带滑膜腓骨近端移植重建腕关节四例报告

带滑膜腓骨近端移植重建腕关节四例报告李庆涛，孙梅红，冯宝龄自１９８８年以来，我们对４例烧骨远端巨细胞瘤，采用挠骨运段切除，带滑膜游离胖骨近端移植重建挠骨缺损的手术方式，腕关节功能恢复满意。典型病例患者，男，２７岁。因右前管远端肿痛ｌ年，于１９９３年１...     

腓骨上端带肌蒂游离移植重建右腕关节1例

患者,男，12岁，因右前臂右腕肿痛活动受限3年，于2005年8月20日入院，查体：生命休征正常，右前臂远端右腕部肿胀明显，右桡骨远端膨大，压痛，叩击痛，右前臂右腕活动受限，右手指血运感觉正常。CT示：右桡骨远端见囊状骨质破坏，可见分隔，其内密度为软组织密度影，周边骨质可见局部不连，周边软组织末见肿缺影，邻近骨骨质受侵破坏（图1）。病理会诊回复报告：右桡骨远端符合软骨黏液性纤维瘤。     

自体腓骨近端移植替代桡骨远端重建腕关节的功能评价

[目的]通过评价采用自体腓骨近端移植替代桡骨远端重建腕关节的功能,探讨自体腓骨移植重建桡骨远端的可行性与科学性。[方法]收集本院2009年3月~2015年2月间因各种原因需切除桡骨远端并采用自体腓骨近端移植重建腕关节的病例32例,根据桡骨缺损范围切取自体腓骨近端,移植后钢板固定(早期恶性肿瘤患者需行辅助性化疗),术前、术后分别采用Cooney腕关节评分系统对腕关节功能进行评价。[结果]术后腕关节功能恢复满意,VAS疼痛评分由(6.5±2.4)下降到(2.1±1.1),腕关节活动度和握力显著增加,Cooney腕关节功能评分明显改进,达到良好状态,手术前、后功能评分差异显著,差异有统计学意义。[结论]采用自体腓骨近端移植替代桡骨远端对下肢活动影响甚微,但其重建腕关节的功能能够达到较好的效果,对于有特殊需要的患者不失为一种有效的选择。     

移植腓骨小头重建腕关节两例报道

腕关节病损在临床上较常见 ,关节骨性结构的缺损在治疗上是较棘手的问题。我科采用移植腓骨小头重建腕关节两例 ,恢复了腕关节的功能结构 ,获得了较满意的结果 ,报道如下。1　资料与方法1. 1　临床资料例 1:女性 ,39岁 ,右腕逐渐隆起突出五个月。Ｘ光片示 :右桡骨远端有一约 1 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,边缘规则 ,呈肥皂泡样改变的阴影 ,病理确诊为骨巨细胞瘤Ⅱ级 ,故行右桡骨远端切除 ,移植腓骨小头重建腕关节。例 2 :男性 ,2 4岁 ,因车祸伤及右腕部 ,右桡骨远端开放性骨折。Ｘ光片示 :右桡骨下端粉碎性骨折 ,腕骨尚好 ,腕关节脱位。急诊清创 ,…     

吻合血管的游离腓骨移植修复桡骨远端骨缺损重建腕关节8例报告

目的 :评价吻合血管的游离腓骨移植重建骨巨细胞瘤切除后桡骨远端的可行性和疗效。方法 :将带血管的腓骨近端用 2或 3枚螺钉固定于大块切除瘤体后的桡骨远端 ,腓动脉两端与切断的桡动脉远近两端吻合 ,腓静脉与皮静脉吻合。膝关节外侧副韧带和股二头肌腱固定于胫骨的适当位置。结果 :平均骨愈合时间 3 .5个月。 5例术后 1周桡动脉造影 ,证实吻合的腓动脉血流通畅。末发现患侧前臂有残留性疼痛及腕关节不稳。腕关节外形基本正常 ,主动运动良好 ,患侧手的握力均比较满意。结论 :本方法是目前治疗桡骨远端骨缺损、重建腕关节较理想的方法     

吻合血管的近段腓骨移植重建肩腕关节

目的 探讨带血管蒂的近段腓骨移植重建肩、腕关节炎的疗效。方法 对近端肱骨和桡骨远端骨巨细胞瘤病例彻底切除瘤段骨及周围反应组织,采用带血管蒂的游离近段腓骨移植重建肩关节和腕关节。结果 经术后6个月－2年随访,2例重建肩、腕关节外观和功能恢复良好,肿瘤无复发。结论 带血管蒂近段腓骨移植是治疗肱骨近端和桡骨远端肿瘤切除后骨缺损和重建肩、腕关节的理想方法。     

犬带血管蒂近端腓骨骺移植

不经血管吻合的骨骺移植至今未获成功,动物实验经血管吻合的骨骺移植,在术后也不能正常生长。为使移植取得成功,除供体解剖条件适合外,要求供体血供良好,其血管适于进行微血管吻合。因此,在移植前,必须选择与制备良好的供体。     

带血供腓骨移植重建股骨近端溶骨性病变致骨缺损

[目的]评价带血供游离腓骨移植重建股骨近端侵袭性良性溶骨性病变所致骨缺损的临床疗效。[方法]总结自2008年4月~2013年3月收治股骨近端良性侵袭性肿瘤或肿瘤样病变共14例,采用病灶内扩大刮除、氯化锌烧灼瘤壁,吻合血管腓骨移植,支持钢板内固定等方法手术治疗,影像学随访评价病变转归、植骨愈合;采用改良肌肉骨髂系统肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)肢体功能评价表随访肿瘤切除术后患者肢体功能。[结果]随访18~67个月,平均(35.71±15.80)个月。其中1例骨巨细胞瘤患者于术后12个月复发。其余13例患者随访期间均未见病变复发表现,钢板固定无松动、断裂,无术后病理性骨折,未见股骨头缺血性坏死等其他并发症。移植腓骨无缺血坏死表现、与受区2~7个月骨性愈合,平均愈合时间(4.54±1.27)个月。术后3、6个月MSTS功能评分依次为(25.57±4.27),(27.07±6.53)分。[结论]病灶刮除,氯化锌烧灼瘤壁,吻合血管腓骨移植填充重建,结合支持钢板内固定是股骨近端侵袭性良性肿瘤及瘤样病变的有效外科治疗方法。中期随访表现为病变复发率低,破坏骨结构得以重建,髋关节功能良好。     

游离腓骨移植重建大块胫骨缺损一例报告

病人系28岁男性,因车祸发生右胫腓骨开放性骨折。在其它医院清创缝合,伤口感染,乃转至作者所在的东京大学医院,重新施行坏死组织清除和死骨摘除术。术后闭合灌洗,14天后拔除引流,伤口愈合,但结果发生11cm长的胫骨缺损。由于常规的植骨方法愈合过程缓慢,于是考虑游离腓骨移植。术前血管造影显示右腓动脉通畅,胫前、后动脉闭塞,对侧腓骨有正常的     

桡骨远端切除游离腓骨重建腕关节

当桡骨远端由于外伤或肿瘤遭到破坏波及关节面时，常需行桡骨远端切除重建。以往的方法均不理想，目前较好的方法是：游离腓骨，取用带血管的腓骨头移植替代桡骨远端重建腕关节。     

吻合两套血管腓骨游离移植腕关节重建的手术治疗

1　临床资料1.1　一般资料本组共 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 2 1～ 48岁 ,平均 3 1岁 ,患者均为桡骨远端骨巨细胞瘤 ,3例为初发 ,2例为术后复发。1.2　手术方法1.2 .1　采用臂丛 +硬膜外麻醉 ,前臂在止血带控制出血的情况下 ,将桡骨瘤体近端 5ｃｍ桡骨截除。1.2 .2　切取同侧腓骨 ,取Ｈｅｎｒｙ入路 ,切口始自腓骨小头 ,沿二头肌腱斜向后上方 5～ 6ｃｍ ,再向下沿腓骨延长至所需长度 ,切开皮肤及小腿筋膜 ,游离出腓总神经。向远侧游离至腓骨长肌入口处予以保护 ,自下而上钝性分离腓骨长、短肌与比目鱼肌之间隙 ,于长屈肌起始部的内上缘 ,…     

应用膝下外血管蒂腓骨瓣移植重建肩、腕关节

在24侧灌注红色乳胶的成人下肢标本和2侧新鲜截肢标本上,通过对膝下外血管的应用解剖学研究,我们设计了以该支血管为蒂的成人腓骨上段骨瓣移植以重建肩和桡腕关节。经临床应用疗效满意。     

带血管腓骨移植的远期疗效报告

目的分析带血管腓骨移植修复四肢长骨缺损的远期效果。方法对 19例应用带血管腓骨移植修复不同部位骨缺损患者进行 5～ 20年 (平均 10.79年 )远期随访,参照 Enneking系统对患肢功能进行评价,采用等级记分法,以达到正常肢体功能的百分数表示。对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定。结果应用带血管腓骨移植修复骨缺损的远期效果因缺损类型的不同而存在较大差异。 9例先天性胫骨假关节患者,术后肢体功能恢复 65％,其中移植腓骨骨不连 1例、骨折 3例 (7次 )、成角畸形 5例; 3例先天性桡骨缺如患者,术后肢体功能恢复 62％, 3例术后均出现移植腓骨骨骺线早闭,畸形复发; 5例骨髓炎、骨外露、骨缺损并软组织缺损患者,术后肢体功能恢复 94％,仅 1例发生移植腓骨骨折; 1例前臂软组织缺损并尺骨缺损,尺神经、正中神经损伤者,术后肢体功能恢复 67％,骨愈合顺利; 1例桡骨海绵状血管瘤者,术后肢体功能恢复 100％,骨愈合顺利。结论带血管腓骨移植是修复长骨缺损的好方法,与其他组织瓣联合应用,可一次完成骨支架重建与软组织覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。但对先天性胫骨假关节和桡骨缺如患者 ,远期效果不甚理想。     

腓骨近段移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

腓骨近段移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤刘志成，李德甫，李天方桡骨远端骨巨细胞瘤治疗比较困难，刮除植骨复发率高，瘤段切除植骨及桡腕关节融合可引起腕关节的功能活动丧失。近２０年来，我们采用瘤段切除，以含腓骨头的胖骨重建桡腕关节，治疗１０例桡骨远端...     

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果.方法 1979年1月～2002年9月对15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后,6例行单纯自体腓骨移植,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节.随访1年,参照Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种/带血管蒂骨移植的影像学评价方法,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价.结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的80%,6个月内完成骨愈合;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的67%,其中4例移植骨在5 cm以内术后6个月骨愈合可,2例骨移植超过12 cm者愈合延迟,分别为13个月和16个月;1例术后2个月行肘下截肢术.结论应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响,且植骨愈合率高、时间短,无骨吸收.可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段.     

带蒂腓骨小头转位重建胫骨平台6例报告

胫骨髁前外平台毁陷性骨折,为一难治性损伤。传统的治法尚多,但有较多不是的地方。故设计同侧带血管蒂的腓骨转位移值,修复此类骨折,为修复胫骨平台关节面提供了较大面积的带血运的腓骨小头关节面。故此手术设计有一定的优越性,治疗六例病人,经1～7年的观察,并发症相对少,疗效尚满意。     

带蒂腓骨小头转位重建胫骨平台6例报告

胫骨髁前外平台毁陷性骨折，为一难治性损伤。传统的治法尚多，但有较多不足的地方。故设计同侧带血管蒂的腓骨转位移植，修复此类骨折，为修复胫骨平台关节面提供了较大面积的带血运的腓骨小头关节面。故此手术设计有一定的优越性，治疗六例病人，经１￣７年的观察，并发症相对少，疗效尚满意。     

自体腓骨近端移植重建桡骨远端肿瘤切除后的缺损

目的 通过对桡骨远端切除、功能重建后的腕关节功能的评价,寻求更好的重建方式和重建材料.方法 本组病例17例,平均年龄31.9岁(13～54岁).病理学分类骨巨细胞瘤16例、恶性肿瘤1例(Ⅱb期骨肉瘤),其中合并病理骨折4例;外科边界为广泛切除5例,边缘切除8例,囊内切除3例.重建方法 均为自体对侧腓骨近端移植.术后功能评价包括:腕关节活动度和前臂旋转、MSTS评分和DASH评分.结果 本组病例随访平均63个月(9～135月),复发2例,手术并发症3例.本组骨愈合病例13例,平均愈合时间13.8个月(6～22月).下尺桡关节分离现象较多见(10/15).功能评定中腕关节总活动度平均为57.67°,前臂旋转总活动度平均为68.33°,MSTS评分平均为86.89%,DASH评分平均为13.11.优势侧组和非优势侧组各项功能评定均无显著性差异.结论 本组选取自体腓骨近端重建,避免了异体骨和人工关节的高并发症,虽然腕关节总活动度损失较大,但前臂旋转功能尚佳,且术后功能评分良好,对优势侧和非优势侧同样适用.