早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面

目的探讨应用早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的可行性。 方法对238例手部深度烧伤创面在伤后3～5 d内施行I～II期手术,记录术中出血量、使用止血带时间、平均手术时间,观察术后皮片成活质量。 结果238例病例皮片全部成活,术中平均出血245 mL,平均应用止血带时间为26 min,Ⅱ期手术无需止血带;两次手术平均手术时间为147 min;术后无一例并发症。随访6～36个月,手的功能恢复良好,配合早期功能锻炼,防止了瘢痕挛缩。 结论早期削痂联合Ⅱ期植皮可以防止皮片下血肿致皮片坏死,缩短了手术时间及应用止血带时间,减少了术中、术后出血及桡神经损伤等并发症,提高了手术质量。     

手部烧伤早期治疗的体会

2004年2月至2008年3月抚顺市消防支队卫生队共收治手部烧烫伤患者165人，共215只手，其中男患107例，女患58例，最大年龄70岁，最小年龄3个月。浅Ⅱ度手背烧伤90只手，浅Ⅱ度手掌烧伤21只手，深Ⅱ度手背烧伤60只手，Ⅲ度手背烧伤44只。保守治疗130只手，其中包括深Ⅱ度手背烧伤19只手；施行早期切痂治疗85只手，其中用中厚皮片移植63只，皮瓣修复22只。保守治疗中，浅Ⅱ度功能恢复优良者达97．4％，     

手深度烧伤早期切痂植皮和生长因子调控的临床应用研究

目的探索一种手深度烧伤后更多、更好地保存手功能的有效方法。方法对28例50只手深Ⅱ度以上烧伤的病例进行了早期的全手背部 (包括全手背至手指末节 )切痂 ,术中应用生长因子调控 ,术后早期 (术后第5d至第10d)进行手功能锻炼。结果28例50只手应用此方法后 ,除一例再植皮者手功能受影响外 ,其他病例手外形 ,手功能的恢复均较满意 ,总有效率在90 %以上。截指率明显下降。结论手深度烧伤后早期全手切痂 ,生长因子调控和早期手功能锻炼对手外形及手功能的恢复保存有很好的疗效。     

早期焦痂"田"字切开术后湿敷剥痂植皮治疗颜面深度烧伤

颜面部深度烧伤是一种容易导致毁容的常见损伤，其创面处理一直是烧伤创面治疗中的一个难点。临床治疗大多采用自然脱痂或早期切痂植皮。2003年5月至2007年10月，对8例住院患者的颜面深度烧伤创面采用早期焦痂“田”字切开术后湿敷剥痂植皮，效果满意。     

中大面积深度烧伤治疗策略及治疗方法的探讨

目的探讨在异体皮源匮乏的情况下如何有效地治疗中大面积烧伤。方法以深Ⅱ度为主的中大面积烧伤给予彻底清创后采用脱细胞异种皮覆盖,残余创面予以小皮片密植法封闭创面。以Ⅲ度为主的中大面积烧伤削痂后采用分次小皮片密植＋脱细胞异种皮覆盖的手术方式完成烧伤创面修复。结果全部病例在伤后50d内一期治愈,功能及外观良好。经半月至3个月康复治疗后,全部自理生活、重返工作岗位。结论采用削痂后分次小皮片密植＋脱细胞异种皮覆盖的手术方式,在一定程度上解决了微粒植皮对异体皮源的过分依赖,避免了切痂手术损伤重、花费巨大以及外观差的缺点。     

异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用

目的探讨异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用效果。 方法将2005年5月至2017年3月间解放军联勤保障部队第九〇六医院(原113医院)烧伤整形科收治的符合入选标准的62例(124只手)手部深度烧伤患者,按随机数字表法分为复合皮组和单纯自体刃厚皮组,每组各31例、62只手。复合皮组采用异体脱细胞真皮支架加自体大张刃厚皮片移植,单纯自体刃厚皮组采用单纯自体刃厚皮片大张移植,观察术后皮片成活、手部功能、瘢痕增生及外观恢复情况,电话、微信随访0.5～1.0年。数据比较采用Fisher确切概率法。 结果复合皮组31例(62只手)患者术后整体手部外形平整、丰满、耐压、抗磨擦,全部未行二次瘢痕整形手术。单纯自体刃厚皮组31例(62只手)患者,术后整体手部外观平整度差,不丰满、弹性差、不耐压、抗磨擦差,舒展性差。复合皮组患者术后瘢痕轻度增生60只手,重度增生2只手;单纯自体刃厚皮组瘢痕轻度增生12只手,重度增生50只手,2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05);复合皮组患者术后手部功能恢复良好62只手,恢复差0只手,单纯自体刃厚皮组患者手部功能恢复良好4只手,恢复差58只手,2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05)。单纯自体刃厚皮组16例(32只手)患者再次作整形修复手术,修复后10例关节活动没有彻底恢复正常。另外13例(26只手)也有不同程度关节活动障碍,但未作整形修复手术。 结论异体脱细胞真皮作支架可以有效地保证修复创面植皮外观(平整度、丰满度、耐压、抗磨擦、弹性、舒展性),最大限度恢复手部活动功能,疗效确切,并且供皮区恢复好,有好的临床应用价值,值得推广应用。     

亲属(异体)皮肤与自体皮肤混合移植治疗大面积深度烧伤的临床应用

目的探索一种适用于大面积深度烧伤患者微粒皮手术失败后肉芽创面覆盖的新途径。方法取患者近亲属断层刃厚异体皮剪成0.3cm×2cm长方形,按0.5～0.8cm间距植于清创后的肉芽创面,再将自体刃厚皮剪成0.2cm×0.2cm正方形植于异体皮间距中,取皮面积可按患者供皮面积的大小而定,切取自体皮与异体皮的比例为1∶1.5～1∶2。结果用此方法修复16例大面积深度烧伤患者后期肉芽创面,植皮后自体皮及异体皮均成活良好,创面愈合。随访6个月～2年,愈合创面均无明显疤痕增生及异体皮排斥现象。结论亲属异体刃厚皮与自体刃厚皮混合移植为修复大面积深度烧伤患者后期肉芽创面开辟了一种新途径,且预后无明显疤痕增生,很大程度上节省了医疗费用,值得推广。     

基层医院开展烧伤治疗体会（附265例分析）

自1994年-1996年以来共收治烧伤病人265例，其中来自农村。195例，占73．58％，治愈258例，死亡7例。本文就基层烧伤治疗特点及并发症报道如下：     

负压封闭引流技术结合大张皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效观察

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术结合大张皮移植治疗深度烧伤创面的疗效。方法收集南昌大学第一附属医院烧伤外科2012年7月至2013年6月28例深度烧伤创面,将行大张皮移植封闭创面后应用VSD技术治疗的患者设为观察组;2011年7月至2012年6月32例深度烧伤创面行大张皮移植后采用打包加压治疗的患者设为对照组。记录比较两组患者二次手术率、创面细菌培养阳性率、术后平均换药次数、平均抗生素费用及平均住院时间。结果观察组患者二次手术率(28.57%)、创面细菌培养阳性率(25.00%)均分别低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.66、9.90,均P<0.05);观察组患者术后平均换药次数(5.0±1.5)次、平均抗生素费用(2676.8±386.5)元及平均住院时间(23.3±8.1)d均明显低于对照组(10.0±3.2)次、(3524.9±503.1)元、(32.5±9.8)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.784、2.154、2.445,均P<0.05)。结论VSD技术结合大张皮移植术相比于传统的大张皮移植术后打包加压包扎能降低创面细菌培养阳性率,减少抗生素平均费用,提高皮片成活率,减少植皮次数,缩短病程,减轻患者痛苦,便于操作和护理,在经济条件允许的患者中值得临床推广。     

早期新鲜羊膜移植治疗重度眼热烧伤的临床分析

目的研究早期新鲜羊膜移植术在重度眼热烧伤重建眼表中的临床效果。方法收集整理急性重度眼热烧伤47例55眼，手术组28例28眼（Ⅲ度10眼，Ⅳ度18眼）早期（伤后3周内）行新鲜羊膜移植术，对照组27例27眼（Ⅲ度19眼，Ⅳ度8眼）予药物治疗，比较两种治疗方法的眼表重建效果。结果手术组Ⅲ度10眼术后眼表重建成功；手术组Ⅳ度18眼及对照组24眼丧失正常眼表结构，发生睑球粘连，5眼角膜穿孔，所有眼视力均下降，手术组眼表上皮化时间显著低于对照组（P〈0．05）。结论早期新鲜羊膜移植术可作为重度眼热烧伤后重建眼表的第一步。     

负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）联合植皮术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月榆林市第二医院收治的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者共50例,根据治疗方法不同分为两组：治疗组26例,植皮前后分别采用VSD治疗促进创面愈合;对照组24例,采用传统常规换药方法,肉芽组织新鲜后植皮,加压包扎植皮区。观察两组中并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间、总医疗费用等差异。结果治疗组和对照组并发症发生率分别为3.85%和12.50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组中细菌培养阳性率分别为7.69%和41.67%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7.898,P〈0.05）,首次植皮存活率分别为96.15%和70.83%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.953,P〈0.05）;两组疼痛评分分别为（4.15±1.29）分和（6.24±2.01）分,差异有统计学意义（t=4.336,P〈0.05）;住院时间分别为（21.4±4.5）d和（30.8±6.7）d,两组比较差异有统计学意义（t=5.775,P〈0.05）;两组总医疗费用分别为（34960.4±8949.2）元和（29512.8±6749.7）元,差异无统计学意义（t=2.414,P〉0.05）。结论 VSD使用安全、简便,可有效促进烧伤创面的愈合,降低创面感染率,减轻患者痛苦,提高植皮存活率,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

保留脂肪组织削痂治疗Ⅲ度烧伤的临床探讨

目的观察四肢Ⅲ度烧伤创面削痂保留健康脂肪组织植皮的临床疗效。方法 2000年1月至2008年1月商丘市第一人民医院收治四肢Ⅲ度烧伤患者162例,将其分成两组:A组削痂植皮92例;B组切痂植皮70例。观察两组创面愈合后外观(粗细与美观)及患者功能活动时的感觉,以及植皮成活率和创面愈合时间上的差异。结果 A组创面修复后与其对称的正常肢体比较,触之柔软,丰满有弹性,周径比较缩小3.8%,差异无统计学意义(P0.05),功能活动时肢体充血时间短,麻木感轻。B组外观变化明显,周径比较缩小20.5%,差异具有统计学意义(P0.05),功能活动时肢体充血时间长,麻肿感明显。两组植皮成活率和创面修复时间的比较差异无统计学意义(P0.05)。结论四肢Ⅲ度烧伤创面削痂保留健康脂肪组织植皮能更好地维护肢体的外观,有助于功能活动的康复。     

206例功能部位深度烧伤患者的综合康复治疗研究

目的探讨早期综合康复治疗对功能部位深度烧伤愈后瘢痕增生及挛缩畸形的防治作用。方法对2004年至2007年收治的功能部位深Ⅱ度以上烧伤患者206例，共计586个功能部位，采取早期切削痂中厚皮移植和复合皮（脱细胞异体真皮加自体表皮）移植，术后固定于伸直或功能位。7～10天逐渐开始康复功能训练，拆线后即行硅胶膜贴敷及弹力套加压治疗和康复功能锻炼。结果206例患者共计586个功能部位用该方法获得了满意的治疗效果，功能及外形良好者达90％以上。结论功能部位深度烧伤在伤后3～5天内行切削痂植皮手术，术后正确的固定和早期进行功能锻炼以及瘢痕增生的综合防治是保证各关节功能部位恢复良好的关键，综合康复措施应贯穿治疗的全过程。     

自体与异体活体小皮片混合移植治疗大面积深度烧伤的临床研究

目的探讨自体与异体活体小皮片混合移植覆盖大面积深度烧伤创面的可行性。方法对9例特大面积深度烧伤患者的大面积肉芽创面,采用自体与异体活体小皮片混合移植法覆盖,自体与异体皮比例为1：1,自体和异体取皮面积与覆盖肉芽创面面积均为1：2～3,植皮创面常规包扎、换药,疗程中不应用免疫抑制剂或其他抗排斥药物。术后坚持随访,观察创面愈合情况。结果本组9例,均在伤后3周后行肉芽创面自、异体小皮片混合移植术。最大覆盖肉芽创面面积为70%,最小为12%。术后3d,自、异体皮片存活良好,术后7～10d,创面基本愈合。最长随访2年10个月,最短随访5个月,愈合过程中及愈合后均未见明显的异体皮被排斥而出现创面裸露等现象。结论自体与异体小皮片按一定比例混合移植,可作为治疗大面积深度烧伤创面的一种覆盖方法。混合移植的自、异体皮比例及移植后的异体皮成活和局部免疫耐受机制,有待进一步研究。     

负压封闭引流冲洗联合局部氧疗治疗深度烧伤创面的临床观察

目的评估负压封闭引流(VSD)冲洗联合局部氧疗治疗深度烧伤创面的临床疗效。 方法选取2015年1月至2017年6月粤北人民医院收治的30例符合标准的深度烧伤患者,按随机数字表法分为单纯VSD组(9例)、VSD冲洗组(10例)、VSD冲洗联合局部氧疗组(11例)。于治疗前、治疗7 d后,均行创面大体观察;治疗7 d后计算创面肉芽组织覆盖率;留取创面组织液,检测创面组织液氧分压;记录3组创面Ⅱ期手术方式及术后游离皮片或皮瓣成活率(%);比较术后平均换药次数,抗生素应用时间及住院时间。对数据进行单因素方差分析、LSD-t检验及Kruskal-Wallis H多组秩和检验。 结果(1)治疗7 d后,VSD冲洗联合局部氧疗组创面床新鲜程度明显优于VSD冲洗组和单纯VSD组,VSD冲洗组好于单纯VSD组。VSD冲洗联合局部氧疗组肉芽组织覆盖率[(95±4)%]均高于VSD冲洗组[(82±7)%]与单纯VSD组[(68±9)%],差异有统计学意义(t＝13.53、27.63,P值均小于0.01),VSD冲洗组与单纯VSD组比较差异有统计学意义(t＝14.09,P<0.01);(2)治疗7 d后,VSD冲洗联合局部氧疗组氧分压为(118±12) mmHg,均高于VSD冲洗组[(45±6)mmHg]与单纯VSD组[(42±8)mmHg](t＝73.91、76.59,P值均小于0.01),单纯VSD组与VSD冲洗组比较差异无统计学意义(t＝2.69,P>0.05);(3)3组以游离皮片和带蒂皮瓣修复创面,VSD冲洗联合局部氧疗组皮片成活率[(97.9±2.0)%]与皮瓣成活率[(97.5±0.9)%]分别优于单纯VSD组,差异均有统计学意义(t＝20.4、15.7,P值均小于0.01),且分别优于VSD冲洗组,差异均有统计学意义(t＝11.9、11.2,P值均小于0.01),VSD冲洗组分别优于单纯VSD组,差异均有统计学意义(t＝4.43、8.43,P值均小于0.05)。(4)VSD冲洗联合局部氧疗组术后换药次数、抗生素应用时间及住院时间分别明显少于VSD冲洗组和单纯VSD组(t＝3.37、5.95、7.01, 6.25、10.80、13.26; P值均小于0.01);VSD冲洗组少于单纯VSD组,差异有统计学意义(t＝2.79、4.83、6.24, P值均小于0.05)。 结论VSD冲洗联合局部氧疗充分利用3种创面治疗方法的优势,纠正深度烧伤创面组织的缺血、缺氧,为创面修复提供新鲜创面床,提高Ⅱ期移植皮片或皮瓣成活率,提高临床疗效。     

烧伤康复治疗重要性的再认识

烧伤后会给患者带来严重的生理和心理创伤,特别是深Ⅱ度以上的大面积烧伤患者,后期发生功能障碍的比例较高。本文从烧伤患者康复治疗难点、康复治疗的重要性、康复治疗的内容以及需要关键主体共同协力实施康复等方面进行综述,旨在说明烧伤康复治疗的重要性。目前我国的烧伤治疗水平已经走在了世界的前列,然而烧伤后的康复治疗水平相对滞后,尚缺乏统一、规范的治疗手段。     

低温烫伤的特点与治疗

低温烫伤是一类特殊原因的烧伤,流行病学、损伤机制、临床表现以及预防和治疗均有其独特性。本文针对这几方面进行概括和总结,希望引起大家的重视。     

深度烧伤患者四肢关节功能部位的复合皮移植应用

 目的 观察异体无细胞真皮基质（ADM）在深度烧伤的四肢关节部位的临床移植效果。方法 以11例四肢关节部位深Ⅱ和Ⅲ度烧伤的患者为对象，采用复合皮（CS）移植技术将20块网状ADM（每块150～400 cm2）与自体超薄断层皮片（UTSG，厚度0.05 cm）重叠，组成CS，一次性移植于患者14处四肢关节区域的切痂或削痂创面上，并在邻近的烧伤部位移植自体断层中厚皮片（STSG，厚度0.15～0.20 cm）作为对照。术后10～14 d首次换药，定期随访和行移植皮片组织学观察。结果 术后2周CS成活率93.7%，STSG成活率为97.2%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1～3年，CS组未见明显的瘢痕增生和挛缩，所有患者关节屈伸范围正常。组织学观察显示，CS真皮层无皮肤附件，胶原纤维排列有序，仅有少量淋巴细胞浸润。但在烧伤后期感染创面上的CS移植效果（外观质地和组织结构）不及烧伤早期的清洁创面。结论 深度烧伤患者关节部位尽早应用ADM能够产生满意的整形效果并满足关节功能需要。