超声造影评价颈动脉斑块内新生血管

颈动脉粥样硬化斑块是急性脑血管疾病的重要发病基础,诸多研究证实斑块内新生血管与斑块的稳定性和临床症状有关。CEUS能显示颈动脉斑块内新生血管,为评估颈动脉斑块内新生血管提供了一种重要的方法。     

超微血管成像与超声造影评估颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的对比研究

目的 探讨超微血管成像技术（SMI）和超声造影(CEUS）诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的不同价值。方法 我院接诊的64例患者（99个颈动脉粥样硬化斑块）,分别行SMI和CEUS检查,比较SMI和CEUS显示颈动脉斑块内新生血管的阳性率和位置差异,及两法诊断斑块内新生血管的一致性。结果 99个颈动脉斑块,CEUS新生血管检出率（79.80%）明显高于SMI（53.54%）,SMI和CEUS检测新生血管具有中度一致性（K=0.464,P=0.000）。SMI和CEUS检出新生血管的位置分布区域存在差异,SMI血流成像更易显示位于顶部的新生血管,CEUS更易显示位于基底部的新生血管。结论 SMI与CEUS诊断斑块内新生血管各有优势,CEUS敏感性高,易显示斑块基底部新生血管,SMI与CEUS诊断斑块内新生血管具有中等一致性,两者结合使用才能提供更为准确的斑块易损信息。     

颈动脉硬化斑块及其新生血管的超声造影研究

目的探讨实时超声造影技术检测颈动脉硬化斑块及其内部新生血管的超声造影特征。方法53例颈动脉粥样硬化患者行颈动脉、椎动脉常规检查及超声造影检查,其中对49个粥样硬化斑块行超声造影,观察超声造影时管腔狭窄程度及斑块造影增强模式,分析斑块内新生血管的超声造影表现与斑块回声之间的关系。结果在超声造影过程中清晰显示中内膜厚度并显示出常规超声未发现的9个斑块;对于诊断颈动脉、椎动脉重度狭窄和闭塞,常规超声与超声造影间、常规超声与DSA间均有统计学差异（P＜0.05）。49个斑块中有35个超声造影表现为弱增强,增强模式以自外膜向中心增强为主,占54％（19/35）,其中低回声斑块占53％（10/19）;其次是自内膜及外膜向中心增强,占31％（11/35）;自内膜向中心增强最少,占14％（5/35）。低回声斑块、等回声斑块、混合回声斑块组增强率分别为93％、71％、81％,明显高于高回声斑块组27％（P＜0.05）。结论超声造影提高了颈动脉斑块显示率,有助于判断颈动脉狭窄程度,可敏感地显示斑块动态增强形式,并能够显示斑块内新生血管特征,评估斑块的稳定性,为临床治疗及评价预后提供了有效方法。     

基于超声造影评价冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管及其临床价值

目的：探讨基于超声造影评价冠心病（CHD）患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管造影分级、左室功能与血脂的关系,并分析其临床价值。方法：选择2016年5月至2019年10月于我院超声科检查提示颈动脉斑块形成的患者共146例,其中79例经冠脉造影检查（CAG）证实为CHD（CHD组）,67例非CHD患者（对照组）。均进行颈动脉彩超、颈动脉超声造影、心脏超声造影和血脂检测,分析颈动脉斑块内新生血管造影分级、左心功能与血脂水平的相关性。结果：CHD组颈动脉斑块造影分级以Ⅱ、Ⅲ级为主,对照组以0、Ⅰ级为主,两组颈动脉斑块造影分级分布差异有统计学意义（P＜0.05）。CHD组左心室射血分数（LVEF）、左室峰射血率（LVPER）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）低于对照组（P＜0.05）,室峰射血率时间（LVTPER）、左室舒张末期容积（LVEDV）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）高于对照组（P＜0.05）。相关分析结果显示CHD 组斑内新生血管块造影分级与TC、sdLDL-C呈正相关（rs=0.512、0.681,P＜0.05）,LVEF、LVPER与TC、sdLDL-C负相关（r=-0.431、-0.612;-0.496、-0.592,P＜0.05）,LVTPER与TC、sdLDL-C呈正相关（r=0.413、0.513,P＜0.05）。结论：超声造影可较好地反映CHD患者斑块内新生血管及左心功能损伤情况,且斑内新生血管块造影分级和左心功能均与血脂水平具有一定的相关性,临床或可通过超声造影结合血脂异常评估CHD患者不良预后的风险。     

超声造影评价颈动脉粥样硬化价值

目的探讨超声造影检查在颈动脉粥样硬化疾病中的应用价值。方法15例颈动脉粥样硬化患者采用超声造影检查,观察造影前、后颈动脉管腔显示情况、斑块数量、形态特征、评估狭窄程度,并与数字减影血管显像或MRA结果进行对照。结果超声造影后检出斑块个数（43个）与造影前（32个）比较差异有统计学意义（P〈0．05）;以数字减影血管显像或MRA结果为标准,造影后诊断颈动脉狭窄程度的敏感性（100．0％）、特异性（98．3％）及准确率（97．6％）均明显高于造影前（分别为95．2％,89．2%,90．4％）（P〈0．05）。结论超声造影是诊断颈动脉疾病的有效方法之一。     

超声造影成像技术评价颈动脉斑块内新生血管与斑块声学特性的关系

目的本研究应用超声造影成像技术评价颈动脉斑块内新生血管与斑块声学特性的关系。方法104例伴颈动脉粥样斑块患者行颈动脉常规及超声造影检查,通过肉眼观测及定量分析斑块造影增强情况。结果软斑造影增强比例明显高于其他类型斑块（P〈0.001）;软斑的增强强度明显高于其他类型斑块（P〈0.001）;软斑的斑块增强强度与颈动脉管腔内造影增强强度比值也高于其他类型斑块（P〈0.001）。结论研究表明软斑造影增强显著高于其他类型斑块。超声造影技术为评价斑块内新生血管特点及其与斑块声学特性的关系提供了新方法。     

超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块内新生血管与冠心病的相关性分析

目的 观察超声造影下颈动脉粥样斑块内新生血管显像特征,探讨时间-强度曲线诊断斑块稳定性及其与冠心病的相关性.方法 132例患者(冠心病组66例,非冠心病组66例)行常规颈动脉超声检查,对87例颈动脉有斑块患者行超声造影检查,使用声学定量分析软件(SonoLiver)对图像进行脱机分析,计算各类斑块达峰时间、峰值强度、曲线下面积,分析斑块内新生血管与冠心病的相关性.结果 冠心病组患者的颈动脉粥样斑块总发生率(89.4％)较对照组(42.4％)高,差异具有显著性(P＜0.05);两组颈动脉粥样斑块以软斑最多见,且以颈动脉分叉处较其他部位发生率高,差异有显著性(P＜0.05);冠心病组软斑达峰时间、最大峰值强度比、曲线下面积与非冠心病组相比有统计学差异(P＜0.05).结论 冠心病组颈动脉粥样斑块发生率较高,且以软斑为主;超声造影较二维超声可清晰显示颈动脉粥样斑块位置及性质;颈动脉粥样硬化软斑中新生血管较混合斑明显增多,冠心病发病率高,为不稳定斑块;超声造影时间-强度曲线可量化评价颈动脉粥样硬化斑块中新生血管的分布密度,有助于对斑块稳定性的评价.     

超声造影评价强化降脂治疗对颈动脉斑块内血管新生的干预研究

目的探讨超声造影识别动脉易损斑块的价值,评价斑块内新生血管与斑块稳定性的关系。方法将符合纳入标准的40例患者（共40个斑块）随机分为治疗组23例和对照组17例,两组均有效控制基础疾病,治疗组在此基础上加服阿托伐他汀片40mg／d,治疗时间均为3个月。比较治疗前后两组患者在常规彩超检查、超声造影及血清学水平各项指标的变化。结果治疗前40例超声造影斑块均有增强,其中15个斑块增强方式表现为造影剂从管壁处向斑块内呈短线条状增强,22个斑块表现为造影剂从管壁处及管腔内向斑块内呈稀疏点状增强,3个斑块表现为均匀性增强。治疗组治疗后斑块在常规超声检查、超声造影及血清学检查各指标较治疗前均有明显好转,差异有统计学意义（P〈0．05）;斑块不同部位增强程度不同,以斑块近心端与周边纤维帽增强最明显。对照组造影剂增强强度与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗前后斑块内造影剂到达时问及达峰时间比较无明显变化。结论大剂量阿托伐他汀短期治疗颈动脉斑块后,可以使斑块内新生血管减少,增加斑块的稳定性。超声造影能够早期发现并量化斑块内新生血管程度,提供可靠的易损斑块诊断依据。     

超声造影评价颈动脉斑块类型与斑块内新生血管关系

目的 采用灰阶谐波CEUS评价斑块内新生血管与常规超声显示斑块类型之间的关系。方法 收集98例颈动脉粥样硬化患者共113个斑块,根据回声特征及形态学分为均质、非均质及溃疡型斑块,均质斑块又分为低回声、等回声及强回声斑块。分析斑块回声特征与造影增强模式特点。结果 CEUS显示低回声斑块新生血管检出率明显高于等回声(χ²=10.64,P=0.001)、强回声(χ²=18.62,P<0.001)及溃疡型斑块(χ²=7.38,P=0.007);但低回声与非均质斑块新生血管检出率的差异无统计学意义(χ²=2.20,P=0.138)。增强的64个斑块中,46个(46/64,71.88%)斑块表现为由管壁外膜向斑块内增强,其中44个弥漫性增强,2个为束状增强;18个(18/64,28.13%)斑块表现为由管腔向斑块内蔓延的稀疏增强。各类型斑块间CEUS增强模式的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CEUS可提供更多有关于斑块内新生血管的信息,有助于进一步判断斑块稳定性。     

超声造影评价不同狭窄程度颈动脉粥样斑块内的新生血管形成

目的 评价灰阶谐波超声造影技术显示不同程度颈动脉狭窄患者动脉粥样硬化斑块内新生血管形成的价值.方法 疑诊颈动脉狭窄患者58例,共73个斑块.常规超声评价颈动脉斑块回声类型,超声造影实时观察斑块内增强强度并进行分级.动脉狭窄程度以X线动脉造影检查结果为准.比较不同狭窄程度及不同回声类型颈动脉斑块的增强强度.结果 颈动脉90%以下狭窄各组间斑块增强强度与动脉狭窄程度之间无相关性(P=0.358),但90%以上狭窄(包括闭塞)组斑块增强强度明显增加,两者之间差异有统计学意义(P=0.008).不同斑块回声类型的斑块增强强度差异有统计学意义(P=0.000).结论 超声造影能够实时观察颈动脉粥样硬化斑块的增强过程,反映斑块内新生血管的形成,从而为评价斑块的稳定性提供重要信息.

Abstract：

Objective To evaluate contrast-enhanced ultrasound imaging of carotid atherosclerosis with different stenostic degree as a clinical tool to study intraplaque neovascularization.Methods Fifty-eight patients suspected of carotid stenosis with 73 plaques were studied by standard and contrast-enhanced ultrasound.Plaque echogenicity at standard ultrasound were evaluated.Contrast enhancement within the plaques was categorized as 0 - 4 degree and compared to the stenosis degree and the plaque echogenicity.The degree of stenosis was determined by intravenous digital subtraction angiography.Results In the group with stenosis less than 90% ,stenosis degree was not associated with the grade of contrast enhancement (P =0.358),while the grade of enhancement was significantly higher in the group with sever stenosis(＞90%).The grades of enhancement were significantly different between plaques with different echogenicity (P =0.000).Conclusions Contrast-enhanced real-time ultrasound imaging can demonstrate the enhancement of carotid plaques non-invasively,which is helpful for assessing intraplaque neovascularization and provide valuable information for plaque risk stratification     

超微血管成像与超声造影评估颈动脉斑块新生血管的对比研究

目的对比分析超微血管成像(SMI)和超声造影诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的临床应用价值。方法对64例患者(99枚颈动脉粥样硬化斑块)分别行SMI和超声造影检查,比较SMI和超声造影显示颈动脉斑块内新生血管的阳性率和位置差异,以及两种方法诊断斑块内新生血管的一致性。结果超声造影对斑块内新生血管的检出率明显高于SMI(79.80%vs.53.54%),差异有统计学意义(χ~2=15.364,P=0.000)。两种方法检测斑块内新生血管分布的区域差异有统计学意义(χ~2=8.257,P<0.05)。Kappa检验显示SMI与超声造影检测斑块内新生血管具有一致性(Kappa=0.464,P=0.000)。结论 SMI与超声造影诊断斑块内新生血管各有优势,超声造影敏感性高,更易显示斑块基底部新生血管;SMI具有简便、无创、价格低廉的优点,可作为粥样硬化斑块的长期随访手段,两者联合应用可为临床提供更为准确的斑块易损信息。     

超微血管成像评价颈动脉斑块内新生血管

目的 探讨超微血管成像(SMI)评价颈动脉斑块内新生血管的价值。方法 随机选取颈动脉粥样硬化斑块患者57例,所有患者均接受常规超声及SMI,其中33例接受CEUS检查,13例接受颈动脉斑块内膜剥脱术(CEA)获得病理结果。评价SMI结果与CEUS及病理结果的一致性。结果 SMI显示斑块内新生血管评分0分11例,1分22例,2分24例。CEUS结果显示新生血管评分0分5例,1分8例,2分20例,SMI与CEUS评分有较好的一致性(Kappa=0.607,P<0.001)。病理检查显示斑块内新生血管评分0分2例,1分5例,2分6例,与SMI有较好的相关性(r=0.75)。结论 SMI可显示斑块内新生血管,对评价颈动脉斑块内新生血管具有重要参考价值。     

高帧频超声造影在鉴别浅表淋巴结性质中的应用

目的应用高帧频超声造影（H-CEUS）技术观察浅表淋巴结微循环灌注模式,评价H-CEUS对浅表淋巴结良恶性的鉴别诊断效能。 方法选取2019年7月至2020年1月因怀疑浅表淋巴结异常而就诊于解放军总医院第一医学中心并行穿刺活检术或手术切除取得病理结果的患者39例,对39例浅表淋巴结先后进行H-CEUS、常规帧频超声造影（CEUS）检查,对比观察2种造影模式下淋巴结动脉期微血管灌注模式（向心性、离心性、混合性）显示的敏感度,并与病理结果对照,采用χ²检验分析两种超声检查模式的特异度、敏感度、准确性,并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析2种超声造影模式的诊断效能。 结果H-CEUS对于浅表淋巴结动脉期微血管灌注模式的显示敏感度优于CEUS。CEUS的诊断特异度、敏感度、准确性分别为87.5%、73.3%、82.1%。H-CEUS的诊断特异度、敏感度、准确性分别为92.0%、85.7%和89.7%。H-CEUS与CEUS的ROC曲线下面积分别为0.889、0.813。H-CEUS与CEUS对淋巴结性质的鉴别与病理结果对比,差异均无统计学意义（P均>0.05）;Kappa一致性分别为0.777和0.616。 结论H-CEUS可以通过提高造影图像的帧频而获得更高的时间分辨力,对于浅表淋巴结动脉期的微血管构架及动脉期灌注细节显示更清晰直观,可为诊断浅表淋巴结的性质提供更多有价值的信息。     

颈动脉粥样硬化斑块内新生血管超声造影分级与血脂水平的相关性

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管超声造影分级及其与血脂水平的相关性。方法选取颈动脉斑块形成患者146例,其中79例经冠状动脉造影证实为CHD(CHD组,105枚斑块),余67例为非CHD患者(对照组,97枚斑块)。两组均行颈动脉超声、颈动脉超声造影及血脂检查,分析颈动脉斑块内新生血管超声造影分级与血脂水平的相关性。结果CHD组颈动脉斑块超声造影分级以Ⅱ、Ⅲ级为主(73枚),对照组以0、Ⅰ级为主(61枚),两组颈动脉斑块超声造影分级分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。CHD组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)均高于对照组(均P<0.05)。相关性分析显示,CHD组斑块内新生血管超声造影分级与TC、sdLDL-C均呈正相关(r=0.512、0.681,均P<0.05)。结论超声造影可较好地反映CHD患者斑块内新生血管分级,且斑块内新生血管超声造影分级与血脂水平有一定相关性。     

超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块的新生血管及其他危险因素与急性冠状动脉综合征的关系

目的 应用实时超声造影技术评价颈动脉粥样硬化斑块新生血管及其他危险因素与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系.方法 冠心病伴颈动脉粥样斑块患者128例,斑块厚度均＞2.0 mm.其中ACS组63例,稳定型冠心病组(Scad)组65例.行颈动脉常规超声及超声造影检查,通过肉眼观测及定量分析斑块造影增强情况,并对受检者进行血液生化指标的检测.结果 肉眼观察,ACS 组造影增强比例(62%,39/63)明显高于Scad组(37%,24/65)(P<0.001).定量分析显示,ACS 组斑块增强强度显著高于Scad组(P=0.001);ACS 组斑块增强强度与颈动脉管腔内增强强度比值(ratio)高于Scad组 (P=0.035).Logistic回归分析显示,年龄＞65岁和颈动脉粥样斑块造影增强是ACS发生的独立危险因素(OR=2.630,95%CI 0.933-7.409,P=0.006;OR=2.687,95%CI 1.002-8.025,P=0.047).结论 年龄＞65岁和颈动脉粥样斑块造影增强可作为预测ACS发生的独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the relationship between carotid plaque neovascularization and other cardiovascular risk factors and acute coronary syndrome(ACS) using contrast-enhanced ultrasound.Methods The study population consisted of 128 patients with coronary heart disease associated carotid plaque thicker than 2.0mm,including 63 patients with ACS and 65 patients with stable coronary artery disease (sCAD).Contrast-agent enhancement in the plaque was evaluated by visual interpretation and quantitative analysis.All blood samples of the patients were sent to the same hospital laboratory for biochemical detection and correction.Results The percentage of contrast-agent enhancement in patients with ACS was significantly greater than that in patients with sCAD by visual interpretation [63%(39/63) vs 37%(24/65),P<0.001].The quantitative analysis showed that the enhanced intensity in the plaque and the ratio of enhanced intensity in the plaque to that in the carotid artery lumen in patients with ACS were significantly greater than those in patients with sCAD (P=0.001,P=0.035,respectively).Logistic regression analysis revealed that age older than 65 years and contrast-agent enhancement within plaque were independent predictor for patients with ACS(OR=2.630,95%CI 0.933-7.409,P=0.006;OR=2.687,95%CI 1.002-8.025,P=0.047).Conclusions Age older than 65 years and contrast-agent enhancement in the carotid plaque may be used as independent predictors for ACS.