肾动脉及副肾动脉狭窄超声诊断及漏误诊分析

目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)检查在肾动脉及副肾动脉狭窄诊断中的应用价值.方法 对我院收治的肾动脉及副肾动脉狭窄33例的彩超声像图表现进行回顾性分析,并与计算机断层扫描血管成像(CTA)检查结果进行对比,重点讨论彩超检查漏误诊肾动脉及副肾动脉狭窄的原因.结果 本组CTA检查明确诊断副肾动脉狭窄23例,肾动脉并副肾动脉狭窄8例,肾动脉狭窄2例.彩超检查正确诊断副肾动脉狭窄23例,将CTA检查诊断为肾动脉并副肾动脉狭窄的8例副肾动脉狭窄漏诊,将CTA检查诊断为肾动脉狭窄的2例误诊为副肾动脉狭窄.以狭窄处收缩期血流峰速度(PSV)为指标,诊断副肾脉狭窄18例,漏诊6例;以肾段动脉或叶间动脉血流加速度、加速时间结合肾及副肾动脉血流速度为指标,诊断肾动脉及副肾动脉狭窄15例,误漏诊各2例.误漏诊的10例均经CTA检查明确诊断.结论 彩超检查诊断肾动脉及副肾动脉狭窄的敏感性低于CTA检查,但仍是此类疾病筛查、诊断及鉴别诊断的重要检查方法之一.     

超声对肾动脉狭窄漏诊及误诊原因分析

正肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,临床主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病,除引起高血压外,还可引起严重肾功能受损[1]。彩色多普勒超声具有无创、价廉及方便等优点,已广泛应用于临床,但其对肾动脉狭窄的诊断易出现漏诊和误诊。本组回顾性分析肾动脉狭窄的彩色多普勒超声检查资料,旨在探讨其发生漏诊与误诊的原因。     

无创性检查在肾动脉狭窄中的诊断价值

目的探讨无创性检查对肾动脉狭窄的诊断价值。方法回顾性研究临床上怀疑肾血管性高血压(RVH)的患者所进行核素检查、彩色多普勒超声、螺旋CT(CTA)、磁共振血管成像(MRA)与肾动脉造影结果。结果 67例病人中经腹主动脉-肾动脉造影确诊肾动脉狭窄34例,腹主动脉狭窄3例,正常者30例。肾血流图的敏感度约为67.4%,特异度为53.1%;肾动态显像的敏感度约为67.3%,特异度为36.6%;肾脏超声的敏感度约为30%,特异度在91.9%以上;肾动脉彩色多普勒超声的敏感度为58.8%,特异度为83.7%;CTA或MRA的诊断结果与造影相符。结论彩色多普勒超声和核素检查可用于肾动脉狭窄的初步筛查,如果异常,可根据患者的年龄及肾功能状况选择CTA或MRA。肾动脉狭窄程度及下一步治疗方法的选择仍需依靠肾动脉造影。     

肾动脉狭窄超声诊断及漏诊分析

目的探讨肾动脉狭窄的超声特征,分析漏诊原因。方法选择我院2012年2月—2017年2月诊治的100例肾动脉狭窄,均行彩色多普勒超声(彩超)检查。以肾动脉造影为诊断金标准,观察肾动脉狭窄彩超的影像学表现,并进行比较,分析漏诊情况。结果本组肾动脉均起源于腹主动脉,开口位于主肾动脉上方48例,肾动脉下方52例;经肾门入肾21例,未经肾门入肾79例。本组超声准确诊断肾动脉狭窄97例,漏诊3例。超声诊断肾动脉狭窄的敏感性及准确率均为97.00%(97/100)。结论彩超诊断肾动脉狭窄准确性较高,安全性好。     

十六层螺旋CT肾动脉血管成像的应用研究

目的:探析16层螺旋CT肾动脉血管成像的应用价值。方法:选取我院于2014年11月~2016年8月收治的60例接受16层螺旋CT肾动脉CTA检查患者为此次研究对象,所有患者均使用日立牌ECLOS型号的CT机进行扫描,60例患者随机分为三组,各组分别采用小剂量同层动态测试法、100HU和150HU阈值智能追踪技术法扫描,并对60例患者的基本资料及16层螺旋CT肾动脉CTA检查结果进行回顾性分析。结果:三种扫描方式都能较好地显示肾动脉主干及2~4级分支,其中以150HU阈值智能追踪技术法成像质量为优。诊断为单侧和/或双侧肾副动脉12例(占20%);检出肾门前肾动脉分支11例(占18.3%),其中肾动脉早发分支3例(占5%)。在肾动脉病变检出中,诊断为肾动脉狭窄5例,肾癌伴肾动静脉瘘1例,均与临床相符。结论:在肾动脉病变的临床诊断上,16层螺旋CT肾动脉CTA的临床诊断效果较为理想,具有图像清晰度高,诊断安全、可靠等应用优势,现已成为诊断肾动脉病变常用方法,值得在肾动脉病变的临床诊断中进一步应用和推广。     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值

目的:探究彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月-2018年12月本院收治40例肾动脉狭窄患者的临床资料,以病理检查结果为金标准,均行肾动脉造影和彩色多普勒超声检查。分析彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄的诊断符合率、灵敏度和特异度,对比不同狭窄程度患者彩色多普勒超声参数PSV、EDV、RAR、AT和AC。结果:病理检测共检出肾动脉狭窄66条,肾动脉造影共检出60条肾动脉狭窄,漏诊6条,其中轻度4条、中度2条,漏诊率为9.10%;误诊5条,误诊率为7.58%。彩色多普勒超声共检出63条肾动脉狭窄,漏诊3条,其中轻度2条、中度1条,漏诊率为4.76%;误诊6条,误诊率为9.10%。彩色多普勒超声诊断灵敏度为94.45%,特异度为4.55%较高于彩色多普勒超声90.01%、9.09%(P0.05)。与病理结果相比,彩色多普勒超声和肾动脉狭窄的诊断结果符合率随着血管闭塞程度的增加而增加,重度狭窄和完全闭塞相符率为100%。轻度、中度、重度狭窄程度彩色多普勒超声参数PSV、EDV、RAR、AT和AC均逐渐升高(P0.05)。结论:彩色多普勒超声可提高肾动脉狭窄的诊断准确率,其参数PSV、EDV、RAR、AT和AC为临床诊断提供了重要的参考指标。     

肾动脉狭窄的超声诊断进展

超声检查因其无创、快速、安全等优点成为诊断肾动脉狭窄的首选影像学方法之一。肾动脉狭窄常用超声诊断指标多为多普勒血流参数,其需获取肾主动脉或肾内动脉多普勒频谱,对操作者的技术依赖性高,检查费时。超声造影是超声技术在肾动脉狭窄诊断中的新应用,但其中延用的多普勒血流参数指标,并未根本解决肾动脉显示困难及检查费时等问题;通过分析造影后肾实质回声的时间一强度曲线,则为无创、快速诊断肾动脉狭窄提供了新思路,有较广的研究空间。     

移植肾初期肾动脉狭窄的超声诊断

目的 探讨肾移植术后初期肾动脉狭窄的超声诊断。方法 回顾分析厦门大学附属翔安医院2019年4月-2021年12月超声科检查的103例肾移植患者的超声及临床资料。结果 共28例超声提示肾主动脉或动脉吻合口血流信号紊乱及PSV增快,PSV>250cm/s。其中11例在术后3个月的超声定期监测中PSV处于稳定增快状态,最终经DSA或CTA检查,动脉吻合口狭窄8例,肾主动脉距吻合口5mm处狭窄1例。另2例PSV增快为肾主动脉成角所致。其余17例在术后3个月的超声定期监测中,PSV逐渐下降,最终PSV≤250cm/s。肾主动脉PSV持续增快病例组9例术后肌酐值下降缓慢未达正常范围;肾动脉PSV逐渐下降组,肌酐值随之降至正常范围。超声显示PSV增快及血流信号紊乱的病例中真性狭窄的比例为32.1%(9/28)。结论 肾移植术后短期内吻合口及其旁软组织增厚水肿可致肾动脉PSV增快及紊乱血流信号,并非一定是真性狭窄。肾移植后初期肾主动脉容易成角导致PSV增快。术后初期应用超声监测肾动脉PSV变化趋势尤为必要,减少侵入性检查。超声监测中结合肌酐值的变化趋势对移植肾动脉狭窄的判定有重要意义。     

应用彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄

本文对23例彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄病人同时行肾动脉造影检查，分析检查结果，研究彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床意义。     

流入敏感翻转恢复序列MR血管造影诊断肾动脉狭窄

目的前瞻性评价非对比增强流入敏感翻转恢复(IFIR)序列MRA(IFIR-MRA)对肾动脉狭窄的诊断价值。方法对60例可疑肾血管性高血压患者行肾动脉IFIR-MRA和增强CTA检查,比较两种方法的图像质量、肾动脉显影效果和肾动脉狭窄分级。以Spearman相关系数评价两种方法所得结果的相关性。以CTA为参照,计算IFIR-MRA诊断肾动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确率。结果 CTA和IFIR-MRA均显示126支主肾动脉。IFIR-MRA图像质量、肾动脉分级及肾动脉狭窄诊断与CTA结果的Spearman相关系数分别为0.773、0.998和0.833(P均<0.001)。IFIR-MRA诊断肾动脉狭窄的敏感度、特异度、PPV、NPV和准确率分别为100%(23/23)、98.06%(101/103)、92.00%(23/25)、100%(101/101)和98.41%(124/126)。结论以CTA为参照,非对比增强IF-IR-MRA可良好显示肾动脉,诊断肾动脉狭窄具有很高的敏感度、特异度和准确率,可作为可疑肾动脉狭窄患者的首选检查方法。     

Doppler ultrasound for post-angioplasty follow-up in pediatric segmental branch renal artery stenosis: A case report

IntroductionSegmental branch renal artery stenosis is an important cause of renovascular hypertension in the pediatric population that is often managed with angioplasty and may require imaging multiple times pre- and post-procedure. Gold standard imaging is angiography, which exposes children to radiation and intravenous contrast. There is not a clear guideline for imaging during follow-up, but patients are monitored for symptom recurrence, which could then trigger repeat imaging. The following case highlights a method of follow-up that has not been broadly studied that may offer benefits over clinical monitoring alone, and how interprofessional cooperation could offer effective surveillance and reassurance for families through a cost-effective method that minimizes potential for harm.Case and outcomesThis report describes the clinical course of a child with hypertension secondary to segmental branch renal artery stenosis who was treated with angioplasty and who received follow-up imaging with renal Doppler ultrasound. This method allows the care team to ensure stability of the caliber of the repaired vessel and non-recurrence of stenosis at follow-ups through monitoring for intra-arterial velocity and waveform changes.DiscussionClose follow-up of children with renal artery stenosis is vital following intervention due to high risk of recurrence. Clinical follow-up alone could be sufficient for some patients, however many still require CTA, sometimes even more than once, when symptoms worsen or there is evidence of end-organ damage. During follow-up, collaboration with skilled sonographers to monitor post-repair velocities and waveforms using Doppler ultrasound presents several possible advantages. This includes providing reassurance to patient families, minimizing harmful radiation and contrast exposure, and the potential for early detection of recurrence of stenosis. Especially in cooperative, older pediatric patients with a normal BMI who have a main renal artery stenosis or even in those with a segmental branch stenosis identified through CTA such as in this case.ConclusionThis case demonstrates how coordination with sonographers and the use of ultrasound with Doppler could improve the follow-up of pediatric patients with segmental branch renal artery stenosis post-angioplasty to provide further reassurance to families, minimize harm to patients, and ensure post-procedure stability beyond just clinical parameters.     

胃肠超声造影联合灰阶超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的探讨胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉的显示率及在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法选取临床疑诊肾动脉狭窄患者28例共56条肾动脉,行常规经腹CDFI检测肾动脉主干,测量峰值流速,计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)判断肾动脉是否狭窄,行胃肠超声造影联合声诺维(SonoVue)及实时灰阶造影匹配成像技术(CnTI)造影检测肾动脉主干,测量肾动脉内径并判断是否狭窄,比较常规超声与胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉狭窄诊断情况。结果常规超声检查肾动脉主干全程显示率60.7%(34/56),胃肠超声造影联合灰阶超声造影检查肾动脉主干全程显示率98.2%(55/56),二者比较差异有统计学意义(Wilcoxon W=2570.00,P0.01)。常规超声准确诊断肾动脉狭窄14条,误诊3条,漏诊13条,诊断符合率为71.4%,敏感性51.8%,特异性89.6%,假阳性率17.6%,假阴性率33.3%;胃肠超声造影联合灰阶超声造影准确诊断肾动脉狭窄26条,漏诊1条,诊断符合率为98.2%,敏感性96.2%,特异性100%,假阳性率0,假阴性率3.3%。两种方法诊断肾动脉狭窄效能比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论与常规超声比较,胃肠超声造影联合灰阶超声造影能显著提高肾动脉的显示率及肾动脉狭窄的诊断率。     

64排螺旋CT肾动脉成像效果及其影响因素

目的 探讨64排螺旋CT肾动脉成像的影响因素和在评估肾动脉狭窄中的价值.方法 对305例高血压患者行肾动脉CT血管造影(CTA)检查,对其中108例行数字减影血管造影(DSA)检查.图像质量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共5个等级,狭窄程度分为<50%、50%～74%、75%～99%和闭塞4个级别.以DSA为标准,分析肾动脉CTA在评估动脉狭窄的灵敏度和特异性.结果 影响肾动脉CTA的因素有延迟时间、旋转时间、对比剂单位剂量与注射速度、屏气合作与否、患者年龄、血管钙化等;评估动脉狭窄<50%、50%～74%、75%～99%、闭塞的灵敏度和特异性分别为76.30%和76.80%、89.70%和90.40%、96.30%和97.10%、100%和100%.结论 延迟时间、旋转时间、对比剂单位剂量与注射速度、患者屏气合作与否、患者年龄、血管钙化等可影响肾动脉CTA的图像质量.在评估动脉狭窄方面,肾动脉CTA能满足临床诊断需求.     

超声评估纤维肌性发育不良致肾动脉狭窄

目的 观察超声评估肾动脉纤维肌性发育不良(RA-FMD)致肾动脉狭窄(RAS)的价值。方法 回顾性分析18例经临床及肾动脉数字减影血管造影(DSA)确诊的RA-FMD致重度RAS患者、共21条受累肾动脉的灰阶超声表现及多普勒参数,计算超声诊断RAS及累及部位的准确率。结果 18例中,10例(10/18,55.56%)患侧肾脏较健侧肾脏缩小≥15 mm;15例(15/18,83.33%)肾皮质回声无明显改变,3例(3/18,16.67%)皮质回声稍增强。超声显示20条受累肾动脉,检出率为95.24%(20/21),定位诊断狭窄部位的准确率为85.00%(17/20)。4例经DSA证实合并狭窄后瘤样扩张及小动脉瘤形成,超声诊断其中3例为段动脉狭窄但均未显示肾内动脉瘤,1例提前分支或副肾动脉近肾门处狭窄可能。结论 超声可较准确地判断RAS及狭窄部位,但需结合临床确诊RA-FMD。     

粥样硬化性肾动脉狭窄肾内血流参数分析

目的评价肾内叶间动脉彩色多普勒超声参数对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断的准确性。方法以肾动脉造影结果为金标准,双盲对照,专人操作,对123例患者共246个肾进行彩色多普勒超声检查。每例患者均测量肾叶间动脉加速时间、加速度、阻力指数。评价肾内彩色多普勒超声参数诊断粥样硬化性肾动脉狭窄的准确性。结果对≥75%动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,肾内指标以加速时间为最好,加速度时间>0.07s诊断的敏感性和特异性分别为85.3%及99.0%;加速度次之,频谱显示及测量精确时,加速度<2m/s2诊断的敏感性和特异性分别为82.4%及85.2%。结论肾内动脉彩色多普勒超声参数诊断≥75%粥样硬化性肾动脉狭窄是一种简便可靠的无创检查手段。     

颈动脉夹层的超声表现及漏诊分析

目的 探讨颈动脉夹层超声表现，分析超声检查的漏诊原因。方法 回顾性分析经高分辨率MRA/CTA/DSA确诊的28例颈动脉夹层的超声图像，观察颈动脉夹层的声像图特征，分析超声漏诊原因。结果 28例颈动脉夹层中，15例超声诊断明确，13例超声漏诊，诊断符合率53.57%（15/28），漏诊率46.43%（13/28）。15例颈动脉夹层的超声表现为"双腔征"7例，壁内血肿6例，闭塞或重度狭窄提示颈动脉夹层2例；15例中合并血流异常15例，合并频谱异常7例；超声漏诊13例中，6例超声阴性，7例仅提示重度狭窄或闭塞及频谱异常。结论 颈动脉夹层超声表现以"双腔征"和壁内血肿较常见。年轻且无动脉粥样硬化者，若出现颈动脉重度狭窄或闭塞以及血流动力学异常时，需高度警惕颈动脉夹层。     

超声血管增强技术联合CDFI诊断肾动脉狭窄

目的探讨超声ClarifyTM血管增强(VE)技术联合CDFI对肾动脉狭窄的诊断价值。方法对93例患者(186支肾动脉)分别行常规二维超声联合CDFI、VE技术联合CDFI检测,与肾动脉造影检查结果相比较。结果 186支肾动脉中,常规二维超声联合CDFI检出10支肾动脉狭窄,21支肾动脉显示不清,肾动脉显示率为88.71%(165/186);VE技术联合CDFI检出16支肾动脉狭窄,7支肾动脉显示不清,肾动脉显示率96.24%(179/186)。肾动脉造影检查发现22支肾动脉狭窄,2支闭塞。常规二维超声联合CDFI的敏感度39.13%(9/24),特异度99.38%(161/162);VE技术联合CD-FI的敏感度58.33%(14/24),特异度98.78%(160/162)。结论 VE技术联合CDFI对肾动脉的显示率及动脉狭窄的检出率比常规二维超声联合CDFI有较大提高。     

彩色多普勒超声对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAR)的诊断准确性,并确定其最有效的诊断方法。方法 86例ARAR患者,超声检测其172个肾脏形态学及172条肾动脉血流动力学指标:动脉狭窄处峰值血流速度(PSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)及叶间动脉加速时间(AT);以肾动脉造影为标准,评价超声诊断ARAS的准确性。结果 172条肾动脉造影:肾动脉37条正常,36条狭窄60%,92条狭窄60%～95%,5条狭窄96%～99%,2条闭塞。超声诊断狭窄≥60%符合率为98.0%。对狭窄≥60%的病变,肾动脉PSV≥180 cm/s的敏感性95.9%,RAR≥3.0的敏感性56.7%,AT0.07 s的敏感性69.1%,肾脏长径的ROC曲线下面积为0.504。肾动脉狭窄96%～99%时,肾动脉PSV180 cm/s,而AT均0.07 s,患处血流较对侧明显变细。闭塞时,肾动脉主干内未见彩色血流信号,如肾内能显示动脉血流,AT0.07 s。结论对于诊断肾动脉狭窄60%～95%的ARAS,肾动脉PSV是最佳指标;对于高度狭窄及闭塞者,两侧动脉的彩色血流对比显示联合AT0.07 s,较单纯血流动力学指标更可靠。     

移植肾肾动脉狭窄的超声造影定量研究

目的 探讨超声造影定量分析诊断移植肾肾动脉狭窄（TRAS）的临床价值.方法 对8例彩色多普勒发现的TRAS（经DSA确诊）患者行移植肾超声造影定量分析,将其开始增强时间（BT）、达峰时间（PT）、上升支斜率（BPAS）、降支减半时间（HT）、峰值强度（PI）及曲线下面积（AUC）与20例正常移植肾比较.结果 TRAS组移植肾皮质增强程度弱于正常组;BT（P＜0.005）、PT（P＜0.001）大于正常组,BPAS、HT、PI、AUC（P均＜0.001）小于正常组（P＜0.001）.结论 移植肾超声造影定量分析是诊断TRAS的有效手段,具有广阔的临床应用前景.