咽科学

20021396 cT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义/李树华…刀中华耳鼻咽喉科杂志一2()02,37(2)一1 33~1 36 [J的:确定上呼吸道(:’r扫描测童对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者[呼吸道狭窄或阻塞部位的定位诊断意义方法:采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描,应用图像工作站测量软愕后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽壁厚度等指标,通过225例健康人测量确立正常值范围。同样检测54例经多导声门检测系统确诊的OSAS患者,其中14例测量声门呼吸暂停发作时上呼吸道…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道CT测量及其对上呼吸道狭窄部位的定位诊断意义

目的 了解CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）上呼吸道狭窄定位诊断中的意义。方法 OSAS病人59例为A组，上呼吸道阻塞部位者35例为B组，正常人53人为对照组，CT扫描并测量各平面呼吸道横截面积等参数。结果 A组和对照组比较，4个平面左右径向悬雍垂区前后径明显小于对照组；软腭后区，悬雍垂区和舌后区横截面积明显小于对照组；4个测定平面咽侧壁软组织厚度，软腭后区和悬雍垂区的咽后壁软组织厚度明显大于对照组。B组与对照组比较，各测量指标差异更加明显，B组中超出各测量值正常范围的病人比率明显多于A组。结论 常规CT测量对OSAS病人上呼吸道阻塞部位的定位诊断具有较好的价值。     

CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义

目的 确定上呼吸道CT扫描测量对阻塞性呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）患者上呼吸道狭窄或阻塞部位的定位诊断意义。方法 采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描，应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽壁厚度等指标，通过225例健康人测量确立正常值范围。同样检测54例经多导睡眠监测系统确诊的OSAS患者，其中14例测量暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果，与相应解剖区的正常值比较。结果 54例OSAS患者中，12例无明显的上呼吸道狭窄，42例中有67个平面存在狭窄。仅有1个平面狭窄者24例，表面为软腭后区狭窄者14例，悬雍垂区狭窄者2例，舌后区狭窄者3例，会厌后区狭窄者5例。14例表现为相邻的两个解剖区域的共同狭窄，其中为软腭后＋悬雍垂区者4例，悬雍垂区＋舌后区者5例，舌后区＋会厌后区者5例。1例表现为软腭后区、悬雍垂区和舌后区的狭窄，有3例表现为整个上呼吸道4个解剖区域的狭窄。14例OSAAS睡眠呼吸暂停发时上呼吸道CT扫描的结果与常规CT扫描测量提示的上呼吸道狭窄部位基本一致。结论 大部分OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄，上呼吸道的CT扫描测量可以较好的确定具体狭窄部位，常规CT扫描测量提示的上呼吸道狭窄部位与睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道的阻塞部位基本一致。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠期上呼吸道CT扫描

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)是中老年人的常见病和多发病 ,悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)是治疗ＯＳＡＳ的主要方法之一 ,但在无明确阻塞部位定位诊断的情况下 ,ＵＰＰＰ总有效率只有 5 0 %左右〔1〕。术前对上呼吸道狭窄或阻塞部位做出正确估计是实行有针对性的手术以提高手术疗效的关键。对患者阻塞性睡眠呼吸暂停 (ＯＳＡ)发作时的上呼吸道状态进行观察是最直接和比较可靠的定位诊断方法。我们应用螺旋ＣＴ对此类患者在ＯＳＡ发作时的上呼吸道进行连续螺旋扫描 ,以了解ＯＳＡ发作时上呼吸道发生阻塞的部位 ,报告如下。1　资料与…     

X线头影测量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

X线头影测量能较好的显示上气道软组织和硬性解剖结构的关系，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者寻找阻塞部位提供依据。该方法定位较准确，可重复性好，价廉，使用简便，已形成一整套标志和测量体系，在OSAHS的早期研究阶段就得到应用，从形态学上获得了对该病的大量认识，为探讨该病的发病机制，并指导临床的诊断和治疗发挥了重要作用。本文对该方法在OSAHS诊断、治疗中的应用和自身的局限性等问题做一综述。     

CT三维重建评估OSAHS患者上呼吸道一期成形术效果

目的:以CT扫描三维重建并测量上呼吸道的方法直观并客观地评估多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上呼吸道一期成形术的成形效果。方法:经PSG检查确诊的OSAHS患者,并以鼻窦、鼻咽部CT加内镜方式确定多平面OSAHS患者上呼吸道的阻塞部位,给予上呼吸道一期成形术。术后再次行鼻窦、鼻咽部CT检查,将上呼吸道手术前后的CT数据三维重建成为立体腔道,直观辨认测量上呼吸道中各狭窄部位,并对比手术前后改变情况。结果:OSAHS患者上呼吸道一期成形术后,症状表现以及PSG检测结果均显示好转,重建上呼吸道后可见其狭窄部位截面积增加超过100%。结论:三维重建数据计算上呼吸道截面积的增加,不仅可在术前客观查找狭窄部位,而且也能够客观评估手术疗效。内镜检查因镜体较大,需要表面麻醉进入鼻腔以及鼻咽,从而会影响上呼吸道狭窄的客观性评估。     

CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义

目的　确定上呼吸道CT扫描测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者上呼吸道狭窄或阻塞部位的定位诊断意义。方法　采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描 ,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽壁厚度等指标 ,通过 2 2 5例健康人测量确立正常值范围。同样检测 5 4例经多导睡眠监测系统确诊的OSAS患者 ,其中 14例测量睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果 ,与相应解剖区的正常值比较。结果　 5 4例OSAS患者中 ,12例无明显的上呼吸道狭窄 ,4 2例中有6 7个平面存在狭窄。仅有 1个平面狭窄者 2 4例 ,表现为软腭后区狭窄者 14例 ,悬雍垂区狭窄者 2例 ,舌后区狭窄者 3例 ,会厌后区狭窄者 5例。 14例表现为相邻的两个解剖区域的共同狭窄 ,其中为软腭后区 +悬雍垂区者 4例 ,悬雍垂区 +舌后区者 5例 ,舌后区 +会厌后区者 5例。 1例表现为软腭后区、悬雍垂区和舌后区的狭窄 ,有 3例表现为整个上呼吸道 4个解剖区域的狭窄。 14例OSAS睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果与常规CT扫描测量所提示的上呼吸道狭窄部位基本一致。结论　大部分OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄 ,上呼吸道的CT扫描测量可以较好     

外科治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠时出现反复性和间歇性上呼吸道软组织塌陷为特征的睡眠呼吸障碍疾病。各种因素导致上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要致病因素,因此针对不同平面阻塞的上气道重建手术不仅改善气道通气截面积,而且改善患者打鼾、睡眠结构紊乱等临床症状,降低了心脑血管疾病发病风险,从而提高了患者的临床疗效。     

改良Herbst矫治器对OSAS的诊断和治疗

目的:探讨改良Herbst矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的适应证及机制.方法:对用多导睡眠仪(PSG)确诊的SAS12例用改良Herbst矫治器治疗并分析患者的诊断模型测量和头影测量数值.结果:用Herbst矫治器后患者的呼吸暂停指数(AI)或每小时阻塞发作次数显著减少(P<0.001).结论:改良Herbst矫治器可用于诊断及治疗SAS.对有小下颌趋势、下颌后缩及较短软腭的效果尤为显著.     

诱导睡眠下电子喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断中的临床应用

目的:探讨诱导睡眠下电子喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定位诊断中的应用价值.方法:将经PSG确诊的132例OSAHS患者随机分成A、B 2组:A组61例为实验组,术前给予咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位;B组71例作为对照组,术前清醒状态下行常规上呼吸道检查和电子喉镜检查.所有患者均根据定位诊断结果进行针对性手术治疗.结果:A组存在多部位阻塞者达72.1%,而B组仅为33.8%,2组差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后均随访6个月以上,A组总有效率达91.8%,B组仅为64.8%.A、B 2组的治愈率、显效率、总有效率均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:诱导睡眠状态下大部分OSAHS患者上呼吸道存在多部位的解剖性狭窄,术前在诱导睡眠下应用电子喉镜进行OSAHS患者上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并据此进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAHS手术治疗的效果.     

X线头影测量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

X线头影测量能较好的显示上气道软组织和硬性解剖结构的关系,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者寻找阻塞部位提供依据。该方法定位较准确,可重复性好,价廉,使用简便,已形成一整套标志和测量体系,在OSAHS的早期研究阶段就得到应用,从形态学上获得了对该病的大量认识,为探讨该病的发病机制,并指导临床的诊断和治疗发挥了重要作用。本文对该方法在OSAHS诊断、治疗中的应用和自身的局限性等问题做一综述。     

上鼓室阻塞综合征

本介绍了上鼓室阻塞综合征的病因、病理及解剖学基础，论述了临床表现及诊断方法，并探讨了手术治疗方法。     

纤维喉镜与模拟内镜技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的:比较纤维喉镜与模拟内镜技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的作用和各自的优缺点;进一步探讨上呼吸道在阻塞通气过程中的变化特点.方法:我们对21例经睡眠监测确诊为OSAHS的患者行电子纤维喉镜检查,并行螺旋CT扫描后经软件处理.获得仿真上呼吸道图像.检查在清醒和睡眠2种状态下进行.测量软腭平面、悬雍垂平面、舌后平面和会厌平面的前后径和左右径.结果:纤维喉镜与仿真上呼吸道图像在上呼吸道的4个平面的测量上均差异有统计学意义;在清醒和睡眠状态下,软腭后区前后径的变化差异无统计学意义,其左右径差异有统计学意义.结论:清醒与睡眠状态下,上呼吸道的腔径有明显不同;腔径的变化以左右径变化为主;纤维喉镜在上呼吸道的动态观察中有很重要的诊断价值;仿真上呼吸道图像能够真实的显示上呼吸道狭窄的部位和程度;结合原始的二维图像可提供解剖结构和病理变化的相关信息.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌后区阻塞定位及术式选择

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者睡眠时上气道塌陷阻塞、呼吸暂停,引起通气不足、睡眠结构紊乱,致其频繁发生血氧饱和度下降,伴有睡觉打鼾、白天嗜睡等病征.上呼吸道的任何部位狭窄或阻塞均可以导致OSAHS的发生,若通过手术治疗,术前要对患者正确定位诊断,并选择有针对性的术式,才能获得较好疗效.舌后区阻塞的定位及术式选择作为OSAHS治疗的重点难点,一直被国内外广大医疗工作者所重视并着重研究,我们就此进行讨论并介绍在此类工作中总结的相关临床经验.     

OSAHS临床诊疗的进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)是具有潜在危险的常见病,是一种以睡眠时反复咽部塌陷为特征,导致低氧血症和睡眠结构改变的疾病.发病机制一般认为是由于上呼吸道的某个部位阻塞所致,现在研究证明,成人只有少数人存在诸如鼻息肉、扁桃体肥大这种能明确诊断的上呼吸道的疾病[1].绝大多数是因上呼吸道及其支持组织不匀称的解剖结构所致,涉及到整个上呼吸道,包括鼻、咽、喉三部分,较为复杂.研究的OSAHS包括阻塞型、中枢型和混合型3种,临床以阻塞型常见.     

清醒及诱导睡眠状态下电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断的比较

目的：比较在清醒及诱导睡眠两种不同状态下，电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）定位诊断结果的差异。方法：经多导睡眠监测确诊的98例OSAHS患者，分别在清醒状态及用咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对其上呼吸道进行动态观察，以确定阻塞部位，并对两组结果进行比较。结果：98例患者在清醒状态下经电子喉镜定位诊断，存在多部位阻塞者占58．2％（57／98）；而在诱导睡眠后存在多部位阻塞者占77．5％（76／98），两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：大部分的OSAHS患者上呼吸道存在多部位阻塞；在诱导睡眠状态下，阻塞部位要比清醒状态时多。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道狭窄客观评价

术前上气道狭窄的准确定位有助于提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术疗效。然而目前仍缺乏有效的确定阻塞性呼吸事件时上呼吸道阻塞平面的标准评估方法和技术。因此,需要进一步改进和验证现有的方法或者寻找新的技术,以便选择恰当、个体化的治疗方案。本文对目前判定OSAHS患者上呼吸道狭窄的方法进行综述,并比较其优缺点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道狭窄客观评价

术前上气道狭窄的准确定位有助于提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的手术疗效。然而目前仍缺乏有效的确定阻塞性呼吸事件时上呼吸道阻塞平面的标准评估方法和技术。因此,需要进一步改进和验证现有的方法或者寻找新的技术,以便选择恰当、个体化的治疗方案。本文对目前判定OSAHS患者上呼吸道狭窄的方法进行综述,并比较其优缺点。     

Down综合征儿童上呼吸道阻塞

Down综合征占出生婴儿的1／660，特点为：面容畸形、扁平易、内毗赘皮、类猿人皱纹等。上呼吸道阻塞在Down综合征儿童中常见，很多发展成肺动脉高压和充血性心力衰竭。由于引起呼吸道阻塞的原因多样，因此，单：予增殖体、扁桃腺摘除可能并不解决问题。回顾研究了自1989年...     

上气道测压阻塞平面判断与X线头影测量舌后间隙的相关性研究

目的 研究上气道测压系统(Apnea Graph,AG)判断阻塞平面与X线头影测量的舌后间隙(posterior airway space,PAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者阻塞平面定位诊断中的关系,以提高术前OSAHS阻塞平面判断的准确性.方法 对30例重症OSAHS患者,均行整夜便携式多道睡眠监测检查确诊,其中男28例,女2例;年龄35～59岁,中位数41.5岁;体质量指数平均((-x)±s,以下同)为(28.8±4.1)kg/m2;呼吸暂停低通气指数平均(58.6±16.4)次/h;最低动脉血氧饱和度平均(0.69±0.09).30例患者均行AG检查及X线头影测量,将AG判断为下平面阻塞的构成比和X线头影测量的舌后间隙做相关性分析.结果 X线头影测量发现30例患者舌后间隙均明显狭窄,仅为4.4～10.8 mm,平均(7.6±2.1)mm.AG判定的下平面阻塞构成比范围2%～87%,中位数[25分位数;75分位数]为15.5%[9.0%;35.8%].下平面阻塞＞50%的2例和下平面阻塞30%～40%的8例中,6例的舌后间隙均小于6 mm.AG判断为下平面阻塞的构成比和X线头影测量的舌后间隙呈直线相关(r=-0.6511,P＜0.01),有下平面阻塞构成比数值越高,舌后间隙越小的趋势.2例巨大扁桃体和2例小下颌患者的AG判断结果与趋势不符.结论 初步研究发现,AG判定的下平面阻塞构成比与X线头影测量的舌后间隙狭窄程度有较好的一致性,但要注意排除过度肥大的扁桃体等对诊断的干扰.