不同肾盏穿刺微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较上盏、中盏、下盏穿刺的微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的临床有效性和安全性。方法:前瞻性收集2014年7月~2015年8月在我院行MPCNL的复杂性结石病例,共纳入376例复杂性结石患者,比较上盏穿刺、中盏穿刺和下盏穿刺的微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石。结果:376例患者中,男218例,女158例。平均年龄49.4岁。左肾203例,右肾173例。多发结石211例,部分鹿角结石115例,完全鹿角结石50例。上盏组108例,年龄(50.3±11)岁,结石负荷(927.3±628.7)mm2;中盏组190例,年龄(48.6±11.7)岁,结石负荷(947.8±773.6)mm2;下盏组78例,年龄(50.4±10.8)岁,结石负荷(820.5±496.2)mm2,三组比较差异均无统计学意义(P0.05)。下盏通道建立时间明显高于上盏(P=0.03)和中盏(P=0.009),48小时及3个月结石清除率则差异无统计学意义,术后并发症差异无统计学意义。结论:MPCNL在上盏穿刺、中盏穿刺及下盏穿刺的有效性及安全性基本接近一致。对比之下,下盏穿刺所需要的时间较多。     

PCNL治疗鹿角形肾结石的临床效果分析

目的临床分析PCNL在鹿角形肾结石治疗中的应用效果。方法随机选取我院2012年1月至2013年6月间实施治疗的68例鹿角形肾结石患者,并将其平均分成两组,对照组患者实施开放手术治疗,观察组患者实施PCNL治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组,差异显著(P0.05);观察组患者的结石取净率、复发率、肾功能不全发生率以及切口周围不适发生率均明显低于对照组,差异显著(P0.05);观察组患者的经济花费明显高于对照组,差异显著(P0.05)。结论 PCNL治疗鹿角形肾结石效果显著,值得推广,但其手术费用较高。     

肾下极背侧肾盂肾盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石

目的　探讨复杂性肾结石的手术方法。方法　对采用肾下极背侧肾盂肾盏联合切开取石的 85例复杂性肾结石患者的临床资料进行分析。结果　常温下不阻断肾血流 ,平均手术时间 135min ,术中平均出血 2 30mL。取出结石最大 6 .5cm× 4 .0cm×3.5cm ,最多 10 4枚。术后平均住院 14 .5d。术后 3月KUB +IVU复查 ,13例有结石残留 ,数量为 1～ 3枚 ,直径 <1cm。结论　本术式操作简单、出血少 ,显露清楚 ,取石干净 ,对肾功能影响小 ,是治疗复杂性肾结石的理想术式     

经囊肿穿刺肾盏的方法同期治疗肾囊肿和肾结石

目的探讨经囊肿穿刺肾盏的方法同期治疗肾囊肿和肾结石。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月我院21例肾结石合并肾囊肿患者的临床资料,21例行逆行插入输尿管导管,行人工肾积水,在超声引导下以18G肾穿刺针经肾囊肿穿刺直达肾集合系统,建立操作通道,行钬激光或超声碎石,双J管上端置于囊肿腔内,肾造瘘管经囊肿腔引流,术后肾造瘘管留置7d拔除,双J管留置3月拔除。结果 21例经囊肿穿刺顺利,操作通道建立合理,手术均获成功,无中转开放手术,手术时间45～94min,平均67.5min,术中出血量60～150mL,术后无感染、出血。拔除肾造瘘管后无尿瘘。术后15d复查CT,无结石残留,囊肿消失。21例术后随防时间6～36月,均无结石残留,囊肿复发1例。结论经囊肿穿刺同期治疗肾结石和肾囊肿的经皮肾镜手术具有微创、安全、术后恢复快及住院时间短等优点,可替代传统分期手术,但不具有普遍性,须选择合适病例,严格把握同期手术适应证。     

膀胱软镜联合PCNL治疗肾结石患者的临床效果

目的 探讨经皮肾镜(PCNL)联合膀胱软镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法 选取本院既往治疗的80例肾结石患者作为观察组(采取PCNL+联合膀胱软镜碎石取石术),同期单独采用PCNL治疗的80例肾结石患者作为对照组,对比两组手术相关指标、并发症及实验室指标.结果 观察组和对照组的手术时间、术中出血量、术后留管时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的Ⅰ期结石清除率、术后1个月结石清除率均显著地高于对照组(P＜0.05),观察组患者的二次手术率显著地高于对照组患者(P＜0.05);术后24h观察组、对照组患者的血肌酐、TNF-α、NAG、β2-MG测定值较本组术前水平均显著的提高(P＜0.05);术后1周观察组、对照组患者的血肌酐、TNF-α、NAG、β2-MG测定值均基本恢复至术前水平(P＞0.05);观察组患者的手术并发症率6.25％ (5/80)与对照组的12.50％ (10/80)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCNL联合膀胱软镜碎石取石术治疗肾结石的手术效果优于单用PCNL,同时具有较好的安全性.     

经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石

目的：评价经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石(MPCNL)术处理复杂性肾结石的疗效。方法：从2002年6月-2004年7月采用经后中组肾盏径路行MPCNL处理复杂性肾结石患者152例。结果：术后结石清除率为86．18％(131／152例,包括一期多次取石)。一期结石完全清除率达65．28％。仅15例(9．87％)接受辅助的ESWL治疗,6例(3．95％)需要重建另一通道再行MPCNL治疗。结论：经后中组肾盏径路行MPCNL治疗复杂性肾结石安全高效,有很高的结石清除率;残留结石可联合ESWL来提高疗效。     

微通道和标准通道PCNL治疗复杂性肾结石的比较

目的探讨与评价微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）两种方法治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法我们采用标准通道（22F）和微通道（18F）PCNL治疗复杂性。肾结石49例,并记录碎石取石时间,结石取净率及手术并发症。结果49例患者均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,标准通道组21例中,17例Ⅰ期碎石取石成功,4例行Ⅱ期碎石,平均碎石手术时间为（75±25）min。微通道组28例中,18例Ⅰ期手术成功,10例行Ⅱ期碎石,碎石时间为（92±31）min,两组比较有显著性差异（P〈0．05）;术后检测血红蛋白（Hb）,标准通道组20例（20／21）Hb下降〈30g／L,微通道组26例（26／28）Hb下降〈30g／L,两组比较无显著性差异（P〉0．05）;标准通道组结石清除率85．7％（18／21）,微通道组82．2％（23／28）,两组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论标准通道和微通道PCNL治疗复杂性。肾结石疗效确切,均具有损伤小、恢复快、结石清除率高,并发症少等优点,但采用标准通道能缩短取石时间,两者结合效果更好。     

复杂性肾结石取石术后肾盏肾盂闭锁的防治探讨

目的：探讨复杂性肾结石取石术后发生肾盏或肾盏闭锁的原因和防治措施。方法：回顾性地分析诊治的7命名中层得之影像学、取石的手术方法及肾引流方式等资料,以评价取石术后肾盏肾盂闭锁可能发生的原因。再手术时采用输尿管与肾下盏吻合3例,回肠代输尿管1例,扩张肾盏之间打通的旁路手术和肾盏狭窄部扩大成形术1例,肾切除2例。结果：所有患者手术后恢复良好,5例经上述手术后重建了患侧上尿跃通畅引流,治愈出院。结论：凡肾盂狭小、肾盏漏斗部狭小而肾盏显著扩张者,在取石过程中盲目钳夹造成肾盏肾盂粘膜广泛创伤而又未安置双J管内引流仅作肾造瘘者,有可能发生此类并发症。肾下盏与输尿管吻合术是治疗肾盂闭锁的较好方法,某一主盏的闭锁可行肾盏与肾盏沟通的旁路手术以重建上尿路通畅引流。     

肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

我院自2002～2004年共收治巨大鹿角形肾结石患者8例,其中2例为同侧肾结石手术后结石复发,我们采用肾盏切开加气压弹道碎石术进行治疗,疗效满意。现报告如下。     

选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石术治疗。其中男6例,女2例,平均年龄45岁。病程4~12年,平均6年。2例为同侧肾结石手术后结石复发。结果8例患者均手术取石成功。无1例出现术中大出血而行肾切除。手术平均时间90min,平均出血100mL,均未输血。结石取净率75%(6/8),2例仍有残留小结石,1例行ESWL术,2月后排净。1例经肾造瘘瘘道局麻下进行气压弹道碎石,结石全部取净。2例有轻度氮质血症患者和5例术前IVU患肾显影延迟者,术后肾功能均得到明显改善。结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石具有术中出血少,创伤小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点,是一种安全有效的结石治疗方法。     

不同无管化PCNL术治疗肾结石患者临床对比研究

目的:探讨部分和完全无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石临床疗效差异,为手术适应证选择提供更多临床证据。方法:选取我院2016年1月～2018年7月收治符合手术指征肾结石患者共130例,采用部分无管化PCNL治疗的65例患者为部分组,采用完全无管化PCNL治疗的65例患者为完全组;比较两组清石效果、手术相关指标水平、手术前后生活质量评分差值及术后并发症发生率。结果:两组清石效果比较差异无统计学意义(P0.05);完全组手术用时显著少于部分组(P0.05);两组手术前后Hb差值、肾周积液消失时间、尿外渗消失时间、住院时间及总治疗费用比较差异无统计学意义(P0.05);完全组手术前后生活质量评分差值显著高于部分组(P0.05);完全组术后并发症发生率显著低于部分组(P0.05)。结论:完全无管化PCNL治疗肾结石能够显著降低操作难度,改善生存质量,并有助于预防术后并发症发生,价值优于部分无管化PCNL。     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水在无积水复杂性肾结石治疗中的价值。方法对26例复杂性肾结石患者建立人工肾积水后于B超引导下行经皮肾穿刺造瘘取石术。男18例，女8例。年龄19～67岁，平均39岁。左侧12例，右侧10例，双侧4例。单发鹿角状结石8例，多发结石18例。结石长径3.0～6.5cm，平均3.8cm。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水，在B超引导下行肾盂穿刺，建立经皮肾盂通道。结果24例（92％）穿刺成功，2例失败改为经X线下肾盂造影定位穿刺成功。放置造瘘管28侧（93％）。术中出血40～1200ml，输血6例。结论对于无肾盂积水的复杂性肾结石，建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘，经皮肾盂穿刺成功率较高，是解决无积水肾微创手术的有效方法。     

超声引导下PCNL手术治疗肾盏憩室伴结石临床体会

目的探讨超声引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)治疗肾盏憩室伴结石临床疗效。方法选择2016年3月至2019年3月本院接诊的92例肾盏憩室伴结石患者,均接受超声引导下PCNL手术治疗,观察并记录手术效果。结果 92例患者中,有85例(92.39%)例Ⅰ期完成手术,有7例(7.61%)患者Ⅱ期完成手术;手术时间平均(50.31±7.58)分钟;术中出血量平均(15.95±2.07)ml,无大出血患者;住院天数平均(6.97±1.74)天;术后症状缓解率为100%;术后有4例(4.35%)出现发热,无其余严重并发症;出院时复查显示,88例(95.65%)结石完全清除,3例(3.26%)有3mm的结石残留,1例(1.09%)有≥3mm的结石残留;通过术后6个月随访,无结石复发,81例(88.04%)憩室消失,11例(11.96%)憩室缩小。结论超声引导下PCNL手术治疗肾盏憩室伴结石患者疗效明显,结石清除率及安全性均较好,值得应用推广。     

PCNL、mPCNL、FURS术治疗肾盏结石患者的临床疗效

目的 分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、微通道经皮肾镜碎石取石术(mPC-NL)、输尿管软镜碎石术(FURS)治疗肾盏结石的临床疗效,以及对患者体内皮质醇(Cor)、血清肌酐(Scr)水平的影响.方法 回顾性分析本院2017年4月至2018年12月间收治的135例肾盏结石患者的临床资料,依照治疗方案不同分为PCNL组...     

经皮肾穿刺取石和肾盂肾下盏切开取石治疗复杂性肾结石

目的提高治疗复杂性肾结石的效果。方法对626例复杂性肾结石患者,606例采用经皮肾穿刺取石(PCN-L),20例采用改良式肾盂肾下盏联合切开取石。结果606例PCN-L中一次取净结石86%,需再次取残石14%。改良式肾盂肾下盏联合切开取石20例,术中取净结石16例,占80%,残留结石4例,占20%。结论PCN-L对肾损伤小、恢复快,可经原通道反复取石。改良式肾盂肾下盏联合切开取石,主要处理位于肾中下盏复杂性肾结石。因此,只要技术条件成熟,PCN-L应作为首选处理肾结石的主要方法。     

复杂性肾结石的临床治疗进展

复杂性肾结石是常见的泌尿系结石病,病因复杂,处理棘手,取石率低,复发率高。以往多采用不同方式的开放手术治疗。近年,经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术、腹腔镜下肾实质切开取石术等均用于治疗复杂性肾结石,本文现针对复杂性肾结石的临床治疗进展作一综述。     

可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂性肾结石

目的将可视化穿刺经皮肾镜与软性输尿管镜联合应用治疗复杂性肾结石,并观察其疗效。方法选取87例复杂肾结石病人,其中观察组(44例)采用可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜手术方式;同时设置对照组(43例),采用普通经皮肾镜手术方式治疗肾结石;统计两组病人术中出血量、手术并发症发生率、结石残留率等指标。结果观察组病人术中出血量(134.4±21.1)ml,手术并发症发生率(2.27%)均明显小于对照组的(153.6±29.2)ml和13.95%,而结石清除率(95.45%)则明显高于对照组(79.06%),两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂肾结石具有创伤小、清石率高等优点,是治疗复杂性肾结石的有效手段。     

肾窦内肾盂加肾实质切开治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石手术取石方法。方法对58例复杂性肾结石患者，采用肾窦内肾盂加肾实质切开取石术。结果全部病例均取出结石，术后肾功能恢复好，小结石残留9例，并发漏尿4例，继发出血1例而行肾切除。结论本术式操作简单、出血少、对肾功能影响小，适合于复杂性肾结石的治疗。     

指间阻断肾血流肾实质切开治疗复杂性肾结石

目的:探讨肾实质切开治疗复杂性肾结石的效果。方法:采用静脉滴注肌苷2.0,指间阻断肾血流肾实质切开治疗复杂性肾结石30例。十二肋缘下切口,游离肾脏,沿Brodel氏线纵行切开肾实质全层,直视下取石,冲洗。用4-0肠线或可吸收缝合线间断缝合肾盂肾盏粘膜,1-0肠线或可吸收缝合线缝合肾实质全层。结果:28例结石一次取净,2例小结石残留,经ESWL(体外冲击波碎石)治愈,1例为肾盂钙化灶。结论:手指间阻断肾血流肾实质切开适合于肾内型肾盂鹿角形(铸形)结石和复杂性肾结石手术治疗。     

肾后唇部分切除术治疗复杂性肾结石

目的 探讨复杂性肾结石的手术方法。方法 应用肾后唇部分切除术治疗复杂性肾结石48例。结果 术中无需阻断肾蒂，无一例输血，术后复查腹部平片，结石一次性取净44例(91．7％)，残留结石4例(8．3％)。结论 本术式具有操作较简单，易掌握，取石容易且结石一次性取出率高，出血少的优点，是治疗复杂性结石的较好方法。