左下肺结核误诊为肺隔离症一例

患者男性,25岁,军人。9个月前有阵发性咳嗽,咳少许黄色脓痰,伴盗汗,午后低热。求诊于驻军医院,拍胸片见左下肺片状阴影,拟诊“肺炎”,抗炎治疗25天病情无缓解 (药物不详),疑为“肺结核”转另一医院结核科,给予异烟肼、利福平、链霉素治疗2个月,症状稍缓解,但多次痰集菌未找到抗酸杆菌,胸片复查左肺阴影无改变而疑为“肺隔离症”,又转诊至中心医院及总医院,均以肺隔离症合并感染行抗炎及对症处理,效果差。此后,中心医院胸部CT平扫提示：1 左下肺后基底段实质性阴影;2 右中肺小片状阴影,考虑“肺隔离症 (左)合并感染”而行剖胸探查术。     

发热 咳嗽 咯血 脓痰

1　病历摘要　　患者女性 ,16岁 ,因反复发热、咳嗽、咯血、脓痰 4年 ,加重 3个月于 1999- 0 9- 10入院。患者 4年前每在受凉后有发热、咳嗽、咯血 ,当地医院均以“上呼吸道感染”诊治即好转 ,但反复发作。 3年前上述症状复发时 ,Ｘ线胸片检查示左上肺散在浸润阴影 ,诊断“左上肺结核”给予异烟肼、利福平、链霉素抗痨半年 ,症状无明显好转。后到多家大医院就诊 ,均诊断“支气管扩张”给予抗炎、止血等治疗、症状好转。 3个月前因症状加重到我科就诊 ,Ｘ线胸片示左下肺部分不张 ,纤支镜发现左支气管充血水肿 ,大量脓性分泌物 ,考虑“支气管…     

咳嗽胸痛肺部肿物

1病历摘要患者男,47岁,干部,因咳嗽咳痰2个月余,左胸痛半个月余,于2006-02-18入院。自诉于发病前2个月因受凉后出现咳嗽,咳少量白痰,无咳血痰及咯血,无畏寒、发热、盗汗及胸闷、气促症状,在当地医院诊为“急性上呼吸道感染”,服用中草药后症状未见好转,于入院前半个月无明显诱因出现左季肋隐痛,与呼吸有关,当地医院诊断“左胸腔包裹性积液,肺结核?”予丁胺卡那、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇抗痨治疗2个月后,仍有咳嗽、咳痰症状,X线胸片示左下叶背段炎症,包裹性积液。近2个月来精神、食欲尚可,体重无明显减轻。否认结核病史及结核病…     

利福平引起严重呼吸困难一例

患者女性,４２岁。因咳嗽、左侧胸痛３个月伴胸闷１个月于１９９８年８月２日入院。患者于１９９７年１２月上旬出现咳嗽,多为干咳,伴左侧胸痛,时有间断发热、伴有盗汗,无咯血。１９９８年１月在当地医院摄胸片示右上肺结核及左侧少量胸腔积液,予以异烟肼、利福平、链霉素治疗。第２天患者出现头痛、眩晕、呼吸急促,停用抗结核药物后上述症状消失,改服中药治疗２个月。因症状加重,于１９９８年８月２日入我院。查体：消瘦,中度贫血貌,左侧第４前肋以下叩诊实音,左下肺呼吸音消失,双肺未闻及干、作者单位：２４５０４１安徽省黄…     

结核性系统性红斑狼疮一例

患者,女性,13岁.因反复发热、咳嗽10个月,全身水肿、关节疼痛8个月,加重1个月于1999年3月12日入院.1998年5月出现发热,体温40 ℃,咳嗽、咯痰,无咯血,无水肿和关节疼痛,尿检无异常,在当地医院拍摄胸片发现右肺门影增大,少许片状影,诊断为肺结核,经异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗1个月,体温正常,咳嗽减轻后停药.     

反复发热肺门增大脾肿大

1　病历介绍　　患者女性 ,45岁 ,医生。因反复发热、咳嗽 1年于 1998- 0 9- 15入院。患者 1997年 8月受凉后发热 ,体温波动于 37 5～39℃ ,伴咳嗽、白粘痰、盗汗 ,1周后求治本院。Ｘ线胸片示左上肺斑片状阴影 ,结核菌素试验强阳性 ,血沉 130ｍｍ/ｈ ,痰找结核菌阴性 ,按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服及丁胺卡那霉素静滴 ,1个月后咳嗽渐减轻 ,但仍时有低热 ,复查Ｘ线胸片左上肺病灶大部吸收 ,继续抗结核治疗。 11月初患者症状又加剧 ,Ｘ线胸片示双肺门影增大 ,肺ＣＴ示右侧中间支气管旁软组织块影 ,中间支气管腔狭窄 ,疑肺癌伴纵…     

《哮喘手册》一书出版

患，男，62岁，农民。因腹胀，纳差，消瘦伴双下肢浮肿20余天入院。无烟酒嗜好，无慢性肝病及心脏病病史。1978年曾患“右肺结核伴右侧结核性胸膜炎”，所在乡镇医院给予服用异烟肼0．1g，3次／d，6个月，症状好转自行停药。未行正规抗痨治疗。6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗，在当地医院诊断为：“右上肺浸润性肺结核，右侧胸膜肥厚黏连”。给予抗痨治疗：异烟肼0．3g，1次／d，利福平0．45g，1次／d，口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量，近两年加量至异烟肼1．2g，1次／d，利福平0．9g，1次／d，乙胺丁醇1g，1次／d口服，其间亦未查肝功能。于入院前20余天开始出现腹胀，纳差，消瘦，乏力，双下肢浮肿。     

肺结核致左主支气管闭锁1例

患者女,18岁。因咳嗽、盗汗、发热2个月就诊。查体仅发现左肺呼吸音减低。ESR77mm/h,痰涂片结核杆菌(卅);X线胸片示左肺上、下野有小片状阴影,左中野有大片模糊阴影。诊断为左侧浸润型肺结核。采用短程间歇标准化疗方案治疗,即2H_3R_3Z_3S_3/4H_3R_3(H为异烟肼,R为利福平,Z为吡嗪酰胺,S为链霉素)。经2个月强化期治疗结束时,患者咳嗽减轻,痰量明显减少,但体温仍在37.3～38℃。复查ESR105mm/h;胸片示病灶进展,左肺中下野有大片阴影,痰菌阴转,考虑为“类赫氏”现象而延长强化期治疗1个月。6个月疗程结束时,病人情况好转,痰菌阴性,ESR降至40mm/h,但胸片示左肺融合为大片状阴     

滥用抗痨化疗药物致严重药物性肝硬化一例

患者,男,62岁,农民。因腹胀,纳差,消瘦伴双下肢浮肿20余天入院。无烟酒嗜好,无慢性肝病及心脏病病史。1978年曾患“右肺结核伴右侧结核性胸膜炎”,所在乡镇医院给予服用异烟肼0.1g,3 次/d,6 个月,症状好转自行停药。未行正规抗痨治疗。6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗,在当地医院诊断为:“右上肺浸润性肺结核,右侧胸膜肥厚黏连”。给予抗痨治疗:异烟肼0.3 g, 1 次/d,利福平0.45 g, 1次/d,口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量,近两年加量至异烟肼1.2g,1 次/d,利福平0.9g,1 次/d,乙胺丁醇1g,1次/d口服,其间亦未查肝功能。于…     

血行播散型肺结核并发胸主动脉瘤1例

患者,男性,44岁,已婚,教师。于2000年3月无明显诱因出现发热,体温38℃,午后为甚,伴咳嗽,咯大量白稀痰,乏力,消瘦,明显盗汗。就诊于当地医院,拍胸片示:双肺上中下野粟粒状阴影,诊为“血行播散型肺结核”,给予异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺及链霉素抗结核(HREZS/2HREZ)治疗。3个月后复查胸片示:双肺粟粒状阴影吸收好转,但右上心缘旁出现一致密团块状影,边缘光滑,约为2cm×2cm,心脏彩超检查确诊为“胸主动脉瘤”。因肺结核好转,患者自停抗结核药。     

肺结核化疗初期类赫氏反应23例报告

肺结核患常有的症状如发热、消瘦，纳差和盗汗，经抗痨治疗后症状明显好转。而某些肺结核患在接受异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S）化疗初期(3个月内)，可出现类赫氏反应。     

弓形体病误诊为肺结核一例

患者女性，29岁，农民。自述1997年3月初始胸闷、气促、阵发性咳嗽、干咳少痰、伴有发热，体温多在37-38℃之间，且以午后为甚，食欲低下、乏力、盗汗。同年4月7日在地区某医院就诊，摄X线胸片示：双侧肺野可见散在片状淡模糊阴影，左肺第2前助间见斑片状影，肺纹理不清晰。诊断为肺结核转至当地给防机构治疗管理。于4月9日来本站结防科再次摄X线胸片，结果同前。痰厚涂片检查未发现抗酸杆菌，按Ⅲ型肺结核给予异烟肼0．3g每日1次，利福平0．45g每日1次，毗嗪酰胺1．5g每日1次，链霉素0．75g肌肉注射每日1次，门诊治疗1个月。5月10日患者突…     

婴儿左肺巨大畸胎瘤1例

患儿女,生后７个月,因间断发热、咳喘５个月、加重１０天入院。患儿生后２个月反复咳嗽、气喘伴发热,在当地医院拟诊上呼吸道感染,经对症处理,病情仍时有反复。近１０天来,患儿症状明显加重,按“肺炎”抗感染治疗３天无效。Ｘ线片示左肺野大片致密阴影,未见钙化点...     

误诊引起家庭内结核病暴发的调查

患者，女，22岁，在深圳打工，于2004年10月28日回到河南濮阳县家中，1个月后出现低热、咳嗽、咳痰、乏力症状，先后按“感冒”、“支气管炎”、“肺炎”用多种抗生素及对症治疗，症状无明显好转。2005年2月5日患者在当地防疫站摄x线胸片显示：双上中肺野密度不均片状影，左上肺野可见空洞；痰涂片抗酸杆菌（＋＋＋），PPD试验强阳性，按初治涂阳肺结核用2HRZE／4HR治疗，[第一段]     

不明原因肺部多发结节1例

患者女性,19岁,2011年06月初无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,无明显发热、盗汗,无胸痛、气短,自行服用头孢类、止咳药1周后咳嗽、咳痰无明显好转.2011年06月21日到湖南某医院行胸片检查提示:双肺散在斑片状影,考虑结核可能.2011年06月25日到湖南某三级甲等医院就诊,行胸部CT提示:双肺散在斑片状、结节状阴影,纵隔内见数个稍大淋巴结影(图1).痰涂片见鳞状上皮细胞及炎细胞,未见癌细胞.痰涂片找抗酸杆菌(-).血沉34 mm/h.诊断考虑"肺结核",予"异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺"抗结核治疗,治疗1周后患者症状无明显好转并逐渐出现胸闷、气短等不适,痰中带血丝,伴盗汗,于2011年7月10日急诊入北京某三级甲等医院,行胸部CT:双肺散在斑片状、结节状阴影,病灶较前增多(图2);血沉64 mm/h;痰涂片找抗酸杆菌(-);血气分析提示为I型呼吸衰竭.考虑诊断为"肺结核"建议转科治疗.     

先天性膈肌缺如误为肺囊肿1例

病人女 10岁住院号11691 1984年11月28日因咳嗽、咯痰1月余来诊,X 线胸片见左下肺大片异常阴影,诊为“肺囊肿”,于同年12月5日入院,患儿足月顺产,出生后6个月出现发热、咳嗽、有白色粘痰少许,伴气喘。经当地医院诊为“肺炎”,抗炎治疗月余,病情好转。此后每受凉发作,均抗炎治疗而愈,5岁后未复发。入院前1个月再次出现上述症状。体格检查:体温36.7℃、脉搏90次、呼吸22次、     

第67例--右上肺片状阴影

患者女性,4 4岁,因疑诊“肺癌”于2 0 0 2年2月15日收入院。患者2个月前无明显诱因出现低热,体温波动在37 0～38 3℃,以午后发热为主。同时咳嗽、咳白黏痰,痰量每次约30ml。伴盗汗、乏力,无咯血。患者有2型糖尿病史5年,空腹血糖波动在7 2～8 8mmol/L之间,无并发症。曾在乡卫生院按“感冒”治疗半个月(用药不详)无效,遂到当地市医院就医。实验室检查:白细胞6 4×10 9/L ,中性粒细胞0 6 2 ,淋巴细胞0 38,红细胞沉降率2 8mm/ 1h。胸片示:右上肺片状阴影(图1)。诊断为右上肺浸润型肺结核,给予异烟肼30 0mg、利福平4 5 0mg每天1次口服,吡嗪酰…     

肺结核术后胸膜残腔曲菌病三例

胸膜腔曲菌病可发生于肺切除术后胸膜残腔内,发病率低,治疗复杂。我科自1972年9月～2 0 0 3年6月共治疗肺及胸膜腔曲菌病5 6例,其中胸膜残腔曲菌病3例,均经手术治愈,现报告如下。例1　患者男性,6 2岁。196 4年因右上肺空洞型结核行右上肺叶切除术,术后14年发生咯血,色鲜红,量少,伴咳嗽、咳黄痰,当地医院诊为“肺结核”,经治疗症状好转。术后34年又出现咯血,而且量增多,当地医院摄胸片示“肺结核”,给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗8个月,症状好转。入院前10d又咯鲜红色血,每次10 0～15 0ml,伴咳嗽、咳黄痰。查体:一般情况可,右上肺呼吸音降…     

第373例——反复咳嗽、咯血、右中叶不张

病历摘要 患者女,74岁.因间断咳嗽、咯血4年余,加重半个月于2007年3月9日入院.患者自2003年3月起咳嗽、咳白黏痰,在当地医院诊断为肺结核、右中肺不张,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服抗结核治疗6个月后症状好转.     

读片园地：第83例——肺部多发团片状影

患者男性，54岁，因反复咳嗽、咳痰10个月以肺部占位性病变于2005年6月3日入院，患者于2004年9月受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰（易咳出），量中，无胸痛、咯血、发热及盗汗在当地医院曾抗感染治疗后症状减轻，1周后复发于2004年10月5日在我院摄X线胸片示：右上肺门及左肺门处可见片状模糊影，右下肋膈角区见团片状阴影（图1）。