压力性损伤护理评估智能决策系统的研发与应用

目的 研发压力性损伤护理评估智能决策系统,探讨其在临床压力性损伤患者中的应用效果。方法 成立研发小组,以参考预防和治疗压力性损伤：快速参考指南2019为指导蓝本,设置智能决策规则。以医院临床信息系统为基础,依托计算机信息技术,对系统的界面布局、分区、模块结构、内容和功能进行整体构架,多角度、多方位研发压力性损伤护理评估智能决策系统,实现智能决策、健康教育推送双路径、质量控制指标监测等,落实入院8 h内风险评估及时率、院内PI发生率等指标。结果 应用压力性损伤护理评估智能决策的系统后,PI入院8 h内风险评估及时率由84.7%上升至95.7%,Braden评估漏评率由8.7%下降至3.7%,Braden评估准确率由75.5%上升84.4%,创面评估准确率由77.2%上升至87.3%, 创面处理准确率由68.3%上升至79.3%,压力性损伤转归率由56.6%上升86.7%,差异均有统计学意义（P<0.05）。院内PI发生率由0.7‰降至0.3‰。结论 压力性损伤护理评估智能决策系统是一个自动化、智能化、信息化的智能决策平台,能为护理人员提供准确、客观的决策依据,能智能决策压力性损伤患者的分期,提高护理质量及管理效能。     

某医院感染风险评估及干预效果评价

摘要 目的 评价医院感染风险程度和干预措施的效果,为实施精准防控提供依据。方法 运用风险评估模型,对医院感染风险及对高风险科室实施干预措施的效果进行评估。结果 通过评估,提出重症医学科为极高风险科室,同时评估出手卫生依从率低、物体表面清洁消毒合格率低等为高风险因素。采取针对性干预措施3个月后进行重新评估。手卫生依从率由53.78%提高到86.46%;手卫生正确率由66.78%提高到93.64%。环境表面清洁合格率由72.50%提高到100%。住院患者导尿管相关性感染率由7.50%降低到1.40%。结论 通过风险评估的运用,明确医院感染管理工作重点,可实现医院感染精准防控工作。     

ICU医疗器械相关性压力性损伤闭环管理系统的构建及应用

目的 构建ICU医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）闭环管理系统,探讨其在临床中的应用效果。 方法 构建由风险评估、临床护理决策、质量与安全管理模块组成的ICU MDRPI闭环管理系统,于2019年7月在广东省某三级甲等医院ICU病房中使用,比较闭环管理系统应用前后6个月患者入ICU时MDRPI评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、MDRPI发生率。 结果 闭环管理系统应用后,患者入ICU时MDRPI评估率从64.3%上升至96.8%,MDRPI住院评估率从44.9%上升至98.2%,MDRPI高风险患者筛查率从51.3%上升至98.9%,临床护理决策实施率从39.6%上升至95.8%,MDRPI发生率从15.9%下降至7.3%,差异均具有统计学意义﹙P<0.001﹚。 结论 ICU MDRPI闭环管理系统能帮助ICU护士科学、客观地评估MDRPI,并作出合理的护理决策,可规范MDRPI管理流程,有效降低MDRPI发生率。     

失效模式和效果分析在中医微创治疗室感染管理中的应用研究

〖HT5”H〗摘要 目的 探讨FMEA在中医微创治疗室医院感染防控中的应用与效果。方法 应用FMEA模式,针对管理、过程、结果3个方面进行医院感染风险评估,优先对高风险项目进行整改,根据PDCA循环组织实施,分析实施FMEA模式前后的变化。结果 实施FMEA模式后各项失效模式的RPN值明显下降|医务人员手卫生依从率、正确率,以及无菌操作合格率明显升高(P＜0.05),消毒灭菌合格率升高,医院感染发生率降低,但无统计学意义。结论 应用FMEA模式评估中医微创治疗室医院感染防控工作,并实施改进方案,可规范医务人员诊疗操作,提高医院感染管理的整体水平。     

信息化营养辅助支持决策在神经外科护理的应用

目的 利用一体化信息系统逐步构建信息化临床营养辅助支持决策模块,并进行临床应用,提高护士对营养护理干预决策的依从性及正确性。方法 构建信息化临床营养辅助支持决策的5大模块,包括风险评估模块、提醒指引模块、护理会诊模块、护理记录模块、质量管理模块,运用至神经外科临床营养护理管理中,比较使用该辅助支持决策系统前后神经外科临床营养护理管理过程质量情况。结果 通过信息化临床营养辅助支持的建立,比较神经外科2017年与2018年营养护理管理质量,结果显示：在营养风险评估落实率、营养风险评估正确率、营养复评落实率、营养干预计划制定率、营养护理记录正确率、鼻饲患者规范落实率与并发症、护理会诊例数等指标上,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 信息化临床营养辅助支持系统模块提高了护士执行风险评估的依从性,减少安全隐患,保证了护理工作的安全性,同时使营养护理质控更呈现精细化管理。     

分级预防对慢性苯中毒患者医院感染控制的效果

目的 探讨分级预防在慢性苯中毒患者医院感染控制中的效果。 方法 对2014年7月-2016年6月住院的慢性苯中毒患者进行风险评估,随机选取实验组和对照组各36例,实验组采取分级预防措施进行医院感染控制;对照组使用职业病常规护理措施,比较2组医院感染率。结果 实验组医院感染率为11.11%,对照组感染率为30.56%,实验组医院感染率低于对照组(χ²=4.126,P=0.042)。 结论 分级预防针对性强,可降低慢性苯中毒患者的医院感染率,为科学管理和控制医院感染提供依据。     

开展品管圈活动降低手术器械清洗质量缺陷率

摘要 目的 通过品管圈活动降低医院手术器械清洗质量缺陷率。方法 医院消毒供应科2015年2月开始开展品管圈活动,通过成立小组、设定主题、现状调查、原因分析、策略制定及针对性落实等一系列活动,进行流程优化和质量改进,并对比品管圈活动前后手术器械的清洗质量。结果 针对人员操作不规范、各手术室预处理不到位和清洗酶使用不当导致去污力不强等手术器械存在清洗质量缺陷的3大主要原因,拟定对策并督促实施,将清洗不合格率从1.793%下降到0.380%,目标达标率高达119.55%,进步率达到78.8%。结论 品管圈活动可有效改善手术器械清洗质量流程管理,降低了手术器械清洗质量缺陷率。     

基于系统管理理论的多功能心电监护仪警报管理实践

目的 提高多功能心电监护仪警报管理的安全性和有效性。方法 采用整群抽样的方法对全院46个临床护理单元正在使用的多功能心电监护仪进行横断面调查。观察指标为警报阈值设置合格率,警报关闭 / 静音率及设备维护合格率。然后采用系统管理理论进行警报管理的专项改进,为期3个月,3个月后再次对以上3个指标进行横断面调查,对比改进前后结果。结果 采用系统管理理论进行警报管理专项改进后,多功能心电监护仪的警报阈值设置合格率由 63.1%提高至 91.8%,警报关闭/静音率由 34.5%降低至18.9%,设备维护合格率由27.8%提高至 92.6%,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 采用系统管理理论能显著提高多功能心电监护仪警报管理效果。     

癌症疼痛规范化管理信息平台的构建及应用

目的 构建癌症疼痛规范化管理信息平台并观察其在癌症疼痛患者规范化护理中的应用效果。方法 运用癌症疼痛规范化管理信息平台进行同质化管理,采用整群研究的方法,比较2016年—2018年癌症疼痛的规范化护理管理质量控制指标情况。结果 构建癌症疼痛规范化管理信息平台后,所有住院癌症患者均进行疼痛筛查评估,癌症疼痛患者随访及时率从30.28%提升到96.44%,完成率从54.78%提升至99.84%;爆发痛处理及时率从85.21%提升到96.54%;疼痛护理记录书写正确率从86.23%提升至95.21%,癌症患者疼痛护理质量控制得分从88.32分提高至96.89分,疼痛控制情况满意度从85.82分提升至94.96分,各项指标差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 癌症疼痛规范化管理信息平台的构建及应用对保证癌症疼痛规范化治疗与护理具有重要作用。     

ICU患者谵妄管理临床决策支持系统的构建与应用研究

目的 构建ICU患者谵妄管理临床决策支持系统,并评价其应用效果。方法 构建包括风险评估与风险识别、智能决策、效果评价等功能的ICU谵妄管理临床决策支持系统,2022年6月—8月在江苏省某三级甲等医院ICU病房中正式使用,比较系统应用前后患者的谵妄发生率、首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录书写耗时及护理记录缺陷率,收集护士对系统的满意度。结果 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统应用后,患者的谵妄发生率、首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录书写耗时及护理记录缺陷率均较应用前降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;护士对该系统的总体满意度评分为（100.88±4.06）分。结论 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统能够为护士提供科学的决策依据,提高ICU患者谵妄预防管理的质量,护士对系统的满意度处于较高水平。     

护理风险动态评估信息系统的应用与效果

目的探讨护理风险动态评估信息系统的应用与效果。方法护理风险动态评估信息系统包括入院评估、住院评估评价、护理风险动态评估记录、护理安全风险评估告知4个模块。由责任护士或值班护士在患者入院时评估,护士长对责任护士或值班护士的首次评估进行评价,产生合格率。责任护士或值班护士对患者进行动态评估并向患者及家属进行风险告知及签字。结果提高了患者满意度及护士掌握患者病情程度（P〈0．01）;护理缺陷发生率降低（P〈0．05）。结论应用护理风险动态评估信息系统可有效提高患者满意度及护士对患者病情的掌握程度,使护理缺陷发生率下降,值得推广应用。     

Low Plasma Thiamine Levels in Elder Patients Admitted through the Emergency Department

OBJECTIVES: To determine the prevalence of thiamine deficiency in a high-risk group of elder emergency department (ED) patients who reside in nursing homes and need admission to the hospital, and to determine the effect of patients' diets on this prevalence. METHODS: This was an observational pilot study of 75 consecutive ED patients aged 65 years or older who lived in a nursing home and were admitted to the hospital. Plasma thiamine levels were measured by high-pressure liquid chromatography on serum samples collected within 24 hours of hospital admission. Nursing home records were reviewed to determine whether patients received nutritional supplementation or enteral tube feedings. RESULTS: Seventy patients participated and had a mean plasma thiamine level of 27.3 microg/dL (95% CI = 20.2 to 34.4). Fourteen percent (n = 10, 95% CI = 8% to 24%) were thiamine-deficient (<10 microg/dL). Patients not receiving dietary supplements or tube feedings (n = 26) had lower mean thiamine levels (20.3 microg/dL, 95% CI = 12.7 to 27.9) and were thiamine-deficient more often (27%) than patients receiving dietary support (n = 44, 31.5 microg/dL, 95% CI = 24.7 to 38.3, 7% thiamine-deficient). CONCLUSIONS: Elder nursing home patients seen in the ED and admitted to the hospital are frequently thiamine-deficient. Empiric thiamine supplementation is often used in the ED for other high-risk patients, such as alcoholic individuals, and may be appropriate for high-risk elder patients. Further research is needed to determine whether thiamine supplementation in these patients can improve their clinical outcomes.     

护理病历质量持续改进的对策分析

目的分析护理病历中存在的缺陷和问题,探讨质量持续改进的对策。方法随机选取本院2008年1～12月的567例护理病历进行分析,查找护理病历中存在的缺陷并分类统计。结果抽查护理病历合格率约93．47％;主要存在10类缺陷,缺陷发生率约21．69％。结论针对护理病历中的缺陷进行分析,采取相应对策极大地促进护理病历质量的持续改进。     

静脉血栓栓塞症预防循证护理方案在骨科住院患者中的应用

目的探讨静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)预防循证护理方案在骨科患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院骨科患者306例,按照入院时间先后分为试验组和对照组,试验组采用VTE预防循证护理方案进行护理,对照组采用常规护理,通过血栓风险评估及时率和准确率、患者对预防措施相关健康教育的掌握率、术后物理预防措施依从性等指标进行评价。结果试验组患者入院血栓风险评估及时率、入院和术后评估准确率以及对物理预防相关健康教育掌握率和术后物理预防依从性差异均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001);两组患者VTE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于最佳证据构建的VTE护理预防方案为临床护士预防VTE提供的护理实践参考依据,有助于规范临床护理行为,提高护理质量,具有可行性。     

脑出血患者医院内获得性肺炎影响因素

目的研究脑出血患者医院获得性肺炎影响因素,以便加强防控措施。方法采用回顾性调查和资料分析方法,对浙江省人民医院485例脑出血患者的临床资料进行分析。结果该医院脑出血患者医院获得性肺炎感染率为10.72%。脑出血患者医院获得性肺炎感染率与年龄、住院天数、辅助呼吸状况、鼻饲胃管、原发病等因素密切相关。结论脑出血患者医院获得性肺炎感染率较高,其感染率与多种因素有关,应针对影响因素加强基础护理,改进防控措施。     

Does the Nursing Care Plan help in the management of psychiatric risk?

The Nursing Care Plan (NCP) is routinely used to direct the nursing care of psychiatric in-patients, but the impact of NCPs on patient care and clinical outcome is not firmly established NCPs from 246 patients, chosen at random from admissions to acute psychiatric wards, were analysed The NCPs were scored for quality and also specifically for the presence of recorded risk assessment and appropriate level of nursing supervision NCPs were evaluated in relation to psychiatric risk factors present prior to admission, and in relation to risk behaviour during hospitalization Quality of NCP records was generally poor, with scores in all areas assessed being approximately half of the possible maximum Patients with a perceived high risk of suicide prior to admission had significantly better NCP quality than other patients, but about a third of these high risk patients had no recorded risk assessment or supervision level in the nursing notes Patients who had actually self-harmed within 4 weeks prior to admission were more likely to have a recorded risk assessment but did not score more highly than the rest of the patient population on any other measures of NCP quality Patients who had made suicidal threats prior to admission but who were not deemed to be of high suicide risk before admission had significantly lower quality NCPs and were less likely to have a record of supervision level than the rest of the patients The highest rate of supervision records occurred in patients who had shown dangerous behaviour prior to admission Outcome in terms of two risk behaviours during admission (self-harm and violence) was not related to whether or not risk assessment and supervision levels had been recorded Patients admitted compulsory to hospital were more likely to have a supervision level recorded but were also more likely to abscond It is concluded that issues of psychiatric risk were not raise serious questions about the usefulness of the NCP in helping to predict and prevent risky behaviour amongst psychiatric in-patients     

标准化防护流程在压疮管理中的应用

目的探讨标准化防护流程在提高压疮护理质量中的应用。方法成立压疮监控学组,制订压疮标准化护理评价量表,规范压疮评估与呈报,对住院压疮及高危患者从入院到出院整个过程都实施标准化防护流程,进行全程质量监控和效果评价。结果提高了护士对压疮的风险评估准确率和防护措施正确率(P0.01),降低了院内压疮发生率(P0.01),提高了院外带入压疮的治愈/好转率(P0.01)。结论标准化防护流程,能有效规范护理行为,保障护理措施落实到位,提高压疮防护质量和管理水平,有效保障患者安全。