应用透明质酸酶治疗结脑并发蛛网膜炎的体会

结核性脑膜炎(下称结脑)并发蛛网膜炎,致脑水循环障碍预后不佳,是临床难题之一。本文对4例重症结脑在应用3～6 SHR Z P/15 HR P 化疗方案并激素治疗中,出现蛛网膜炎致粘连、梗阻,应用透明质酸酶治疗收到较理想的效果。给药方法是,皮下注射透明质酸酶1500U,每日1次,鞘内注射交替应用透明质酸酶1500U、1NH0.1和透明质酸酶1500U、1NH0.1、氟美松2～4 mg,每周3次,至椎管梗阻缓解。     

抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗小儿再障

我院自1993年9月以来,采用抗T淋巴细胞单克隆抗体(ATA)治疗小儿再生障碍性贫血12例,取得较好疗效。 治疗方法:患儿先口服黄连素、克霉唑,用朵贝尔氏液嗽口,复方薄荷油滴鼻。3天后用ATA做皮试,待阴性反应后,根据患儿T淋巴细胞亚群结果,选用以下两种方案:①T_4/T_3大致正常组:给予抗CD_35～10mg,氟美松3～5mg,加入生理盐水300ml中静脉滴注,每日1次,连用5～10次。②T_4/T_3倒置组:给予抗CD_35～10mg,氟美松3～5mg,加入生理盐水300ml中静脉滴注,     

氟美松使脑型疟恶化

氟美松(dexsmethasone)能消除脑瘤及其它脑疾病伴发的血管性水肿。而由于相信脑水肿是脑型疟的持久特征,所以自1960年以来,氟米松广泛应用于治疗脑型疟。据称其能降低死亡率,并加速恢复知觉。但这只是根据同时接受抗疟及其它药物的小组病人的非对照性试验所得出的结论。100例脑型疟昏迷病人分成大剂量氟美松及安慰剂两组,进行双盲对照试验。氟美松静注给药,儿童首次剂量为0.6mg/kg;其后7次剂量,每次为0.2mg/kg,每隔6h 1次。成人首次剂量0.5mg/kg,其后7次剂量每次10mg/kg。治疗期48h。     

醒脑合剂治疗轻中型肺性脑病17例(摘要)

肺性脑病是肺心病严重并发症,也是肺心病主要死亡原因,我所于1991年～1995年收治轻、中型肺性脑病17例,均收到理想效果。分型均按朱贵卿主编“呼吸内科学肺性脑病分型”,其中男性10例,女性7例,年龄42岁～82岁,平均63.35岁,病史20～30年平均25年。原发病为慢性支气管炎合并肺结核11例;慢性纤维空洞型肺结核6例。治疗方法在常规控制感染,氧疗、祛疾、抗痨基础上给醒脑合剂,即尼可刹米3～5支(每支0.375g),氨茶碱0.25g,氟美松5～10mg加入10％葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,必要时2次,     

改良肺脑合剂治疗肺性脑病临床观察

目的 探讨改良肺脑合剂（将传统的肺脑合剂尼可刹米改为佳苏仑200mg,氟美松10mg改为米乐松40mg另加25％硫酸镁注射液10～20ml,静脉滴注,每分钟20～30滴。）对肺性脑病治疗效果。方法将58例肺性脑病患者随机分为治疗组33例,对照组25例。在常规治疗的基础上,对照组采用传统肺脑合剂（5％或10％葡萄糖液500m／、氨茶碱0．5g、尼可刹米2．25～3．75g）静脉滴注;治疗组采用改良肺脑合剂,观察与单纯应用肺脑合剂组患者用药前后的呼吸频率、节律、深度,血压、瞳孔及神志等变化的不同。结果 治疗组总有效率90．9％,高于对照组52％的有效率。结论 改良肺脑合剂组方合理、疗效明显、副作用极少,实为一种治疗肺性脑病的好方法。     

危重型支气管哮喘的救治体会

1990～1996年,我们收治危重型支气管哮喘患者17例,全部抢救成功。 临床资料:本组男9例,女8例;年龄38～92岁;病史8～62年。入院前哮喘发作持续3～6天。入院时端坐呼吸、多汗、重度紫绀;心率平均118次/min,呼吸平均29次/min,血压低于12/8kPa2例;精神错乱2例,浅昏迷1例。合并呼吸性酸中毒8例,代酸4例。心电图示电轴右偏9例,肺型P波11例。合并冠心病2例,糖尿病1例。 治疗方法:①一般治疗:绝对卧床,吸氧,在痰培养的基础上合理使用抗生素,在监测血生化及动脉血气的基础上纠正水电解质紊乱,注意足量补钾,需要吸痰者先给予气管内滴注药物再吸痰。②应用平喘药物:静脉用氨茶碱(0.8～1.05g/d)及氟美松(10～20mg/d),口服β_2受体兴奋剂(舒喘灵或博利康尼),无昏迷者使用抗组织胺药(酮替芬)。治疗1～2天效果不明显者,可增加氟美松用量(20～     

隐球菌性脑膜炎治疗方法探讨

目的比较3种抗真菌疗法,治疗隐球菌脑膜炎的疗效.方法将本组隐球菌脑膜炎患者35例,分为3组,A组单用二性霉素B(AMB)静脉滴注,B组单用氟康唑静滴.C组前期采用AMB静滴且力争1周内达到有效治疗量(0.5～0.75mg/(kg·d)并同时鞘内注射(0.1～1mg/次)每周1～2次,直到脑脊液(CSF)菌体转阴后再应用氟康唑维持CSF连续3次镜检阴性.结果 A组12例患者中,痊愈6例,好转4例,死亡2例.B组8例患者,痊愈3例、好转2例、死亡3例、复发1例.C组15例患者,痊愈14例、好转1例、无1例死亡或复发.结论静脉滴注AMB加鞘内注射,配合二期治疗法是一种治疗隐球菌脑膜炎的可取办法.     

噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松及二者联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

目的 观察联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效.方法 216例符合条件的中重度COPD患者纳入试验(男1 78例,女38例),按照随机数字表法分为4组:①联合治疗组56例(男46例,女10例),吸入沙美特罗/氟替卡松50/500 μg每日2次,同时吸入噻托溴铵干粉胶囊1粒(18 μg),每日1次;②沙美特罗/氟替卡松组54例(男46例,女8例),吸入沙美特罗/氟替卡松50/500 μg,每日2次;③噻托溴铵组54例(男44例,女10例),吸入噻托溴铵干粉胶囊1粒(18 μg),每日1次;④空白对照组52例(男42例,女10例),未应用胆碱能受体抑制剂、长效β2受体激动剂及糖皮质激素治疗.分别对四组患者治疗前和治疗后12个月肺功能指标、BODE (The Body-Mass Index,Airflow Obstruction,Dyspnea,and Exercise Capacity)指数、生活质量、药物不良反应进行观察对比,评价药物的疗效和安全性.结果 共有176例患者完成了试验,其中联合治疗组48例(男40例,女8例),沙美特罗/氟替卡松组40例(男32例,女8例),噻托溴铵组46例(男36例,女10例),空白对照组42例(男32例,女10例).治疗结束时各试验组FEV1明显高于试验前对应组(P＜0.01).联合治疗组的FEV1(1.19±0.03)L,较沙美特罗/氟替卡松组(1.13±0.01)L、噻托溴铵组(1.15±0.01)L、空白对照组(1.07±0.02)L明显升高(P＜0.01).急性发作次数和应用缓解药次数:联合治疗组的急性发作次数和应用缓解药次数中位数(四分位数间距)分别是[1.0(0-1)]、[1.0(0-1)]次,明显低于沙美特罗/氟替卡松组[1.0(0-2)]、[1.0(0-2)]次,噻托溴铵组[1.5(0-2)]、[1.0(0-2)]次,空白对照组[2.0(0-3)]、[2.0(0-4)]次,差异有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组试验后BODE指数(6.10±1.30)明显低于沙美特罗/氟替卡松组(6.51±1.32)、噻托溴铵组(6.61±1.23)、空白对照组(7.11±1.35),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期中重度COPD,疗效优于单独使用其中一种药物.     

小儿化脓性脑膜炎79例预后因素分析

化脓性脑膜炎 (化脑 )是儿科常见的严重感染性疾病 ,发病急 ,病情重 ,并且可引起多种神经系统后遗症 ,严重威胁小儿健康。本文回顾 1990～ 2 0 0 0年我院收治的 79例小儿化脑的临床资料 ,并分析影响小儿化脑预后的临床因素。临床资料 :本组男 5 1例 ,女 2 8例 ;年龄 1天～ 1个月 9例 ,～ 1岁 5 4例 ,～ 3岁 6例 ,>3岁 10例。入院前已用抗生素治疗 70例。患儿均有完整临床资料 ,且在我院诊断治疗 ,符合以下诊断标准 :1脑脊液培养阳性 ;2有脑膜炎症状、体征 ;3脑脊液外观脓性或白细胞数 >0 .0 2 0× 10 9/ L ;4临床除外结核性、病毒性脑膜炎…     

成人结核性脑膜炎337例临床分析

成人结核性脑膜炎(简称结脑)在早期诊断,临床分型、分期.合理治疗和预防等方面,仍存在不少问题。为了总结经验教训,特将我院1964～1985年间,住院治疗的成人结脑337例,做一临床分析。 337例中,男194例(57.6％),女134例(42.4％),男女之比为1.35:1。年龄在14～35岁223例(66.2％),35～59岁104例(30.9)60岁以上10例(3％)。农村206例(61.1％),城市131例(38.9％)。病型分类:颅     

脑膜炎型脑囊虫病误诊35例分析

脑膜炎型脑囊虫病是脑囊虫病中诊断最困难的类型之一,一旦误诊,将会给患者带来严重后果。现将我院收治的误诊病例报道如下。一般资料１９８７年１月～１９９８年２月,我院共收治脑膜炎型脑囊虫病５９例,其中误诊３５例,误诊率为５９．３％。误诊病例中,男１５例,女２０例,最小４岁,最大７１岁。３５例中,误诊为结核性脑膜炎者２７例,占７７．１％;误诊为病毒性脑膜炎４例,占１１．４％;误诊为病毒性脑膜脑炎３例,占８．６％。误诊为隐球菌性脑膜炎１例,占２．９％。１　结核性脑膜炎　本组２７例,误诊时间半月至１年半。本…     

系统性红斑狼疮时中枢神经系统损害的治疗和预后

本文介绍对随访4年的28例系统性红斑狼疮(SLE)合并中枢神经系统损害应用激素治疗的估价。患者均为女性,有血清补体减少,抗DNA抗体增加及多系统损害。有8例出现10次癫痫发作,其中5例用强的松量≥200毫克/日者,3例死于合并感染,而用小剂量强的松者则恢复。器质性脑损害呈精神错乱、痴呆、有或无神经系统体征者共9例,应用强的松剂量≥200毫克/日的4例,1例遗痴呆,1例突然死于心肌病变,2例死于合并感染,另5例用强的松量30～120毫克/日者,2例呈慢性痴呆,3例完全恢复。无荫性脑膜炎共4例,用强的松100毫克/日者脑膜炎呈良性经过,随病人情况好转而改善,死后遗症。其它中     

夹竹桃叶中毒所致心脏传导阻滞1例

患者女性,26岁,因鼻衄以红花夹竹桃叶11片煎汁约300ml 口服200ml;3h 后出现头昏、眩晕、舌僵硬、口部抽动、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木,随后昏厥,于4989年7月4日入院。既往无心脏病史。体检:BP100/60mmHg(13.3/8·0kPa),心率44次/min,略不齐,未闻杂音。心电图:Ⅱ°一型窦房阻滞伴Ⅱ°一型房室阻滞(图略)。入院后静脉滴注10%葡萄糖液500ml 加氟美松10mg、肌注阿托品1mg。次日症状消失,心率82次/min,心电图正常,康复出院。     

癫痫持续状态25例抢救体会

本组患者年龄15～73岁。病因主要为中枢神经系统感染及全身严重感染、脑血管病、脑外伤、颅内占位性病变及抗癫痫药物停服或突然换药,原因不明7例。24例为大发作持续状态,1例为局部运动性持续状态。脑脊液检查3例炎性细胞增多,2例呈血性脑脊液,5例颅内压呈轻中度增高,10例正常。头颅CT扫描(经上级医院)4例,颅内血肿1例,急性脑血管病2例,颅内肿瘤1例。 治疗:立即静推安定10～20mg,不能满意控制者半小时后重复使用;同时给予鲁米那纳0.2g肌注,每6～8小时1次;20％甘露醇250～500ml快速静滴,每6～8小时1次;氟美松每日10～30     

沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

目的观察沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效及安全性。方法将92例CVA患者随机分为两组各46例,治疗组予舒利迭(每吸内含50μg沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松),1吸/次,早晚各1次;对照组予普米克气雾剂(每喷内含布地奈德200μg),1喷/次,早晚各1次。咳嗽明显缓解后改为1吸/d,疗程维持3个月。结果治疗组显效率为86.96%,总有效率为95.65%,对照组显效率为63.04%,总有效率为78.26%,两组疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组在咳嗽缓解和咳嗽消失时间上明显优于对照组(P<0.01);治疗组在临床改善咳嗽、夜间呼吸症状及日常活动与运动行为不受限方面均优于对照组(P<0.05);两组均未发生明显药物不良反应及肝肾损害。结论沙美特罗替卡松吸入治疗CVA临床疗效确切,能迅速缓解和减轻症状、恢复正常呼吸功能,使用安全,具有协同增效作用。     

新型隐球菌病的检查和治疗

将取自新型隐球菌病65例的材料作新型隐球菌培养。其中,隐球菌性脑膜炎11例,播散性而无脑膜炎的隐球菌病11例,呼吸道隐球菌病43例。此外,还做了涂片及抗原检查。用二性霉素B治疗者,开始用1毫克,然后每天增加5毫克加入5％葡萄糖1,000毫升中静滴,直至1毫克/公斤/日为止。若出现肾毒性(血清肌酐浓度超过2毫克/100毫升),则减量或停药。合用5-氟胞嘧啶者,剂量150毫克/公斤,分4次口服,其二性霉素B用量不变。结果:11例平均年龄56.9岁(28～76岁)的新型隐球菌性脑膜炎患者,主要症状和体征是头痛(8例),运动失调(6例),进行性精神障碍、发热(各5例),颅神经瘫痪、颈硬(各3例),双侧巴氏征阳性(2例),恶心、呕吐(1例)和大便失禁     

免疫学抗体检测结合影像学检查诊断脑囊尾蚴病的研究

目的提出脑囊尾蚴病免疫学抗体检测阳性新的诊断标准,以减少漏诊、误诊。方法对资料完整的1160例脑囊尾蚴病住院病例血清抗体检测结果,结合其CT(1160例)、磁共振(MRI)(538例)影像学表现综合分析。按囊尾蚴寄生部位将其分为脑实质型(1087例占93.7％)、脑室型(42例占3.6％)、脑膜型(22例占1.9％)、混合型(9例占0.8％)等4型。脑实质型根据CT或MRI显示囊尾蚴数又分为轻(1～2个)、中(3～9个)、重度感染(10个以上)等3个亚型。轻度脑实质型(552例,占50.8％)中表现为脑脓肿型441例(40.6％),中度脑实质型433例(39.8％),重度脑实质型102例(9.4％)。所有病例均进行血清抗体检测(IHA,ELISA)。结果IHA检测血清抗体最高凝集效价1:8及以上635例(54.7％),1:8以下525例。ELISA检测阳性700例(60.3％),弱阳性460例(39.7％)。CT或MRI显示轻度脑实质型的552例中,IHA效价1:8以下523例(94.7％),1:8及以上29例(5.3％)。ELISA检测,阳性94例(17％),弱阳性458例(83％)。中度脑实质型433例及重度脑实质型102例,IHA效价均在1:8以上,ELISA检测均为阳性或强阳性。结论血清免疫学检测囊尾蚴抗体效价高低与影像学显示囊尾蚴数量多少呈正相关关系。根据目前使用标准,上述轻度脑实质型的523例(IHA效价1:8以下,占94.7％)以及ELISA检测弱     

不同方案治疗轻中度支气管哮喘的疗效与经济学分析

目的 对轻中度支气管哮喘（简称哮喘）不同的治疗方案进行比较,探寻治疗成本-效果比相对较低的方案.方法 把哮喘患者分为5组,A组吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）50μg/250μg,每日1～2次;B组使用氟替卡松气雾剂125μg/喷,每次吸用2～3喷,每日2次;C组口服茶碱缓释片,0.1 ～0.2g,每日2次;D组口服小剂量强的松,5～10 mg,每日1次;E组口服孟鲁司特5～10 mg,每日1次.比较各组患者病情改善、医疗费用及总费用情况,进行医疗成本-效果分析.结果 A组完全控制率及有效（完全控制＋部分控制）率最高,分别达到68.0％和84.0％,B组分别为45.8％和70.8％,不良反应发生例数以A组和E组最低,均为16.0％,D组不良以应发生率最高,为72.7％.A组间接药费最低,无住院费用,人均间接经济损失也最低.B组费用-效果比最低,E组最高.结论 对于部分支气管哮喘轻中度发作患者,考虑可以采用单纯吸入氟替卡松方案,能够降低医疗费用,达到比较满意的控制效果.     

舒利迭治疗中度哮喘患儿36例疗效观察

近年来 ,我院应用舒利迭吸入治疗儿童中度哮喘 36例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :选择 70例中度哮喘患儿 ,均符合儿童哮喘病防治常规 (试行 )的诊断及临床分度标准。男 4 0例 ,女 30例 ;年龄 5～ 12岁 ;病程 0 .5～ 10年。随机分为治疗组 36例和对照组 34例。两组患儿的年龄、性别、病程及哮喘发作强度无显著差别( P >0 .0 5 ) ,具有可比性。方法 :舒利迭分 2种剂型 , 型每吸含沙美特罗 5 0 μg、丙酸氟替卡松 2 5 0μg。 型每吸含沙美特罗 5 0μg,丙酸氟替卡松10 0μg。治疗组急性发作期选用 型 ,每次 1吸 ,每 12小时 1次。每次吸…     

每日1次和每日4次白消安静脉滴注行异基因造血干细胞移植的疗效及安全性比较

目的:比较每日1次和每日4次静脉滴注含白消安预处理方案行异基因造血干细胞移植(AlloHSCT)的疗效和安全性。方法:回顾性应用白消安方案预处理行Allo-HSCT且生存期超过3个月的恶性血液病患者72例,根据给药方式分为每日1次静脉滴注组(43例)和每日4次静脉滴注组(29例),比较2组患者的3年累计生存率评估其有效性;比较2组患者的造血重建情况、移植相关并发症、移植物抗宿主病和复发情况评估其安全性。结果:2组患者的3年累计生存率差异无统计学意义;2组患者的造血重建、移植物抗宿主病发生率、复发率差异无统计学意义;2组患者的移植相关并发症比较,白消安每日1次静脉滴注组3~4级黏膜炎的发生率更高,差异有统计学意义(P0.05),2组患者其他并发症差异无统计学意义。结论:恶性血液病的Allo-HSCT,预处理方案采用白消安每日1次静脉滴注的给药方案同每日4次给药方案具有相似疗效,但前者3~4级黏膜炎的发生率可能更高。