析

目的探究血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性的间质性肺疾病患者的临床特点及预后。方法回顾性纳入2006年3月至2016年3月就诊于北京协和医院的间质性肺疾病患者274例,其中男81例,女193例,年龄(53±11)岁,根据诊断分为血清ANCA阳性肺间质病(ANCA-ILD)、结缔组织病相关性肺间质病和自身免疫特征的间质性肺炎(CTD-ILD/IPAF)及特发性间质性肺炎(IIP)组,分析3组患者在临床表现、血清学、肺功能、影像学、生存及复发方面的差异。结果274例患者中ANCA阳性38例(38/274,14%),发病年龄(59±10)岁,随访时间(52±31)个月,死亡7例(7/38,18%)。ANCA阳性患者发病年龄高于CTD-ILD/IPAF[(52±10)岁]和IIP[(53±11)岁,H=19.29,P<0.001],血红蛋白[(129±21)mg/L]低于CTD-ILD/IPAF[(138±15)mg/L]和IIP[(140±19)mg/L,H=8.17,P=0.017],ESR[(46±35)mm/1 h]高于CTD-ILD/IPAF[(26±24)mm/1 h]和IIP[(19±22)mm/1 h,H=19.73,P<0.001],治疗后肺功能FVC改善率(31%)低于CTD-ILD/IPAF(59%)和IIP(39%,χ^2=11.74,P=0.003),胸部CT病变吸收率(61%)低于CTD-ILD/IPAF(82%)和IIP(67%,χ^2=9.23,P=0.010),病死率(18%)高于CTD-ILD/IPAF(6%)和IIP(12%,χ^2=7.16,P=0.028)。结论ANCA阳性患者与其他类型肺间质病患者在临床特征方面存在差异,治疗效果不佳,预后较差。     

90岁及以上老年高血压患者脉压特点及相关因素研究

目的探讨90岁及以上老年高血压患者脉压特点及相关因素。方法收集2017年1～12月辽宁省金秋医院住院的老年患者419例,按照是否合并高血压分为高血压组289例,对照组130例。收集患者年龄、性别、病史等一般情况,记录血压、心率,并进行2组比较。结果高血压组收缩压、舒张压、脉压和冠心病比例明显高于对照组[(133.76±13.31)mm Hg vs (124.91±11.61)mm Hg,P=0.000;(72.20±7.58)mm Hg vs (69.68±7.25)mm Hg,P=0.001;(61.54±11.68)mm Hg vs (55.23±9.03)mm Hg,P=0.000;75.1%vs 56.9%,P=0.000]。Pearson相关性分析显示,脉压与年龄、血钙和收缩压呈正相关(r=0.134,P=0.022;r=0.150,P=0.014;r=0.812,P=0.000),与估算肾小球滤过率呈负相关(r=-0.169,P=0.032)。多元线性回归分析显示,脉压与年龄、收缩压及血红蛋白独立相关(P0.01)。结论 90岁及以上高血压患者脉压升高明显,与年龄、收缩压及血红蛋白水平独立相关。     

A clinical analysis of primary Sjögren's syndrome with anticentromere antibodies

OBJECTIVE: To investigate the clinical manifestations, immunological features and prognosis of primary Sj?gren's syndrome (pSS) with anticentromere antibodies (ACA). METHODS: Sixty pSS patients with ACA in our hospital between 1985 and 2006 were screened retrospectively and compared with those without ACA. RESULTS: The mean age at the onset of pSS with ACA was higher than that of those without ACA [(48 +/- 11) yr vs (41 +/- 12) yr, P =0.000]. There was no difference in sex ratio, dry mouth, dry eyes and positive salivary gland biopsy between the two groups (P > 0.05). Compared with those without ACA, patients with ACA presented a higher prevalence of liver involvement (68.3% vs 37.0%, P = 0.000), while a lower prevalence of renal involvement (13.3% vs 30.9%, P = 0.009), neuropathy (1.7% vs 11.5%, P = 0.025) and hypergammaglobulinemia (20.8% vs 45.7%, P = 0.002). The difference was not significant between the two groups in Raynaud's phenomenon, articular involvement, myositis, hematologic involvement, lung involvement, and thyroiditis. While both groups showed the same prevalence of antinuclear antibody (ANA), the patterns of ANA-IF were different and the discrete speckled pattern was the most frequent in patients with ACA and occurred in 61.7%. Different from those without ACA, patients with ACA presented a lower prevalence of anti-SSA, anti-SSB, rheumatoid factor, and anti-U1RNP, while showed a higher prevalence of antimitochondrial antibodies (AMA) and AMA-M2. The most frequent cause of death was the complications associated with cirrhosis, notably bleeding varices (3/5 cases). CONCLUSION: Patients with ACA present a high risk of liver involvement. Because of the remarkable difference in the mean age of disease onset and also differences in systemic damage, immunological and antibody features, pSS with ACA may be a special subtype of pSS.     

原发性干燥综合征发生肺间质病变后的临床特点分析

目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)发生肺间质病变后的临床特点和相关因素.方法 回顾性分析2004-2006年我院风湿免疫科住院的130例pSS病例.以患者首次出现症状为研究起点,以胸部高分辨CT检查发现肺间质病变为研究终点.研究因素包括:年龄,病程,临床表现包括口干、眼干、外分泌腺肿大(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、雷诺现象、口腔溃疡等,免疫指标,唇黏膜活检及治疗措施等37个变量.建立Logestic回归分析模型,计算OR值及95%可信区间(95%CI).结果 ①130例DSS患者中22例发生肺间质病变,占16.9%.其中12例患者在检出肺间质病变时无呼吸系统症状;②单因素分析显示肺间质病变组年龄、外分泌腺肿大、口腔溃疡及发热[临床考虑干燥综合征(SS)本病引起发热]高于无肺间质病变组,差异有统计学意义.肺间质病变组抗U1RNP抗体阳性率为22.7%,明显高于无肺间质病变组的5.6%(P=0.021).经过后退法建立Logistic回归分析模型,多因素分析显示外分泌腺肿大(OR=3.739,95%CI 1.069～16.079,P＜0.05)、口腔溃疡(OR=3.739,95% CI 1.069～16.079,P＜0.05)、发热(OR=3.067,95%CI 1.198～20.067,P＜0.05)是pSS肺间质病变的危险因素.结论 部分pSS患者的肺间质病变为亚临床型.外分泌腺肿大、口腔溃疡及发热是pSS发生肺间质病变的相关因素,当患者出现以上症状时应该警惕肺间质病变,完善相关检查,给予合理治疗.     

原发性干燥综合征患者检测血清糖类抗原125的临床意义

目的探讨原发性干燥综合征（pSS）患者血清糖类抗原125（CA125）升高的发生情况。方法对101例pSS患者的临床资料进行回顾性分析,定义血清CA125〉35U／ml者21例为升高组,其余CA125正常者80例为正常组。结果两组在性别分布、发病年龄、病程、病情活动、自身抗体阳性、高球蛋白血症、低补体血症、外分泌腺受累、心包积液及盆腔积液方面,差异均无统计学意义（P〉0．05）。升高组患者单克隆蛋白阳性率与胸腔积液发生率皆高于正常组（P均〈0．05）,尿β2-微球蛋白升高及腹腔积液发生率明显高于正常组（P均〈0．01）。结论pSS患者伴血清CA125升高的发生率为20．8％,此类患者更易合并单克隆蛋白阳性、尿β2-微球蛋白升高、胸腔积液及腹腔积液。     

原发性干燥综合征573例临床分析

目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)患者的临床及免疫学特点.方法 回顾性分析1985年1月至2005年12月在北京协和医院诊治,符合2002年pSS国际分类(诊断)标准患者,并采用非参数检验,t检验和X~2检验与既往各研究组进行比较.结果 ①573例pSS中女性占91.4%,平均发病年龄显著早于国外患者[(39.0±13.7)岁与(52.7±0.9)岁,P<0.01].从发病到确诊的平均间隔时间达48个月.②口干(84.5%)是pSS最常见的症状,其次是眼干(70.0%),但均低于国外报道(P<0.01)口干燥症、干燥性角结膜炎及唇腺活检的阳性率高(分别为91.9%、94.8%和90.7%).③pSS合并系统损害者达91.4%,其中发热41.0%、肌炎4.9%、心包积液14.8%、肺部受累42.3%、肾脏受累33.5%、甲状腺受累32.7%、胰腺受累5.6%,发生率均高于国外研究(P<0.01);而乏力、淋巴结肿大及雷诺现象低于围外研究(P<0.01).④预后危险因素包括肺动脉高压、高IgM血症、肝功能损害及间质性肺疾病.结论 本组pSS患者的发病年龄、系统受累状况、自身抗体谱及死因构成均明显不同于国外患者.肺部和肝脏损害是中国人pSS预后的危险因素.     

乙型和丙型肝炎病毒合并感染患者的临床特征及抗病毒治疗的应答

目的 探讨HBV和HCV合并感染患者的临床特征及对聚乙二醇干扰素α-2a(PEGIFNα-2a)联合利巴韦林抗病毒疗效的影响.方法 对39例HBV和HCV合并感染患者的流行病学和病毒学资料进行回顾性分析,并观察PEGIFNα-2a联合利巴韦林治疗的病毒学应答情况.数据行χ~2检验和t检验.结果 39例HBV和HCV合并感染患者中,HCV优势株型35例,占89.7%;HBV和HCV混合优势株型4例,占10.3%.39例合并感染组患者HBeAg阳性率为15.4%,明显低于42例单纯HBV感染者的45.3%(χ~2=8.446,P=0.004).合并感染组患者的HBV DNA平均值为(4.6±O.9)lg拷贝/mL,,明显低于单纯HBV感染组的(5.9±1.2)lg拷贝/mL(t=5.544,P<0.01).在29例基因1型患者中,合并感染组的部分早期病毒学应答率为51.7%,明显高于25例单纯HCV感染组的24.0%(χ~2=4.432,P=0.037);治疗结束时病毒学应答率为93.1%,也明显高于HCV感染组的56.0%(χ~2=10.112,P=0.001);复发率为55.6%,也明显高于HCV感染组的21.4%(χ~2=4.360,P=0.037).非基因1型患者中,合并感染组与HCV感染组的快速病毒学应答、完全早期病毒学应答、部分早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答、持续病毒学应答和复发率相比差异无统计学意义(P>0.05).合并感染组39例患者中有15例出现不良反应,占38.5%,单纯HCV感染组25例患者中有6例出现不良反应,占17.6%(χ~2=3.851,P=0.049).结论 HBV和HCV合并感染以HCV为优势病毒株,HBV复制受抑制.与单纯HCV感染相比.基因1型患者部分早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答和复发率高,持续病毒学应答相似;合并感染对非基因1型病毒学应答率无影响.     

Lymphocytic alveolitis: a surprising index of poor prognosis in patients with primary Sjogren’s syndrome

Twelve years ago we reported that lymphocytic alveolitis [or bronchoalveolar lavage (BAL) lymphocytosis] correlates with clinical pulmonary involvement in primary Sjogren’s syndrome (pSS). Our thesis was based οn subtle clinical and functional evidence of interstitial lung disease (ILD) in pSS patients with “high lymphocytic alveolitis” (>15% lymphocytes in BAL). This report is a follow-up study of these patients. Basic clinical and functional re-evaluation of the 22 patients with pSS, studied in 1991, emphasized the differences between those with alveolitis and those without alveolitis. There was no significant functional decline. There were, however, two statistically significant differences between the two groups: (1) only patients with BAL lymphocytosis had to be treated with steroids (5/12 vs. 0/10, P<0.05) and (2) only patients with BAL lymphocytosis had died in the mean time (6/12 vs. 0/10, P<0.01). The causes of death were various. On only two occasions were they related to respiratory infections while there were no deaths from respiratory failure secondary to ILD. BAL lymphocytosis appears to be a surprisingly serious index of dismal prognosis in patients with pSS. We offer no unifying pathophysiologic mechanism for it and, therefore, all we propose is that BAL is performed early, in as many patients with pSS as possible. These patients should then be followed up systematically, in order to evaluate if BAL lymphocytosis has any pathophysiologic importance in the development of clinically serious pSS, which is serious enough to lead to death.     

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗的应用价值

目的：探讨血清降钙素原（PC T ）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（A EC O PD ）抗生素治疗中的应用价值。方法选择120例 AECOPD老年患者,随机分成3组,分别为 PCT 组（43例）、C反应蛋白（CRP）组（39例）和标准组（38例）。PCT组选择PCT＞0.25μg／L时使用抗生素治疗, PCT＞0.25μg／L停用抗生素;CRP组选择CRP＞20 mg／L 使用抗生素治疗,当复查CRP＜20μg／L停用抗生素;标准组由主治医师根据临床症状决定抗生素的使用及停用。主要研究3组患者临床有效率、抗生素治疗时间、抗生素使用率、住院时间、二重感染率等;同时对比PCT与CRP关系。结果 PCT组、CRP组、标准组患者临床治疗有效率分别为90.7％、87.2％、92.1％,3组比较差异无统计学意义（χ2＝0.555,P ＞0.05）。PCT 组患者抗生素使用率48.8％, CRP组抗生素使用率为59.0％,2组均比标准治疗组89.5％明显降低（χ2＝15.565, P ＜0.05）。PC T组抗生素平均使用天数为（5.9±1.9）d,CRP组为（6.2±2.1）d,均比标准组[（9.0±2.6）d]短（F ＝16.081,P ＜0.05）。住院天数PCT组为（8.6±2.1） d ,CRP组为（8.9±2.1） d ,均比标准治疗组患者[（11.6±3.0）d]短（F ＝18.759,P ＜0.05）。3组的二重感染的发生率（2.3％ vs5.1％ vs10.5％,χ2＝2.522,P ＞0.05）差异无统计学意义。PCT 组与CRP组2组在抗生素有效率、抗生素使用率、抗生素使用时间、住院时间等比较差异无统计学意义。同时,血 PCT 升高,血CRP也随着升高。结论联合检测PCT与CRP可能提高检验的准确性,更好判断AECOPD合并细菌感染指征,减少抗生素使用时间及费用,减少住院时间。     

胃肠道在呼吸机相关肺炎发病中的作用

目的 探讨胃肠道在呼吸机相关肺炎(VAP)发病中的作用.方法 将44只免疫功能正常的新西兰大白兔按数字随机法分为5组:(1)正常动物对照组(C组,2只);(2)单纯机械通气组(MV组,5只);(3)细菌接种组(B组,11只),即机械通气+胃内注入铜绿假单胞菌(或大肠杆菌),建立VAP动物模型;(4)促胃动力组(P组,13只),即机械通气+胃内注入大肠杆菌/铜绿假单胞菌+促胃动力药物(莫沙必利);(5)抑胃动力组(Ⅰ组,13只),即机械通气+大肠杆菌/铜绿假单胞菌+抑制胃动力药物(盐酸洛哌丁胺胶囊).干预P组和Ⅰ组胃肠动力,并维持胃液非强酸性环境,监测口咽部、大气道和消化道菌群,通气结束时行肺组织病理评分和组织学培养.采用SPSS 11.5统计软件,计量资料均数之间比较用t检验,率之间比较用χ2检验,3组均数之间比较用单因素方差分析(One-Way ANOVA).结果 肺接种菌感染率为10.8%(4/37);机械通气早期,胃动力改变不影响VAP的整体发生率(χ2=0.83,P0.05),P组肺接种菌感染率(0.0%,0/13)低于Ⅰ组(23.1%,3/13,χ2=4.55,P<0.05),P组口咽部接种菌检出时间迟于Ⅰ组;细菌按种后机械通气动物肺组织评分高于单纯机械通气组动物.结论 胃肠道菌群不是早发性VAP病原菌的来源,在晚发性VAP中可能占有较为重要的地位;胃肠动力影响VAP发生,改善胃肠动力有助于减少消化道菌群所致VAP.     

小剂量与标准剂量静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中：有效性和安全性比较

目的：探讨小剂量与标准剂量静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年8月至2016年1月期间接受静脉阿替普酶的急性缺血性卒中患者,根据用药剂量分为小剂量组(0．6~0．8 mg/kg)和标准剂量组(0．9 mg/kg)。在发病后90 d时采用改良 Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价临床转归,0~1分定义为转归良好;安全性指标为发病后90 d内的病死率以及7 d内的有症状脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage, SICH)发生率。结果共纳入790例患者,小剂量组612例,标准剂量组178例。两组各项基线临床资料均无显著性差异。小剂量组90 d转归良好率(35．6%对37．6%;χ2=0．872,P =0．35)和病死率(5．1%对6．2%;χ2=2．173,P =0．14)与标准剂量组均无显著差异,但 SICH 发生率显著低于标准剂量组(1．8%对5．1%;χ2=5．875,P =0．015)。结论小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效与标准剂量方案相当,而且安全性更好。