皮肤组织工程和再生医学材料的研究进展

1前言 皮肤是人体与环境间的天然屏障和沟通桥梁。大面积暴露于外部环境的皮肤组织，可能因为烧伤、机械创伤以及慢性疾病（如糖尿病）等造成缺损或功能丧失。我国每年各类皮肤缺损患者高达数千万。皮肤缺损治疗的关键在于尽早封闭创面，减少由于感染而导致的并发症。迄今为止，自体皮移植仍然是治疗全层皮肤缺损的最有效方法。对于大面积皮肤缺损患者，自体皮移植存在供皮区不足等问题，     

体外培养表皮干细胞构建组织工程皮肤的研究

目的探讨应用表皮干细胞构建组织工程皮肤修复皮肤缺损的可行性。方法运用黏附实验将人表皮干细胞分选出来后大量培养，将成纤维细胞和表皮干细胞转移到真皮底物上构建组织工程皮肤，并将之移植于裸鼠皮肤缺损模型，于术后第1、2、4周处死动物，收集标本，进行组织学、透射电镜及免疫组织化学检查。结果组织工程皮肤移植后4周具备完整的表皮层和真皮层，表皮层中具备基底层、棘层、颗粒层和角质层。表皮细胞间还可以看到有桥粒、半桥粒、角质透明颗粒和粗张力微丝柬。表、真皮层间有连续的、完整的基底膜。真皮网架破坏明显，大量的成纤维细胞增殖活跃，胶原纤维排列整齐，有丰富的毛细血管。结论本研究所构建的组织工程皮肤组织学形态和超微结构上已接近于正常的皮肤，从而为临床修复皮肤缺损的研究打下了坚实的理论和实践基础。     

硅胶带修复四肢皮肤软组织缺损16例

四肢皮肤软组织缺损临床常以植皮、皮瓣或游离皮瓣等修复，不仅增加了创伤，还有植入组织感染坏死的危险。2001年3月～2004年1月，我们根据皮肤扩张器的原理，用三角针直接将硅胶带缝在缺损部位的皮肤软组织上，通过其对皮肤的持续牵拉，逐渐合拢伤口。临床应用16例，疗效满意，适合基层医院开展，报告如下。     

小型皮瓣移植修复拇手指环形皮肤缺损

1993年程国良等对拇指因外伤造成的节段组织缺损，采用植骨加坶趾腓侧半月形皮瓣移植桥接再植获得成功，为拇指节段组织或环形皮肤缺损的离断提供了新的再植方法。我们自1997年6月以来应用显微外科技术治疗拇、手指环形或半环形皮肤缺损伤17例，取得了较为满意的效果。     

皮肤扩张术临床应用体会

整形美容外科对于各类瘢痕及瘢痕引发的器官移位和功能障碍、皮肤、组织缺损的治疗，与植皮术、带蒂皮瓣移植等传统的治疗方法相比，皮肤扩张术有其独特的优势。我们自1998年至2002年，采用皮肤扩张术治疗22例瘢痕患者，效果满意。     

严重巨大缺损的组织瓣修复选用原则

造成严重大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露或缺损临床上并非罕见。为了保留肢体并恢复功能，选用大面积组织瓣移植覆盖创面，进行修复与重建是外科领域中一项重要课题［１－５］。现就对严重巨大缺损的组织瓣选用提出一些不成熟看法，供同道指正。一、选用大面积组织瓣...     

上肢大面积皮肤缺损合并感染的显微外科治疗

目的 探讨上肢大面积皮肤缺损合并感染的临床特点，治疗方法及预后等相关因素。方法 对6例上肢大面积皮肤缺损合并感染的患者，采用股前外侧皮瓣游离移植3例，背阔肌皮瓣转位1例，预制骨间背动脉逆行岛状皮瓣2例（其中1例同时用腹股沟皮瓣）。结果 6例皮瓣全部存活，感染得到有效的控制。结论 对于上肢大面积皮肤缺损合并感染的患者，在控制感染的基础上，用皮瓣移植（或移位）覆盖创面是最有效的治疗方法。     

应用皮瓣修复皮肤和软组织缺损的体会

应用皮瓣修复皮肤和软组织缺损的体会林笋外伤、感染和肿瘤等原因常引起皮肤和软组织缺损，常需应用皮瓣进行修复。自１９９３年以来，我院应用皮瓣局部转移修复这类创面８５例。取得较满意的效果，现报道如下。临床资料本组８５例，其中男６８例，女１７例，年龄５～７８...     

应用显微外科技术修复小腿远端皮肤组织缺损

目的 报道应用带蒂逆行皮瓣、肌皮瓣及吻合血管游离皮瓣、肌皮瓣修复小腿远端1／3皮肤组织缺损的治疗临床效果。方法 临床应用61例，分别为急诊、延期、Ⅱ期应用5种带蒂逆行皮瓣、肌皮瓣修复小腿远端1／3皮肤组织缺损及延期、Ⅱ期应用2种吻合血管游离皮瓣或肌皮瓣修复小腿远端1／3大面积的皮肤组织缺损。结果 有2例吻合血管游离皮瓣移植，术后出现血管危象，经手术探查而成活，2例带蒂肌瓣出现远端部分坏死，经换药而愈。其余病例均全部成活。本组病例的肢体功能大部分恢复，外形满意。结论 应用显微外科方法修复小腿远端1／3皮肤组织缺损是安全、简便的方法，可获得良好的临床效果。     

用含活性细胞的胶原支架复合皮修复小鼠全层皮肤缺损的研究

目的构建具有活性细胞成分的复合皮，观察其在修复小鼠全层皮肤缺损中的作用。方法将异种成纤维细胞种植于脱软骨细胞胶原支架上培养3d，形成真皮替代物。再将其放置于培养的上皮细胞膜上共同培养10d，组成含活性细胞成分的复合皮。将复合皮移植于小鼠的全层皮肤缺损处，记录其生长情况并于术后定期活检，进行组织学观察。结果胶原支架中可见生长良好的成纤维细胞和复层表皮细胞。移植术后1周，复合皮与小鼠缺损创面粘连紧密，可见明显的血管化。术后6周，创面愈合良好，移植物与创缘融合，未见明显排斥反应。结论以脱软骨细胞胶原为支架构建的复合皮，可作为皮肤替代物修复全层皮肤组织缺损。     

眼轮匝肌蒂皮瓣在眼睑皮肤缺损修复中的应用

眼睑组织缺损修复主要有游离植皮和皮瓣转移两种。但各种厚度的植皮术后都有一定程度的挛缩、色泽改变等可能性。局部皮瓣转移无论在皮肤的色泽、质地还是术后功能等方面都是理想选择之一[1,2]。我们利用眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑皮肤组织缺损38例,取得满意效果。1手术方法于缺损边缘的外侧设计推进皮瓣,根据缺损的大小、部位确定需转移皮瓣的大小。设计V-Y推进皮瓣。皮瓣与缺损的长度比例为3∶1,酌情可达4~5∶1。皮瓣的宽度与缺损的外侧边缘宽度相等。皮瓣的蒂部可根据具体情况设计成①蒂在内侧:皮瓣以缺损处的皮下组织及眼轮匝肌为蒂部(图1…     

双叶皮瓣在鼻部皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨和评价应用双叶皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损的临床效果。方法采用局部浸润麻醉，按病变组织的形状将其行圆形或椭圆形切除，并于缺损部位附近的正常皮肤处设计双叶皮瓣，转移覆盖缺损部位。结果本组22例患者，术后随访3个月至1年，病变组织切除后均完整修复，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显，皮瓣色泽与周围皮肤相近，鼻外形较好。结论应用双叶皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损，方法简单、安全。皮瓣转移后张力小、血运丰富，达到美容效果。是修复鼻部缺损较理想的方法。     

指背皮肤缺损的显微修复

目的 总结单个指背皮肤缺损的修复方法及其临床效果。方法 运用各种皮瓣(6种类型)修复单个皮肤缺损99例。邻指皮瓣10例，邻指翻转筋膜瓣19例、指动脉逆行岛状皮瓣25例，掌背动脉岛状皮瓣23例、UI皮瓣15例，游离足内侧皮瓣7例。结果 3例失败，96例皮瓣成活，成活率97％。手指外形及功能满意。结论 指背皮肤缺损修复方法有多种，可根据各种皮瓣的适应证及优缺点选择最适应的皮瓣修复指背皮肤缺损。     

皮肤伸展术的进展

皮肤伸展术（亦称皮肤外扩张术）与皮肤扩张术（亦称皮肤内扩张术）,其作用力的形式不同,但基本原理和目的相同,分别采用线性扩张和球面扩张方式,增加皮肤软组织面积,用以修复皮肤组织缺损。虽然对皮肤伸展术的理论研究尚不深入,但临床应用中有其独特的优点,受到了比较广泛的重视。经临     

生物衍生膜修复皮肤溃疡及缺损十例

目的观察生物衍生膜在治疗皮肤溃疡及缺损创面的临床效果。方法2003年3月～2004年10月采用生物衍生膜修复皮肤溃疡及缺损创面10例，观察创面愈合情况，并对患者进行随访。结果10例中1例单纯使用生物衍生膜治疗无效，经创面分泌物培养证实为真菌感染，加用抗真菌药物治疗后创面愈合；余9例创面在3d分泌物减少，1周后创面开始缩小愈合。患者均获3个月～1年随访，7例外伤及感染创面均愈合，无复发；3例截瘫褥疮创面愈合后有反复。结论生物衍生膜具有皮肤屏障保护、抗炎、减少渗出及促进皮肤创面愈合等作用，为临床修复皮肤溃疡缺损创面提供了新的人工组织替代治疗途径。     

改进菱形皮瓣修复头面部肿瘤切除术后皮肤缺损

目的 为了提高头面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损创面的修复效果.方法 1994年～2002年根据Z字成形及几何学原理,应用改进菱形皮瓣转位修复头面部皮肤肿瘤切除术后形成的皮肤组织圆形缺损创面36例,其中有2个感染创面,创面缺损部位:头部8例、面部28例.皮肤圆形缺损创面直径1.5cm～3cm.造成皮肤创面缺损的原因有皮肤血管瘤、黑毛痣、皮肤鳞状上皮癌等病灶切除术后所致皮肤缺损.结果 34例伤口甲级愈合,外形美观,没有形成直线瘢痕;2例创面皮瓣远端中间部分1cm～2mm小范围皮肤干性坏死经换药后治愈,手术获得良好效果.皮肤鳞状上皮癌病人在伤口拆线后按常规进行放疗,皮瓣没有发生放射性损伤.结论 应用改进菱形皮瓣修复皮肤圆形组织缺损具有设计合理、灵活性强的优点,是头面部皮肤肿瘤切除术后创面皮肤缺损修复的一种良好方法.     

足部复合组织移植再造与修复拇手指缺损

手部遭受严重外伤后，除皮肤缺损外，同时常伴有肌腱、神经、骨关节的缺损，应用足部复合组织修复手部复合组织缺损，无论在形态与功能上都是恢复最理想的部位，它可使以往多次的手术一次完成，使患者免遭多次手术的痛苦。2001年10月-2005年12月，我院应用足部复合组织移植再造与修复拇手指缺损70例，取得了满意的疗效。     

小腿骨骼与皮肤复合缺损感染性创面治疗方法的探讨

目的 探讨小腿骨骼与皮肤复合缺损感染性创面治疗的方法。方法 对68例伴有骨骼与皮肤复合缺损的感染创面，在充分抗感染治疗的基础上，先进行彻底清创，切除感染与坏死的骨骼与皮肤，采用血运丰富的皮瓣覆盖全部创面，术后继续抗感染治疗，使创面愈合；在创面感染彻底治愈与皮肤完全正常覆盖的基础上，行骨骼缺损的修复，用单腓骨移植修复35例，双徘骨移植修复28例。结果 68例移植的皮瓣全部成活，伤口覆盖的皮肤正常；移植的骨骼经4—5年随访完全愈合，无因伤口感染或骨骼与皮肤缺损而截肢。结论 在感染创面彻底清创的基础上，用血运丰富的皮瓣修复皮肤缺损，使伤口能正常愈合；在感染彻底治愈的基础上，行长段骨缺损的修复，能保住肢体，为功能修复创造条件。     

岛状皮瓣修复手部创伤组织缺损：附46例报告

自1983年10月以来,对46例手创伤皮肤缺损应用岛状皮瓣修复,取得了良好效果,现报道如下。 临 床 资 料 本组男性32例,女性14例。年龄7～68岁,平均31岁。急性创伤Ⅰ期修复19例,Ⅱ期修复27例,其中软组织挛缩畸形13例,伴组织感染8例,伴骨髓炎6例。左右手各23     

一种组织工程皮肤种子细胞高效快速的获取方法

为适应组织工程皮肤研究以及临床大面积皮肤缺损自体皮肤细胞种植的要求,我们摸索了一种高效、快速获取表皮细胞(keratinocyte,KC)的方法,从而有效解决了高活性的种子细胞-KC的来源这一组织工程皮肤研究的难题.