膝骨关节炎中医证候尿液生物标志物研究

目的:研究膝骨关节炎(KOA)中医证候的尿液生物标志物特征,为KOA中医证候提供新内容。方法:2012年5月—2013年12月收集KOA病例120例,男57例,女63例,分为肝肾不足、筋脉瘀滞证,脾肾两虚、湿注骨节证,肝肾亏虚、痰瘀交阻证;健康对照组55例,男27例,女28例,所有受试者来自辽宁中医药大学。采用ELISA法用酶标仪测定尿液I型和II型胶原抗原表位C1,2C、II型胶原抗原表位C2C、Ⅱ型胶原羧基前肽(CTX-Ⅱ),整理分析KOA中医证候尿液生物标志物,研究KOA中医证候尿液生物标志物特征。结果:本研究结果表明KOA三种证型尿液C1,2C、CTX-Ⅱ明显增高(P<0.05),肝肾亏虚、痰瘀交阻证C1,2C较肝肾不足、筋脉瘀滞证和脾肾两虚、湿注骨节证显著增加(P<0.05),但肝肾亏虚、痰瘀交阻证CTX-Ⅱ较肝肾不足、筋脉瘀滞证和脾肾两虚、湿注骨节证减少(P<0.05);肝肾不足、筋脉瘀滞证C2C和CTX-Ⅱ之间及肝肾亏虚、痰瘀交阻证C1,2C和C2C之间显示正相关(P<0.05)。结论:膝骨关节炎尿液C1,2C和CTX-Ⅱ具有KOA中医证候各证型生物标志物特征。     

红外热成像技术在膝关节骨性关节炎中医证型诊断中的意义

目的 探讨红外热图技术与膝关节骨性关节炎中医证型之间的关系.方法 采用前瞻性研究方法收集150例膝关节骨性关节炎患者为观察组,按肝肾不足、筋脉瘀滞证(筋脉瘀滞组),脾肾两虚、湿注骨节证(湿注骨节组),肝肾亏虚、痰瘀交阻证(痰瘀交阻组)分为3组各50例,并以50例健康人自愿者为对照组.两组受检者均通过PFK-800医用红外热像仪进行扫描.扫描范围主要为膝关节前侧面、胫侧面、腓侧面,并记录相应区域的体表温度值.结果 1.筋脉瘀滞组与痰瘀交阻组患膝温度比较差异无统计学意义(P＞0.05);湿注骨节组与筋脉瘀滞组及痰瘀交阻组患膝温度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2.中医各证型组患者患膝前侧、胫侧、腓侧温度与健膝温度比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01);中医各证型组患者健膝温度与对照组健膝温度比较:胫侧健膝温度筋脉瘀滞组、痰瘀交阻组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);腓侧健膝温度湿注骨节组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红外热成像技术可用于膝关节骨性关节炎中医证型的辅助诊断,并可有效地早期诊断骨性关节炎的发生、发展.     

膝骨关节炎中医证候生物标志物特征研究

目的:研究膝骨关节炎(KOA)中医证候血液与与尿液生物标志物的相关性,为膝骨关节炎的证候提供新内容。方法:2012年5月—2013年12月收集KOA病例120例,男57例,女63例,分为肝肾不足、筋脉瘀滞证,脾肾两虚、湿注骨节证,肝肾亏虚、痰瘀交阻证,整理临床特征资料,采用ELISA法用酶标仪测定血清I型和II型胶原抗原表位C1,2C(C1,2C)、血清II型胶原抗原表位C2C(C2C)、血清II型前胶原C末端肽(PIICP)、血清硫酸软骨素846(CS846)、血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)、血清透明质酸(HA)、尿液I型和II型胶原抗原表位C1,2C(C1,2C)、尿液II型胶原抗原表位C2C(C2C)、尿液Ⅱ型胶原羧基前肽(CTX-Ⅱ),整理和分析KOA中医症候的血液和尿液生物标志物相关性。结果:肝肾不足、筋脉瘀滞证血液C1,2C和尿液CTX-Ⅱ之间显示正相关(P<0.05);脾肾两虚、湿注骨节证血液COMP与尿液C2C之间显示负相关(P<0.05);肝肾亏虚、痰瘀交阻证血液COMP分别与尿液C2C和尿液CTXⅡ之间显示正相关(P<0.05)。结论:本研究证实Ⅱ型胶原相关的血液和尿液生物标志物,在KOA中医证型中显示不同程度的相关。     

通络追风散外治退行性膝骨关节病的证型研究

目的研究自拟"通络追风散"治疗退行性膝骨关节病的临床适应证型。方法采用通络追风散辨证外治退行性膝骨关节病,观察肝肾不足、筋脉瘀滞(A组)及肝肾亏虚、痰瘀交阻(B组)两组证型患者的关节疼痛及功能改善情况。结果通络追风散能有效改善两组退行性膝骨关节病患者病情,总显效率A组为95.45%,B组为92.30%,在改善两组患者关节疼痛及功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论通络追风散适用于肝肾不足、筋脉瘀滞证型及肝肾亏虚、痰瘀交阻证型的退行性膝骨关节病患者。     

中医对膝骨性关节炎的认识综述

膝骨性关节炎(KOA)与中医传统"膝痹"有相似之处。膝痹病因复杂,临床表现多样。本文通过对中医文献深入研究,结合历代医家对膝痹认识及治疗经验,得出如下结论:中医认为KOA病机特点为本虚标实,以肝肾亏虚为本,以瘀血痰浊痹阻、筋骨脉络结聚,造成筋络瘀滞为标。肝肾亏虚是发病基础,筋络瘀滞是病机关键。     

膝骨性关节炎中医证型与关节镜下滑膜病变的相关性研究

【目的】探讨膝骨性关节炎(KOA)的不同中医证型与关节镜下滑膜病变程度的相关性。【方法】选取80例膝骨性关节炎患者,由2名高级职称医师对患者进行中医辨证分型。所有患者均行关节镜手术治疗,对不同中医证型膝骨性关节炎的关节镜下滑膜病变程度进行分级,并对数据进行统计学分析处理。【结果】肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型和风寒湿痹型等4种证型间滑膜增生改变程度比较(非参数秩和检验),差异有统计学意义(P0.05);LSD检验方法多重比较发现,脾肾阳虚型的程度分级较肝肾阴虚型、气滞血瘀型、风寒湿痹型等证型均高,差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】关节镜下滑膜病变程度可作为评价膝骨性关节炎严重性的一项重要指标,可在一定程度上为膝骨性关节炎的辨证施治提供客观依据。     

膝骨关节炎患者中医证素及证型分布特征研究

【目的】探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）患者中医证素与证型的分布特征。【方法】选择2015年3月至2015年11月,在上海中医药大学附属曙光医院关节科门诊就诊的KOA患者共110例。收集KOA患者的一般资料、中医证候信息,基于证素辨证法,进行中医证素、证型分布特征研究。【结果】（1）110例KOA患者中,中医病位证素频数分布前4位依次为肾、筋骨、肝、脾;中医病性证素频数分布前4位依次为阳虚、阴虚、湿、气虚。病位证素组合中,以肾+筋骨组合最多,其次是肾+肝;病性证素组合中,以阳虚+气虚最多,其次是阳虚+阴虚;病性证素等级分布中,虚性证素多于实性证素,差异有统计学意义（P<0.05）,并多表现为“虚实并存”。（2）KOA患者的常见中医证型为脾肾阳虚证、肾阳虚证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、湿注骨节证、阳虚寒凝证、阴虚证。【结论】KOA患者最常见的中医病位证素为肾、筋骨、脾、肝,病性证素为阳虚、阴虚、湿、气虚;证素等级分布则表现以虚性证素为主,兼有实性证素;最常见的中医证型为脾肾阳虚证、肾阳虚证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证。     

南宁市城区中老年人膝骨关节炎流行病学调查及中医证型分析

目的：了解南宁市青秀区中老年人膝骨关节炎(knee Osteoarthritis, KOA)的流行病学和相关危险因素及中医证型分布情况。方法于2014年3月1日至2015年12月31日,采用《KOA危险因素调查表》和自制膝痹病中医辨证分型调查表,对南宁市青秀区常住居民进行流行病学问卷调查和中医的辨证调查。采用非条件Logistic回归分析筛选出膝骨关节炎的危险因素。结果发放调查问卷2000份,收回完整有效问卷1859份。最后322例居民被确诊为KOA,发病率为17.3%(322/1859);中医辨证分型中,各类型为：肝肾亏虚证169例(52.5%)、气滞血瘀证84例(26.1%)、寒湿痹阻证35例(10.9%)和气血虚弱33例(10.2%);经非条件Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.045)、年龄(OR=1.086);高层无电梯楼房(OR=1.933)、BMI (OR=1.072)、关节经常负重(OR=3.273)、膝关节既往外伤史(OR=5.832),吸烟(OR=1.456)是膝骨关节炎的危险因素,而民族、腰围、职业、受教育情况与膝关节骨性关节炎不相关。结论膝骨性关节炎发病受到性别、高层无电梯楼房、关节经常负重以及膝关节既往外史的影响;膝骨性关节炎中医证型以肝肾亏虚证最多,与中老年人肝肾亏虚为主相一致,气滞血瘀证次之,可能是与膝关节外伤史有关。     

不同证型膝骨关节炎患者红细胞免疫功能变化及痹祺胶囊的干预效果研究

目的 探讨膝骨关节炎（KOA)不同中医辨证分型患者红细胞免疫功能差异,并观察痹祺胶囊对不同证型KOA患者红细胞免疫功能的影响。方法 选取2013年3-6月于河北省人民医院风湿免疫科就诊的KOA患者60例,参照《中药新药临床研究指导原则》将KOA患者分为Ⅰ型组（肝肾不足、筋脉瘀滞型）27例、Ⅱ型组（脾肾两虚、湿注骨节型）11例及Ⅲ型组（肝肾亏虚、痰瘀交阻型）22例。另选取同期于本院体检健康者30例为对照组。KOA患者口服痹祺胶囊4片/次,3次/d,持续12周。对照组于体检时,KOA患者分别于治疗前及治疗后取静脉血2 ml,检测红细胞C3b受体花环（RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环（RBC-ICR)。结果 各组RBC-C3bRR、RBC-ICR比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中,Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-C3bRR低于对照组,Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-C3bRR低于Ⅰ型组,Ⅲ型组RBC-C3bRR低于Ⅱ型组（P＜0.05）;Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-ICR高于对照组,Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-ICR高于Ⅰ型组,Ⅲ型组RBC-ICR低于Ⅱ型组（P＜0.05）。Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组治疗后RBC-C3bRR高于治疗前（P＜0.05）;Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组治疗后RBC-ICR低于治疗前（P＜0.05）。结论 不同中医证型KOA患者RBC-C3bRR、RBC-ICR存在差异,可作为中医临床辨证分型的参考指标。痹棋胶囊在一定程度上可提高KOA患者红细胞免疫功能。     

中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎研究近况

从证型、药物熏洗原理、中药熏洗治则、方药及熏洗注意事项等方面对近5年中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的研究近况进行综述。临床常见肝肾不足、筋脉瘀滞证,脾肾两虚、湿注骨节证,肝肾亏虚、痰瘀交阻证等证型,补益肝肾、通经活络,活血化瘀、祛湿除痹是主要治则,该疗法患者易于接受,治疗成本低廉,临床熏洗水温不宜过高,防止头晕恶心,洗后注意保暖。     

膝骨性关节炎中医证型与其关节镜下表现关系的临床研究

【目的】通过分析肾虚髓亏、瘀血阻滞型膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)与关节镜下病理改变之间的相关性,为中医临床诊治提供客观量化指标;观察和评价膝关节镜技术治疗膝骨关节病的有效性。【方法】将收集到的59例(65膝)患者给予膝关节镜技术治疗,观察其关节镜下病理表现并记录,主要运用聚类分析的方法,计数关节镜镜下表现在不同证型中的向量值,与中医证型进行相关性分析;通过膝关节综合评分及手术前后临床表现好转情况量化表,评价膝关节镜技术治疗膝骨关节病的有效性。【结果】肾虚髓亏、瘀血阻滞型KOA在关节镜下表现差异明显;膝关节镜技术对早、中期KOA患者治疗效果良好。【结论】膝骨性关节炎中医证型与其关节镜下表现有内在密切的联系;膝关节镜技术对膝关节软骨的评价及治疗上具有一定优越性。     

腰椎间盘突出症不同证候患者CT影像学特点及其与证候程度间的相关性研究

目的 研究腰椎间盘突出症(LDH)不同证候间患者CT影像学特点,分析证候程度与影像学指标的相关性。方法 选取LDH气滞血瘀证和肝肾亏虚证患者共150例,其中气滞血瘀证80例,肝肾亏虚证70例。测定并记录各证型CT影像学指标,应用中医证候量表量化证候程度,分析影像学指标与中医证候评分的相关性。结果 肝肾亏虚证患者的突出间盘CT值.高于气滞血瘀证,椎体CT值低于气滞血瘀证(P<005)。肝肾亏虚证、气.滞血,瘀证中医证候积分与髓核突出.率呈正,相关(P<0001)与侧隐窝矢状径呈负相关(P<0001)与椎体CT值、突出间盘CT值均无相关性。结论 肝肾亏虚证与气滞血瘀证LDH患者CT影像学特点不同,在一定程度上反映了患者中医证候的严重程度,为中医证候客观化辨证分型提供依据,丰富中医辨证内涵。     

膝骨关节炎不同中医证型症状特点的WOMAC评分分析

目的 观察膝骨关节炎(KOA)不同中医证型症状特点的WOMAC评分,为中医辨证分型提供参考依据.方法 60例膝骨关节炎患者根据中医辨证分型包括瘀血阻络组、肾虚寒凝组、肾虚髓亏组三种证型各20例.结果 KOA患者各证型间在行不平的路、关节活动度、肿胀、疼痛、功能、关节僵硬等方面及WOMAC评分有差异(P＜0.05).结论 KOA患者WOMAC评分系统可作为中医诊断分型的参考指标.     

不同中医证型膝骨性关节炎红外热图温度的差异性研究

目的研究红外热图在不同中医证型膝骨性关节炎中温度差异。方法选取膝骨性关节炎患者80例,按中医辨证分型分为风寒湿痹、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾两虚4组,各20例,分别进行膝关节红外热图采集,对膝关节各相关区域温度进行分析对比。结果 (1)4组受试者患膝各区域温度相比较,组间差异均有统计学意义(P0.01)。(2)湿热痹阻组患膝各区域温度均高于风寒湿痹组、痰瘀痹阻组及肝肾两虚组(P0.01)(3)痰瘀痹阻组患膝各区域温度与肝肾两虚组比较,差异均有统计学意义(上外区、下外区P0.05,其余各区P0.01)。(4)风寒湿痹组患膝上外区、外侧区、下外区温度与痰瘀痹阻组温度比较差异无统计学意义(P0.05),其余各区域温度比较差异均有统计学意义(P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.01)。(5)风寒痹阻组与肝肾两虚组患膝上外区温度比较差异无统计学意义(P0.05),其余各区域温度比较差异均有显著统计学差异(P0.01)。结论不同中医证型膝骨性关节炎红外热图温度特征具有明显差异性,在一定程度上可以为中医辨证分型提供参考。     

基于现代文献的膝骨关节炎中医证型与证素分布规律研究

目的:通过现代文献研究,探究膝骨关节炎中医证型、证素分布规律。方法:对中国知网、万方、中国生物医学数据库自建库至2019年8月1日的全部期刊文献进行检索,筛选出符合纳排标准的文献,在数据规范化的前提下提取膝骨关节炎证型、证素、文献的地域分布、证型参考标准常见的引用文献等信息并用Excel表建立数据库,利用频数分析法进行分析。结果:共纳入文献2 027篇,所纳入文献的地域分布以华东(23.53%)、华中(19.93%)、华南(19.24%)为主,膝骨关节炎证型参考标准常见的引用文献为《中药新药临床研究指导原则》(47.09%)、《中医病证诊断疗效标准》(40.27%)、《22个专业95个病种中医诊疗方案》(4.58%)、《膝痹病诊疗方案》(3.58%)、《KOA中医诊疗专家共识(2015年版)》(2.25%)、《中医内科学》(2.25%),膝骨关节炎常见证型为肝肾亏虚(17.65%)、瘀血痹阻(12.40%)、风寒湿痹(11.76%)、寒湿痹阻、阳虚寒凝、肝肾亏虚筋脉瘀阻、气滞血瘀证;常见的病位证素为肝、肾,病性证素为湿、寒、血瘀、阴虚、风、阳虚、热、气滞、精亏、痰、气虚、血虚;最常见的证素结合形式是二、三证素结合。结论:中医证型及证素分布规律符合目前主流对膝骨关节炎的病理病机认识,通过对膝骨关节炎的证素辨证可以概括疾病的主要病机特点,由繁化简,更有助于对膝骨关节炎的中医证型进行归类。     

超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液的应用价值

目的:探讨超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液的声像图表现及应用价值。方法:应用高频超声检测膝关节腔及周围滑膜囊积液的深度及滑膜的厚度。结果:单纯膝关节囊积液10例,合并髌上囊积液60例,且合并膝关节内侧滑膜囊18例,另合并膝关节外侧滑膜囊积液16例,合并腘窝囊肿6例。结论:超声检查具有检查简便易行、安全、费用较低、动态观察、并可定位穿刺抽液的优点。     

膝骨关节炎肝肾亏虚证与寒湿痹阻证的血浆代谢组学差异研究

目的研究膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)肝肾亏虚证与寒湿痹阻证的差异代谢物,探讨KOA肝肾亏虚证与寒湿痹阻证辨证差异的物质代谢轮廓。方法选取KOA肝肾亏虚证和寒湿痹阻证患者各30例,采用核磁共振氢谱(~1H nuclear magnetic resonance spectroscopy,~1H-NMR)技术测定血浆中的小分子代谢物,采用主成分分析法和正交偏最小二乘法-判别分析,进行多元统计分析。结果肝肾亏虚组与寒湿痹阻组血浆样本有5个差异代谢物有统计学意义(P0.05),其中高密度脂蛋白、柠檬酸、低密度脂蛋白/极低密度脂蛋白在肝肾亏虚组患者中含量明显高于寒湿痹阻组患者,而醋酸、组氨酸含量明显低于寒湿痹阻组患者。依富集程度(P0.05)判别代谢通路为乙醛酸和二羟酸代谢、组氨酸代谢、柠檬酸循环、β-丙氨酸代谢、丙酮酸代谢、糖酵解和糖异生。结论KOA肝肾亏虚证和寒湿痹阻证患者存在差异代谢物,分型的差异代谢物质基础可能是柠檬酸盐、组氨酸和醋酸。其中醋酸、组氨酸可能为寒湿痹阻证的标志性代谢产物。     

腕关节高频超声在类风湿性关节炎中医各证型临床应用价值

目的 :探讨腕关节高频超声诊断类风湿性关节炎(RA)的价值及其不同超声表现辅助中医辨证分型的临床应用价值。方法 :选取2015年3月—2016年10月确诊为RA的患者,5种主要的中医证型(湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证)各30例,应用高频超声检查其双侧腕关节,分析其超声声像图特点,包括腕关节滑膜的厚度、滑膜内彩色血流信号分布情况及骨侵蚀情况,研究其声像图特点与中医各证型间的相关性。结果 :各证型腕关节滑膜均有不同程度增厚,其中湿热痹阻证滑膜增厚最明显,因此滑膜厚度可作为RA的重要诊断指标;腕关节滑膜内血流信号分布由多到少依次为湿热痹阻证寒湿痹阻证肝肾阴虚证瘀血痹阻证肾气虚寒证,因此滑膜内血流分布情况可作为中医辨证分型及活动性判断的参考依据;RA慢性期(肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证)骨侵蚀明显,而急性期(湿热痹阻证、寒湿痹阻证)骨侵蚀不明显,因此骨侵蚀可作为RA急慢性临床分期的客观指标。结论 :RA中医证型不同,腕关节的超声声像图特点不尽相同,腕关节高频超声可为传统中医辨证分型界定客观化、标准化、规范化的指标,指导临床用药治疗,以提高中医药诊疗的准确性。     

不同中医证型的前交叉韧带损伤与继发性软骨损伤相关性研究

【目的】基于"筋骨并重"理论探讨不同中医证型的膝关节前交叉韧带(ACL)损伤继发软骨损伤的临床研究。【方法】选取60例膝关节ACL断裂且行关节镜手术治疗的患者,由2名高级职称医师对患者进行中医辨证分型,分别辨证为气滞血瘀型、筋脉失养型、湿阻筋络型3型,每型各20例;对不同中医证型患者ACL断裂的关节镜下关节软骨损伤程度进行Outerbridge分级,并对数据进行统计学分析处理。【结果】(1)病程方面,气滞血瘀型ACL损伤的平均病程较湿阻筋络型和筋脉失养型短,差异有统计学意义(P0.01);而湿阻筋络型的平均病程较筋脉失养型略长,但差异无统计学意义(P0.05)。(2)软骨损伤程度方面:根据Outerbridge分级,气滞血瘀型患者以Ⅰ级和Ⅱ级为主,占95.0%;筋脉失养型患者以Ⅱ级和Ⅲ级为主,占80.0%;湿阻筋络型患者以Ⅲ级和Ⅳ级为主,占85.0%;3种证型患者的软骨损伤程度比较(非参数秩和检验),差异有统计学意义(P0.01)。(3)LSD检验结果:湿阻筋络型患者的ACL断裂继发软骨损伤程度较气滞血瘀型和筋脉失养型均严重,差异均有统计学意义(P0.01)。【结论】不同中医证型的ACL继发软骨损伤程度不同,可在一定程度上为ACL断裂的中医辨证及早期重建ACL的必要性提供客观依据;同时也阐明了"伤筋"对"伤骨"的影响,从而引起对"筋伤"早期治疗的重视,进而丰富了"筋骨并重"理论的内涵。     

老年颈动脉粥样硬化超声狭窄程度分型与中医证型的关系

目的:探索老年颈动脉粥样硬化超声狭窄程度与中医辨证分型的关系.方法:将120例颈动脉粥样硬化(CAS)患者按中医证型分为气血两虚、肝肾亏虚、痰浊上蒙、瘀血阻窍、肝阳上亢5型,分析其中医证型与狭窄程度的关系.结果:老年CAS患者中医证型分布总体呈现以痰浊上蒙型为主,超声狭窄程度以Ⅲ级最多.结论:CAS患者中医辨证分型以痰浊上蒙为主,而超声显示为Ⅲ级狭窄,提示痰浊上蒙可能是导致CAS加重的病因.