外踝骨折后三角韧带损伤程度的X线与MRI比较研究

目的 探讨急性外踝骨折后X线片与MRI评价三角韧带损伤程度的影像学诊断价值.方法 总结医院PACS系统中41例急性外踝骨折(排除合并内踝骨折病例)的X线片和MR影像资料,于踝穴位X线片上测量踝内侧间隙(medial clear space,MCS)宽度,应用MR影像对三角韧带深层(胫距后韧带)及浅层(胫弹簧韧带和胫跟韧带)损伤进行评价分级,统计分析MCS与三角韧带损伤程度的相关性;分别记录以X线片和MRI为参考的全部病例Lauge-Hansen分型.结果 MCS与三角韧带损伤等级呈正相关,经ROC曲线分析,判定三角韧带完全断裂(深层和浅层同时)的MCS最适临界值和深层单独完全断裂的MCS最适临界值均为7.85 mm;而判断浅层完全断裂的MCS最适临界值是6.48mm;以MRI为金标准,所有病例Lauge-Hansen分型的准确性为58.5％,但预测三角韧带断裂的准确性达82.9％,只是难以区分深层和(或)浅层断裂.结论 急性外踝骨折后即使未出现内踝骨折,也常伴有三角韧带损伤,X线片仍是踝关节骨折评价的首选检查技术,而MR检查是明确三角韧带损伤程度的敏感辅助检查技术.     

踝关节骨折合并三角韧带撕裂术中三角韧带不同修复方式的效果比较

目的比较踝关节骨折合并三角韧带撕裂术中三角韧带不同修复方式的临床效果。方法回顾性分析自2012-08—2017-10行切开复位内固定手术治疗的68例踝关节骨折合并三角韧带撕裂,16例修复浅层三角韧带(浅层修复组),18例修复深层三角韧带(深层修复组),22例修复浅层与深层三角韧带(完全修复组),12例不修复三角韧带(不修复组)。比较4组末次随访时内踝间隙、踝关节背伸活动度、骨折愈合时间,术后6、12、18个月疼痛VAS评分、AOFAS评分。结果 68例均获得至少18个月随访。4组骨折愈合时间、末次随访时内踝间隙,以及术后6、12个月疼痛VAS评分、AOFAS评分差异无统计学意义(P0.05)。深层修复组与完全修复组末次随访时踝关节背伸活动度大于浅层修复组与不修复组,而且完全修复组踝关节背伸活动度大于深层修复组,差异有统计学意义(P 0.05)。深层修复组与完全修复组术后18个月疼痛VAS评分低于浅层修复组与不修复组,AOFAS评分高于浅层修复组与不修复组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论在合理选择适应证的前提下,踝关节骨折合并的三角韧带撕裂一期深层修复或浅层与深层完全修复有利于术后踝关节功能恢复、减少踝关节慢性疼痛发生。     

两种韧带修复方式治疗旋后外旋型踝关节骨折伴三角韧带完全断裂疗效比较

目的 探讨两种韧带修复方式治疗旋后外旋型踝关节骨折伴三角韧带完全断裂的临床疗效.方法 选取2013年5月至2018年5月收治的84例旋后外旋型踝关节骨折伴三角韧带完全断裂患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组(n=42例)和观察组(n=42例),均行切开复位内固定.观察组同时修复浅层、深层韧带,对照组修复浅层韧带...     

踝关节骨折三角韧带损伤修复与否的文献综述

踝关节三角韧带损伤占踝关节损伤的10%~15%,其中单独三角韧带损伤较为少见,常合并有踝关节骨折及下胫腓联合韧带的损伤[1-3],踝关节也是体育活动中最常受伤的关节之一[4]。预计到2030年踝关节受伤的发生率将增加3倍[5]。在Lauge-Hansen[6]描述的踝关节骨折分型中,三角韧带损伤或内侧踝骨折,是以环形方式围绕踝关节而发生。三角韧带的损伤最常发生在旋前外和旋后外上,旋后外损伤是最常见的骨折类型。三角韧带结构的命名和解剖形态一直存在争议,它是一个坚强的多层复合体,由浅层和深层组成,是踝关节内侧重要稳定结构[7]。浅层的三角韧带包括胫舟韧带、胫跟韧带和胫距后韧带浅层,跨过踝关节和距下关节[8-9]。最近发表的有关于三角韧带组成的解剖学研究显示,弹簧韧带被认为是三角韧带浅层的一个组成部分[10-11]。三角韧带深层包括胫距前韧带深层和胫距后韧带深层,仅与踝关节相连[8-9](见图1~2)。     

不同方式治疗踝关节骨折伴三角韧带完全断裂的临床效果观察

目的观察踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂经切开复位内固定后采用不同方式修复三角韧带的临床效果。方法回顾性分析我院2008年1月至2016年1月收治的踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂患者80例,均行切开复位内固定治疗踝关节骨折,共分四组,A组20例,不进行三角韧带修复,作为对照组;B组20例,仅修复浅层韧带;C组20例,仅修复深层韧带;D组20例,修复深层和浅层韧带。记录并比较四组患者的手术时间、骨折完全愈合时间、术前和术后的内踝间隙,采用美国足踝外科协会(AOFAS)中的踝-后足评分系统比较各组患者的优良率。结果四组患者手术时间差异显著,D组手术时间最长,为(153.5±10.4)min,A组手术时间最短,为(98.2±8.1)min,P0.05;在AOFAS踝-后足评分中,B组患者优良率85%,C组优良率90%,D组优良率95%,均明显高于A组,P0.05。结论踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂除需进行解剖复位外,还应修复三角韧带,尤其是深层韧带。     

距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂

目的探讨采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果。方法回顾性分析自2012-06—2015-08诊治的27例踝关节骨折合并三角韧带深层断裂。三角韧带断裂部位:距骨止点处断裂18例,体部断裂5例,内踝止点处断裂4例。对三角韧带深层断裂者用锚钉在距骨侧置钉,进行重建或修补,并于内踝内侧放置垫片以防止切割及松脱。末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分评估疗效。结果 25例术后获得随访,随访时间平均14.2(8~23)个月。未出现神经血管损伤及感染,切口及骨折愈合良好。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均92.4(88~96)分,未出现踝关节内侧不稳定。结论采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果满意,操作相对简单,值得临床推广应用。     

全层修复三角韧带与下胫腓联合内固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨全层修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-03—2018-03手术治疗的31例Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,先取仰卧位内侧入路探查三角韧带并评估损伤程度,在三角韧带深层止点预置锚钉,再取侧卧位后外侧入路复位腓骨、后踝固定或不固定,再取仰卧位前外侧小切口探查清理下胫腓联合并行下胫腓联合螺钉固定,最后依次修复三角韧带深层、浅层。结果 31例均获得随访,随访时间平均31(18~48)个月。骨折完全愈合时间为12~48周,无骨折延迟愈合、下胫腓螺钉断裂发生。末次随访时踝-后足AOFAS评分平均91(72~97)分,优27例,良3例,可1例。结论全层修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉内固定治疗合并下胫腓联合及三角韧带损伤的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折可降低踝关节复位不良发生率,恢复踝关节稳定性,有利于患者进行早期功能锻练,达到快速康复的目的。     

外踝骨折合并三角韧带断裂一期手术治疗临床疗效观察

目的观察外踝解剖钢板内固定外踝骨折后同时采用带线锚钉缝合修复三角韧带断裂的临床疗效。方法回顾性分析自2016-08—2018-08诊治的16例外踝骨折合并三角韧带断裂,先作内侧踝关节弧形切口探查损伤的三角韧带,将嵌顿在踝关节间隙内的三角韧带断端牵出,标记三角韧带的浅层和深层。再作外踝纵形切口进行外踝骨折切开复位解剖钢板内固定,置入1枚空心钉稳定下胫腓联合,垂直距骨体中心部置入2枚Anchor带线锚钉缝合固定三角韧带深层,用2枚Anchor带线锚钉于内踝尖前部及下部缝合固定三角韧带浅层。结果 16例术后均获得随访,随访时间平均13.2(10～20)个月。随访期间外踝骨折愈合良好,无内固定失败、骨折不愈合、感染等并发症发生,前抽屉试验阴性,无距骨倾斜。末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分、内侧踝关节间隙较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论明确三角韧带断裂后一期行外踝骨折切开复位内固定与带线锚钉缝合修复三角韧带可以明显缩小内侧踝关节间隙,增加踝关节稳定性,减少因三角韧带损伤导致的踝关节不稳及其他并发症的发生。     

踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的诊断和治疗进展

目的综述踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的诊断和治疗进展,为临床治疗提供参考。方法广泛查阅国内外有关踝关节骨折合并急性三角韧带损伤诊断及治疗的文献,并进行总结分析。结果踝关节骨折合并急性三角韧带损伤容易漏诊,需要结合患者主诉、体征及影像学检查诊断,必要时手术探查明确。稳定骨折后是否需要修补三角韧带仍存在争议。结论三角韧带是稳定内侧踝关节的重要结构,对于不同类型踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的治疗仍需进一步标准化,并根据术中踝关节稳定情况决定是否修补。     

三角韧带深层损伤是否影响旋前外旋型踝关节骨折的中期临床疗效

目的了解三角韧带深层损伤对PER型踝关节骨折中期临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2014年12月北京积水潭医院创伤骨科手术治疗的50例PERⅢ度或Ⅳ度骨折患者。其中男37例,女13例;年龄16~68岁,平均30.2岁。根据踝关节内侧损伤类型分为两组:未修复组为内踝三角韧带深层损伤且无内踝骨折患者,未行三角韧带修复手术,共28例;对照组为内踝丘上骨折且三角韧带深层完整患者,行内踝丘上骨折切开复位内固定,共22例。两组患者均行腓骨骨折切开复位内固定和下胫腓螺钉固定。比较两组患者术后6个月以上影像学检查的内踝间隙和下胫腓间隙,以及中期随访的美国足踝外科协会的(AOFAS)的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果两组患者的性别、年龄、出现踝关节半脱位或脱位时的表现方式差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在损伤暴力程度、腓骨骨折线高度、是否完全脱位、后踝骨折率、后踝固定率、内固定物取出率、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。38例完成术后6个月影像学检查,21例未修复组的内踝间隙为3.7 mm,下胫腓间隙为4.5 mm;17例对照组的内踝间隙为3.4 mm;下胫腓间隙为4.4 mm。术后约3年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为98.3分和94.6分,平均VAS评分分别为0.4分和1.5分。术后约5年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为97.1分和93.6分,平均VAS评分分别为0.5分和1.2分。对于年龄<45岁的患者,术后约3、5年时随访的AOFAS评分、VAS评分与三角韧带完整与否均无相关性(P>0.05)。年龄与术后5年随访时AOFAS评分(P=0.021)相关。结论对于PER型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折,在腓骨骨折及下胫腓螺钉固定后,残留三角韧带深层损伤不会影响45岁以内患者的中期疗效。     

踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗

目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗方法和临床疗效. 方法 对2006年1月至2010年12月收治的48例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者的病例资料进行回顾性研究,男26例,女22例;年龄17～74岁,平均44.2岁.损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅳ度损伤14例;旋前外旋型Ⅲ度损伤12例,Ⅳ度损伤16例;旋前外展型Ⅲ度损伤5例.骨折按照AO/OTA分型:43-B2型1例,44-B2型3例,44-B3型16例,44-C1型7例,44-C2型8例,44-C3型13例.所有患者在骨折复位固定的同时修复三角韧带.术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估. 结果 所有患者伤口均获一期愈合.43例患者术后获12 ～ 32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10～16周(平均13.2周).末次随访时AOFAS踝-后足评分为83～100分(平均93.4分),VAS评分为0～6分(平均1.2分),无踝关节不稳定表现. 结论 对踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理的临床评估后再选择治疗方案,根据断裂的部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的效果.     

高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的临床价值

目的探讨高频超声对踝关节外侧副韧带不同损伤类型分层诊断的价值。方法回顾性分析自2016-01—2018-02诊治的80例踝关节外侧副韧带损伤,以MRI检查与术中所见结果为标准,观察高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤类型准确性和敏感性。结果 MRI检查与术中结果一致,证实踝关节外侧副韧带未断裂16例(Ⅰ型),部分断裂39例(Ⅱ型),完全断裂25例(Ⅲ型)。高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤结果:Ⅰ型16例,Ⅱ型40例,Ⅲ型24例。以术中确定或MRI检查结果为标准,高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的正确率为88.75%,且一致性较高(Kappa=0.702,P <0.001)。ROC分析结果显示,高频超声鉴别Ⅰ型与Ⅱ、Ⅲ型踝关节外侧副韧带损伤的曲线下面积为0.951(95%CI为0.895~1.000,P <0.001),灵敏度为96.0%,特异度为98.18%。结论高频超声分层诊断踝关节外侧副韧带损伤类型具有较高的准确性和敏感性,可以为临床治疗提供准确的信息。     

踝关节三角韧带损伤的诊疗进展

 踝关节不稳的患者中40%存在不同程度的三角韧带损伤［1-5］，并且三角韧带对踝关节稳定起重要作用［3，6-8］。三角韧带损伤分为急性与慢性损伤两类，两者在损伤机制及治疗方式上均存在很大差异。急性三角韧带损伤主要由外踝骨折造成，特别是Lauge-Hansen分型中的旋后-外旋型损伤。慢性三角韧带损伤主要是慢性内踝不稳及平足引起的慢性三角韧带功能不全。
一、三角韧带的解剖
1998年，Milner和Soames［9］明确指出三角韧带分为浅层和深层。目前，对于组成三角韧带浅层与深层的具体纤维束数目、命名、变异、是否可以分离等在多项研究中始终无法统一。Stufkens等［5］认为组成三角韧带的纤维束数为3～6束；而多数研究却认为其纤维束数目为6束［1，5，9-11］，浅层4束，深层2束［9-11］。浅层纤维束从前至后分别为胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带及胫距后韧带浅层，深层纤维束为胫距前韧带及胫距后韧带深层，也有学者将三条胫距韧带均归为深层［1，5］。浅层的胫跳跃韧带及深层的胫距后韧带深层变异最少，在相关研究的所有标本中均可找到［9-12］。Milner和Soames［9］在其研究的40具标本中均可分离观察到胫舟韧带，而Boss和Hintermann［10］却认为胫舟韧带是加强踝关节囊的纤维束，不属于三角韧带。其他韧带按其在多篇研究中的发现比例由多至少依次为胫跟韧带(15%～100%)、胫距后韧带浅层(37.5%～75%)、胫距前韧带(10%～50%)［9-12］。     

两种方式修复三角韧带完全断裂的病例对照研究

目的 :通过回顾性对照研究比较钻孔经骨道不可吸收缝线缝合法与锚钉缝合法用于修复三角韧带完全断裂的手术疗效。方法:2009年1月至2013年1月采用钻孔经骨道不可吸收缝线缝合法和锚钉缝合法治疗58例踝关节骨折伴三角韧带完全断裂患者。采用钻孔经骨道不可吸收缝线缝合法治疗29例(A组),男18例,女11例;平均年龄(39.76±11.81)岁;损伤按Lauge-Hansen分类,旋后外旋型Ⅳ度损伤12例,旋前外旋型Ⅲ度损伤5例、Ⅳ度损伤10例,旋前外展型Ⅲ度损伤2例。采用锚钉缝合法治疗29例(B组),男14例,女15例;平均年龄(41.79±13.28)岁;损伤按照Lauge-Hansen分类,旋后外旋型Ⅳ度损伤9例,旋前外旋型Ⅲ度损伤6例、Ⅳ度损伤13例,旋前外展型Ⅲ度损伤1例。对所有骨折行切开复位内固定同时三角韧带行切开探查并手术修复以恢复踝关节内侧结构的稳定性。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估,两组结果进行统计分析。结果:全部患者获随访,时间23~40个月,平均27.3个月,踝部骨折均愈合,骨折愈合时间10~17周,平均12.3周,未发生伤口并发症,无踝关节不稳定表现。两组术后AOFAS踝-后足评分(P=0.666)和视觉模拟评分(P=0.905)差异均无统计学意义。结论:钻孔经骨道不可吸收缝线缝合法治疗三角韧带完全断裂能够获得使用锚钉缝合同样优良的临床效果,避免了锚钉术后无法取出的弊端,具有减轻患者经济负担、节约社会医疗资源的优势。     

踝关节骨折合并三角韧带断裂术中修复与不修复三角韧带的疗效比较

目的比较踝关节骨折合并三角韧带断裂术中修复与不修复三角韧带的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2016-12手术治疗的48例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂,观察组(29例)于解剖钢板固定踝关节骨折后用带线锚钉修复三角韧带,对照组(19例)采用解剖钢板内固定踝关节骨折后不修复三角韧带。结果 48例均获得随访,随访时间平均20.6(6~36)个月。与对照组相比,观察组踝穴内侧距离更小,疼痛VAS评分更低,踝关节跖屈、背伸角度更大,踝关节功能AOFAS评分更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论解剖钢板或螺钉内固定踝关节骨折后采用带线锚钉修复完全断裂的三角韧带能够有效维持踝穴的稳定性,促进韧带愈合,以利于恢复远期踝关节功能,疗效满意。     

锚钉缝线-垫圈增强修复三角韧带深层断裂

[目的]评价踝关节骨折伴三角韧带深层断裂患者接受距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复治疗的效果。[方法]2015年2月～2017年2月本院骨科收治的35例踝关节骨折合并三角韧带深层断裂患者,均为闭合性损伤。开放复位内固定外踝和后踝骨折后,35例均采用在距骨侧置锚钉,缝线通过损伤韧带实质部,在内踝内侧放置金属垫片打结增强修复。采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分和影像评价临床结果。[结果]35例患者均顺利完成手术,手术用时2～3 h,术中出血量30～52 ml,住院时间12～9 d,手术切口均愈合良好。术后随访12个月以上,术后9～15周负重活动。末次随访时,依据AOFAS评分评价临床结果,优18例,良11例,可5例,差1例,优良率82.86%。影像评估方面:术后复查骨折部位达到解剖复位,骨折愈合时间8～12周。踝内侧间隙由术前(5.32±0.35) mm显著减少至术后(2.61±0.25) mm,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时患侧踝内侧间隙(2.56±0.20) mm,与健侧踝内侧间隙(2.42±0.19) mm,差异无统计学意义(P0.05)。随访期间未见关节或骨折复位丢失,未见内置物断裂或松动、脱落等。[结论]距骨侧锚钉与内踝部垫圈增强修复三角韧带深层断裂,有助于促进踝关节功能恢复,效果可靠,并发症少。     

不同方式修复踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的疗效比较

目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂术中不同方式修复三角韧带的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2021年3月本院收治的78例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的病例资料,根据修复方式不同分为四组,A组18例,不修复韧带;B组20例,修复韧带浅层;C组21例,加强修复韧带深层;D组19例,加强修复韧带深层,同时修复浅层。比较四组的手术时间、骨折愈合时间,以及术后6、12个月的内踝间隙、踝关节背伸活动度、踝关节Olerud-Molander评分及疼痛VAS评分。结果 78例患者术后获12～18(14.7±3.31)个月随访。四组手术时间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。四组骨折愈合时间及术后6、12个月的内踝间隙、疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月,A、B组的踝关节背伸活动度大于C、D组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月四组踝关节背伸活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组患术后6个月踝关节功能Olerud-Molander评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后12个月A组踝关节功...     

Anchor 钉在膝关节内侧副韧带下止点部断裂治疗中的应用

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤分为浅层和深层损伤，程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度损伤常合并内侧半月板损伤。断裂的部位可在上起点、下止点或韧带中段，对Ⅰ、Ⅱ度损伤可保守治疗，Ⅲ度损伤一经诊断应手术治疗。2004年2月至2006年6月，对15例Ⅲ度膝关节内侧副韧带胫骨附着点撕脱损伤，采用Anchor钉固定修复并获得满意的效果，现报告如下。     

带线锚钉修复踝关节骨折合并三角韧带损伤疗效观察

目的 探讨采用带线锚钉修复踝关节骨折合并三角韧带损伤的重要性与手术效果.方法 回顾性分析自2013-08-2018-10手术治疗的29例合并三角韧带损伤的踝关节骨折,术中采用带线锚钉修复三角韧带.如果三角韧带在内踝止点附近断裂,在内踝止点处置入带线锚钉;如果在距骨止点附近断裂,在距骨止点处置入带线锚钉,再用尾部缝线编织...     

应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤

目的 探讨应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤的临床疗效.方法 回顾手术治疗踝关节三角韧带损伤21例,均在三角韧带距骨止点处拧入缝合锚钉,同时修复和重建三角韧带深层,浅层直接缝合.结果 随访6～24个月.术后踝关节内侧间隙较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);疗效采用改良Baird-Jackson踝关节评分系统评定,优良率为85.7％.结论 踝关节三角韧带损伤,采用缝合锚钉修补三角韧带,既修复了韧带的连续性,又重建了三角韧带,此方法 具有创伤小、操作简单、固定可靠的特点.