肾移植中多支动脉型供肾的处理及移植后近期效果的研究

[目的]探讨多支动脉型供肾的处理及移植后近期效果.[方法]总结了1999年7月至2000年2月间92例肾移植病人的临床资料.对多支动脉型供肾进行处理,按移植肾情况分为肾多支动脉组和肾单支动脉组,对移植效果分组比较.[结果]24例出现多支动脉变异,发生率为26.09%,对多支动脉进行了修整等处理.手术时间、吻合血管开放后泌尿时间、住院时间、术后尿量及肌酐两组间均无显著性差异(P＞0.05).术后移植肾功能恢复情况则两组比较有显著性差异(χ2=200.17,P＜0.01).术后并发症少.多因素分析表明供肾为多支动脉与移植肾功能恢复情况呈显著负相关(P＜0.05).[结论]正确处理后多支动脉型供肾可安全地进行移植,其效果并不比单支动脉供肾者差.     

亲属供肾单支动脉与多支动脉的临床疗效比较

 目的 探讨亲属供肾单支血管与多支血管在肾移植临床疗效上有无差异。方法 采用回顾性分析方法统计130例亲属肾移植受体病史资料,采用基本统计方法计算供体肾动脉、静脉变异的发生率,并对受体进行1~5年随访,采用χ²检验比较多支供肾动脉与单支供肾动脉疗效有无差异。结果 供体术前CT血管成像检查（CT angiography,CTA）评估结果发现,32例供体出现副肾动脉,发生率为24.6%,其中双肾副肾动脉10例,发生率为7.7%;肾静脉多支15例,发生率为11.5%,且均为右肾。受体和供肾的1年存活率分别为94.3%和91.5%。单支动脉供肾与多支动脉供肾在肾移植中的临床疗效无明显差异。结论 亲属供肾单支血管与多支血管在肾移植中的临床疗效无差异,且对供体和受体均安全。     

以肾移植受体腹壁下动脉重建移植肾副肾动脉的临床应用

目的 探讨以受体腹壁下动脉(inferior epigastric artery, IEA)重建移植肾副肾动脉(accessory renal artery,ARA)的临床应用价值.方法 26只移植肾中16只为单支型ARA,10只为多支型整形后余留单支型ARA;ARA位于上极12支,中部4支,下极10支;开口直径1.5～3.5mm;用亚甲蓝灌注显示动脉血供范围.行ARA与受者IEA端-端吻合,其中6例上极ARA过短,将移植肾上下位置翻转后吻合.结果 26例均吻合成功,再通血流后移植肾ARA供血范围血供恢复良好.术后3d,多普勒超声检查显示:21例局部血流正常; 5例局部动脉阻力指数增高,至术后15～21d恢复正常.本组受者术后3d内血清肌酐和肌酐清除率与同期对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),随访6个月,无输尿管坏死和局部动脉栓塞发生.结论 应用受体IEA可以重建移植肾ARA,血管吻合过程不影响肾功能恢复,适用于ARA与肾动脉主干或其他动脉吻合存在困难的患者.     

低剂量抗胸腺细胞球蛋白在肾移植免疫诱导治疗中的应用

目的 探讨低剂量抗胸腺细胞球蛋白(ATG)在同种异体肾移植早期排斥反应防治中应用的有效性和安全性.方法 239例同种异体肾移植患者临床资料纳入本项研究,根据应用ATG剂量的不同分为两组:A组(n=116),常规剂量ATG进行免疫诱导治疗,剂量为2 mg·kg-1·d-1,术后连续应用7～14 d;B组(n=123),肾移植患者接受低剂量ATG进行免疫诱导治疗,剂量为0.75 mg·kg-1·d-1,术后连续应用5～10 d.所有病例均接受常规三联免疫抑制治疗方案.对两组患者人肾存活状态、早期排斥反应发生情况、并发症发生率进行比对分析.结果 术后两组急性排斥反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,A、B两组移植受者人肾存活率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后两组间1、3、6个月血肌酐水平相比差异亦无统计学意义.B组术后感染并发症发生率明显低于A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).白细胞减少症和血小板减少症的发生率在两组间相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用ATG进行免疫诱导治疗可以有效防治同种异体肾移植术后早期排斥反应,低剂量ATG在有效发挥免疫诱导作用的同时可以降低感染、白细胞及血小板减少等并发症的发生率.     

儿童供肾移植在儿童和成人受者中的临床效果比较

目的比较儿童供肾移植在儿童受者与成人受者中的临床效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012-2015年35例儿童供体和63例受体的临床资料,将受体分为儿童受者组(<18岁)与成人受者组(≥18岁),比较两组受者的术后并发症发生情况及人/肾存活率。结果两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后儿童组和受者组的1 a人/肾存活率分别为97.2%/97.2%和100%/95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与儿童受者相比,成人受者接受儿童供肾同样是安全可行的,并取得了良好的临床效果。     

慢性移植肾肾病不同病理特征的意义

目的根据移植肾血管和肾小球病变的特征,研究不同类型慢性移植肾肾病(CAN)的临床表现、危险因素及其与预后的关系.方法选择肾活检证实CAN的病人100例,其中移植肾动脉病变47例(A组),移植肾肾小球病变26例(B组),单纯移植肾间质纤维化27例(C组).比较各组患者的临床表现、危险因素、半定量组织学损害指数(CADI)和移植肾存活率.结果B组移植前有高血压病史的占26.9%,而A组和C组分别占6.4%和3.7%(P<0.05).B组移植后CAN的诊断时间明显晚于A组和C组(P<0.001),其病理学损害分数和血压最高(P<0.05),移植肾存活率最低; CAN病人根据CADI分组后,存活率明显不同(P<0.001).结论CAN的不同病理特征可能提示不同的危险因素和预后.     

无透析肾移植与透析后肾移植临床效果比较

目的:对比无透析肾移植和血透(HD)及腹透(PD)后肾移植的人/肾存活率、排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(DGF)的发生率及感染情况.方法:回顾调查无透析肾移植病人50例,随机抽取术前基本情况相仿的HD及PD后肾移植各50例做为对照.结果:无透析组1年、3年人/肾存活率分别为98%/98%,94%/94%;HD组1、3年人/肾存活率分别为98%/96%,94%/90%;PD组1、3年人/肾存活率分别为96%/96%,94%/90%.3组比较无显著性意义(P>0.05).无透析组急性排斥反应(AR)发生率8%,HD组18%,PD组14%,3组比较无透析组AR发生率明显低于其他2组,有显著性意义(P<0.05).3组慢性排斥反应(CR)发生率均为4%,相比较无显著性意义(P>0.05).无透析组DGF发生率10%,HD组22%,PD组18%.无透析组DGF发生率明显低于其他2组,有显著性差异(P<0.05).无透析组术后巨细胞病毒(CMV)感染率为12%,HD组14%,PD组10%,3组比较无显著性差异(P>0.05).无透析组术后肝炎患者4%,HD组14%,PD组8%,HD组感染率明显高于其他2组,有显著性差异(P<0.05).结论:满足血肌酐<750μmol/L,血钾<6g/L,24h尿量>1000ml的尿毒症患者直接行肾移植术,安全可行,费用低.     

肝肾联合移植后移植肝对肾的免疫保护初探

目的:建立肝肾联合移植大鼠模型,并初步探讨移植肝是否对移植肾具有免疫保护作用.方法:门静脉和腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌注,供肝肝上下腔静脉用显微外科技术缝合,双袖套法吻合肾下下腔静脉及门静脉,带瓣左肾动脉与受体腹主动脉吻合;用支架管重建胆道和输尿管.通过单独肾移植、肝移植和肝肾联合移植生存时间、肾功能及移植肾病理比较研究,探讨其免疫保护作用.结果:用此法建立肝肾联合移植大鼠模型手术无肝期短,手术成功率高.术后肝肾联合移植组较肾移植组生存时间长(P＜0.05),与肝移植组相比,差异无显著性(P＞0.05).肝肾联合移植组血尿素氮及肌酐明显低于肾移植组(P＜0.05),移植肾排斥反应明显减轻.结论:用该方法建立一期大鼠肝肾联合移植模型方便可行且成功率高;肝肾联合移植时移植肝对移植肾具有免疫保护作用.     

早期高压氧治疗对四肢移植皮瓣的影响

目的 探讨早期高压氧治疗对四肢移植皮瓣的影响.方法 四肢创伤患者128例,随机分为对照组和实验组.两组均行皮瓣移植术,实验组又分为A、B、C3组,分别于术后即刻、术后1d、术后2d开始行高压氧治疗,每日1次,持续10d,观察各组皮瓣存活情况.结果 实验组皮瓣存活率为83.3％,明显高于对照组皮瓣的存活率(62.5％)(P＜0.05);A组和B组皮瓣存活率分别达91.7％和87.5％,明显高于C组的存活率(70.8％),其差异具有统计学意义(P＜0.05).术后即刻和术后1d行高压氧治疗,对皮瓣存活率的影响差异不明显(P＞0.05).结论 早期高压氧治疗可明显提高四肢移植皮瓣的存活率.     

移植前不同透析方式与肾移植效果分析

目的分析移植前不同透析方式与肾移植效果的关系。方法 379例肾移植患者按移植前不同透析方式分为血液透析(HD)组和腹膜透析(PD)组,其中HD组262例,PD组117例,观察两组术后效果。结果两组1、3及5年移植物存活率及患者生存率差异均无统计学意义(均>0.05),两组术后第1年移植肾功能延迟恢复发生率差异有统计学意义(<0.05)。术后第1年的并发移植肾静脉血栓形成的,HD组2例,分别行移植肾切除;PD组无一例发生。结论移植前患者采用HD或是PD均可以取得良好的移植肾存活率及患者生存率,均可作为移植前的良好的过渡治疗手段     

婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术：2 例病例报告并文献复习

目的：加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation aer cardiac death，DCD) 肾移植手术术中、
术后管理的认识。方法：2 例供肾来自于诊断为脑死亡的2 例低龄儿童供者，年龄分别为11 个月和1 岁7 个月，脑
死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤。2 例供者出现心死亡后，切取双肾整块，并分别整块移植给了
2 位受者。2 例受者的年龄分别是37 岁和41 岁。结果：术后随访6 个月，2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者术
后都出现大量血性引流液，在给予相应治疗后停止，未出现急性排斥反应和其他手术并发症。结论：采用改进的技
术可以安全采用年龄<3 岁的婴幼儿DCD 供肾；手术后短期效果满意，有助于扩大供体池，但血管并发症值得重视。     

趋化因子RANTES和受体CCR5在心脏移植慢性排斥反应中的表达

目的探讨调节活化正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)及其受体CCR5在心脏移植慢性排斥反应中的表达及意义。方法健康近交系Sprague-Dawley(SD)大鼠为受者,Wistar大鼠为供者,采用"套管连接技术"建立颈部心脏移植的实验模型。将SD大鼠随机分为3组:A组(n=12)供、受者均未采用任何治疗;B组(n=12)移植手术后使用环孢素A(CsA)10 mg.kg-1治疗受者,术后2～3个月采集移植心脏;C组(n=24)使用供者脾细胞(SPC)及环磷酰胺(CP)预处理受者,其中12只在术后15～60 d采集移植心脏(C1组),另外12只术后至少观察半年(C2组)。采用H-E染色观察移植心脏组织排斥反应病理改变程度,Van Gieson染色观察移植心脏血管病变(CAV)的血管狭窄程度,免疫组化检测RANTES和CCR5的表达水平。结果 SPC和CP预处理后,移植心脏的存活时间明显延长,RANTES和CCR5在冠状血管和心肌组织中呈低水平表达,移植心脏血管病和心肌纤维化明显减轻;而在急性排斥反应和CsA治疗的移植心脏组织中,RANTES和CCR5的表达水平明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论移植心脏组织中RANTES和CCR5的表达水平与移植排斥反应的程度密切相关。     

肝移植术后心脏死亡捐献肾行肾移植手术2例并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD) 肾移植手术供肾质量术前评估以及术中术后管理的认识。方法:2 例供肾均来自于中南大学湘雅二医院器官移植中心同一例行肝移植手术术后5 年的供者。供者因移植肝功能恶化, 依次出现肝昏迷、脑死亡、肝肾综合征和心脏死亡。供肾评分系统(deceaseddonor score, DDS) 以及“零点”双肾肾穿刺活检被用以评估供肾功能, 综合评估后2 例受者接受了肾移植手术。结果:术后随访6 个月, 2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者出现肺部感染, 在给予相应治疗后出院, 未出现急性排斥反应。结论:采用肝移植术后供者DCD 肾移植手术, 术前需对供肾做出详细评估;手术后短期效果满意, 有助于扩大供体池, 远期效果有待进一步观察。     

Renal function of donors and recipients after living donor kidney transplantation in a Chinese cohort

Background  Living donor kidney transplantation (LKT) has been booming in China. This study aimed to elucidate the renal function of both Chinese donors and recipients after the donation and transplantation.

Methods  One hundred and forty-one pairs of donors and recipients for LKT were randomly selected and followed up for up to seven years. The donors’ and recipients’ renal function was recorded before and after operation.

Results  The donors presented a mean age of (43.9±7.5) years at donation. The female contributed 101/141 (71.6%) in all donors, and no effect was shown between genders on healthy donors’ renal function. The donors’ glomerular filtration rates (GFR) were (119.5±20.4) ml/min, (85.2±17.6) ml/min, (87.2±15.9) ml/min, (82.1±14.6) ml/min and (83.0±13.7) ml/min preoperatively, and for five days, three months, one year and beyond one year after the operation. The donors for the period of 1–3 years, 3–5 years and more than 5 years after donation showed GFR as (83.9±12.7) ml/min, (83.0±17.6) ml/min, and (80.9±20.8) ml/min, respectively, no statistically significant difference was found. Moreover, no significant clinical changes in blood pressure and proteinuria were found among the donors. In the recipients, delayed graft function (DGF) rate was 6.4%, acute rejection rate was 11.3%, and GFR were (66.5±16.4) ml/min, (73.2±19.6) ml/min and (63.9±18.6) ml/min respectively at three months, one year and beyond one year post-transplantation respectively.

Conclusion  The donors/recipients of LKT in Chinese population experience well-functioning remaining/donor kidneys.

     

The outcome of kidney transplants with multiple renal arteries

The use of grafts with multiple renal arteries has been considered a relative contraindication because of the increased incidence of vascular and urologic complications. The aim of this retrospective study is to determine whether the kidney grafts with multiple arteries have any adverse effect upon post transplant graft and patient survival. After reviewing the records of 35 adult kidney transplants done consecutively at Bangabandhu Sheik Mujib Medical University over a period of 3 years (Jan 2005 to Dec 2007). Mean age of recipients. 43.46±12.11 years and donors 40.33±11.46 years. Twenty patients (Group A) had grafts with single renal artery and 15 patients (Group B) had grafts with multiple renal arteries. The incidence of vascular complications, ureteral complications, post surgical haemorrhage, mean serum creatinine level and acute tubular necrosis in both Group A & B were observed. Complications developed in 15(43%) patients in this series. In Group A, 1(5%) developed post operative bleeding cause perinephric hematoma, 1(5%) technical obstruction of ureter, 1(5%) sloughed ureter, graft nephrectomy 1(5%) and acute tubular necrosis 1(5%) patient. In Group B, 2(13%) patients developed hematoma, urine leak 3(20%), sloughed ureter 1(6%), graft nephrectomy 1(6%) and acute tubular necrosis 3(20%) patients. Though the kidney grafts with multiple renal arteries have been considered a relative contraindication because of the increased risk of complication. In this series incidence of complication was 43%. The higher rate probably reflects the small number of living related donors.     

供体或(和)受体存在慢性乙肝病毒感染肾移植的安全性

目的探讨供体和（或）受体存在慢性乙肝病毒（chronic hepatitis B virus,CHBV）感染肾移植的安全性。方法回顾供体和（或）受体存在CHBV感染的6例亲属活体和4例尸体肾移植临床资料,结合文献分析。结果随访8～29个月,所有受体人（肾）健康存活,肝酶正常,血浆HBV-DNA阴性,随访期内未出现HBV器官获得性感染或HBV复燃。结论感染CHBV但在无病毒复制的前提下捐献或接受肾脏,对受者来说是安全的,远期效果有待进一步观察。     

显微外科技术建立兔异体原位肾脏移植模型

目的：建立并发症少，成活率高的兔原位肾脏移植模型。方法：健康成年新西兰白兔24只，随机分为两组，每组12只，I组为对照组，术中行右肾动，静脉暂时夹闭做为对照，Ⅱ组为异体原位肾移植组，采取配对方式将甲兔左肾切取并经过4℃H－CA液灌洗后利用显微外科技术将甲，乙两兔动，静脉及输尿管端端吻合，结果：吻合口无血栓形成及狭窄，12只接受异体原位肾移植的兔子存活率为91．7％（11／12），结论：此模型具有并发症少，存活率高的特点，并且稳定，可靠，实用。     

同期输注供者骨髓间充质干细胞对肝移植大鼠免疫的影响

目的 探讨肝移植同时输注供者骨髓间充质干细胞对受体肝移植免疫的影响.方法 实验分为空白对照组(A组)、移植组(B组)和输注供者骨髓间充质干细胞组(C组).A组SD大鼠5只,只行剖腹探查,B,C组Wistar和SD大鼠各10只.行Wistar-SD大鼠肝移植同时,C组提取供体骨髓间质干细胞同期输注给受者,B组给予输注生理盐水.观察术后第7天肝功能的变化、病理改变和受体生存期.结果 肝移植同时输注供者骨髓间充质干细胞,ALT,AST,TBIL,ALB较B组显著降低,生存期明显延长,病理改变仅呈急性轻度排斥反应,而单纯移植组呈急性重度排斥反应.结论 肝移植同时输注骨髓间充质干细胞促进受体对移植肝的免疫耐受.     

夫妻间供肾移植10例报告

 目的 总结夫妻间供肾移植的临床经验。方法 回顾性总结了我院2004年4月至2006年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料。供者男5例,女5例。年龄32～62岁（42.0±10.0）岁。5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾。受者年龄32～61岁（43. 3±9.13）岁,术后采用三联免疫抑制方案：环抱素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防徘斥反应。10例患者随访3～40月。结果 手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症。10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平。随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常。受者术后发生急性徘斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡。发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常。其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天。10例受者术后血肌酐恢复正常的时间、急性徘斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异。结论 夫妻间供肾移植安全可行,效果良好。