脉络膜前动脉血栓性巨大动脉瘤一例

患者 男,40岁,工人。一年来出现左侧同向偏盲,走路时左肩部常与他人相撞。入院前12天晚,于性交中突发头痛,右侧为著,呈持续性跳痛,呕吐一次。4天后发觉左上肢力弱、发麻。查体脑膜刺激征(一),左侧同向性偏盲,眼底(一),左手握力较右手减弱,深浅反射正常,病理征(一)。头痛发作后4天行腰穿压力255mmH_2O,细胞数5400个/mm~3,有新鲜RBC。CT示右侧脑室颞角深处有2.5×4cm大小椭圆形、     

手术切除大脑中动脉巨大夹层动脉瘤一例报告及文献复习

目的探讨大脑中动脉夹层动脉瘤的临床特点和治疗方法。方法结合文献复习，回顾性分析1例表现为巨大占位性病变合并同侧大脑前动脉A1段闭塞的大脑中动脉夹层动脉瘤的手术切除的病例资料。结果经MRI、MRA、CT、DSA等检查及细致的术前评估，对夹层动脉瘤进行孤立切除，术后患患恢复良好，视力视野损害明显改善，未出现新的神经功能障碍。结论多数大脑中动脉夹层动脉瘤可行动脉瘤孤立切除（必要时需血管重建）等手术治疗，以避免出血、梗塞或占位效应导致的神经功能障碍。     

巨大大脑中动脉动脉瘤夹闭1例

目的探讨巨大大腻中动脉（MCA）动脉瘤的诊疗经验。方法州顺性分析1例巨大MCA动脉瘤病人的临床资料,经开颅手术切除瘤体后夹闭瘤颈,并行去骨瓣减压,结合文献进行分析。结果术后7dCTA硅示动脉瘤无残留,左侧MCA末梢显影很好。术后2周GOS评分为5分。术后3个月行颅骨修补术．头部CT硅示无明显脑缺血灶。随访2年,病人恢复良好,能正常生活及Ij作。结论术前充分评估瘤体和瘤颈形态,术中切除占位性瘤体后重塑瘤颈再妥善央闭,可使巨大MCA动脉瘤的手术央闭获得良好疗效。     

血管内栓塞治疗再通的大脑后动脉血栓性夹层动脉瘤一例

大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）动脉瘤较少见，约占颅内动脉瘤的1％^[1]。半数以上的PCA动脉瘤为大型、巨大型动脉瘤或夹层动脉瘤。大型动脉瘤常伴瘤内血栓形成，但瘤腔内完全血栓者少见，完全血栓化的动脉瘤再通的报道更少见^[2]。瘤颈再通是完全血栓化动脉瘤的一种转归，提示完全血栓化并非这类动脉瘤的最后状态，如不处理仍存在出血的风险。     

1例罕见颅内巨大大脑中动脉夹层动脉瘤的临床及影像特点

1 临床资料 患者,男,30岁,头痛1年加重10d入院。既往无发热及明显外伤病史。查体：神志清楚,四肢活动良好,肌力5级,病理征（-）。CT扫描显示右颞叶类圆形混杂密度影,同侧脑室轻度受压,水肿带不明显。MRI显示右颞叶巨大占位病灶,高低信号混杂,中间有低信号影（图1）。CTA显示M2段以上有一“腊肠样”结构（图2）。DSA检查显示大脑中动脉夹层动脉瘤,长约60mm,宽约20mm（图3）,静脉腔内有造影剂存留。     

大脑中动脉巨大动脉瘤孤立术联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥2例

1 病例简介 病例1 患者,女,11岁,主因"阵发性头痛9年加重10天"于2009年6月15日收入院.患者9年前无明显诱因出现头痛,为右额颞部钝痛,持续1～2 h后缓解,之后每年发作4～5次.10 d前再次头痛发作,伴左侧肢体无力,到当地医院就诊,计算机断层扫描(computed tomography,CT)示"右侧额颞占位,考虑动脉瘤可能性大"(图1A).我院门诊颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)示"右侧裂巨大混杂信号影可见流空信号,右侧大脑中动脉未显影,增强后司见不均匀明显强化"(图1B～C).为进一步治疗收入我院.     

手术切除大脑中动脉巨大球形动脉瘤1例报告

1病例资料患者男性63岁。因“反复头昏7年,伴头痛1周”入住内科,查体无神经系统阳性体征,诊断考虑高血压病。为排除脑梗塞行头颅,CT检查,示左颞占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大。经会诊后转入我科。MRI示左颞叶约5.3cm×4.7cm大小类圆形肿块,边界光滑锐利,并见肿块影有搏动性伪影,增强扫描肿块明显强化,考虑左颞叶巨大动脉瘤行DSA全脑血管造影术,提示左颞叶左侧大脑中动脉巨大动脉瘤图,(1)。手术在充分准备后进行全麻后行腰椎穿刺,留置导管于蛛网膜下腔,开颅时缓慢释放脑脊液降低颅内压。手术经扩大翼点,入路开颅。在显微镜下分离侧裂,其…     

大脑镰前动脉巨大动脉瘤1例报告

巨大脑动脉瘤（直径〉2．5cm）的临床表现类似脑肿瘤，容易误诊，起源于大脑镰前动脉的脑动脉瘤罕见，我院神经外科2004年10月对一例大脑镰前动脉巨大脑动脉成功实施了手术夹闭切除，现报道如下。     

颈内动脉夹层合并同侧大脑中动脉血栓性闭塞1例报告

颈内动脉夹层是50岁以下急性缺血性脑梗死患者的一个重要危险因素,最常发生在颈内动脉的颅外段,及早识别和预防对减少脑梗死的发生或复发有重要的临床意义.当颈内动脉夹层处血流相对缓慢,形成血肿脱落到远处,堵塞同侧颈内动脉延续的大脑中动脉,即急性串联闭塞,临床上少见.2020年6月我院神经内科收治1例颈内动脉夹层合并同侧大脑中...     

颈内动脉夹层合并同侧大脑中动脉血栓性闭塞1例报告

颈内动脉夹层是50岁以下急性缺血性脑梗死患者的一个重要危险因素,最常发生在颈内动脉的颅外段,及早识别和预防对减少脑梗死的发生或复发有重要的临床意义.当颈内动脉夹层处血流相对缓慢,形成血肿脱落到远处,堵塞同侧颈内动脉延续的大脑中动脉,即急性串联闭塞,临床上少见.2020年6月我院神经内科收治1例颈内动脉夹层合并同侧大脑中...     

大脑后动脉夹层动脉瘤致动眼神经麻痹1例

<正>1病例资料57岁女性,因突发右眼睑下垂伴视物重影3 d于2021年4月22日入院。3 d前,无明显诱因突发右侧眼睑下垂伴视物重影于当地医院就诊,行头部CT检查示双侧基底节区腔隙性脑梗死,进一下行DSA检查示示双侧大脑后动脉P2段夹层动脉瘤,前交通段小动脉瘤。为求进一步诊治,来我院就诊。入院体格检查:神志清楚,GCS评分15分,颈抵抗阴性;左眼视力1.0,右眼视力0.6;右眼睑完全下垂,右侧瞳孔直径约4 mm,直、间接对光反射迟钝;左侧瞳孔直径约3 mm,直、间接对光射正常;右眼球固定外展位,向上、下、内活动受限。     

血管内治疗大脑后动脉夹层动脉瘤

目的 总结血管内治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年1月南方医科大学珠江医院神经外科采用血管内治疗的8例大脑后动脉夹层动脉瘤患者的临床资料.Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例;动脉瘤位于P1段1例,P2段5例,P3段2例;动脉瘤直径4 ～10 mm.行载瘤动脉及动脉瘤栓塞术5例,支架辅助弹簧圈栓塞3例.结果 术后造影显示动脉瘤均为致密栓塞.除1例出现左侧肢体肌力下降外,其余患者均无手术相关的并发症.8例患者均获得6～12个月随访,其中7例未见动脉瘤复发;1例初次治疗后动脉瘤复发的患者,再次行载瘤动脉及动脉瘤闭塞治疗后6个月,DSA提示载瘤动脉再通,再次置入2枚弹簧圈闭塞载瘤动脉,6个月后动脉瘤再次复发.1年后改良的Rankin量表评分0分7例,1分1例.结论 血管内治疗大脑后夹层动脉瘤安全,短期疗效较好.     

复杂大脑中动脉动脉瘤1例

颅内复杂动脉瘤无论是血管内栓塞还是手术夹闭难度均较大。最近我科采用支架分割血管内栓塞术治疗复杂大脑中动脉动脉瘤1例,现报道如下。1病例报告患者男性,58岁,因“突发头痛,头晕1d,反应迟钝半天”人院。入院查体：BPl67／85mmHg,嗜睡,GCS13分;两侧瞳孔等大等圆,直径约2．0mm,对光反射灵敏;呼唤能应,能简单遵医嘱运动;Hunt—Hess分级3级,颈抵抗明显,四肢肌力v级,两侧巴氏征阴性。     

大脑中动脉镜像动脉瘤

目的 探讨大脑中动脉(MCA)镜像动脉瘤的临床特征、影像学改变及显微外科手术治疗的疗效.方法 回顾分析显微外科手术治疗的9例18个MCA镜像动脉瘤患者的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MCA镜像动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭17个,未处理1个.依据GOS判断:优良6例,轻残2例,重残1例.结论 将MCA镜像动脉瘤分为Ⅰ型(完全对称型)和Ⅱ型(不完全对称型)有助于判断出血的责任动脉瘤.显微外科手术治疗MCA镜像动脉瘤效果显著.

Abstract：

Objective To study the clinical characteristics, neuroradiological manifestations of mirror - image aneurysm of middle cerebral artery (MCA) and effects of microsurgical management.Method The clinical data of 9 cases with 18 mirror - image aneurysms of MCA which underwent microsurgical operation were analysed retrospectively. The mirror - image aneurysms of MCA were treated through the method of combining early - stage with select - stage operation and one - stage with two - stage operation. The operating principle was the ruptured aneurysm performed treated first and the unruptureed aneurysm performed treated second. Results Seventeen aneurysms were clipped directly and one aneurysm did not treat. Surgical outcome were good in 6 cases, light disability in 2 cases and severe disability in 1 case. Conclusions It can help to determine the responsibility aneurysm of ruptured aneurysms if the mirror - image aneurysm of MCA had been divided into Ⅰ model ( perfectly symmetry model ) and Ⅱ model ( in perfectly symmetry model). The surgical outcome were predominance if the mirror -image aneurysm of MCA performed microsurgical operation.     

弹簧圈闭塞基底动脉治疗巨大夹层动脉瘤一例并文献复习

目的 探讨弹簧圈闭塞基底动脉治疗巨大夹层动脉瘤的方法及可行性.方法 1例巨大的基底动脉夹层动脉瘤,行动脉瘤内的支架植入.术后DSA复查见夹层动脉瘤继续发展,并波及左侧椎动脉,且在椎基底动脉结合处呈球形扩张.采用弹簧圈将动脉瘤及基底动脉下端一并闭塞,闭塞后左侧椎动脉造影见基底动脉及动脉瘤不显影,右侧椎动脉造影仅见少量的血流缓慢通过.结果 术后患者恢复良好,无后遗症.随访至6个月时复查DSA,见基底动脉完全闭塞,动脉瘤不显影,侧枝循环代偿良好.结论 对于发生于基底动脉的夹层动脉瘤,可尝试采用弹簧圈闭塞基底动脉下端进行治疗,这为此类动脉瘤的治疗提供了新思路.

Abstract：

Objective The purpose of the current study was to evaluate the method and result of endovascular treatment for a giant unruptured dissection of the basilar artery ( BA ) .Method A 14-year- old boy underwent computed tomography (CT) scan following a minor head trauma was incidentally found a lesion located anterior to brain stem. Further imaging with magnetic resonance imaging ( MRI ) , computed tomography angiography ( CTA ) and digital subtraction angiography ( DSA )were consistent with a diagnosis of giant unruptured dissection of the BA.The patient was initially treated with BA stenting of the dissected lumen.The follow - up DSA obtained 15 days later showed thrombosis in dissected lumen and a reduction in diameter of the vessel wall.DSA obtained 3 months later revealed extension of the dissection inferiorly to involve the left vertebral artery ( VA ).The dissection expanded at the conjunction of VAs in the shape of ball.Therefore, coil embolization to partly occlude BA at the bottom of aneurysm was performed as a further treatment.Results The prognosis was good.Follow -up DSA 6 months later demonstrated complete obliteration of the dissection and good compensative perfusion from extensively established collateral circulation.Conclusions For young patients with isolated dissection of the BA, coil embolization to partly occlude BA at the bottom of aneurysm might be a tolerable and effective approach, which takes effect probably through resulting in the procedure of slow occlusion of BA.     

血管内介入治疗复发性大脑后动脉夹层动脉瘤

目的探讨复发性大脑后动脉夹层动脉瘤的诊疗经验。方法回顾性分析1例复发性大脑后动脉夹层动脉瘤病人的临床资料。第1次复发采用动脉瘤及载瘤动脉闭塞术,第2次复发采用弹簧圈栓塞。结果随访半年,复查DSA示瘤体再次少量造影剂充盈,病人放弃治疗。结论血管内介入是大脑后动脉远端夹层动脉瘤的主要治疗方法,弹簧圈栓塞治疗复发动脉瘤的效果需进一步探讨。     

载瘤动脉闭塞术治疗大脑后动脉夹层动脉瘤

目的 探索载瘤动脉闭塞术治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析应用载瘤动脉闭塞治疗的大脑后动脉夹层动脉瘤患者23例.动脉瘤均位于大脑后动脉P2段或以远部位.临床随访应用GOS评分.结果 23例患者手术均成功,无器械相关的并发症.其中4例术后出现并发症:再出血1例,轻偏瘫1例,偏盲2例.载瘤动脉完全闭塞的患者术后即刻造影显示动脉瘤和载瘤动脉完全闭塞.行姑息性闭塞治疗的5例中,1例死于术后再出血,其余4例随访DSA均显示动脉瘤有增大或复发.结论 载瘤动脉闭塞术对于大脑后动脉P2段及以远的夹层动脉瘤治疗是安全有效的.     

颅内、外分流术治疗大脑中动脉巨大螺旋状动脉瘤

颅内巨大动脉瘤的治疗常常是困难的。其治疗方法有:1.钳闭瘤蒂;2.将邻近的营养血管阻断;3.联合近端血管结扎与远端血管通过颅内、外分流的成形术。有些直径大于2.5cm属巨大动脉瘤,由于它们的形态特点,蒂部不能直接夹闭。若用近端动脉的梗阻术,又可导致缺血的并发症,治疗较困难。作者成功地治疗一例14岁男孩,左侧大脑中动脉处有一个罕见的巨大的螺旋状动脉瘤,几乎占据了颅腔穹隆的20％。患儿入院时体查无神经系统损害症状,眼底伴有轻度水肿。脑血管证实左侧大脑中动脉有一个具有部分性血栓的巨大动脉瘤。将CT和MRI检查的结果进行三维空间及容积分析,该动脉瘤容积为186.8ml。手术方法分两步,第一步把动脉远端的分支与左颞上动脉吻合,颅内、     

大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大血肿的外科治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并颅内巨大血肿的外科治疗策略和经验.方法 15例大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大颅内血肿的患者,男6例,女9例,年龄17 ～65岁(平均45岁),13例造影共计14个动脉瘤,1例合并后交通动脉动脉瘤.颅内血肿量25 ～ 60 ml,按术前Hunt - Hess分级:Ⅲ级3例,Ⅳ级11例,Ⅴ级1例.术前4例患者出现单侧瞳孔散大,1例发生双侧瞳孔散大,所有患者给予急诊手术治疗.结果 15例患者中,11例急诊行额颞开颅,血肿清除+动脉瘤夹闭术,其中7例患者去除骨瓣;3例患者急诊造影时直接行介入栓塞,然后行小骨窗开颅;1例外院行开颅血肿清除术,转入我院造影后直接行介入治疗.随访14例,随访时间6 - 48个月.GOS预后评分显示可正常生活或工作,恢复良好7例;中度致残,生活自理4例;遗留偏瘫,但生活可基本自理,重度致残2例;生活不能自理,死亡2例.结论 早期手术清除血肿,夹闭动脉瘤,去骨瓣减压有助于术后神经功能恢复.术前Hunt - Hess分级较轻,年龄大,动脉瘤窄颈,行动脉瘤栓塞+小骨窗开颅,血肿清除术是一种治疗选择.