经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

探讨小儿重症肺炎患者右心室纵向应变价值及相关因素分析

摘要 目的 应用二维斑点追踪成像技术（2D-STI）定量小儿重症肺炎（SP）患者右心室纵向应变，初步探讨其临床价值及相关因素。方法 选取70例SP患者以及70例年龄和体表面积相匹配的健康小儿作为对照组。所有受试者均行超声心动图及2D-STI检查，分别获取右心室结构、收缩功能参数：右心室舒张末内径（RVEDD）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室做功指数（Tei）、右心室面积变化率（RVFAC）、右心室整体纵向应变（RVGLS）、游离壁整体纵向应变（FWGLS）及室间隔整体纵向应变（IVSGLS）。结果 ①与对照组相比，SP组患者心率、呼吸频率、Tei指数增加，TAPSE减低，（P均＜0.05），而RVEDD和RVFAC在两组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。②与对照组相比，SP组患者RVGLS、FWGLS和IVSGLS均减低（P均＜0.05）。③RVGLS、FWGLS和IVSGLS分别与年龄、TAPSE呈负相关(P均<0.05)，而与心率呈正相关(P均<0.05)。结论 SP患者右心室纵向应变减低，这种变化早于右心室结构与功能，临床应用要考虑年龄和心率对其影响。     

全自动三维超声右心室定量软件评价系统性红斑狼疮患者右心室收缩功能

目的 应用全自动三维超声右心室定量软件（3DAutoRV）技术在系统性红斑狼疮（SLE）患者的右心室收缩功能评价中的应用价值。方法 选取2020年10月至2022年6月在锦州医科大学附属第一医院临床诊断为SLE患者，对入选的87例患者进行分组（A组：40例，三尖瓣反流峰值低速率≤2.8 m/s，无其他肺动脉高压超声心动图表现；B组：27例，三尖瓣反流峰值速率≤2.8 m/s，有其他肺动脉高压超声心动图表现或三尖瓣峰值速率2.9～3.4 m/s，无其他肺动脉高压超声心动图表现；C组：20例，三尖瓣反流峰值速率> 3.4 m/s），另选健康对照组29例（D组）。记录所有研究对象年龄、性别、心率、体质指数（BMI）、血压等，常规超声获得三尖瓣环收缩期峰值速度（S′）、右心室舒张末期横径（RVED）、右心室前壁厚度（RVAW）、三尖瓣环位移（TAPSE）、右心室面积变化率（RVFAC）。3DAutoRV软件获得三尖瓣环位移（TAPSE）、右心室面积变化率（RVFAC）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室每搏量（RVSV）及右心室射血分数（RVEF）...     

慢性间歇性低氧新西兰兔右心结构和功能的改变

目的建立慢性间歇性低氧（CIH）新西兰兔模型,应用超声心动图观察CIH早期（0~8周）新西兰兔右心结构、功能及血流动力学的动态变化。 方法健康雄性新西兰兔24只置于8%~21%氧浓度的CIH舱内,每天持续6 h,6 d/周,共8周。于CIH第0、1、2、4、6、8周超声心动图观察新西兰兔右心室结构和功能,同时随机处死1只,观察右心室心肌和肺组织的病理变化。采用混合效应模型分析比较制模后0、1、2、4、6、8周右心结构及功能参数。 结果右心结构参数与CIH 0周比较,右心室前后径、长径、基底部横径、中部横径、右心室前壁厚度、右心室流出道内径、肺动脉内径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、右心房前后径及右心房上下径8周时增大,但差异均无统计学意义（P均>0.05）。右心室收缩功能参数：与CIH 0周相比,右心室心肌做功指数（RVMPI）于4周减小（F=3.46,P<0.05）,三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）于4、6、8周增大（F=3.11、3.41、3.86,P均<0.05）,右心室面积变化率（RVFAC）于8周增大（F=3.45,P<0.05）,心率校正的等容收缩时间（ICTc）于2、4周时缩短（F=3.13、3.33,P均<0.05）,8周时恢复至基础状态,肺动脉血流频谱射血时间（ET）于1、2周缩短（F=3.01、3.15,P均<0.05）,加速时间（AT）于1、2、4周缩短（F=3.13、3.15、3.32,P均<0.05）。右心室舒张功能参数：与CIH 0周相比,心率（HR）于1周、2周、4周加快（F=3.06、3.12、3.30,P均<0.05）,心率矫正的等容舒张时间（IRTc）于1、2、4周缩短（F=3.15、3.31、3.17,P均<0.05）,三尖瓣口舒张早期峰值流速/组织多普勒右心室侧壁三尖瓣环舒张早期峰值速度（E/E′）于1、2周时减小（F=3.13、3.44,P均<0.05）,三尖瓣口舒张早期峰值流速/三尖瓣口舒张晚期峰值流速（E/A）于4、6、8周时增大（F=4.01、3.82、3.37,P均<0.05）,组织多普勒右心室侧壁三尖瓣环舒张早期峰值速度/组织多普勒右心室侧壁三尖瓣舒张晚期峰值速度（E′/A′）于8周时增大（F=3.81,P<0.05）。病理学检查：右心室心肌细胞CIH 4周心肌结构正常,心肌细胞细长;CIH 8周少部分出现细胞核肥大,染色加深,部分胞质疏松淡染。肺组织CIH 4周肺组织结构正常,肺泡腔无渗出;CIH 8周少部分出现炎性细胞浸润,毛细血管扩张充血,肺小动脉血管壁轻度增厚。 结论CIH早期新西兰兔右心室功能代偿性增强,且早于结构异常;右心室舒张功能代偿早于收缩功能,IRT和ICT是右心舒张及收缩功能代偿的敏感性指标。     

四维右室容积定量分析技术评估系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者右心功能

目的 探讨四维右室容积定量分析（4D-RV-volume）技术评估系统性红斑狼疮（SLE）合并肺动脉高压（PAH）患者右心功能的临床应用价值。方法 回顾性分析我院收治的198例SLE患者临床资料,依据其是否合并PAH分为合并PAH者102例（A组）、未合并PAH者96例（B组）,另选同期我院健康体检者100例为对照组。应用4D-RV-volume技术检测各组右心功能指标,包括右室舒张末期面积（RVEDA）、右室心肌功能指数（RVMPI）、右室面积变化分数（RVFAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣口舒张早期与晚期峰值流速的比值（E/A）、三尖瓣口舒张早期峰值流速与三尖瓣环舒张早期运动速度的比值（E/e’）;采用系统性红斑狼疮活动度评分（SLEDAI）对患者病情进行评估,比较各组右心功能指标和SLEDAI评分的差异。应用Pearson相关分析法分析右心功能指标与SLEDAI评分的关系。结果 (1)各组右心功能指标比较差异均有统计学意义（均P<0.001）,A组RVEDA、RVMPI、PASP、E/e’均高于B组和对照组,RVFAC、TAPSE、...     

经食管超声心动图对瓣膜置换术中植入临时起搏器患者心室同步性运动的评价

目的探讨经食管超声心动图(TEE)对瓣膜手术患者术中起搏时左、右心室收缩运动同步性的评价。方法 46例二尖瓣或主动脉瓣联合三尖瓣病变患者,依据瓣膜置换术体外循环停止后临时起搏器工作与否分为起搏器工作组22例和起搏器备用组24例,TEE检测两组术前(T0)、体外循环停止15 min(T1)及45 min(T2)射血分数(EF)值、心输出量(CO)、左右心室全局环状应变力(S-LV、S-RV)、左右心室心肌同步运动到峰值的时间标准偏差(LVSDt、RVSDt)、右室三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(RVFAC)、右室流出道的时间速度积分(VTI-RVOT)及最大速度(Vmax),并对其进行比较分析。结果起搏器工作组S-LV、TAPSE在T1、T2时均较T0降低,RVFAC、S-RV在T2时均较T0降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组VTI-RVOT和Vmax在T1、T2均较T0增高,差异均有统计学意义(均P0.05)。起搏器工作组S-LV在T1、T2较起搏器备用组降低,LVSDt在T1较起搏器备用组增高,TAPSE、S-RV在T2较起搏器备用组降低,RVFAC在T1较起搏器备用组降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论起搏器工作组瓣膜术后左、右心室心肌收缩功能均较术前减弱,左室同步性运动降低,提示患者术后需强心药物治疗。TEE可实时、动态、直观监测心肌收缩功能,为术中准确评估其同步性提供帮助。     

超声心动图诊断手术前后心下型完全性及部分性肺静脉异位引流

目的 利用多普勒超声心动图术前诊断心下型完全性及部分性肺静脉异位引流,判断术后肺动脉压力及是否存在吻合口狭窄。方法 回顾分析25例心下型完全性肺静脉异位引流及30例心下型部分性肺静脉异位引流患儿超声心动图诊断资料。结果 超声心动图对心下型肺静脉异位引流诊断率可达100%。手术后近期未发生吻合口狭窄者,肺动脉压峰值及右心室/左心室舒张末内径比值与术前差异有统计学意义(P＜0.05);发生吻合口狭窄者,肺动脉压峰值及右心室/左心室舒张末内径比值与术前差异无统计学意义。结论 超声心动图可准确诊断心下型肺静脉异位引流,有利于确定手术方案。     

心脏超声与CT肺动脉成像检测肺动脉高压右心功能及肺血管压力的对比研究

目的对比分析心脏超声与CT肺动脉成像(CTPA)在肺动脉高压(PH)右心功能及肺血管压力监测中的应用价值。方法应用心脏超声和CTPA检测42例PH患者的右心功能和肺血管结构,分析其相关性;比较不同程度PH患者右室射血分数(RVEF)、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)及右室心肌功能Tei指数(RV Tei)。结果 CTPA测得PH患者右房横径、右房上下径、右室基底段内径、右室前壁厚度、右室横径与心脏横径的比值均高于心脏超声检测结果(均P0.05);两种方法的检测结果均相关(r=0.381、0.434、0.416、0.546、0.486,均P0.05)。CTPA测得PH患者肺动脉主干内径、主肺动脉内径与升主动脉内径的比值(rPA)均高于心脏超声检测结果(均P0.05),两种方法的检测结果均相关(r=0.453、0.422,均P0.05)。不同程度PH患者RVEF、RVFAC及RV Tei指数比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论心脏超声和CTPA均可有效检测PH患者右心功能和肺血管压力,但心脏超声还能直接检测患者肺动脉压力,临床应用价值更高。     

TAPSE联合Tei指数评价Ebstein畸形手术前后右室功能

目的:阐明三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)联合Tei指数对Ebstein畸形(EA)患者手术前后右心功能评价的可行性。方法:本研究中人选的40例EA患者和20名健康对照者均完成了超声心动图(UCG)检查评估右心功能,其中EA患者分别于术前、术后I周、术后3月进行UCG。于四腔心切面测量常规超声心动指标,测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),留取组织多普勒(TDI)四腔心切面,并计算出右心室心肌做功(RVTei)指数。结果:术前反映右心室收缩功能的TAPSE、右心室面积变化分数(RVFAC)指标降低,同时反映右心室收缩和舒张功能的RVTei指数升高。EA患者矫治术后1周、3月时TAPSE值高于术前(P<0.01),而RVTei指数低于术前(P<0.05),研究结果表明可通过TAPSE、RVTei评估EA矫治术后右心功能。TAPSE与RVFAC有一定的相关性,RVFAC在用于EA矫治手术前后右心功能的评估中,不适于术后与术前的比较,仅适于术后不同阶段之间的比较。结论;利用TAPSERVTei指数,可评估EA患者术前术后右心室功能,并认识到三尖瓣修复对右心功能改善的积极作用,为右心功能的评估积累经验。     

自动瓣环运动定量技术评价蒽环类药物对乳腺癌患者右室收缩功能的影响

目的应用自动瓣环运动定量(aTMAD)技术评价蒽环类药物对乳腺癌患者右室收缩功能的影响。方法选取50例行表柔比星为主化疗方案治疗的乳腺癌患者,分别于化疗前和化疗第2、4周期后行二维超声心动图检查,获取左室射血分数(LVEF)、右室面积变化率(RVFAC)及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);二维斑点追踪技术获取右室整体纵向峰值应变(RVGLS);aTMAD测量三尖瓣环位移(TAD),获取三尖瓣环右室游离壁收缩期峰值位移(T1)、三尖瓣环间隔收缩期峰值位移(T2)、三尖瓣环连线中点峰值位移(Tm)及Tm与右室舒张末期最大纵径比值(Tm%)。比较各组上述参数的差异,分析TAD与RVFAC、TAPSE、RVGLS的相关性,以及各超声参数与蒽环类药物累积剂量的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各超声参数预测蒽环类药物心脏毒性的诊断效能;并对各超声参数进行重复性检验。结果①与化疗前比较,化疗第4周期后LVEF、RVFAC及TAPSE均降低,化疗第2、4周期后RVGLS、T1、T2、Tm及Tm%均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②化疗前后各周期Tm%与RVGLS均呈强相关(r=0.848、0.748、0.795,均P<0.05),与RVFAC均呈弱相关(r=0.544、0.447、0.347,均P<0.05),与TAPSE均呈弱相关(r=0.436、0.291、0.305,均P<0.05);RVGLS、T1、T2、Tm及Tm%与药物累积剂量均呈负相关(r=-0.785、-0.852、-0.730、-0.765、-0.862,均P<0.05)。③ROC曲线分析显示:RVGLS预测蒽环类药物心脏毒性的截断值为18.35%,敏感性90.7%,特异性85.7%,曲线下面积0.942;Tm%的截断值为15.15%,敏感性95.3%,特异性85.7%,曲线下面积0.930。④重复性检验显示:RVGLS和Tm%观察者内的组内相关系数分别为0.891、0.937,观察者间的组内相关系数分别为0.850、0.890。结论应用aTMAD技术测量TAD可以评价乳腺癌化疗患者右室收缩功能障碍,且Tm%较RVGLS测量更简便易行、重复性好,具有重要的临床应用价值。     

实时三维超声心动图评价酒精性心肌病患者右心室收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价酒精性心肌病(ACM)患者右心室收缩功能的变化。方法 对30例ACM患者(ACM组)和30名正常人(对照组)分别进行常规超声及RT-3DE检查。常规超声测量参数包括左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张末期面积(RVEDA)和收缩末期面积(RVESA),计算右心室面积变化分数(RVFAC);运用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);RT-3DE测量参数包括右心室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF)。比较两组上述参数的差异,分析RVFAC、TAPSE与RVEF的相关性。结果 常规超声中,ACM组RVEDA和RVESA高于对照组,LVEF、RVFAC和TAPSE低于对照组(P均<0.05);RT-3DE中,ACM组RVEDV和RVESV高于对照组,RVEF低于对照组(P均<0.05),两组RVSV无明显差异(P>0.05)。RVFAC、TAPSE均与RVEF呈正相关(r=0.610、0.822,P均<0.05)。结论 RT-3DE能准确评价右心室收缩功能,具有一定临床应用价值。     

定量组织速度成像及组织追踪成像评价矽肺患者右心室收缩功能变化

目的:探讨定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)及组织追踪成像(tissue tracing imaging,TTI)对矽肺患者右室收缩功能变化的评估价值。方法:选择2012年11月—2014年1月江苏省南京市胸科医院收治的矽肺患者42例(矽肺组);同时选择性别、年龄相匹配的正常成人36例作为对照组。两组均行二维超声心动图检查,测量右心腔内径、右心室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)。应用QTVI获取右室游离壁三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPVs);应用TTI获取右室游离壁三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)。结果:矽肺组患者右心腔内径、RVFAC、PASP与对照组差异均无统计学意义(P0.05);矽肺组TAPVs、TAPSE均较对照组减低(P0.01)。结论:QTVI及TTI可以定量、简便、敏感地评价矽肺患者右室收缩功能的变化。     

肺切除术后平均肺动脉压的变化及其意义

目的 观察肺切除术对右心功能的影响,并探讨肺切除术后心血管并发症与右心血流动力学关系及手术危险性.方法随机选择16例肺癌行肺切除术病例,采用Swan-Ganz漂浮导管的方法.分别于麻醉前、麻醉开胸单肺通气后及结扎肺静脉、结扎肺动脉和术毕关胸后瞬时测定平均动脉压(MAP)、心率(Ha)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、平均肺毛细血管楔压(MPCWP),心排血量(CO),并通过计算得到心脏指数、左心室每搏作功指数、右心室每搏作功指数、每搏指数.记录患者术前、术后并发症.结果术后出现心血管并发症6例(37.5%),无手术和围手术死亡.术后MPAP较术前明显增高.MPAP<25 mm Hg者12例,心血管并发症2例(16.7%);MPAP>26 mm Hg者4例,心血管并发症4例(100%);两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论肺切除术对右心血流力学变化有影响,术后MPAP增高,发生心血管并发症危险性增高.     

The feasibility of tricuspid annular plane systolic excursion performed by transesophageal echocardiography throughout heart surgery and its interchangeability with transthoracic echocardiography

Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) is a robust measure of RV function, but the performance of transesophageal echocardiography (TEE) measured TAPSE during surgery is not well established. We aim to evaluate feasibility of various TEE views before, during and after surgery. Furthermore, we compare performance of individual TEE measurements depending on view and method (AMM- and M-mode as well as 2D) as well as TAPSE measured using TEE with transthoracic echocardiography (TTE) TAPSE. The study was conducted from January 2015 through September 2016. In 47 patients with normal left ventricular ejection fraction, TEE was prospectively performed during coronary artery bypass grafting surgery. TAPSE and tricuspid annulus tissue Doppler imaging (TDI) were recorded in five different views at pre-specified time points during surgery. Data were analyzed for availability (obtainable/readable images) and reliability (intra-/inter-observer bias and precision). Finally, TEE TAPSE was compared to TTE TAPSE immediately before and after surgery. TAPSE and TDI with TEE was achievable in >?90% of patients in the transgastric view during surgery. The AM- and M-mode had the best reliability and the best correlation with TAPSE measured with TTE. The deep transgastric view was achievable in less than 50% after sternotomy, and TAPSE measured from 2D had a poorer performance compared to the AM- and M-mode. TDI demonstrated a high reliability throughout surgery. RV function can be evaluated by TAPSE and TDI using TEE during surgery. TEE values from the transgastric view demonstrated high performance throughout surgery and a good agreement with TTE TAPSE measurements.     

Value of transesophageal echocardiography in the diagnosis of compressive, atypically located pericardial cysts.

Pericardial cysts are not common and rarely cause symptoms. We report 2 cases of atypically located pericardial cysts with hemodynamic compromise because of the direct compression of the pulmonary veins and the right pulmonary artery. In the first case, transesophageal echocardiography (TEE) disclosed a round cystic mass compressing the posterior wall of the right pulmonary artery, with blood flow reduction in the right lung. Because of the symptoms, the pericardial cyst was drained and the patient had an uneventful 1-year follow-up. In the second case, a large cystic mass compressing the left atrium and the pulmonary vein outflow was clearly shown by TEE in a patient with severe respiratory distress, cyanosis, and low blood pressure. A left ventricular thoracotomy was performed with the drainage of 500 mL serous fluid from the cyst.