全结肠系膜切除术与传统根治术在Ⅲ期结肠癌手术中的应用对比

目的探讨全结肠系膜切除术(CME)与传统根治术治疗Ⅲ期结肠癌的临床疗效与安全性。 方法回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的113例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为CME组(58例,行全结肠系膜切除术)和传统组(55例,行传统结肠癌根治术),采用SPSS17.0软件进行数据分析,两组术中术后相关指标采用( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、复发率及病死率等组间比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果CME组淋巴结清扫数目、术中出血量明显优于传统组(P<0.05);两组患者手术时间、远近切缘距肿瘤距离、术后首次通气时间、首次排便时间、下床活动时间、开始进食时间、平均住院时间以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);CME组患者术后2年内复发率明显低于传统组(5.2%比21.8%,χ²＝6.795, P＝0.009);CME组患者术后2年内病死率明显低于传统组(3.4%比12.7%,χ²＝4.310, P＝0.038)。 结论全结肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌与传统结肠癌根治术疗效相当,具有淋巴结清扫更加彻底,手术出血量少,术后复发率低的优势。     

微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌疗效分析

目的探讨微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌的效果。方法随机将78例老年食管癌患者分为观察组和对照组,各39例。分别行微创食管癌根治术和传统开胸食管癌根治术,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴清扫数、阳性转移率和术后常见并发症。结果 2组术中出血量、术后住院时间、阳性转移率、肺部感染和乳糜胸比较差异有统计学意义(P0.05),而2组手术时间、吻合口漏比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创食管癌根治术优于传统开胸食管癌根治术,但应掌握好手术适应证。     

微创食管癌根治术对老年患者肺部感染与T淋巴细胞亚群及MMP－9的影响

目的探讨微创食管癌根治术对老年患者术后肺部感染、T淋巴细胞亚群及MMP－9的影响。 方法选取2015年1月到2017年12月98例老年食管癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为微创组(实施微创胸腹腔镜食管癌根治术)和传统组(实施传统食管癌根治术)。应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,术中术后指标、T细胞亚群、MMP－9水平指标以均值±标准差表示,组间比较采用独立t检验;术后肺部感染及死亡发生率指标,组间比较采用χ²检验。以P<0.05认为差异具有统计学意义。 结果微创组患者手术各项指标(手术切口平均总长度、平均手术时间、手术出血量、术后住院天数)均优于传统组患者(P<0.05);微创组术后肺部感染率6.1%(3/49)明显低于传统组26.5%(13/49),P<0.05;微创组患者术后第1天、3天T细胞亚群的各项指标的水平(CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋)均高于传统组(P<0.05);微创组术后第1天、3天MMP－9水平均低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论老年食管癌患者行微创胸腹腔镜食管癌根治术效果更好,可明显减轻手术创伤,改善外周血T淋巴细胞亚群及血清MMP－9水平,值得临床推广。     

腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期疗效比较

目的分析腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期疗效。 方法回顾性分析2013年的1月至2015年的12月116例结肠癌患者接受腹腔镜结肠癌根治术(腹腔镜组)和开腹结肠癌根治术(开腹组)临床资料,每组58例。采用SPSS18.0统计学软件分析,围术期相关指标对比、术后恢复情况以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、远期疗效对比采用χ²检验。P<0.05的差异具有统计学意义。 结果两组患者的施术时间及淋巴清扫数量对比未见明显差异,P>0.05;腹腔镜组患者与开腹组相比术中出血量更少,术后镇痛时间、排气时间、住院时间更短,两组差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为8.6%明显低于开腹组25.9%,两组差异具有统计学意义(χ²＝9.183, P<0.05);两组患者在肿瘤转移率、复发率及2年内生存率方面对比差异无统计学意义(P>0.05),表明两组患者的远期疗效相当。 结论腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术相比近期恢复效果更为理想,且远期疗效与开腹手术相当,但结肠癌患者采用腹腔镜手术治疗更具优势,值得应用。     

胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术的疗效及对肺功能影响的对比研究

目的 比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术的疗效及对肺功能的影响。方法 按照手术方式不同将116例食管癌患者分为2组,各58例。腔镜组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术,开放组采用传统开放手术。对比2组患者手术治疗指标、并发症情况及对肺功能的影响。结果 2组手术时间、清扫淋巴结数和术后并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05);腔镜组术中出血量、创口直径、第1天引流量、留置胸管时间、术后住院时间均显著低于开放组,差异有统计学意义(P0.05);术后2组FEV1差异有统计学意义(P0.05),且腔镜组较为明显;2组FEV1/FVC、Pa O2差异均有统计学意义(P0.05)。结论 胸腹腔镜食管癌根治术较传统开胸手术,出血量少、创口直径小,术后住院时间短且对肺功能无明显影响,疗效优于传统开放性手术。     

VATS食管癌切除胸部淋巴结清扫术的效果及对术后生存质量的影响

目的探讨在食管癌胸部淋巴结清扫术中使用电视辅助胸腔镜(VATS)手术的效果及术后生存质量的影响。 方法回顾性分析2014年3月至2016年5月期间行食管癌根治术75例食管癌患者。按照手术方式不同分为行VATS术38例(VATS组)和行传统开胸手术37例(传统组)，采用软件SPSS18.0分析数据，术中术后各项指标和生命质量评价以( ±s)表示，采用独立t检验；术后并发症及1年生存率采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果VATS组从淋巴结清扫数、术中出血量、住院时间、术后引流量、自主下床活动时间方面比较，均优于传统组(P<0.01)。VATS组肺部感染、切口感染(胸腹部)、吻合口漏等术后并发症明显低于传统组(P<0.01)。两组患者1年期生存率VATS组与传统组分别为(73.68%比67.57%)差异无统计学意义(P>0.05)。生存质量评分在术后第1周、12周时两组吞咽困难症状得分均明显降低，VATS组在疲劳、体力功能、术后疼痛、综合生命质量等生命质量维度得分显著优于传统组(P<0.05)。 结论食管癌胸部淋巴结清扫使用VATS手术时有着治疗效果好，术后恢复快、术后并发症少，能显著改善患者术后生存质量，临床中值得推广。     

快速康复外科策略下腹腔镜右半结肠癌根治术在高龄结肠癌患者中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)策略下腹腔镜右半结肠癌根治术在高龄结肠癌患者中的应用效果。 方法回顾性分析2013年1月至2016年1月78例高龄结肠癌患者的临床资料,按照治疗方式将患者分为FTS组与对照组,每组各39例。FTS组围手术期给予快速康复方案治疗,对照组给予常规治疗。采用SPSS22.0软件进行统计学分析。围手术期相关指标及应激反应指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、患者满意率等计数资料以例数和%表示,组间比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FTS组患者术后首次排气时间、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显短(少)于对照组(P<0.05)。FTS组术后应激反应情况明显优于对照组(P<0.05);FTS组术后并发症发生率12.8%(5/39)明显低于对照组35.8%(14/39);FTS组术后满意率66.7%(26/39),明显高于对照组38.4%(15/39),差异具有统计学意义(χ²＝6.221, P＝0.013)。 结论快速康复外科策略下腹腔镜右半结肠癌根治术在高龄结肠癌患者的应用有利于降低应激反应,促进老年患者术后康复,提高患者治疗满意度。     

不同手术入路开胸食管癌根治术效果观察

目的比较开胸食管癌根治术腋下小切口与传统后外侧切口的效果。方法按照不同手术入路将70例接受食管癌根治术的患者分为2组,各35例。对照组采用传统后外侧切口,观察组采用腋下小切口。结果观察组患者切口长度及术后24 h引流量、引流管置管时间、住院时间均长(大)于对照组;肺不张、肺部感染发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。手术前2组患者的肺功能指标差异均无统计学意义(P0.05),术后1个月观察组的肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统后外侧切口比较,腋下小切口开胸食管癌根治术创伤小、患者术后恢复快、肺部感染发生率低,有助于肺功能恢复。     

腹腔镜经肛拖出根治术与传统开腹切除术治疗中低位直肠癌的临床比较

目的比较腹腔镜经肛拖出根治术与传统开腹切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效。 方法回顾性分析2014年6月至2018年4月103例中低位直肠癌患者的临床资料，根据手术方法不同分为研究组和开腹组，其中研究组患者49例，采用腹腔镜经肛拖出根治术；开腹组54例，采用传统开腹治疗。数据处理应用统计学软件SPSS22.0完成。本研究中并发症发生率、临床有效率分析采用四格表χ²检验；手术相关指标以( ±s)表示，采用独立t检验；P<0.05为差异存在统计学意义。 结果两组患者手术时间和淋巴结清扫数目差异无统计学意义(均P>0.05)，研究组术中出血量、肠道功能恢复时间及住院时间明显低于开腹组患者(均P<0.05)；研究组并发症发生率为8.2%，开腹组并发症发生率为11.1%，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗有效率为95.9%明显高于开腹组83.3%(P<0.05)，差异有统计学意义。 结论与传统开腹切除术治疗中低位直肠癌的比较，腹腔镜经肛拖出根治术具有治疗效率高、出血少、肠道功能恢复快及住院时间短等优点，值得推广应用。     

胸腔镜食管癌根治术的临床效果及术后并发症观察

目的观察胸腔镜食管癌根治术的临床效果及术后并发症情况。方法选取2014年8月至2016年9月我院收治的92例食管癌患者,根据手术方式将患者分为观察组和对照组,每组46例,其中观察组行胸腔镜食管癌根治术,对照组行开放食管癌根治术。比较两组患者手术情况、肺功能的改变及术后并发症情况。结果比较两组患者的手术情况,观察组患者的手术时间明显长于对照组(P0.05);观察组术中出血量、术后引流量、拔管时间及患者术后下床活动时间明显优于对照组(P0.05);两组患者淋巴结清扫数量无明显差异(P0.05)。观察组患者术后VC%、FEV1%明显优于对照组(P0.05);两组患者术后FEV%、FVC%、MVV%比较无明显差异(P0.05)。观察组术后共发生7例并发症,占15.22%,对照组患者术后共发生20例并发症,占43.48%;观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜食管癌根治术具有创伤小、康复时间短等优点,并且可降低术后并发症发生率,具有重要的临床意义。     

胸、腹腔镜下食管癌根治术与传统开放手术的疗效比较分析

目的:探讨胸、腹腔镜下食管癌根治术的安全性与可行性。方法:2011年6月至2016年6月为80例患者行完全胸、腹腔镜下联合食管癌根治术,选择同期行传统食管癌开放手术的80例患者作为研究对象。比较两组手术相关指标及术后随访情况。结果:胸、腹腔镜联合组手术时间较开放组长,失血量、术后第1天胸腔引流量少于开放组,术后拔管时间、ICU观察时间、住院时间均短于开放组(P0.05)。两组术中淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、术后并发症发生率、术后随访例数、随访时间、复发或转移、总生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:与传统开放食管癌根治术相比,胸、腹腔镜食管癌根治术能达到相似的疗效,可实现手术的根治性与微创效果。     

新辅助化疗后行根治性切除术治疗局部转移性膀胱癌患者的临床研究

目的 考察新辅助化疗后行根治性切除术治疗局部转移性膀胱癌患者的临床疗效.方法 回顾性分析局部转移性膀胱癌患者临床资料37例,依据是否接受新辅助化疗分为观察组(20例)和对照组(17例).观察组患者使用顺铂、吉西他滨新辅助化疗后行根治性切除术治疗.对照组患者接受根治性切除术治疗.随访记录患者化疗效果、前后肿瘤大小、不良反应和生存期.结果 化疗后患者治疗有效率75.0％ (15/20),肿瘤直径显著降低(P＜0.01).不良反应总体发生率为70.0％ (14/20),且主要为Ⅰ～Ⅱ级.观察组患者中位生存期41个月显著高于对照组的26个月(P＜0.05).结论 新辅助化疗可以获得较高应答率,显著缩小肿瘤,结合手术治疗可延长患者生存期.     

Lung resection for patients with lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease

The number of lung resection for patients with lung cancer has been increasing lineally for last two decades in Japan. It reached more than 30,000 in 2009. Subsequently those combined with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) also have increased. As pulmonary vascular bed has already been lost to some extent due to chronic alveolar destruction, a careful preoperative physiologic assessment according to a guideline by American College of Chest Physicians (ACCP) or European Respiratory Society( ERS)/European Society of Thoracic Surgeons( ESTS) is important to select patients to be underwent lung resection within acceptable risk. The process to evaluate the risk of lung resection for a lung cancer patient has three steps structured by forced expiratory volume in 1 sec( FEV1), diffusion capacitiy for carbon monoxide (DLco), and exercise capacity. We suggested that it would be more practical to add global initiative for obstructive lung disease( GOLD) staging of each patient and distribution of emphysematous lung obtained by functional imaging modarities to the pathway of flow chart of the guideline. Some patients with very low FEV1 demonstrate increase in FEV1 after lung resection by so called lung volume reduction effect. To utilize lots of findings and experiences obtained from lung volume reduction surgery( LVRS) contributes to select patients with lung cancer and COPD and to perform lung resection and perioperative care properly.     

不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

目的探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响,为临床推广做出指导。方法选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象,按照手术切口的不同将其完全随机分为两组,对照组33例患者给予经左后外侧切口开胸食管癌根治术,观察组33例患者则给予经右前外侧切口开胸食管癌根治术,对比观察两组患者手术前后肺功能情况。结果两组患者手术后肺功能均出现下降,但是观察组患者的肺功能情况明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论经右前外侧切口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著,手术后对患者肺功能影响较小,值得临床广泛推广。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期和远期疗效对比分析

目的对比分析腹腔镜与开腹直肠癌根治术的安全性、近期及远期疗效。方法选择2005年1月至2007年12月本院进行腹腔镜根治术的直肠癌患者共70例作为观察组,选择同期本院进行开腹直肠癌根治术治疗的患者70例进行1：1配对,通过门诊复查、电话等方式进行随访。对比分析两种治疗方法的安全性、肿瘤学结果、局部复发率及生存率等。结果观察组术中出血量、术后肠功能恢复时间、进食流质时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组（P〈0．01）;两组淋巴结清扫数量、肿瘤标本长度、远切端距离间差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组局部复发率、转移率间的差异亦无统计学意义（P2〉0．05）;观察组和对照组3年累计生存率分别为83．7％和84．4％（P=0．73）。结论腹腔镜根治术安全可行,治疗近期和远期效果能够达到或优于开腹根治术。     

Perioperative rehabilitation and physiotherapy for lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objective: The purpose of this study was to investigate the impact of pulmonary rehabilitation on surgical morbidity and lung function in lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Prospectively, 22 lung cancer patients with COPD who underwent lobectomy between 2000 and 2003 were enrolled for this study as a rehabilitation group (Rehab. Group). The criteria of COPD were preoperative forced expiratory volume in 1 second (FEVl)/forced vital capacity (FVC) ≦70% and more than 50% of low attenuation area in a computed tomography. Preoperatively patients performed aggressive pulmonary exercise for two weeks and received chest physiotherapy postoperatively. As a historical control, 60 patients with lung cancer who fulfilled the same criteria but did not receive rehabilitation between 1995 and 1999 (control group) were entered in this study. Results: Patient backgrounds were all equivalent between the two groups. However, FEV1 and FEV1/FVC were significantly lower in the Rehab. Group (p<0.05). Prolonged oxygen supplement and tracheostomy tended to be more frequent in the control group. The ratio of actual postoperative to predicted postoperative FEV1 was significantly better in the Rehab. Group (p=0.047). Furthermore, postoperative hospital stay was significantly longer in the control group (p=0.0003). Conclusion: Despite lower FEV1 and FEV1/FVC in the Rehab. Group, postoperative pulmonary complications and long hospital stay could be effectively prevented and FEV1 was well preserved by rehabilitation and physiotherapy.     

盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位前切除手术效果的影响

目的 探索盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位前切除手术效果及并发症的影响。方法 选择2017年1月至2021年1月期间于武警北京市总队医院接受微创低位前切除术治疗的128例直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式将研究对象分成两组,64例实施盆底腹膜重建手术的患者为观察组,64例未实施盆底腹膜重建的患者为对照组,随访6个月。对比分析两组的手术效果及围术期指标。结果 观察组患者手术时间明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后住院时间明显低于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生占比明显低于对照组（P<0.05）。观察组二次手术率明显低于对照组（P<0.05）。两组术后1 d、3 d、5 d的血C反应蛋白、降钙素原水平无显著性差异（P>0.05）,两组术后第3 d的血C反应蛋白和降钙素原水平均低于术后1 d(P<0.025)。观察组术后、术后1个月以及术后6个月的大便功能评分均显著低于对照组术后、术后1个月以及术后6个月时（P<0.05）。结论 盆底腹膜重建能够使得实施微创低位切除手术的直肠癌患者Ⅲ～Ⅳ级并发症发生风险降低,同时也减少了二次手术的发...     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛根治术的临床对照研究

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜保肛根治术的可行性及近期临床疗效。方法:回顾分析2010年6月至2013年6月为26例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床资料,并与同期行开腹保肛手术的41例低位直肠癌患者进行对比。结果:67例患者均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、切口长度、肛门排气时间及住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、淋巴结清除数量两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率分别为23.1%与63.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~36个月,两组随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜低位直肠癌保肛根治术是微创、可行、安全的,在操作上较开腹手术暴露良好、解剖精细,可进一步提高保肛率,术后患者痛苦少、康复快,可同时达到根治要求。     

经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口对患者旁疝与排便功能的影响

目的探讨经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口对患者旁疝与排便功能的影响。 方法选择2016年1月至2017年6月,广元市中心医院行经腹-会阴联合直肠癌根治术78例患者的临床资料。其中经腹膜外造口者40例为观察组,经腹膜内造口者38例为对照组,2组患者均于围手术期接受全程护理。比较2组手术指标、术后并发症发生情况及排便功能。 结果观察组术中出血量、住院时间分别为（104.24±39.08）ml和（15.62±3.10）d,与对照组（120.46±47.35）ml和（17.20±2.95）d,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、造口时间、术后切口愈合时间分别为（233.12±40.50）min、（21.87±9.23）min和（7.31±0.28）d,与对照组（231.38±39.04）min、（20.95±9.14）min和（7.05±0.34）d,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组排便功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（67.50% vs 34.21%,P<0.05）。观察组造口旁疝的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（2.50% vs 18.42%,P<0.05）;但2组间造口出血、造口水肿、造口回缩或脱垂等发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口可显著降低术后造口旁疝的发生率,促进其排便功能的恢复,整体疗效优于经腹膜内造口。