重度颅脑损伤合并消化道出血24例治疗体会

重度颅脑损伤合并消化道出血是颅脑外伤常见的并发症 ,根据报道约占重度颅脑损伤病人的 4～ 6%。其机理与丘脑下部损伤后迷走神经兴奋 ,胃酸分泌增加、引起局部缺血、糜烂、溃疡有关。于 1990年～ 1998年经过对 2 4例颅脑损伤合并消化道出血病人的积极治疗效果较好 ,现报告如下 :1　资料和方法1.1　一般资料 :共收治重度颅脑损伤病人 318例 ,ＧＣＳ评分≤ 8分 ,其中合并消化道出血 2 4例 ,男性2 0例 ,女性 4例 ,年龄 2 2～ 64岁 ,平均 4 3岁 ;开放性颅脑损伤 8例 ,闭合性颅脑损伤 16例 ;手术清除颅内血肿、挫裂伤以及去骨瓣颞肌下减压 2 1例…     

重型颅脑创伤1周内死亡原因分析

目的探讨重型颅脑损伤1周内死亡的原因。方法回顾性分析我院2009年10月—2011年10月收治重型颅脑损伤1周内死亡的40例患者的临床资料。结果40例患者均因脑干损伤、急性神经源性肺水肿、应激性溃疡消化道出血、多脏器功能衰竭在1周内死亡。结论脑干损伤、急性脑肿胀、急性神经源性肺水肿、应激性溃疡消化道出血、多脏器功能衰竭、肺部感染、颅内感染原因等是重型颅脑损伤患者1周内死亡的主要原因。     

老年重度颅脑损伤的临床特点与治疗

我们自 1993年至今共收治 6 0岁以上老年重度颅脑损伤39例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 39例 ,男 30例 ,女 9例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,伤因 :交通事故 2 7例 ,砸伤 4例 ,摔伤 8例 ;闭合性颅脑损伤 32例 ;开放性颅脑损伤 7例 ;其中并发伤 10例 ;格拉斯哥( GCS)计分 :3～ 5分 15例 ;6～ 8分 2 4例 ;并发症 :肺部感染 5例 ,消化道出血 6例 ,肾衰 2例。 CT检查 :脑挫裂伤 34例 ,颅内血肿 10例 ,大面积脑梗死 3例 ,颅骨骨折 2 0例。1.2　治疗结果　良好 17例 ,中残 8例 ,重残 3例 ,死亡 11例。2　讨论2 .1　临床特点　临床特点较…     

机械通气、亚低温、纳洛酮联合治疗重度颅脑损伤的护理

重度颅脑损伤系指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿 ,Glasgow评分在 3～ 8分者 (其中 3～ 5分归属于特重度颅脑损伤 )。及时抢救 ,严密监护 ,早期诊断 ,并保持内环境稳定 ,预防脑的继发性损害是重型颅脑损伤治疗的关键。笔者 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 9月共对 30例重度颅脑损伤者(其中包括 9例特重度颅脑损伤 )采取机械通气、亚低温、大剂量纳洛酮综合治疗取得一定疗效。现将护理体会报告如下。1　临床资料在 30例重度颅脑损伤患者中 ,男 2 6例 ,女 4例 ;年龄最大78岁 ,最小 2岁 ;实施机械通气最长者 2 6 d,最短 8d。亚低温…     

重型颅脑损伤一周内死亡的原因分析

目的:探讨重型颅脑损伤一周内死亡的主要原因。方法:回顾分析我院1997年1月至2006年4月重型颅脑损伤一周内死亡的44例患者的临床资料。结果:44例患者均因脑干损伤、急性神经源性肺水肿、应激性溃疡消化道出血、多脏器功能衰竭在一周内死亡。结论:脑干损伤、急性脑肿胀、急性神经源性肺水肿、应激性溃疡消化道出血多脏器功能衰竭,应是重型颅脑损伤患者一周内死亡的主要原因。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血治疗体会

我院神经外科 1999年～ 2 0 0 2年共收治重型颅脑损伤病人2 79例 ,其中 2 4例 (8 6% )并发应激性溃疡上消化道出血 ,我们对其作了治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 4例中男 17例 ,女 7例 ,年龄 19～72岁 ,平均 3 8 3岁。均按照GCS评分评为重型颅脑损伤 (GCS计分 3～ 8分 ) ,其中闭合性颅脑损伤 19例 ,开放性颅脑损伤 5例 ;原发性脑干损伤 7例 ;出现脑疝 11例 ;下丘脑出血性损伤 2例 ;手术 12例。伤后至并发应激性溃疡上消化道出血时间 1～5天 ,平均 2 6天 ;出血持续时间 2～ 8天 ,平均 4 3天。1 2　临床表现 :出血前…     

重度颅脑损伤并发应激性溃疡的临床分析与护理

应激性溃疡又称 cushing溃疡 ,是重度颅脑损伤的常见并发症 [1 ] 。一旦发生使病情迅速恶化 ,严重威胁患者生命。护士应严密观察 ,精心护理 ,早期发现消化道出血的征象 ,及时抢救处理 ,从而提高患者生存质量 ,降低死亡率。收集 1993年1月至 2 0 0 3年 12月重度颅脑外伤患者并发应激性溃疡 38例 ,通过回顾性分析 ,现将其护理体会报告如下。1　临床资料本组资料 38例 ,男 2 4例 ,女 14例 ,年龄 15岁～ 80岁 ,平均年龄 4 8岁 ;损伤类型经颅脑 CT检查显示广泛性脑挫裂伤2 5例 ,合并硬膜下血肿 8例 ,脑干损伤 5例 ;入院时 gcs评分3分～ 5分 2 6…     

外伤性脑干出血尸检19例分析

外伤性脑干出血作为一类特殊的脑损伤,是一种严重的致命性损伤,本文就我们所做的19例外伤性脑干出血的尸体检验案例,进行统计整理、归纳分析,对脑干出血的基本情况、着力部位、脑干出血部位、受力与尸检所见的关系以及外伤性脑干出血的特点等方面进行探讨。1一般资料19例外伤性脑干出血死亡患者中,男性14例,女性5例;年龄7～58岁,平均27.4岁;伤情分类:闭合性损伤16例(84.2%),开放性损伤3例(15.8%);受伤原因:交通伤10例(52.6%),打击伤4例(21.1%),坠落伤1例(5.2%),摔跌伤4例(21.1%);受伤至死亡的时间:2h内死亡12例(63.2%),2～6h内死亡5例(26.3%…     

颅脑外伤并弥散性血管内凝血的处理

颅脑损伤合并弥散性血管内凝血 (DIC)并不少见 ,治疗比较棘手 ,病死率高。我科自 1998年以来收治重型颅脑损伤并DIC2 1例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 1例患者中男 12例 ,女 9例 ,年龄 17～ 62岁。致伤原因 :车祸伤 7例 ,坠落伤 8例 ,击伤 4例 ,其它 2例。 GCS评分 3分2例 ,4～ 6分 11例 ,7～ 8分 8例。伤后 2 4 h出现 DIC3例 ,1～3 d出现 5例 ,4～ 7d出现 8例 ,8～ 14 d出现 4例 ,3周后出现 1例。DIC诊断标准参照第 7届全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准[1 ] 。临床表现 :出血者 9例 ,出血伴休克 8例 ,微血管栓…     

重型颅脑损伤70例死亡原因分析

重型颅脑损伤是颅脑外伤治疗的重点和难点 ,病死率达 30 %～ 5 0 %左右〔1〕。笔者报道并分析我科近 5年间 70例重型颅脑脑损伤患者的救治情况和死亡原因。1　临床资料1.1　一般资料　本组死亡 70例中 ,男 5 3例 ,女 17例。年龄 7个月～ 6 8岁 ,平均 37 2岁。伤后 3h内就诊的 33例 ,3～ 6h就诊的 10例 ,6～ 12h的 12例 ,12h以上 15例。1.2　入院时情况　全部病例均处昏迷状态 ,GCS 3分者 11例 ,4～ 5分 18例 ,6～ 8分 4 1例。入院时已双瞳孔散大者 13例 ,单侧瞳孔扩大 2 3例 ,双瞳孔缩小 6例 ,有 2 1例入院时呼吸或血压已不稳定。全部患者…     

颅脑损伤并发上消化道出血23例报告

颅脑损伤后合并上消化道出血并不少见,可占重型颅脑损伤4％～6％。因其发病隐蔽,应引起足够的重视。我院近5年收治颅脑损伤并发上消化道出血23例,现报告如下。1临床资料男15例,女8例,年龄5岁～70岁,平均30岁,均为闭合性颅脑损伤,无合并伤。GCS计分最轻12分,最重3分。出现上消化道出血时清醒9例,浅昏迷8例,深昏迷6例。出现出血症状时间为伤后5h～30d,平均为7d～14d。估计失血量100ml～2500ml。清醒病人均伴有上腹隐痛或不适,其中2例有消化道溃疡病史,余均无明显消化道和血液系统疾病史。2结果23例出血前均给予禁食,输液和使…     

重度颅脑损伤并发多器官功能衰竭19例救治体会

<正> 重度颅脑损伤后并发多器官功能衰竭在临床上并不少见,由于其诊治复杂,病死率高,预后差而日益受重视。本文报告我科自1996年6月至1998年6月收治19例该病病人诊治预后资料。 1 临床资料 1.1 诊断标准:重度颅脑损伤(GCS评分<7分)后24h以上,有两个或两个以上的器官或系统序贯性渐进性地发生功能衰竭,排除特重型颅脑损伤脑复苏失败于24h内死亡者。 1.2 一般资料:男17例,女2例,年龄7～71岁,平均39岁,病人入院时(或术前)GCS评分3分2例,4分2例,5分10例,6分3例,7分2例。MSOF发生时间在伤后2周之内,其中伤后3天1例,7天内15例,7～14天4例。首先亦最容易受累的器官为肺     

重型颅脑损伤并发消化道出血的诊治探讨

消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症 ,其发生率为16%～ 4 7% [1] 。 1996年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤患者 13 7例 ,并发消化道出血 63例 ,占 4 5 .9% ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 63例。男 5 2例 ,女 11例。年龄 12～67岁 ,平均 3 9.3岁。脑挫伤 7例 ,脑挫伤伴脑内出血 3 0例 ,硬膜下血肿 17例 ,硬膜外血肿 9例。入院时ＧＣＳ计分 :3～5分 4 3例 ,6～ 8分 2 0例。行开颅手术 4 2例。2 .治疗方法与结果 :本组以呕血或胃内抽出咖啡样胃液、柏油样黑便、潜血试验强阳性为诊断依据 ,确诊后静脉给予洛赛克或甲氰…     

探讨重症脑外伤预后的相关因素

笔者报道 5 6例急性重型颅脑损伤病例 ,就其临床资料和疗效进行分析 ,讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果。1　临床资料1.1　一般资料 :男 4 4例 ,女 12例。年龄 11个月～ 81岁 ,平均 4 2 .8岁 ,其中 2 0岁以内 7例 ,2 1～ 4 0岁 16例 ,4 1～ 6 0岁 2 2例 ,6 1岁以上 11例。1.2　受伤情况 :交通事故伤 4 2例 (75 .0 % ) ,坠落伤和跌伤12例 (2 1.4 % ) ,打击伤 2例 (3.6 % )。1.3　临床表现 :入院时GCS评分 3～ 4分 2 2例 ,5～ 6分19例 ,7～ 8分 15例。除伤后 12h内死亡 3例外 ,余昏迷时间均在 2 4h以上。瞳孔正常者 2 2例 ,一侧瞳孔…     

重型颅脑损伤合并应激性溃疡24例临床分析

我院自1993年8月至1997年10月共收治24例重型颅脑损伤合并应激性溃疡及出血病人,现作临床分析如下。临床资料一、一般资料:男19例,女5例。年龄19～50岁18例,50岁以上6例。颅脑损伤程度按GCS评分均为重型颅脑损伤。22例否认既往有消化道溃疡及出血史,1例曾有胃炎史,1例不详。额叶严重损伤11例,原发脑干损伤6例,其它7例。应激溃疡出现时间:伤后24小时2例,48小时3例,3～7天6例,7～9天8例,9天以上5例。上述病人均急诊胃镜检     

亚低温疗法治疗重型颅脑损伤的护理

亚低温疗法治疗重型颅脑损伤已在临床上广泛应用 ,国内外许多学者认为亚低温治疗有良好的脑保护作用[1 ] 。笔者医院于 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 7月对 36例重度颅脑损伤患者进行了亚低温治疗 ,现报道如下。1　临床资料　　重型颅脑损伤患者 36例 ,其中男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 1 5～ 6 8(平均 4 2 )岁。发生脑挫裂伤 2 2例颅内血肿 1 1例、脑干损伤 3例 ;格拉斯哥昏迷分级法评分≤ 5～ 8分 30例 ,≤ 3～ 5分 6例。全部患者在手术或保守治疗基础上进行亚低温疗法治疗。亚低温疗法均在监护病房内进行 ,室温控制在 1 8℃～2 1℃ ,相对温度保…     

重型颅脑损伤死亡原因分析

本院近年共收治重型颅脑损伤病人 2 83例 ,死亡 84例 ,病死率约 30 % ,现将死亡原因分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 84例 ,其中男 6 3例 ,女 2 1例。年龄 3～ 72岁。广泛脑挫伤 2 9例 ,脑挫伤合并硬膜下血肿 2 4例 ,急性硬膜外血肿合并脑疝 16例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 6例。上述合并原发性脑干损伤 17例 ,弥漫性脑肿胀 9例。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 2 3例 ,6～ 8分 6 1例。1.2　受伤原因　交通事故 6 7例 ,坠落伤 12例 ,打击伤 5例。1.3　手术与否　本组手术 39例 ,保守治疗 45例。1.4　死亡原因　早期 1周内因颅脑损伤严…     

重度颅脑损伤伴高血糖的临床分析

我院自1994年7月～1998年1月共收治重度颅脑损伤患者89例，其中33例血糖升高，占37．0％。现将高血糖对重度颅脑损伤治疗和预后的影响进行临床分析。1临床资料1．1一般资料：本组对例，男21例，女12例，年龄11～65岁，平均44岁。按格拉斯哥（Glasgow）昏迷记分，3～4分7例，5～6分6例，7～8分20例；其中脑挫裂伤7例，脑挫裂伤并颅内血肿7例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例。去骨瓣开颅清除血肿11例。颅脑损伤前有糖尿病史5例。1．2血糖测定与监测：89例重度颅脑损伤患者在入院24小时内测血糖，33例首次血糖高达6．7～28．0mmol／L，其中＞…     

脑外伤死亡64例CT资料回顾分析

目的：分析64例脑外伤死亡患者的CT影像资料,以提高脑外伤的CT诊断水平,探讨提示预后不良的主要类型和CT特点,以指导临床治疗。方法：回顾分析64例脑外伤死亡患者的CT影像资料。结果：单一损伤4例、2种损伤同时存在10例、3种损伤同时存在36例、4种以上损伤14例,24h内死亡26例、3d内死亡22例、4-7d死亡8例、2周-1个月内死亡8例,主要的损伤类型有脑挫裂伤、脑实质外血肿、脑肿胀、弥漫性轴索损伤（DAI）、脑室出血和脑干损伤等。结论：多种复合颅脑损伤是脑外伤患者常见的死亡原因,其中广泛硬膜下血肿、半球脑肿胀、脑干损伤更具危险性;单一损伤中DAI和原发全脑室型出血是致死的主要原因。病灶大小和占位效应与预后有明显关系。CT检查和随访可客观反映颅脑损伤的严重程度、动态观察病情变化,为临床诊断和治疗提供可靠依据。     

脑干损伤并发症整体护理初探

脑干损伤是颅脑损伤中危重的病症,单独的原发性脑干损伤少见,它常与弥散性脑损伤并存。脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外,还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢,故其致残率和死亡率均很高。呼吸道感染、中枢性高热、褥疮、泌尿系感染、消化道出血又是脑干损伤常见的并发症,如果得不到及时治疗和有效的护理,有时会出现极为严重的后果。1　一般资料本组患者20例(男14例,女6例),年龄为32～55岁之间;外伤性脑干损伤13例,高血压引起的脑干出血7例;其中出现并发症的12例,呼吸道感染7例,中枢性高热3例;褥疮1例,泌尿系感染5例,消化…