骨骼化与非骨骼化技术获取双侧乳内动脉导致术后胸骨感染的差异分析

目的:探究骨骼化与非骨骼化获取双侧乳内动脉技术在冠状动脉旁路移植术中对于术后胸骨感染率的影响。方法:收集了单中心共321例采取双侧乳内动脉作桥血管的冠状动脉旁路移植手术患者资料。根据动脉桥血管获取技术的不同,分为骨骼化组与非骨骼化组。结合文献,对潜在的导致术后胸骨感染的因素进行了单因素分析。并在控制已知可导致感染的单因素后,对两种获取技术是否导致术后胸骨感染进行了多因素分析。结果:术后骨骼化组有1例胸骨感染,非骨骼化组有5例胸骨感染。单因素分析提示术前体重指数过大、合并2型糖尿病、合并周围血管病、女性患者与术后胸骨感染相关。Logistic多因素分析提示骨骼化获取动脉技术能够明显降低术后胸骨感染率。结论:冠状动脉旁路移植术中,采用骨骼化技术采取双侧乳内动脉作桥血管,可减少术后胸骨感染的发病率。此结论在2型糖尿病患者中尤为明显。     

冠状动脉旁路移植术中骨骼化技术的临床应用

目的:总结冠状动脉旁路移植术中骨骼化胸廓内动脉桥制取技术应用的早期结果和经验。方法:对99例患者(合并糖尿病39例)行单纯冠状动脉旁路移植术;使用骨骼化方法游离胸廓内动脉,97例左胸廓内动脉均与前降支吻合,18例右胸廓内动脉与其它冠脉血管吻合,其余用大隐静脉吻合。结果:全组共使用单侧胸廓内动脉79例,双胸廓内动脉18例,左胸廓内动脉使用率98%,平均远端吻合口数4.88±0.88个/例;院内死亡2例,病死率2.02%(2/99);并发症8例,并发症发生率8.01%(8/99),其中脑部并发症3例,胸腔积液2例,肺不张2例,消化道出血1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级(NYHA)。结论:在冠状动脉旁路移植术中应用骨骼化胸廓内动脉技术安全、可靠,早期疗效满意。     

不停跳全动脉化冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的体会

目的探讨不停跳全动脉化冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的疗效。方法 56例中,行非体外循环下冠状动脉旁路移植11例,在常温体外循环下不停跳施行冠状动脉旁路移植45例。应用左侧乳内动脉,其中合并应用右侧乳内动脉11例,合并应用桡动脉38例,单纯应用左侧乳内动脉7例。结果全组56例患者手术均取得成功,随访3～6个月,无早期死亡。结论对于老年冠心病人合并有重要脏器的损害及静脉血管采取困难者,采用不停跳全动脉化冠状动脉旁路移植是可行的。     

左主干行冠状动脉旁路移植手术中远期效果分析

目的 总结2002~2008年行冠状动脉旁路移植手术的冠心病左主干患者远期桥血管通畅率。 方法 2002~2008年冠心病左主干患者行冠状动脉旁路移植术共73例,男性57例,女性16例,患者年龄65.7±8.1岁。包括心肌梗死31例、左心室室壁瘤11例,合并瓣膜病变4例,术前使用主动脉气囊反搏(IABP)5例。行急诊冠状动脉旁路移植术共5例,冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换术共4例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除并左心室成形术共6例,机器人冠状动脉旁路移植术1例。其中体外循环下手术65例,非体外循环手术8例。左乳内动脉与左前降支吻合,大隐静脉与靶血管吻合,静脉吻合口超过两个(含)时做序贯吻合。术后随访行冠状动脉64-CT或冠状动脉造影复查桥血管通畅率。 结果 术后死亡2例(病死率2.7%),死因分别为恶性心律失常和多器官衰竭。痊愈出院71例,随访患者53例,失访18例,随访率74.6%,随访时间4个月~11年,平均随访时间73.2±30.2个月。随访期间死亡8例,其中3例为心源性死亡,心源性病死率5.7%,余者为其他疾病死亡。10例再发心绞痛,2例心肌梗死,2例脑梗死。 39例患者行桥血管CT或造影,动脉桥通畅率97.4%,静脉桥通畅率82.8%。 结论 冠心病左主干患者病情重,行冠状动脉旁路移植术可有效改善冠脉血运,远期效果良好。     

冠状动脉旁路移植术的应用体会

目的 :为冠状动脉患者提供一种有效、安全的治疗方法。方法 :全组 8例患者均行冠状动脉旁路移植术 ;其中 1例在非体外下应用左乳内动脉行前降支旁路移植术 ;7例在常温体外循环下行前降支及回旋支的旁路移植 ,桥体选用左乳内动脉或 (和 )大隐静脉 ;作“蛇行桥”吻合的桥体均采用大隐静脉 ,吻合方法为先远端后近端、逆时针单纯连续缝合。结果 :全组 8例患者术后心绞痛症状消失 ,心电图无心肌缺血改变。结论 :冠状动脉旁路移植术的手术技巧是冠状动脉旁路移植术的成功关键     

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结冠状动脉旁路移植术（CABG）中骨骼化乳内动脉桥应用的早期结果和经验。方法对52例患者行单纯冠状动脉旁路移植术；使用骨骼化方法游离乳内动脉，左乳内动脉均与前降支吻合，16例右乳内动脉与其它分支吻合，其余用大隐静脉吻合。结果全组共使用单乳内动脉36例，双乳内动脉16例，平均吻合口数4．05±．75个／例，无胸腔积液和胸骨感染；院内1例死于脑卒中，死亡率1．92％（1／52）；发生并发症3例，并发症发生率5．77％（3／52），其中脑部并发症2例，胸腔积液1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）。结论在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠，早期疗效满意。     

冠状动脉旁路移植术20例

目的：应用血管移植手段改善狭窄的冠状动脉远端的心肌缺血,方法：对20例病人采用自体大隐静脉及内乳动脉作为移植血管行冠状动脉搭桥术,大隐静脉桥45根,内乳动脉桥15根,术中注意心肌保护及术后注意监护治疗。结果：18例病人手术成功,术后病人心绞痛,胸闷,气短等症状明显缓解或消失,心电图显示心肌缺血改善,2例死亡,与心肌未完全血管化有关。结论：冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的主要方法之一,成功的关键是心肌完全血管化,良好的心肌保护及术后监护。     

64排螺旋CT在冠状动脉旁路移植术后随访中的应用

目的:探讨64排螺旋CT在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术后随访中的应用价值。方法:对27例接受CABG的患者行64排冠状动脉螺旋CT检查和血管重建,同时进行冠状动脉造影检查,观察并比较移植血管成像。结果:27例患者共完成79支冠状动脉旁路移植,冠状动脉造影检查显示移植血管均成像,其中包括乳内动脉桥血管24支,大隐静脉桥血管52支,桡动脉桥血管3支。64排螺旋CT检查显示乳内动脉桥血管狭窄率为25.0%,大隐静脉桥血管狭窄率为57.7%,桡动脉桥血管狭窄率为66.7%,与冠状动脉造影比较差异无统计学意义(P0.05)。64排螺旋CT检查假阳性率为8.6%,假阴性率为2.3%。结论:64排螺旋CT检查是CABG患者术后随访较理想的方法,且安全、快捷、无创伤。     

微创全动脉化冠状动脉旁路移植术

目的总结非体外循环下(off-Pump)应用左侧乳内动脉与桡动脉"Y"型动脉桥左前胸小切口冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法 2016年1月至2018年12月对16例冠心病患者行非体外循环下"Y"型全动脉桥的微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)。男10例,女6例,年龄(52.6±5.2)岁,冠状动脉造影均为多支血管病变,手术在全麻非体外循环下心脏跳动下进行,选择前降支与桡动脉(RA)与乳内动脉(LIMA)的"Y"型端侧吻合,应用即时血流测定仪测定桥血管内流量。结果全组无死亡,无1例出现术后围手术期心肌缺血。随访1-12月,无1例出现心绞痛或心肌缺血。结论 MIDCAB临床结果好,手术并发症少,全动脉化的优点,值得临床推广。     

冠状动脉旁路移植术治疗年龄≤40岁冠心病患者术后中期疗效分析

 目的 探讨年龄≤40岁冠心病患者的临床特点、外科治疗经验及冠状动脉旁路移植术后的中期疗效。方法 2009年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院单中心诊断为冠心病且年龄≤40岁于心脏外科行手术治疗的患者共12例,其中男性10例,女性2例,平均年龄(37.9±2.5)岁(32~40)岁。该组病例临床特点包括,有高血压病史5例,糖尿病史3例,高脂血症病史4例,有吸烟史8例,术前心梗病史7例,3支主干中不少于1支全闭6例,2例反复行PCI术,分别植入支架5枚和3枚。回顾性分析患者的临床资料、外科手术治疗情况及随访结果。结果 围手术期及随访期间均无死亡。采用双侧乳内动脉联合桡动脉全动脉化冠状动脉旁路术6例,双侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术2例,左侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术4例。非体外下冠状动脉旁路术9例,体外循环辅助下冠状动脉旁路术3例。平均随访时间(47.8±24.3)个月,随访过程中1例术后5年静脉桥出现再狭窄,于心内科行经皮冠状动脉介入术,其余11例随访心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 年轻冠心病患者(年龄≤40岁)因心功能代偿良好一般发病较隐匿,临床诊断时冠脉病变较严重。冠状动脉旁路术预后良好,手术中远期疗效满意。     

Coronary artery anomalies: the left main coronary artery or left anterior descending coronary artery originating from the proximal of right coronary artery

Coronary artery anomalies （CAAs） are present at birth, but are usually asymptomatic and are found during coronary angiography or multi-slice computed tomography （MSCT） examinations. Their prevalence is less than 1.3% based published series.1＇2 The most common coronary anomaly is separate origin of the left anterior descending coronary artery （LAD） and left circumflex coronary artery （LCX） from the left sinus of the Valsalva. The second most common anomaly is the origin of the LCX artery from the right coronary artery （RCA） or right sinus of the Valsalva. We present two cases of coronary artery anomalies： one is the left main coronary artery （LMCA） arising from the proximal RCA, the other is the LAD originating from the proximal RCA.     

老年冠心病患者冠状动脉与肠系膜上动脉相关性研究

目的 提高对老年冠心病患者并发肠缺血的认识,完善冠心病防治规则.方法 选择经临床和影像检查确诊的36例老年(65～74岁)冠心病患者与31例中青年(35～50岁)冠心病患者的肠系膜上动脉造影影像进行对比分析,分析年龄与肠系膜上动脉之间以及冠状动脉病变程度与肠系膜上动脉病变之间的关系.结果 观察组36例中19例(52.8%)肠系膜上动脉病变,对照组31例中3例(9.7%)肠系膜上动脉病变(P＜0.05).观察组冠状动脉多支血管病变者24例(66.7%),对照组多支血管病变者7例(22.6%)(P＜0.05).冠状动脉多支血管病变者31例(46.2%),合并肠系膜上动脉病变19例(19/22,86.3%);单支血管病变36例(53.7%),合并肠系膜上动脉病变3例(3/22,13.6%)(P＜0.05).结论 冠心病患者的年龄与肠系膜上动脉病变之间有紧密相关性,年龄越大,冠状动脉损害越严重,肠系膜上动脉损害多在冠状动脉损害较严重时发生,应重视老年冠心病患者并发肠缺血的存在.     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病临床分析

目的 :探讨冠状动脉搭桥术 (CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 6例冠心病患者接受CABG ,术前心绞痛 (CCS)Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。 2 4例浅低温体外循环下行CABG ,2例非体外循环下施术。除 1例左乳内动脉 (LIMA)纤细血流不足改用大隐静脉外 ,2 5例采用LIMA与前降支搭桥 ,人均搭桥 3.2支。结果 :2 5例术后随访 6～ 30个月 ,2 4例心绞痛症状完全消失 ,1例心绞痛Ⅰ～Ⅱ级。低心排术后死亡 1例。结论 :CABG治疗冠心病疗效确切 ,完全再血管化和围手术期处理是CABG成功的关键     

先天性冠状动脉瘘合并扩张的外科治疗临床分析

目的 通过回顾性分析冠状动脉瘘合并扩张手术治疗的临床资料,提出对这种复杂畸形的诊疗经验.方法 回顾性分析2001年5月至2016年10月,共11例先天性冠状动脉瘘合并冠状动脉扩张的患者在解放军总医院心血管外科实施手术治疗的临床资料,根据不同冠脉解剖特点采取不同的手术方式,总结死亡和并发症发生率等临床特征性指标,并对患者进行随访.结果 1例患者术后心梗严重低心排死亡.体外循环时间(104.8±44.9) min,阻断时间(71.9 ±34.1) min,呼吸机辅助呼吸(26.0_±20.5)h,术后出院时间(12.5±7.7)d.术后2例患者出现室性心律失常;心包填塞1例;心肌梗死2例.其余患者无并发症发生.9例患者经电话或再次住院随访,1例患者失访.随访患者均无症状存活.平均随访58.2(10 ～ 105)个月.无因心脏事件再次手术患者.结论 对冠状动脉瘘合并扩张这种少见畸形患者,冠状动脉造影及多源螺旋CT三维重建是诊断的重要方法,一经确诊应手术治疗,术式应选择个体化方案,手术近远期疗效肯定.     

Single coronary artery anomaly: the left main coronary artery originating from the proximal segment of right coronary artery

This case report we presented is that the anomalous left main coronary artery (LMCA) originates from the proximal segment of right coronary artery. In order to confirm the origin and course of the anomalous LMCA, a multi-slice computed tomography (MSCT) of the heart was performed on a 64-slice machine (Philips 64 Slice, Philips, USA) after 6 months of coronary angiography operation. The results showed that the anomalous LMCA originates from the proximal segment of right coronary artery, lies posteriorly to the aorta before taking acute sharply to go between the aorta and left atrium. It was classified as R-II P subtype according to Lipton’s classification. It is a rare case in the clinical practice.

     

冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄对心肌缺血影响的比较研究

目的研究冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄对心肌缺血的影响。方法比较冠状动脉造影确诊的冠状动脉瘤样扩张(A组),冠状动脉瘤样扩张合并冠状动脉狭窄(B组)及冠状动脉狭窄(C组)3组间冠心病常见危险因素、病变血管分布、心肌缺血改变的差异。结果3组间冠心病常见危险因素差异无显著性;病变血管分布A组多累及右冠脉,B组、C组多累及左前降支,差异有显著性(P<0.05,P<0.01);心绞痛3组间差异无显著性;心肌梗死与心电图ST-T异常发生率,A组低于B组、C组(P<0.05,P<0.01);LVED值A组小于B组、C组,EF值A组高于B组、C组(P<0.01)。结论冠状动脉瘤样扩张对心肌缺血的影响较冠状动脉狭窄低,但并非无害。     

冠脉病变中血管内超声与冠脉造影的比较

目的:比较和评价血管内超声及冠脉造影对冠脉病变的诊断价值.方法:88例诊断为冠心病或可疑冠心病患者(98处病变)进行冠脉造影及血管内超声检查,对病变的最小血管径、直径狭窄率、病变长度及病变形状进行比较.根据超声检查结果,冠脉病变分为钙化斑块、硬斑块及软斑块.钙化斑块为斑块的回声比血管管壁外膜回声强并伴有声影,其范围大于90°;硬斑块为斑块的回声与血管管壁外膜回声大致相同,但后方无声影;软斑块为斑块的回声比血管管壁外膜回声弱.结果:冠脉造影示病变血管狭窄程度(直径狭窄率)及病变长度分别为(32.2±8.7)%,(13.2±6.6)mm,明显低于血管内超声结果(41.4±9.6)%,(22.8±8.5)mm,对于钙化、偏心等病变,血管内超声比较敏感.结论:冠脉造影低估了冠脉病变的严重程度,血管内超声可以明确狭窄冠脉的性状,对冠心病特别是可疑冠心病患者的诊断及介入治疗有重要价值.     

数字荧光透视检出冠状动脉钙化在冠心病诊断中的应用

目的：评价数字荧光透视检出冠状动脉钙化（ＣＡＣ）对诊断冠心病的价值。方法：１１４例患者于冠状动脉造影前行数字荧光透视检查，以冠状动脉造影存在１支以上的管径狭窄≥５０％为诊断冠心病标准。结果：１１４例患者中，冠心病患者６３例，无冠心病患者５１例。冠心病组ＣＡＣ阳性率明显高于无冠心病组（ｐ〈０．００１）；以数字荧光透视有无ＣＡＣ判断冠心病的敏感性、特异性及准确性分别为７１．４％，８６．３％，７８．１％     

颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变程度的相关性.方法 168例患者根据冠状动脉造影结果分4组:非冠状动脉 (粥样) 硬化性心脏病 (冠心病) 组62例,冠心病组106例,其中单支病变组45例,双支病变组38例,三支病变组23例.采用高分辨率超声测量双侧颈动脉内膜-中层厚度 (IMT) 及班块.比较冠心病组与非冠心病组间及冠心病各亚组间颈动脉IMT及斑块发生率,颈动脉IMT、颈动脉斑块积分与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变评分的相关性.结果 ①冠心病组颈动脉IMT及斑块发生率均显著高于非冠心病组 (P<0.05) ,冠心病各亚组间颈动脉IMT及斑块发生率存在显著差异,随病变支数的增加而增加 (P<0.05) .②颈动脉斑块诊断冠心病的敏感性 (60.4%) 和特异性 (88.7%) 均较高.③颈动脉IMT与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变评分均呈正相关 (P<0.05) .颈动脉斑块积分与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变评分均呈正相关 (P<0.05) ,以斑块积分相关性更强.结论 颈动脉和冠状动脉粥样硬化间存在密切联系,超声测量颈动脉IMT及斑块可间接判断冠状动脉病变的程度.     

High volume practice proved the safety of off-pump coronary artery bypass surgery in left main coronary artery lesions: a two-year single center experience

Background  Left main coronary artery (LMCA) stenosis has been recognized as a risk factor for early death among patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). This study aimed to assess if LMCA lesions pose an additional risk of early or mid-term mortality and/or a major adverse cardiac and cerebrovascular event (MACCE) after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG), compared with non-left main coronary artery stenosis (non-mainstem disease).

Methods  From January 1, 2009 to December 31, 2010, 4869 patients had a primary isolated OPCABG procedure at Beijing Anzhen Hospital. According to the pathology of LMCA lesions, they were retrospectively classified as a non-mainstem disease group (n=3933) or a LMCA group (n=936). Propensity scores were used to match the two groups, patients from the non-mainstem disease group (n=831) were also randomly selected to match patients from the LMCA group (n=831). Freedom from MACCE in the two groups was calculated using the Kaplan-Meier method.

Results  The difference in the mortality and the rate of MACCE during the first 30 days between the non-mainstem disease group and the LMCA group did not reach statistical significance (P=0.429, P=0.127 respectively). With a mean follow-up of (12.8±7.5) months and a cumulative follow-up of 1769.6 patient-years, the difference in the freedom from MACCEs between the two groups, calculated through Kaplan-Meier method, did not reach statistical significance (P=0.831).

Conclusion  Analysis of a high volume of OPCABG procedures proved that LMCA lesions do not pose additional early and mid-term risk to OPCABG. Therefore, a LMCA lesion is as safe as non-mainstem disease lesion during the OPCABG procedure.