重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎( SAP) 的早期治疗方法和合理方案。方法　对1 9 8 6年6月~ 2 0 0 4 年6 月收治的1 2 3例SAP患者按各个阶段治疗方法不同分为两组:A组1 9 8 6年6月~ 1 9 9 2年6月以手术治疗为主5 3 例,B组1 9 9 2年7月~ 2 0 0 4年6月以早期非手术治疗为主7 0例。结果　手术组(A)病死率3 3. 9% ( 1 8 /5 3 )。并发症发生率:ARDS2 8. 3% ( 1 5 /5 3 )、休克1 6. 9% ( 9 /5 3 ),肾衰竭2 0. 8% ( 1 1 /5 3 ), 胰腺脓肿1 6. 9% ( 9 /5 3 ) , 心功能不全2 4. 5% ( 1 3 /5 3 )。早期非手术组(B)病死率分别为7. 1% ( 5 /7 0 ) 。并发症发生率:ARDS1 4. 3% ( 1 0 /7 0 ),休克7. 1% ( 5 /7 0 ),肾衰竭7. 1% ( 5 /7 0 ), 胰腺脓肿2. 8% ( 2 /7 0 ) , 心功能不全4. 2% ( 3 /7 0 )。两组病死率及并发症率比较差异均有显著性(P< 0. 0 0 1 )。结论　急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。     

重症急性胰腺炎早期死亡病例分析

为探讨引起重症急性胰腺炎（SAP）患者早期死亡的原因，回顾性分析50例SAP患者的临床资料。将1周内死亡17例（占死亡病例的85%）与生存组33例的一般资料和血清生化指标相比较。死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）5例，急性肾衰竭（ARF）5例，消化道出血4例，休克3例。死亡组从发病至就诊时间明显长于生存组（P＜0.01）。死亡组中，酒精性病因明显多于生存组（P＜0.05）；血糖水平明显高于生存组(P＜0.05)。提示延误诊治是加重SAP病情,导致早期死亡的重要原因之一。酒精性因素更易使SAP发生死亡。高血糖是预后不良的表现。     

重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性总结重症急性胰腺炎６９例的治疗情况。结果其中保守治疗４０例,手术治疗２９例。保守治疗重症Ⅰ级３７例,死亡１例;重症Ⅱ级３例,死亡１例。手术治疗重症Ⅰ级６例,均治愈;重症Ⅱ级２３例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有胰腺感染和并发症者应行手术治疗;对年龄大于６５岁者,因更易出现多器官功能衰竭,可适当放宽手术指征;其余的患者则行积极的保守治疗。     

217例重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(sAP)的治疗经验。方法 回顾性分析收治的2l7例重症急性胰腺炎病例的临床特征、病死率和中转手术等资料，其中早期手术66例，先非手术治疗后中转手术24例。结果 治愈l74例，治愈率80．2％。手术治疗90例，治愈65例，手术治愈率72．2％；非手术治疗l27例，治愈l09例，非手术治愈率85．8％。结论 强调以非手术为主的综合治疗，但对有早期手术指征和中转手术指征患者，当及时行手术治疗。     

急性胰腺炎大鼠胰腺各部血流的改变

目的　探讨急性胰腺炎模型大鼠胰腺各部分血流量的变化。方法　急性胰腺炎模型建立后 ,利用激光多普勒血流仪测定大鼠胰头、胰体、胰尾各部的血流量、血细胞浓度和血液流速。结果　急性胰腺炎时大鼠胰腺各部的血流量、血液流速与对照组相比均明显降低 (P <0 .0 1,P <0 .0 1～ 0 .0 5 ) ,但胰腺各部之间差异不显著 (P >0 .0 5 )。结论　急性胰腺炎时胰腺各部血流明显减少。     

重症急性胰腺炎15例诊治体会

回顾性分析10年间15例重症急性胰腺炎患者的手术与非手术治疗情况。非手术治疗3例，无并发症及死亡；手术治疗12例中，并发腹腔脓肿2例，胆瘘及肠瘘1例，死亡3例。手术死亡率25．0％，全组死亡率20．0％。提示重症急性胰腺炎早期，如无胆道梗阻，无并发感染和休克情况，应采用非手术综合治疗；如出现感染，休克和胆道梗阻症状，应积极手术探查，有望挽救病人生命，提高治愈率。     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗

探讨早期手术及腹腔持续灌洗对重症急性胰腺炎 (SAP)患者的疗效。方法　回顾性分析 55例SAP的临床特征、手术方式、腹腔灌洗方法及治疗效果。结果　本组平均住院天数为 3 9d± 8d。术后并发症发生率为 3 1% ( 17例 38例次 ) ,包括 :胰性脑病 ( 4例次 )、肾功能衰竭 ( 5例次 )、上消化道大出血 ( 6例次 )、肠梗阻 ( 4例次 )、成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) ( 8例次 )、多器官功能障碍综合征 (MODS) ( 5例次 )、腹腔大出血 ( 2例次 )、胰瘘( 4例次 )。死亡 7例 ,病死率为 12 7% ,其中死于MODS 5例 ,腹腔大出血 1例和上消化道大出血 1例。结论　早期手术及腹腔持续灌洗可以降低SAP病死率 ,缩短病程 ,提高疗效     

重症急性胰腺炎的综合治疗体会:附60例报告

为总结重症急性胰腺炎的综合治疗经验，笔者回顾分析了1988年5月—2002年9月收治的60例重症急性胰腺炎的临床资料。对60例SAP治疗依照“个体比方案”的原则，根据不同病因和病期而采取不同的综合治疗措施，非手术治疗35例，手术治疗25例，死亡8例(13．3％)，治愈52例(86．7％)，随诊52例，随访时间最长为10年，最短为0．5年，平均5．25年，均未发现复发。笔者认为，依照“个体化方案”的原则，并根据不同的病因、病期而合理采用不同的综合治疗措施，可提高SAP的治愈效果，降低病死率。     

重症急性胰腺炎治疗方法的探讨：附136例报告

１９８９年我们曾对前１０年２８例急性出血坏魏尚典,男,４６岁,大学本科,副主任医师,科主任,常德市第一人民医院外科,４１５００３湖南省常德市人民东路３８８号张克兰,刘清安,通讯地址同第一作者死型胰腺炎进行了总结报道［１］。近１０年我院共收治急性胰腺炎...     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗方法。方法 回顾性分析１０７例ＳＡＰ患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 １０７例中治愈９８例（９１．６％）,死亡９例（８．４％）。８９例采用非手术治疗（其中１６例因并发症行延期手术治疗）,其中仅３例１周内死于早期休克,２例２周后死于继发性感染;３４例行手术者（包括１６例延期手术者）,４例死于术后并发症。结论 ＳＡＰ早期手术并非完全必要,手术治疗的“个体化”     

重症急性胰腺炎的治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP )的合理治疗策略。方法　回顾性分析非手术治疗、内镜治疗及手术治疗对SAP治愈率、并发症发生率及病程的影响。结果　非手术治疗 3 3例 (其中 5例中转手术治疗 )、内镜治疗 8例、手术治疗 19例 (包括中转手术 5例 )。治愈率、并发症发生率及病程 :非手术治疗组分别为 85 .7% (2 4 2 8) ,16.7% (4 2 4) ,(2 5± 8)d ;内镜治疗组分别为 10 0 % (8 8) ,12 .5 % (1 8) ,(19± 4)d ;手术治疗组分别为 68.4% (13 19) ,3 8.5 % (5 13 ) ,(5 7± 14 )d。结论　SAP治疗应根据病因及病情的不同 ,采取“个体化”治疗。除存在明确促发因素 (如胰胆管梗阻、感染性坏死等 )外 ,SAP急性反应期应采取非手术治疗 ;胆源性重症急性胰腺炎 ,应首选内镜或手术治疗 ,非手术及内镜治疗无效者应积极改行手术治疗。     

间断短时血滤对重症急性胰腺炎的影响及适应证探讨

目的　探讨间断短时血滤 (ISVVH )对重症急性胰腺炎 (SAP)的疗效及其适应证。方法　将APACHEII评分≥ 14分和出现液体负平衡分别作为血滤 (HF )的重要适应证和最终停滤指征之一 ,对符合指征的 3 9例患者 ,行ISVVH治疗 19例 (IS组 ) ,未行HF的 2 0例 (N组 )作对比。观察各时点的APACHEII评分 ,BalthazarCT积分及血浆降钙素原 (PCT ) ,TNF α ,IL 6,IL 8,IL 1ra ,IL 2 ,IL 10的水平。结果　APACHEII评分在入组后 1d和入组时 ,IS组为 (13 .8± 3 .1)分和 (17.8± 3 .2 )分 ,第 4和第 10天 ,IS组为 (6.1± 1.6)分和 (1.8± 0 .9)分 ,N组为 (12 .6± 3 .2 )分和 (7.4±2 .7)分 ;PCT半定量变化与APACHEII评分变化相似 ;CT积分在入组 2周 ,IS组和N组为 (5 .1± 0 .8)分和 (8.1± 1.3 )分 ;各数值组间均有显著差异 (P <0 .0 5 )。与N组比较 ,IS组TNF α ,IL 6水平在第 4,10天低于N组 ,IL 2 ,IL 10在第 10天高于N组 ,(均为P <0 .0 5 ) ,第 10天时IS组抗促炎细胞因子比值亦明显增高。N组中转手术 1例 ,死亡 3例 ,平均入组后 (5 .9± 1.8)d出现液体负平衡 ;IS组无中转手术和死亡病例发生 ,平均入组后 (2 .7± 1.4)d出现液体负平衡。结论　SAP早期ISVVH治疗有利于减轻和缩短SIRS反应 ,控制病情 ,提高疗效。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的　探讨阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎 (SAP )中的作用。方法　将 4年间收治的 10 0例SAP患者随机分为两组 ,即全胃肠外营养组 (TPN组 ,5 0例 )及阶段性营养支持组 (SN组 ,5 0例 ) ,比较并分析两组的治疗结果。结果　SN组总并发症率、导管并发症、二重感染、肝功能损害、腹腔感染发生率及住院费用均明显低于TPN组 (P <0 .0 5 ) ;SN组恢复经口进食时间及住院时间显著短于TPN组 (P <0 .0 5 )。结论　阶段性营养支持可以改善SAP患者的营养状况 ,且具有并发症少、住院时间短、住院费用少等优点 ,是治疗SAP理想的营养支持方式。     

一种新的小鼠急性胰腺炎动物模型

目的　建立一种新的急性胰腺炎小鼠模型。方法　应用显微外科技术 ,对实验组动物行胰管导入及低浓度胆盐低压注射 ;术后 2 4h杀活评估胰腺炎症程度。对照组仅行剖腹术。结果　实验组动物表现为血清淀粉酶增高、胰腺组织髓过氧化物酶 (MPO )活性增高 ,胰腺的病理改变为组织水肿、出血、坏死及炎性细胞浸润。结论　该小鼠模型具有典型的急性胰腺炎病理特征 ,可用于急性胰腺炎实验研究。     

当归注射液对急性出血坏死性胰腺炎合并肾功能损害的保护作用

目的 探讨当归注射液对急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）动物肾组织学、肾功能变化的影响。方法 观察ＡＨＮＰ大鼠当归注射液处理前后的肾功能，前裂腺素（ＰＧＩ２），血栓素（ＴＸＡ２），肾组织学及血液流变学改变。结果 ＡＨＮＰ制作后８h肾组织出现严重损害，肾功能明显下降，肾静脉血浆中ＴＸＡ２／ＰＧＩ２值升高 动脉血液流变学异常。静脉注射当归功能明显下降，肾静脉血浆中ＴＸＡ２／ＰＧＩ２比值升高，肾动脉血液流     

表皮生长因子防治急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障损害

目的 探讨表皮生长因子（ＥＧＦ）对急性胰腺炎（ＡＰ）大鼠肠粘膜屏障的保护作用。方法 ＳＤ大鼠３２只,建立ＡＰ模型后随机分为对照组（ｎ＝１６）和治疗组（ｎ＝１６）。对照组给予全肠外营养的支持;治疗组给予全肠外营养支持和ＥＧＦ皮下注射。于成模后１．５d 死,检测大鼠肠道通透性、空肠粘膜湿重、微绒毛高度和面积、双糖酶活性及髓 过氧化酶活性。结果 在成模后５d,治疗组动物空肠粘膜湿重、微绒毛高度及面积、双糖     

急性坏死性胰腺炎血液流变学改变及其意义

目的 研究急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）血液流变学改变及其在病情演进中的作用。方法 检测ＡＮＰ大鼠的血液流变学指标。红细胞生及胰腺病理学检查。结果 ＡＮＰ大鼠全血粘度,血浆粘度,红细胞压积均显著升高,红细胞徨增加;纤维蛋白原降低。结论 ＡＮＰ时,出现显著血液流变学改变,后者可能是脂腺进行性坏死,病情恶化的主要原因之一。