腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾并肾积水的探讨(附5例病例报告)

目的探讨腹腔镜肾盂成形术对马蹄肾并肾积水的治疗效果。方法对5例马蹄肾并一侧肾积水患者,均经腹腔入路行腹腔镜峡部离断,其中2例行Y-V式肾盂成形术,3例行离断式肾盂成形术。结果 5例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均2.5h,术中出血量平均70ml,术后7天出院,随访6～18个月,无术中及术后并发症发生。结论腹腔镜肾盂成形术是治疗马蹄肾并肾积水的安全有效的微创治疗方法。     

马蹄肾肾积水患者的微创手术方式探讨

目的 马蹄肾肾积水患者的手术方式探讨.方法 对7例马蹄肾肾积水患者均行腹腔镜峡部切断并患侧肾脏旋转复位固定术,其中1例加行离断式肾盂成形术.结果 7例手术均获成功,其中加行离断式肾盂成形术患者手术时间180分钟,术中出血量60 ml,余6例平均手术时间为90分钟,术中出血量为30 ml.术后5～7天出院.随访3～30个月,无术中及术后并发症的发生.结论 腹腔镜峡部切除并肾脏复位固定术视肾积水情况加行肾盂成形术为马蹄肾肾积水患者的微创治疗最佳手术方式选择.     

腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾并肾积水的疗效观察

目的:探讨马蹄肾并肾积水的腹腔镜手术治疗效果.方法:对3例马蹄肾并一侧肾积水患者,均经腹膜后入路行腹腔镜峡部离断,其中1例行Y-V式肾盂成形术,2例行离断式肾盂成形术.结果:3例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均4 h,术中出血量平均80 ml,无术中及术后并发症发生.结论:通过腹腔镜手术治疗马蹄肾并肾积水是安全有效的微创治疗方法.     

经腹腹腔镜联合肾镜治疗马蹄肾UPJO并肾结石1例报告并文献复习

目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性和临床疗效。方法:2013年5月,我院采用经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO合并肾结石患者1例。具体方法是采用经腹腔入路,在腹腔镜下先分离出肾盂并切开,然后使肾镜通过腹腔镜穿刺通道进入肾盂肾盏行碎石取石术,再在腹腔镜下行离断式肾盂成形术。结果:手术过程顺利,手术时间180min。术后21小时肛门排气,5天后拔除腹腔引流管,10天后出院。术后3个月随访,肾盂输尿管连接部通畅,未发现明显结石残留。结论:经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO并肾结石安全、有效。     

腹腔镜Anderson-Hynes肾盂离断成形27例报告

目的:对腹腔镜下肾盂离断成形术的临床应用价值进行评价。方法:回顾分析腹腔镜Anderson-Hynes肾盂离断成形27例的经验,对手术入路,临床效果及并发症进行分析。结果:26例手术成功,1例中转开放手术。腹腔入路18例手术时间(120±37)min,腹膜后(15±30)min(P<0.05)。术后肠道功能恢复时间腹腔入路(72±16)h,腹膜后(32±12)h(P<0.01)。出血量(100±40)ml,(80±35)ml(P>0.05);术后漏尿3/18,2/9(P>0.05)。术后随访时间2~23个月,26例患者腰痛消失,IVU显示肾盂输尿管连接部通畅,肾脏显影正常或明显改善。1例患者肾积水加重。结论:腹腔镜肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的理想术式。     

双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术

目的探讨双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术的临床价值。 方法2016年9月至2018年11月在连云港市第一人民医院采取双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术患者22例,其中男19例,女3例。年龄4个月～14岁,平均年龄（5.3±2.7）岁。左侧20例,右侧1例,双侧1例,共23侧。右侧经结肠肝曲系膜缘打开侧腹膜入路,左侧经结肠系膜入路,在术中将输尿管和肾盂切口的两端用双线悬吊于腹壁,以便于缝合,用5-0可吸收线行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,并从吻合口留置双J管,术后结合超声检查随访。 结果22例顺利完成手术,无中转开腹手术者。手术时间90～260 min,单侧平均（137±55）min。术中失血5～20 ml。平均住院时间7 d。术后1例因返流反复发热,在拔出双J管后症状消失,1例发生尿外渗,保留腹腔引流3 d后自愈。术后随访6～25个月,患儿临床症状消失,复查超声提示肾积水消失或减少,肾皮质逐渐增厚。 结论双线悬吊法经腹腹腔镜下肾盂成形术是一种安全、有效、容易学习的手术方法。     

腰部小切口离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻74例报告

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床特点及腰部小切口Anderson-Hynes离断性肾盂成形术的临床疗效。方法回顾分析两院于2001年～2009年收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者74例的临床资料。术前常规行B超及影像学资料检查,其中轻度肾积水8例,中度肾积水46例,重度肾积水20例。74例均行腰部小切口Anderson-Hynes离断性肾盂成形术,其中肾盂输尿管连接部狭窄56例;肾盂输尿管高位连接5例;迷走血管压迫6例;纤维索条压迫7例。结果 74例手术患者中有70例获得术后随访6个月～6年,随访时均行B超及IVP检查,按疗效判断标准诊断术后治愈65例,无变化3例,加重2例。结论腰部小切口Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO疗效确切,安全可靠,可作为治疗UPJO的一种改进术式,值得临床推广。     

肾盂输尿管连接部梗阻的选择性手术治疗(附97例报告)

目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗方法与效果.方法：报告经手术治疗97例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料.肾盂输尿管连接部狭窄引起梗阻者81例,纤维索带压迫者5例,输尿管肾盂高位连接者7,异位血管压迫者4例.共行手术105例次,Anderson-Hynes离断式肾盂成形术83例次,肾盂Y-V成形术6例,纤维条索松解术5例,异位血管切断肾盂复位术3例,经后腹腔镜肾盂成形术2例,肾切除术6例.结果：91例于术后随访3～72个月,87例痊愈.总治愈率95.6%.4例发生再狭窄,二次行肾盂成形术后均痊愈.结论：Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式,腹腔镜离断性肾盂成形术值得在临床上推广使用.     

腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术(附32例报告)

目的:探讨腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术的安全性和有效性。方法:回顾分析32例腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术患者的临床资料。结果:32例手术均获成功,手术时间70～210min,平均130min,术中出血40～120ml,平均约80ml,术后6～9d出院,平均住院8d。术后6个月复查B超和静脉肾盂造影,31例患侧肾积水减轻或消失,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄、漏尿,肾盂输尿管排尿功能良好;1例出现再次狭窄,经手术治疗后痊愈。结论:腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术患者创伤小,康复快,可取得与开放手术相同的疗效,是有效治疗肾盂输尿管移行处狭窄的微创方法。     

经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用

目的 探讨经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石手术中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2019年12月至2022年1月广东省第二人民医院收治并手术的14例肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的患者临床资料,分析肾盏结石大小、结石数量、手术时间、术中失血量及一期结石清除率及手术效果。结果 所有患者均采用经腹3D腹腔镜下肾盂离断成形术,术中输尿管镜经腔镜通道进入肾盂肾盏找到结石,取出结石。结石大小（0.89±0.32） cm,结石数量2～6枚,手术时间（138±18）min,术中失血量（12±5）ml,一期结石清除率100%,术后6～8周拔除输尿管支架管,术后3个月复查CT示肾积液缓解或消失,无肾结石复发及肾积液加重。结论 3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石治疗中安全有效,具有创伤小,清石率高,是部分肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盏结石患者治疗的良好选择。     

腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例报告

目的：探讨经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果。方法：采用经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO患者42例,男25例,女17例,平均年龄30（12～50）岁。其中左侧24例,右侧18例;重度肾积水17例,中度肾积水22例,轻度肾积水3例。结果：42例手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例伴肾盂结石者同时取出肾盂结石;5例迷走血管为梗阻原因者,将受压段输尿管切除后于血管腹侧吻合。平均手术时间110（80～200）min,平均术中出血量25（10～50）ml。术后漏尿2例,分别于术后7天及40天消失,其余患者术后4～5天拔出引流管,6～7天拔出导尿管;术前表现为腰腹部胀痛者术后症状减轻或消失,术后平均住院时间8（6～11）d。术后4～6周拔出双J管,未见特殊不适。40例随访3～36个月,行彩超及IVu等影像学检查,2例患侧UPJ吻合口狭窄伴肾积水,行输尿管镜下丝状电极内切开术后治愈;余38例中,肾积水消失15例,肾积水减轻18例,肾积水无加重5例。结论：经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术视野清晰,易于缝合,创伤小,恢复快,是治疗UPJO较为理想的手术方法。     

经前腹入路离断式肾盂成形术26例报告

目的：探讨经前腹入路肾盂成形术的优点及适应证。方法：回顾性分析26例小儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻患者作经前腹入路离断式肾盂成形术围手术期的临床指标及疗效。结果：26例患者术中输血量平均18．4ml，术后24h肾周引流量平均24.6ml，胃肠功能恢复时间平均23.5h。随访18例，肾积水减轻，肾功能改善。结论：对年龄小、形体瘦、腹壁簿、无感染、无并发肾脏及输尿管病变的单纯性UPJ患者，提倡作微创的经前腹入路肾盂成形术。     

腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结

目的:探讨腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)肾积水的临床疗效及总结手术经验。方法:回顾性分析我院2012年10月～2018年10月收治的230例UPJO患者的临床资料。其中先天性UPJO 180例,获得性UPJO 50例,含肾盂输尿管连接部(UPJ)成形术后狭窄10例,输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜取石术后狭窄30例及球囊扩张术后狭窄10例。采用经腹腹腔镜行离断式肾盂输尿管成形术,术前及术中对体位、Trocar布置、游离和吻合各环节做了细节优化。术后定期随访,分别于拔除双J管后1、3、6、12个月门诊复查B超检查及尿常规,测量肾盂前后径扩张程度及肾实质厚度。结果:所有手术均成功完成,5例中转开放。平均随访时间12(6～36)个月,B超提示肾积水较术前减轻,部分患者ECT及CTU提示肾实质厚度增加,梗阻程度较前减轻,患肾功能不同程度恢复,术前腰背部不适、腹痛及发热等症状主观上明显改善。6例术后出现UPJ再狭窄,3例经输尿管镜检+双J管再置2个月后拔管梗阻缓解,2例行再次腹腔镜肾盂输尿管成形术后改善,1例失访。结论:腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水安全、有效,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能结果满意。严格掌握手术适应证、耐心细致的操作和正确处理术中遇到的困难是做好腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的关键。     

经腹膜外(后腹腔)途径腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效分析(附37例报告)

目的:评价后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床疗效。方法:行后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗37例UPJO患者。采用3切口建立后腹腔操作空间,术中适当游离肾下极,显露肾盂输尿管连接部与UPJO处。术中根据情况行纤维束带松解、肾盂裁剪、输尿管狭窄段切除与肾盂输尿管再吻合等步骤,吻合完成前经吻合口放置双J管。结果:除1例患者因肾周严重粘连而中转开放手术外,其余患者均成功行腹腔镜手术。术中无严重并发症发生。术后平均随访(18.0±2.1)个月。32例患者临床症状缓解或消失,影像学检查提示肾积水好转。5例患者肾积水未缓解,其中1例后期再次开放手术行狭窄段切除+吻合术,3例留置双J管并定期更换,1例后期行无功能肾切除术。结论:此术式需要一定的学习曲线,疗效确切,且具有微创手术的优点,正逐步取代开放手术成为治疗UPJO的首选方法。     

结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的疗效对比研究

目的:探讨经结肠系膜入路腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果。方法:回顾分析2014年1月至2018年4月为96例左侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿行腹腔镜离断性肾盂成形术的临床资料,其中经腹腔结肠系膜途径46例(观察组),经腹膜后途径50例(对照组),对比分析两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间、并发症、肾脏恢复情况等。结果:手术均一次性完成。观察组与对照组手术时间[75(70,90)min vs.100(83,106)min]差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1例出现漏尿,引流管术后9 d拔除,导致术后住院时间延长至11 d,余者均无并发症发生。术后随访24个月,两组肾积水、分肾功能恢复方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经结肠系膜入路腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻具有操作空间大、手术时间短、不增加肠道干扰的优点,值得推广。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄15例报告

目的探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJ0）的疗效。方法采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、重度肾积水的患者15例。病程2周～5年,均为腰部钝痛不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJ0诊断。结果后腹腔镜离断式肾盂成形术耗时120～230（155．0±37．4）min,术中出血20-55（35．0±9．2）mL。无中转开放手术。术后2～4d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24（18．0±4．1）个月,B超及静脉肾盂造影（IVU）提示积水改善、肾功能恢复。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式。     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的:总结肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊治经验.方法:回顾分析135例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料.其中肾盂输尿管连接部狭窄94例;肾盂输尿管高位连接14例;迷走血管压迫12例;纤维索条压迫15例.行Anderson-Hynes离断性肾盂成形术46例;非离断性肾盂成形术74例,其中单纯纤维索条松解术7例,肾盂剪裁加连接部松解术6例,肾盂Y-V成形术55例,肾盂瓣输尿管连接部成形术6例.肾切除15例.结果:115例随访3～60个月, 其中非离断性肾盂成形术69例,42例肾积水明显减轻( 60.9%),14例无明显变化,13例加重;Anderson-Hynes离断性肾盂成形术46例, 41例肾积水明显减轻( 88.6%),3例无明显变化,2例加重.两种手术方法的疗效比较采用χ2检验,P＜ 0.05,差异有统计学意义. 结论:Anderson-Hynes肾盂成形术是治疗UPJO的首选术式.     

后腹腔镜下马蹄肾峡部离断四例报告

目的探讨经后腹腔镜行马蹄肾峡部离断手术的手术方法及疗效。方法应用后腹腔镜对4例有症状的马蹄。肾患者行峡部离断手术。结果手术均取得成功,手术时间平均2h,术中出血平均80ml,术后1周出院,随访3～13个月,无术中及术后并发症发生。结论后腹腔镜行峡部离断手术是马蹄肾安全有效的微创治疗方法。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的手术技巧与临床效果。方法:2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术。结果:6例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间145~260 min,平均(185.0±48.3)min;术中出血量30~100 ml,平均(52.0±21.5)ml;住院9~21 d,平均(13.0±3.6)d。6例术后随访6~24个月,平均(18.0±4.6)个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意。     

经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经脐单一部位三通道腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床价值。方法 2017年8月～2018年9月我院采用经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗46例UPJO。左侧采用经结肠系膜途径或侧腹膜途径,右侧采用经侧腹膜途径手术。分离显露肾盂输尿管连接部后悬吊并切除病变段,裁剪多余肾盂,采用Anderson-Hynes技术常规吻合肾盂输尿管。结果 43例经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术获得成功,3例操作困难改为两部位三通道完成手术,无中转开放手术。肾盂输尿管连接部狭窄38例,输尿管高植入3例,输尿管息肉5例。手术时间94～152 min,平均128 min。术中出血量2～15 ml,平均5 ml。术后住院时间5～10 d,平均6 d。术后6个月患侧肾盂前后径(20. 4±0. 4) mm,较术前(34. 2±2. 4) mm明显缩小(t=40. 282,P=0. 000);分肾功能(36. 0±2. 1)%,较术前(32. 0±4. 1)%明显改善(t=-5. 710,P=0. 000)。手术成功率100%结论经脐单一部位腹腔镜离断式肾盂成形手术治疗小儿UPJO安全、有效,脐外无肉眼可见瘢痕,但手术操作难度较大,需要选择合适的病所并结合术者自身技术水平合理开展。