腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2019年1月86例行腹腔镜全胃切除的胃癌患者资料,根据消化道重建方式不同,分为研究组和对照组各43例,对照组采用传统Roux－en－Y吻合术重建消化道,研究组采用双通道空肠间置消化道重建。数据采用SPSS17.0进行分析,并发症等计数资料行χ²检验;围手术指标、血液营养指标等计量资料采用( ±s)表示,独立t检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果两组首次进食时间、消化道重建时间、首次排气时间、手术出血量和住院时间差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组比较,围术期并发症(9.8%比27.5%)和术后并发症(21.9%比47.5%),研究组均低于对照组(P<0.05);研究组营养指标及体质量的变化优于对照组(P<0.05)。 结论胃癌全胃切除术患者采用双通道空肠间置消化道重建,可降低并发症发生率,改善患者预后。     

3D完全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建方式的选择

随着腹腔镜技术的进步和手术水平的提高,腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展,但目前开展较多的是腹腔镜辅助下的全胃切除与消化道重建。与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较,完全腹腔镜胃癌根治术在全腹腔镜下行消化道重建,具有更小的切口、更佳的观察和操作视野,对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用,但对手术技术有更高的要求。完全腹腔镜全胃切除术消化道重建首选食管空肠Roux-en-Y吻合,其吻合方式主要有两种,即应用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合,但何种吻合方式为最佳仍有诸多争议。随着3D技术的发展与兴起,目前已有文献报道完全3D腹腔镜下全胃切除术,初步证实完全3D腹腔镜全胃切除术安全可行并较传统2D腹腔镜具有更清晰的术野及空间定位,更有助于完成高质量的完全腹腔镜下全胃切除及消化道重建。     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧

近年来,腹腔镜全胃切除术逐渐增多,腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一,关系到手术的成败。因此,探索理想的消化道重建方法,是胃癌临床治疗的重要课题。本文针对腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的合理选择和技巧予以总结和评价。     

腹腔镜辅助全胃切除术在不同年龄段进展期胃癌的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助全胃切除术应用于不同年龄段进展期胃癌患者治疗中的临床价值。 方法回顾性分析2010年1月至2013年12月93例进展期胃癌患者资料,根据年龄差异将其分为A、B、C三组,每组31例,所有患者均行腹腔镜辅助全胃切除术治疗。A组平均年龄(48.6±7.6)岁;B组平均年龄(72.3±5.1)岁;C组平均年龄(83.2±2.2)岁。采用统计学软件SPSS19.0处理数据,围手术指标等用( ±s)表示,F检验;术后并发症等采用χ²检验;Kapln－Meier法绘制三组患者术后无病生存曲线图和总生存率曲线图;P<0.05为差异有统计学意义。 结果三组患者在围术期手术时间、出血量、淋巴结清扫、恢复排气时间、住院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组患者术后总并发症发生率(22.6% vs. 25.8% vs. 29.0%)比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),但肺部感染率C组>B组>A组(P<0.05);三组患者术后5年内的无病生存率和总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论不同年龄段进展期胃癌患者行腹腔镜辅助全胃切除术治疗术中安全,疗效近似,可适用于老年尤其是高龄患者。     

消化道重建在胃癌全胃切除术后的应用

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率较高,好发于中老年人,男性多于女性,严重影响人们的生活质量[1]。近年来,胃癌的发病率和病死率一直居高不下并有逐渐上升的趋势。针对胃癌晚期患者,临床上一般采取全胃切除治疗,但术后并发症发生率很高,如腹胀、腹泻、营养不良等。随着外科手术的不断发展,出现了在胃癌全胃切除术后进行消化道重建术的治疗方法,可以有效降低各种并发症的发生,提高胃癌晚期患者的生活质量。笔者主要采用前瞻性开放研究探讨胃癌全胃切除术后更合理的消化道重建术。     

胃癌全胃切除术后3种消化道重建方式的比较研究

目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法：对191例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Roux-en-Y空肠食管吻合术组（R组）、袢式Braun吻合术组（B组）和袢式空肠代胃改良Ⅰ式吻合术组（L组）,比较3种术式患者的手术死亡率、术后并发症发生率、进食量、营养指标及存活率。结果：3种术式的患者手术死亡率、术后并发症发生率、3年累积存活率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与其他2组比较,L组术后6、12个月时单餐进食量明显占优（P〈0.05）;L组术后1年的平均体重、血清学营养指标及预后营养指数均优于R组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：袢式空肠代胃改良Ⅰ式吻合术能明显改善患者的生活质量,是胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式。     

腹腔镜全胃切除术后消化道重建的方式

自从1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从胃周淋巴结清扫发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌推广到进展期胃癌。腹腔镜下实施胃癌手术在技术上已经日趋成熟,     

腹腔镜胃癌全胃切除术

目的 探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性、方法和效果.方法 回顾性分析行腹腔镜下全胃切除术的63例胃癌患者的f临床资料,探讨手术方法,观察术后疗效.结果 腹腔镜下根治性全胃切除52例,姑息性全胃切除5例.前期45例在小切H直视下行食管空肠吻合,后期12例在腹腔镜下行食管空肠吻合.中转开腹6例.手术用时(312±35)min,术中出血量(190±50)ml,清扫淋巴结(32±7)枚,术后患者胃肠功能恢复时间(4.0 ±1.2)d,进食时间(4.5±1.5)d,下床活动时间(4.0±1.5)d.5例出现手术相关并发症,术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌全胃切除术安全可行,创伤小,术后恢复快,能够达到与开腹手术相当的根治范围.     

腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择

腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括Billroth Ⅰ、BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种.,Billroth Ⅰ式简单易行,接近正常解剖生理,一直被作为最常用的吻合方式.BillrothⅡ式可作为当肿瘤侵犯幽门管或十二指肠时的一种选择,但其反流相关并发症较多.Roux-en-Y式虽复杂,但在抗胆汁反流方面优于Billroth Ⅰ/Ⅱ式,同时其在改善生活质量方面是一种较理想的方式.在吻合途径上主要分为小切口辅助和完全腹腔镜下重建,前者由于术野受限,可能会导致吻合产生张力或副损伤,特哩对于肥胖患者.而完全腹腔镜下可全程监视,能有效避免这些风险,但也面临着术中肿瘤定位困难、手术时间长、难度大、费用高等问题.各种方式和途径各有利弊,应在不违反消化道重建原则的基础上,根据术者经验和患者情况做出最优化的选择.     

全腹腔镜远端胃癌根治术Uncut Roux－en－Y吻合技术要点与意义

全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种,但目前没有一种方式可成为最佳的术式。近年来,Uncut Roux－en－Y吻合受到越来越多学者的关注,Uncut Roux－en－Y可看作是Billroth Ⅱ ＋ Brauns 、Roux－en－Y的改进版,它既解决了Billroth Ⅱ式术后的碱性反流、吻合口炎、吻合口溃疡、盲袢综合征等问题,同时也解决了Roux－en－Y术后的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征(RSS),可能成为全腹腔镜远端胃癌根治术最佳消化道重建方式之一,但其技术要点及使用意义仍有待我们进一步总结探讨。     

全腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋Orvil辅助食管空肠Roux－en－Y吻合术

食管空肠吻合采用OrVil腔内行食管空肠Roux－en－Y吻合,巡回护士将OrVil装置经口放入,引导胃管缓慢送到食道下端并到达食道切缘,主刀用超声刀锐性切开食道切缘正中暴露OrVil的引导胃管,用肠钳将OrVil引导胃管从食道残端的小孔内拉出,直到食道切缘的小孔卡住钉砧头,然后剪断OrVil与引导胃管之间的连接线,确定屈氏韧带,远端25 cm处直线切割闭合器离断空肠,残端包埋,结肠前上提远端。取上腹正中切口,长约4 cm,放置切口保护器,外套装7号手套,于手套拇指剪切口进管状吻合器,重新建立气腹行腹腔镜下食管空场吻合。     

非离断式Roux－en－Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的可行性研究

目的探究非离断式Roux－en－Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的安全性及可行性。 方法回顾性分析2015年6月至2017年5月接受全腹腔镜根治性全胃切除术的75例胃癌患者临床资料,根据术中消化道重建术式不同进行分组,非离断组37例,行非离断式Roux－en－Y吻合,传统组38例行传统Roux－en－Y吻合。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围手术指标、血清营养指标等计量资料采用( ±s)表示,行独立t检验;近远期并发症等行χ²检验或Fisher检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果非离断组在手术总时间、消化道重建时间、术中出血量、恢复排气时间、首次进食时间、住院时间方面明显优于传统组(P<0.05),两组术中均无中转开腹。传统组近、远期并发症总发生率(13.2%、21.1%)明显高于非离断组(2.7%、5.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。非离断组患者术后短期疗效及胆汁反流情况均优于传统组(P<0.05)。术后3个月两组血清营养指标逐渐恢复,非离断组高于传统组(P<0.05)。 结论非离断式Roux－en－Y吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中安全可行,值得临床推广使用。     

全腹腔镜下吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的安全性及可行性研究

目的探讨全腹腔镜下吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的安全性及可行性。 方法回顾性分析2017年1月至2019年1月96例腹腔镜胃癌根治术患者资料,按照手术方法不同分为两组,每组48例。对照组应用小切口辅助吻合技术,实验组应用全腹腔镜下吻合技术。采用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。两组术中情况采用( ±s)表示,比较采用独立t检验,术后并发症发生率、疼痛程度比较采用χ²检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果实验组切口长度为(2.47±0.38) cm,吻合时间为(26.34±4.21) min,明显短于对照组切口长度(7.26±1.03) cm,吻合时间(70.15±20.34) min (P<0.05)。实验组轻度疼痛率68.75%明显高于对照组35.42%;重度疼痛12.50%显著低于对照组43.75%(P<0.05)实验组术后并发症总发生率6.25%显著低于对照组27.08%(P<0.05)。 结论全腹腔镜下吻合技术较常规小切口辅助吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中具有切口小、吻合时间短的特点,患者术后疼痛感较轻,术后并发症发生率较少。     

完全腹腔镜进展期远端胃癌根治术并改良Roux－en－Y吻合

常规5孔法操作,根据D2淋巴结清扫原则进行胃周淋巴结清扫并解剖离断相应血管。直线切割缝合器离断十二指肠,预切除线处离断胃体。标本装入自制标本保护套。距Treitz韧带15 cm处直线切割闭合器离断空肠,将远端小肠与残胃大弯侧行胃空肠侧侧吻合。沿脐旁做弧形绕脐切口约2～3 cm,将标本取出,并提起近端空肠与远端小肠体外完成端侧吻合。术中失血30 ml,手术时间150 min。