小儿肱骨髁上骨折治疗方法的体会

我院自 1 992～ 1 999年采用不同方法治疗肱骨髁上骨折 1 98例 ,除陈旧性骨折及神经血管损伤需手术治疗外 ,其余均采用手法复位 ,尺骨鹰嘴牵引及小夹板外固定 ,效果满意。其中尺骨鹰嘴牵引及小夹板外固定 ,可较好预防缺血性肌挛缩及肘内翻畸形。肱骨髁上骨折 ,是小儿肘部最常见骨折之一 ,约占全身骨折的 2 6.7% ,占儿童肘部骨折的 60 %～70 % ,多发年龄 5～ 1 2岁 ,见于运动伤、生活伤和交通事故 ,系间接暴力所致 ,其并发症最常见肘内翻畸形 ,缺血性挛缩 ,肘关节功能障碍。本文着重就尺骨鹰嘴牵引及小夹板外固定的治疗方法 ,肘内翻 ,缺血性…     

手法复位小夹板固定及牵引治疗儿童股骨干骨折（附62例报告）

目的观察手法复位、夹板联合牵引外固定治疗小儿股骨干骨折的临床疗效。方法对我科自1998年4月至2006年8月收治62例儿童股骨干骨折应用手法复位小夹板固定及牵引治疗进行回顾分析。结果本组病例经治疗7～11周（平均8周）均达到临床愈合，治疗过程无并发症发生。所有病例均获得随访，随访时间为6个月～24个月。其中疗效优者占42例，良20例，无骨折延迟愈合或骨不连发生。结论对儿童股骨干骨折．应用手法复位、夹板及牵引固定治疗，手法操作简单，创伤小并发症少，骨折愈合快，功能恢复好，可免除手术痛苦．且治疗费用低，是一种较好的治疗儿童股骨干骨折方法。     

153例儿童肱骨髁上骨折的治疗体会

目的探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗效果。方法我科自1995年3月至2005年3月对153例肱骨髁上骨折患儿应用手法复位、牵引、小夹板或石膏托固定、手术治疗,随访0.5～5年。结果失访4例,优142例,占95.3%,良7例,占4.7%,愈合时间平均4.5周。结论手法复位、尺骨鹰嘴骨牵引后复位并小夹板或石膏托超肘关节外固定是治疗小儿肱骨髁上骨折较好的方法。     

小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的 探讨小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法 采用小切口复位克氏针内固定治疗147例肱骨外髁骨折患儿。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肘关节活动度。采用Hardacre评分评价肘关节功能。结果 患儿均获得随访，时间6～18个月。手术时间40～70 min,术中出血量10～20 ml。骨折均解剖复位。切口均一期愈合。骨折均愈合，时间4～6周。末次随访时，肘关节屈曲130°～150°、伸展0°～10°,前臂内旋80°～90°、外旋80°～90°;43例肱骨远端外侧有骨突形成，其中JakobⅡ型16例、Ⅲ型27例，均无明显不适，对患肘活动无影响；采用Hardacre评分评价肘关节功能：优143例，良4例。结论 采用小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有显露好、骨折复位准确、固定可靠、创伤小、并发症少等优点。     

小切口复位克氏针内固定治疗难复性儿童肱骨髁上骨折

目的探讨小切口复位克氏针内固定治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用小切口复位克氏针内固定24例难复性儿童肱骨髁上骨折。末次随访时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效。结果手术时间30～50 min,住院时间3～7 d。切口均一期愈合。患儿均获得随访,时间6～18个月。骨折愈合时间4～6周。23例肘关节功能恢复良好,1例术后肘关节功能屈减少15°、伸减少10°。患儿均未出现Volkman挛缩,随访期内未发现骨化性肌炎或其他并发症。末次随访时,按照Flynn肘关节评分标准评定疗效:优21例,良2例,可1例。结论难复性儿童肱骨髁上骨折选择外侧小切口复位克氏针固定疗效确切,手术操作相对简单、时间短、创伤小,并发症少,疗效满意。     

儿童孟氏骨折的手术治疗

目的对儿童孟氏骨折的两种手术治疗效果进行分析。方法1992年9月～2005年9月,对58例孟氏骨折患儿采用手术治疗,包括闭合复位失败的新鲜骨折22例及陈旧性骨折36例。34例采用单针固定（新鲜骨折12例,陈旧性骨折22例）;24例采用双针固定。新鲜骨折环状韧带可行简单修补,但不需重建;陈旧性骨折不行环状韧带修复或重建,术后均行石膏固定4～6周。结果58例患儿均获得随访,时间1～9年,平均4.2年。根据李汉民等制定的标准对患儿肢体功能进行评定。单针固定组：优28例,良4例,一般1例,差1例,优良率94.1%;双针固定组：优16例,良5例,一般2例,差1例,优良率87.5%。结论儿童新鲜孟氏骨折治疗应首选闭合复位,对于手法复位失败的新鲜孟氏骨折及陈旧性骨折需手术治疗,其中手术切开复位、整复肱桡关节后给予克氏针加石膏外固定,可获得满意疗效。     

儿童三角肌挛缩症的误诊误治与治疗分析

目的增强对儿童三角肌挛缩症的认识,探讨其病因、发病机制、诊断和治疗方法.方法 1992年6月～2004年7月,对收治的9例儿童三角肌挛缩症的临床资料进行总结分析,包括病因、临床表现、检查和治疗方法,并随访治疗效果.其中男4例,女5例.年龄5～14岁.结果 9例患儿主要表现为患肩外展畸形、内收障碍、翼状肩胛及三角肌部位凹陷并可扪及质硬的挛缩带.其中4例有三角肌注射史,1例合并臀肌挛缩症.8例确诊前曾被误诊,1例以肩关节陈旧性脱位采用手术误治.均采用挛缩带松解手术治疗, 术后经8个月～12年的随访,除1例遗留轻度翼状肩胛外,余肩外展畸形消失,肩关节活动功能恢复正常.结论儿童三角肌挛缩症可为多因素致病,其特征性临床表现有助于正确的诊断,早期手术治疗效果好.     

手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨 远端骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的 探讨手法复位小夹板固定治疗C型老年桡骨远端骨折的可行性及临床应用价值.方法 采用单中心对照试验,观测时间为18月,其中小夹板、石膏管型外固定组干预1个月,随访17个月;外固定架组干预6~8周,LCP组(锁定加压钢板)和外固定架组随访18个月.对来自2007年1月至2010年3月新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科门诊及病房的328例AO分类属C型的老年桡骨远端骨折患者,根据是否愿意接受手术治疗分为保守组192例和手术组136例.再采用随机区组的方法随机分为小夹板外固定96例,石膏管型外固定96例;LCP组68例,外固定架组68例.运用改良Green与O'Brien评分进行疼痛、功能、活动度、握力的评价;影像学方面采用Stewart与改良的Sanniento评分方法对桡骨高度短缩、尺偏角、掌倾角进行对比.结果 随访3个月时,四组之间腕关节功能评价具有统计学意义(P＜0.05),其中小夹板组比石膏固定组功能优越(P＜0.05);LCP组与外固定架组功能相当(P＞0.05);LCP组与外固定架组比小夹板组与石膏组功能优越(P＜0.05).随访18个月时,四组之间腕关节功能差异无统计学意义(P＞0.05).3个月时影像学比较四组之间有统计学意义(P＜0.05),其中小夹板与石膏固定在3个月时桡骨高度短缩、尺偏角减小、掌倾角减小方面无统计学意义(P＞0.05),LCP与外固定架组间有统计学意义(P＜0.05).小夹板与LCP组、小夹板与外固定架组间有统计学意义(P＜0.05),石膏与LCP组、石膏与外固定架组之间有统计学意义(P＜0.05).结论 老年C型桡骨远端骨折短期内手术治疗比非手术治疗在腕关节功能恢复及影像学方面有优势,一年后功能状态相差不大.     

外固定支架联合小夹板治疗儿童复杂胫腓骨骨折

复杂的胫腓骨骨折在儿童骨折中不多见,其治疗方式的选择也较棘手,治疗不当会导致患儿的终生残疾。自2000年以来共收治AO分类为C2型的儿童胫腓骨干骨折22例,使用单侧多平面金属外固定支架联合小夹板进行治疗,取得较满意的效果,现报告如下。1临床资料本组22例患儿中,男14例,女8例;年龄3~14岁,平均8·6岁。其中车祸伤19例,摔伤3例;受伤均为单侧小腿,其中左侧9例,右侧13例;18例合并有腓骨骨折;开放性骨折12例,闭合性骨折10例。所有病例按胫腓骨干骨折的AO分类均为C2型。均使用单侧多平面金属外固定支架。2方法2·1治疗方法本组术前均采用跟骨…     

外固定不当致前臂缺血挛缩13例

Ｖｏｌｋｍａｎｎ氏缺血挛缩是肢体损伤的严重并发症之一。近年来我科收治因外固定不当而导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩１３例,分析如下。１　临床资料本组男１０例,女３例。年龄７～３６岁,平均１９岁。骨折部位：肱骨干骨折３例,肱骨髁上骨折５例,桡骨骨折２例,尺骨骨折３例。外固定类型：小夹板固定９例,石膏夹板固定４例。初步诊断系县医院者３例,乡镇医院者８例,职工医院２例;首次复诊时间为２～３０ｄ,其中８例为３～７ｄ。复诊时有１１例病人患肢皮肤出现水疱且有部分皮肤破溃、感染。复查Ｘ线片见骨折均有不同程度的移位、重…     

石膏与夹板配合应用治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的：探讨石膏与夹板结合外固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折（Gartland Ⅲ型）的方法及疗效。方法：对2002年3月至2006年5月治疗的24例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行回顾性分析,其中男14例,女10例;年龄4～12岁,平均6.6岁;左侧10例,右侧14例。对患儿先施行手法复位,以能维持肱骨长度,不强求解剖复位,石膏外固定5～7d,肿胀消退后根据复位情况进行再次手法复位矫正,改用夹板外固定4～5周直至骨折愈合。结果：24例均获随访,时间5个月～2年,平均1.2年。所有病例无神经血管损伤、骨化性肌炎、前臂骨筋膜室综合征与Volkmann挛缩等并发症。按照朱小庭儿童肱骨髁上骨折疗效评定标准进行评定,优12例,良8例,可3例,差1例。结论：应用石膏与夹板配合治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,可以避免反复整复而加重骨折断端及周围软组织损伤,动态矫正骨折端,获得满意的复位,减少并发症的发生,并能在较短时间内恢复肘关节功能。     

儿童肱骨外髁骨折的治疗体会

目的总结儿童肱骨外髁骨折的治疗效果。方法 35例JakobⅠ~Ⅲ度儿童肱骨外髁骨折患儿中,8例(Ⅰ度)采用石膏托外固定治疗,27例(Ⅰ度8例、Ⅱ度11例、Ⅲ度8例)采用切开复位克氏针内固定治疗。结果手术治疗的27例获11个月~5年随访,骨折均骨性愈合;根据Hardacre评分:优17例,良8例,差2例,优良率为25/27。非手术治疗的8例获11个月~2年随访,骨折均骨性愈合;根据Hardacre评分:优6例,良2例,优良率为8/8。结论儿童肱骨外髁骨折手术或非手术治疗均可获得较满意效果。如行非手术治疗,必须严密观察,一旦发现骨折移位应早期手术治疗。     

手法复位超踝塑形夹板固定治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折

目的 探讨手法复位超踝塑形夹板固定治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折的疗效。方法手法复位超踝塑形夹板固定治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折21例,并对其临床资料进行总结和分析。结果 经3～40个月,平均14个月的随访,按照Leeds标准进行评定,优良19例,可1例,差1例。结论 该方法具有创伤小、痛苦少易操作、疗效可靠、无合并症、可早期进行功能锻炼、有利于骨折愈合及关节功能恢复等优点。     

小夹板改良外固定治疗小儿前臂双骨折的临床观察

目的:探讨保守治疗儿童创伤的优势,观察评价保守外固定治疗儿童前臂双骨折的临床疗效。方法:自2007年6月至2008年6月,手法整复、小夹板改良外固定治疗前臂双骨折52例,男33例,女19例;年龄4～15岁,平均8.6岁;病程1 h～7 d。所有患者均有明确的外伤史,治疗前拍摄X线片显示尺桡骨双骨折。结果:52例均获得随访,时间6～14个月,平均9.4个月。所有骨折均达骨性愈合,骨折临床愈合时间4～8周,平均6周。采用Berton评定标准对治疗效果进行评价,优37例,良15例。结论:严格按照适应证,使用小夹板改良外固定治疗儿童前臂双骨折,操作安全,创伤小,费用低,功能恢复好。     

尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨手术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的疗效。方法对28例患儿采取尺骨截骨固定桡骨小头复位，同时行环状韧带重建，其中3例行桡骨中段缩短截骨固定。结果28例均得到随访，时间6个月～8年。肘关节功能：优20例，良8例。4例合并桡神经损伤患儿完全得到恢复。结论尺骨截骨手术是治疗儿童陈旧性孟氏骨折良好术式。     

膝关节内外松解术结合Ilizarov外固定术治疗儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形

目的探讨膝关节内外松解术结合Ilizarov外固定术治疗儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形的疗效。方法回顾分析2012年8月—2017年1月采用膝关节内外松解术结合Ilizarov外固定术治疗的12例(12膝)儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形。男9例,女3例;年龄3～12岁,平均8.4岁。膝关节结核8例,甲型血友病3例,下肢广泛血管瘤药物注射治疗后残留畸形1例。病程5个月～4年,平均20.3个月。术前膝关节挛缩程度(67.42±23.30)°,膝关节活动度(38.33±14.98)°,美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)为(78.42±15.57)分。术后观察患儿并发症发生情况;记录术后3个月及1年时膝关节挛缩程度、活动度和WOMAC评分,并与术前比较。结果手术均顺利完成。12例患儿均获随访,随访时间9～24个月,平均14.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。所有患儿膝关节功能明显改善,恢复下肢负重行走功能。术后3个月和1年时患儿膝关节挛缩程度、活动度及WOMAC评分均较术前显著改善(P0.05);术后3个月和1年间差异无统计学意义(P0.05)。结论膝关节内外松解术结合Ilizarov外固定术治疗儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形创伤小,术后早期即可开始膝关节功能锻炼、恢复快,治疗效果满意。     

相同病程桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效分析

目的通过对一组同日收治分别采用手术与非手术治疗1年后又同时随访病例的观察,评价手术和非手术治疗在中老年桡骨远端骨折中的临床疗效。方法选取本院2014-02-05收治并全部得到回访的桡骨远端骨折36例,其中33例采取手法复位小夹板固定,3例经手法复位失败后采用切开复位内固定。结果术后1年所有患者均获电话随访。根据腕关节功能Cooney评分标准进行评定:手法复位小夹板外固定组优良率为84.8%,切开复位内固定组全部为优。结论对于桡骨远端骨折的治疗,虽手术治疗的优良率明显高于手法复位的非手术治疗,但对于老年患者,由于其对功能的期望值并不高,传统的手法复位小夹板外固定治疗方法已能满足其对功能的要求。因此,在老年桡骨远端骨折治疗方法选择上,仍然应以手法复位外固定为主。     

儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复

目的 对儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复进行评价。方法 1994年～2001年对78例非手术治疗失败的新鲜及陈旧性孟氏骨折全部采用手术治疗，并随机分为两组，第1组(单针固定组)45例，其中新鲜骨折16例，陈旧性骨折29例，复位肱桡关节后，单枚克氏针固定，石膏外固定，尺骨骨折不作内固定；第2组(双针固定组)33例，其中新鲜骨折14例，陈旧性骨折19例，复位肱桡关节及尺骨骨折后，分别用克氏针固定，石膏外固定。结果 术后78例伤口愈合佳，无感染。均获随访，时间6个月～7年，平均4．6年．尺骨骨折愈合好，无骨不连及骨延迟愈合。手术疗效按肘关节屈伸及前臂旋转功能标准评价，第1组优37例，良5例，差3例，优良率93．3％；第2组优22例，良7例，差4例，优良率87．9％，两组比较无统计学意义(P＞0．05)。结论 手术治疗孟氏骨折整合复位肱桡关节，并予单枚克氏针内固定加石膏外固定，其操作简便、安全、组织损伤小及尺骨骨折愈合快，术后肢体功能恢复好。     

儿童肱骨髁上骨折的手术治疗

目的评价儿童肱骨踝上骨折的手术治疗效果。方法对80例肱骨踝上骨折患儿,采取不同手术入路解剖复位内固定及石膏外固定,回顾性分析患儿的临床资料。结果 80例患儿均接受平均20个月随访,优70例,良6例,可2例,差2例,优良率为95.0%。结论切开复位内固定术治疗儿童肱骨踝上骨折,效果显著,安全可靠。     

成人桡骨远端骨折治疗失误原因探讨

成人桡骨远端骨折为临床常见骨折 ,传统手法复位石膏固定或夹板固定是常用的一期治疗方法。1 993～ 1 999年 ,我院收治 1 4例成人桡骨远端骨折 ,均因一期治疗不当而手术治疗 ,现将失误的原因加以分析。临床资料本组 1 4例中 ,男 1 1例 ,女 3例 ;年龄 2 4～ 65岁 ,平均 42岁。左侧 6例 ,右侧 8例 ;全部病例均为一期手法复位外固定 ,其中石膏固定 9例 ,夹板固定5例 ;失误原因 :畸形愈合 5例 ;严重创伤性腕关节炎 1例 ;陈旧性下尺桡关节脱位 4例 ;正中神经卡压2例 ;前臂筋膜室综合征 2例。全部病例均二期手术治疗 ,术后随访半年～ 3年 ,均无严…