早期乳腺癌的术中放疗

乳腺癌作为全球女性发病率最高的恶性肿瘤,其综合治疗理念已经从早年"可耐受的最大强度"转向"有必要的最小强度"。保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗,局部治疗由2个基本部分组成:达到阴性切缘的肿瘤切除和术后放疗。后者可降低2/3的同侧乳房复发,且可转换为复发、转移率的下降和总生存的改善[1-2]。常规全乳放疗技术沿用至今已40多年,即1.8~2.0 Gy/次,5次/周,瘤床加量     

术中定向放疗推量照射在乳腺癌保乳术中临床应用研究

目的 研究乳腺癌保乳手术联合IntraBeam术中放疗系统进行术中靶向瘤床推量放射治疗的可行性、安全性、有效性及美容效果。方法 共69例早期乳腺癌保乳手术患者接受了治疗,其中18.8%（13/69）患者年龄少于45岁,52.2%（36/69）肿物大于2 cm,40.6%（28/69）组织细胞学分级3级,29.0%（20/69）病人有淋巴结转移。病人保乳术后采用IntraBeam术中放疗系统瘤床表面20 Gy剂量进行术中靶向瘤床推量放射治疗,待化疗完成（或伤口愈合后）2周后给予传统全乳外照射放射疗治疗（50 Gy,共25次,省略瘤床推量照射）,评估患者近期疗效及不良反应。结果 总共27.5%（19/69）患者出现急性并发症,2.9%（2/69）患者出现血肿,8.7%（6/69）出现血清肿,7.2%（5/69）出现切口感染,8.7%（6/69）切口愈合延迟,切口中位愈合时间3.8（1.0~11）个月,中位随访24.8个月（12~51）,2.9%（2/69）患者出现同侧乳房内复发,未出现远处转移及死亡病例,乳房美容效果评估优、良者术后1年占89.9%,术后2年占89.7%。结论 乳腺癌保乳手术联合IntraBeam术中放疗系统进行术中靶向瘤床推量放射治疗近期疗效满意、不良反应较少,由于病人数量较少,随访时间较短,长远疗效仍需要进一步的验证。     

术中放疗联合外照射治疗晚期胰腺癌的临床疗效分析

1996年-2002年我院对81例无法手术切除的晚期胰腺癌应用内引流术(internal drainage，ID)、外照射(external beam radiation therapy，EBRT)或ID联合术中放疗(intraoperative radiotherapy，IORT)或ID联合IORT、EBRT治疗，现将治疗结果及不同治疗方法的比较报告如下。     

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗中的疗效分析

目的对比早期乳腺癌行前哨淋巴结活检术(SLNB)与行SLNB加腋窝淋巴结清扫(ALND)后的并发症及远期预后。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月50例早期乳腺癌前哨淋巴结阴性患者,并将其分为腋窝淋巴结保留组与腋窝淋巴结清扫组,每组25例。保留组行SLNB治疗,清扫组在保留组的治疗基础上加行ALND。采用SPSS19.0软件进行统计分析,年龄、平均住院时间计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验;病理特征、并发症、生存率两组比较采用χ2检验。P0.05时差异有统计学意义。结果 50例患者共检出前哨淋巴结(SLN)87个,平均每例检出1.74个。保留组共检出SLN 42枚,平均检出1.68枚,清扫组共检出SLN 45枚,平均检出1.8枚(χ2=0.180,P0.05)。出现并发症的例数:保留组为4例(16.0%),清扫组为15例(60.0%);平均住院时间:保留组为(6.0±1.1)d,清扫组为(8.3±1.7)d。保留组的术后住院时间及并发症均明显少于清扫组,且两组比较均有统计学意义(t=5.679,χ2=10.272,P0.05)。50例患者随访2~3年,随访率100%。截至2015年6月,两组患者术后两年生存率均为100%,无瘤生存率均为100%。结论 SLNB经济实用、安全可靠、推广方便,能够较准确地预测乳腺癌腋窝淋巴结的分期状态,可以减少不必要的腋窝淋巴结清扫及其术后并发症的发生。     

早期乳腺癌保乳手术术中放疗59例

目的 研究早期乳腺癌保乳手术术中放疗的可行性,评价术后并发症、乳房美容效果及肿瘤复发事件.方法 2007年6月至2010年12月,115例患者做保乳手术,59例(研究组)做术中放疗,同期有56例(对照组)术后做全乳放疗,在术后1个月评估切口愈合状况及并发症;术后1年比较两组乳房美容效果;术后随访肿瘤复发及死亡事件.结果 研究组切口愈合天数为13 ～22d,对照组为9 ～14d.研究组2例出现切口脂肪液化,16例有切口水肿,对照组未见切口脂肪液化、水肿;两组均未出现术后切口感染或血肿.术后1年乳房美容评价:研究组41例中优秀或好的有36例、一般或差的5例;对照组37例中优秀或好的有25例、一般或差的有12例(P=0.031).随访3～42个月(中位24个月),研究组局部复发2例(3.39％),其中1例(1.7％)死亡;对照组局部复发1例(1.8％),无死亡.结论 早期乳腺癌保乳手术术中放疗安全可靠、美容效果好、局部控制满意.     

早期乳腺癌射频消融术后疗效的评估方式及进展

随着乳房体检的推广和医学技术的提高,越来越多的早期乳腺癌患者得到确诊。传统的乳腺癌手术创伤大、并发症多,并且术后遗留较长瘢痕影响乳房美观。近年来乳腺癌微创手术逐步应用于临床,给早期乳腺癌患者带来了美学上的期望,射频消融正是其中一种被广泛应用的技术。本文对评估乳腺肿瘤是否完全消融的方式进行探讨和总结,探讨评估方式的发展前景。     

保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果比较

目的探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果比较。 方法选取2009年10月至2012年10月住院治疗的绝经前乳腺癌患者160例进行前瞻性研究,根据手术术式的不同应用随机数字法分为保乳组(80例)和根治组(80例),其中保乳组采用保留乳房的乳腺癌切除术,根治组采用改良根治术进行治疗。应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理,术中相关指标及乳腺癌治疗功能评价系统以( ±s)表示,采用独立t检验;生存率、局部复发率及远处转移率采用卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果与根治组相比,保乳组患者的术中出血量显著降低(P<0.05),手术时间和住院时间显著缩短(P<0.05);两组患者的2年生存率均为100%,保乳组患者的5年生存率、5年局部复发率和5年远处转移率分别为80例(100.0%)、3例(3.8%)和1例(1.3%),根治组分别为78例(96.3%)、5例(6.3%)和3例(3.8%),两组相比,差异均无统计学意义(χ²＝3.057, 0.526, 1.026, P>0.05);与根治组相比,保乳组患者的FACT－B和生理状况均显著提高(P<0.05);而两组患者的社会/家庭状况、功能状况、功能状况、情感状况和乳腺癌附加关注相比差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前乳腺癌患者的临床效果较好,且可显著提高患者的生活质量。     

腔镜与开放保乳手术治疗早期乳腺癌的近期疗效比较

背景与目的 乳腺癌发病率高,目前以手术治疗为主,保乳手术（BCS）是早期乳腺癌常用的手术方式,但我国保乳率低,传统开放保乳术后切口疤痕仍明显。目前,具有术后美容效果好、患者满意度高的腔镜微创技术已应用于乳腺外科BCS治疗,但因其手术操作难度大、术中定位难等,导致其在国内开展少,研究数据有限。因此,本研究通过比较腔镜BCS与开放BCS治疗早期乳腺癌的近期疗效,探讨腔镜BCS的临床应用价值。方法 回顾性收集中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科2019年1月—2022年12月681例0~Ⅱ期单侧乳腺癌并接受BCS的患者临床资料,其中79例接受腔镜BCS（腔镜组）,602例接受传统开放BCS（开放组）。对两组患者基线资料进行1∶1倾向性评分匹配（PSM）后,比较两组患者的相关临床指标。结果 PSM前,两组间基线资料存在明显差异（部分P<0.05）;PSM后,两组各79例,均衡组间差异后,组间各项基线资料均衡可比（均P>0.05）。与开放组比较,腔镜组手术时间延长（Z=-5.415,P<0.001）,住院费用增加（Z=-6.042,P<0.001）。两组在术中出血量、淋巴结清扫数目、引流量和住院时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）。在术后30 d并发症中,两组在术中副损伤、出血、感染、皮瓣坏死、皮下积液发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）,但总并发症发生率腔镜组少于开放组（P=0.043）。Breast-Q量表评分结果显示,腔镜组患者在对术后乳房外形的满意度以及身体健康、性健康方面均优于开放组（均P<0.05）。结论 腔镜技术应用于早期乳腺癌BCS具有术后并发症少、患者满意度高,还可改善患者术后生活质量,是一种可行的手术方式。     

早期乳腺癌保乳术联合术中放疗的效果及其影响因素分析

目的 探讨早期乳腺癌保乳术(BCS)联合术中放疗(IROT)的效果及其影响因素.方法 回顾性分析2014-09—2018-12郑州大学第一附属医院乳腺外科行BCS联合IROT(一次性给予瘤床处方剂量16～20 Gy,施源器规格为2.5～4.5 cm,时间为15～25 min)的130例早期乳腺癌患者的临床资料.随访术后...     

超声血流成像在乳腺癌手术放疗后乳房再造肌皮瓣选择中的应用

目的分析应用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术辅助设计轴型肌皮瓣再造乳房的方法和疗效。方法根据乳腺癌手术放疗后局部病灶的特点,选择不同部位的轴型肌皮瓣对26例乳腺癌手术放疗后患者再造乳房,包括同侧背阔肌肌皮瓣、对侧横形腹直肌肌皮瓣和双侧横形腹直肌肌皮瓣,术前传统方法设计肌皮瓣后,应用具有高分辨率的多功能彩色多普勒血流成像仪检测轴型肌皮瓣供血动脉的起止点、外径、血管走向和长度等,根据检测结果再次设计肌皮瓣并转移至胸壁重建乳房,并将术中所见血管情况与CDFI的显示结果进行对照和比较。结果在CDFI探测肌皮瓣轴型血管中,发现有1例胸背动脉血流缓慢,管壁粗糙,动脉硬化较明显;其余血管探测结果均显示血流顺畅,管壁光滑,无栓塞、硬化现象,亦无血管缺如现象。CDFI所检测供血动脉的起止点、外径、血管走向和解剖学层次均可清晰显示,与术中所见完全一致,术后26例轴型肌皮瓣全部成活,伤口愈合良好;再造的乳房在形态及感觉等方面均满意。结论CDFI对轴型肌皮瓣供血血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定轴型肌皮瓣移植术提供更为科学、准确的依据。     

95例乳腺癌保乳治疗近期观察

目的探讨乳腺癌保乳治疗的方法与疗效。方法95例Ⅰ-Ⅱ期原发性乳腺癌,施行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫,手术后患侧乳房接受放射治疗。结果手术后6个月随访,患者本人对保留乳房的满意率100％,十分满意者为92％。经随访2～51个月,平均随访17个月,仅1例同侧乳腺局部复发,2年局部复发率1．4％。无远处转移和死亡病例。结论Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌实施保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察。     

保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析

目的探讨和比较保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年9月期间接受外科手术治疗的100例早期乳腺癌手术患者的临床资料,根据患者的手术方式进行分组,其中保乳手术组(保乳组)50例,改良根治术组(改良组)50例,采用SPSS 19.0统计分析,两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数等用"均数±标准差"表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生情况、乳房美容效果、术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率等用"%"形式表示,组间比较采用χ2检验。P0.05差异有统计学意义。结果保乳组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均少于改良组(P0.05),美容效果优良率高于改良组(P0.05)。两组患者术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率差异均无统计学意义(P0.05)。结论保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效确切,但保乳手术对患者损伤小、出血量少、并发症少、美容效果好,值得推广应用。     

不同皮瓣用于外侧象限乳腺癌保乳术中的效果比较

目的比较不同皮瓣在外侧象限乳腺癌保乳术中的临床效果。 方法收集2014年6月至2016年12月行外侧象限乳腺癌保乳术的74例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。将外侧象限乳腺癌保乳术中应用背阔肌肌皮瓣转移术的乳腺癌患者纳入A组,共36例;将外侧象限乳腺癌保乳术中应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉皮瓣转移术的乳腺癌患者纳入B组,共38例。所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析,术中术后相关指标以( ±s)表示进行独立t检验;术后并发症发生率、乳房外观评价、肿瘤复发率及患者满意度,进行χ²检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果两组患者均顺利完成外侧象限乳腺癌保乳术及皮瓣转移术,且术后无肿瘤复发。A组乳腺癌患者术中出血量较B组显著增多,手术时间明显延长,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的住院时间、术后并发症发生情况、术后乳房外观优良率及患者满意度相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论两种皮瓣转移术应用于外侧象限乳腺癌保乳术中均安全可靠,临床效果可靠,值得在临床推广应用。     

肿瘤整形技术在早期乳腺癌保乳手术中的临床应用

目的:探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的疗效及安全性。方法:回顾性分析2011年8月—2016年8月139例应用肿瘤整形技术进行保乳手术治疗的I~II期乳腺癌患者临床资料,并与同期1 271例行乳腺癌改良根治术的I~II乳腺癌患者的远期效果比较。结果:139例患者中,133例采用体积易位技术(局部腺体组织瓣转移修补法)进行保乳手术,其中45例同时接受对侧缩乳术,6例采用体积置换技术(自体组织移植修补法);78例行前哨淋巴结活检术,61例接受腋窝淋巴结清扫术。139例乳腺癌患者切除组织标本重30~187 g,平均69.5 g;美容效果评定结果为优秀79例(56.8%)、良好47例(33.8%)、一般10例(7.2%)、差3例(2.2%)。术后随访时间为3~63个月,平均28.8个月;与行改良根治术的患者比较,行肿瘤整形保乳术患者的术后2年局部复发率(4.3%vs.4.1%),总生存率(95.7%vs.95.5%),无病生存率(85.6%vs.85.3%)均无统计学差异(均P0.05)。结论:应用肿瘤整形技术对早期乳腺癌进行保乳手术具有较好的肿瘤学安全性和满意的美容效果,远期效果与改良根治术相当。选择适合的病例和合理的整形技术,是肿瘤整形保乳术取得最佳的术后效果的关键。     

腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术

目的探讨经腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术的可行性及效果. 方法全麻下经腋下入路,通过小切口,必要时辅助乳腔镜,结合腋窝脂肪溶解抽吸技术,完成保乳手术21例. 结果术中冰冻病理报告所有标本各切缘无癌残留.3例腋窝淋巴结有转移(1/13、2/24和3/19).平均手术时间81.6 min.1例出现皮下积液,经抽液加压包扎后,术后13天消失.所有病例乳房形态保持良好,患者满意.术后随访3～15个月,平均9个月,未见复发和远处转移迹象. 结论经腋下入路隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术可行,效果良好,病人生活质量提高.