肝脏手术病人围手术期营养支持

正肝切除术是治疗肝脏良恶性肿瘤的重要手段,如肝恶性肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石等[1]。近年来,随着外科技术及围手术期治疗的进步,肝切除的安全性得到显著提高,在大的肝脏外科中心,肝切除围手术期死亡率5%[2]。肝切除术后并发症发生率约22%~42%,常见并发症是胆漏、术后感染、肝衰竭、肾功能衰竭、心血管并发症、出血等[3-5]。肝切除术后死亡及并发症,除肝切除技术本身的原因外,还与肝功能不良、肝脏再生及营养物     

肝癌的现代外科治疗

肝癌外科已有１００余年的历史，随着甲胎蛋白（ＡＦＰ）的临床应用、影像学的进展以及外科技术的进步，目前肝癌外科已取得了重要进展。尤其是近４０年来开展肝癌肝切除的手术治疗，特别是小肝癌的外科治疗；不能切除肝癌的缩小后切除；复发性肝癌的再切除；手术切除以外...     

精准治肝癌：去所必“去” 留所当“留”

近年来,在新的科技和理论的推动下,肝脏外科手术在经历了盲目肝切除,规则性肝切除、非规则性肝切除等阶段后,进入了一个大跨越、大发展的时代,这就是精准肝切除时代。     

严重肝外伤的手术体会(附47例报道)

目的 探讨外科治疗严重肝外伤的手术方式和治疗效果.方法 回顾性分析钾例严重肝外伤的手术方法及疗效.结果 规则肝切除与不规则肝切除在住院时间(P<0.05)、再次手术干预率(P<0.01)、术后并发症等方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 规则性肝脏切除对减少肝外伤并发症,降低死亡率起着重要的作用.     

离体肝部分切除术动物实验的静脉——静脉体外转流

离体肝部分切除术动物实验的静脉——静脉体外转流湖南医科大学湘雅医院（４１０００８）申建初郭曲练程智刚杨连粤吕新生离体肝部分切除是肝门区及肝后部位肿瘤切除的新的术式。我院外科进行了离体肝部分切除及自体余肝再原位植入手术的动物实验，在无肝期间需进行门腔—...     

继发性肝脏恶性肿瘤的处理

目的：探讨继发性肝脏恶性肿瘤的治疗方法及其价值。方法：对134例继发性肝脏恶性肿瘤病例进行回顾 性分析，并对治疗方法进行分析讨论。结果：肝切除组、其他外科处理组及化疗介入治疗组1-3年生存率均存在显著差异，肝切除组生存率最高。结论：肝切除术是治疗肝脏继发性恶性肿瘤的最有效方法。其他外科综合处理也是有益的。     

腹腔镜肝部分切除术的临床应用进展

腹腔镜肝脏外科技术最早从腹腔镜腹腔探查和肝组织活检开始.1991年,妇科医师Reich应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤,完成了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)[1].随着腹腔镜断肝器械的持续发展,以及手术技术的进步,不断有腹腔镜肝脏部分切除术的报道,肝脏的切除范围已经由肝脏边缘良性病灶切除延伸到肝叶、肝段、半肝、中肝切除等.现主要从腹腔镜肝部分切除术的适应证、禁忌证、断肝止血器械、手术操作要点、手术并发症及预防、腹腔镜与开腹手术的比较等方面进行探讨.     

精准肝切除在原发性肝癌治疗中的临床应用研究

目的评价精准肝切除在原发性肝癌外科治疗中的价值。方法同顾性分析107例手术切除的原发性肝癌病例,其中40例行精准肝切除（精准肝切除组）,67例Pringle法阻断快速切除（Pringle组）,统计分析术巾肝切除时间、切肝时的失血量、术前术后BiL、ALT和WBC的值。结果精准肝切除组与Pringle组比较,肝切除时间显著延长（P〈0．05）,切肝时的失血量比较筹异无统计学意义（P〉0．05）。术后两组BiL比较差异无统计学意义（P〉0．05）,精准肝切除组MLT和WBC则显著低于Pringle组（P〈0．05）。结论精准肝切除虽然在肝切除时间上比Pringle法阻断快速切除耗时较多,但并没有增加出血量,而且精准肝切除明显减轻了手术对剩余肝脏组织造成的缺血再灌注损伤和对机体造成的应激性创伤。     

肝尾状叶肿瘤的手术切除

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的最后领域[1].     

肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法　收集总结手术治疗肝内胆管结石病人 67例 ,分析肝内结石诊断、手术时机、手术方式等。结果　 67例病人 ,64例治愈 ,1例死亡 ,2例病情恶化自动出院 ,术后残余结石 2 0例 ,经T管窦道胆道镜取石 ,18例取净肝内残石。结论　肝内胆管结石是外科治疗的一个难题 ,尽量将急诊手术变择期手术 ,肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法 ,术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率     

21例肝脏占位性手术病人的围手术期护理体会

外科肝脏占位性切除术是腹部外科中的常见手术，也是治疗肝脏肿物的首选方法。2003-2005年我院对21例肝脏手术病人进行肝叶或半肝切除，取得良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下：     

快速康复外科联合综合护理在肝癌肝切除患者中的应用

目的:探究快速康复外科联合综合护理在肝癌肝切除患者中的应用效果。方法:选取本院2017-05～2019-01收治的肝癌肝切除患者88例,采用摸球法分为甲组和乙组,各44例。甲组采用快速康复外科联合综合护理,乙组采用综合护,出院前1d开展随访观察效果。结果:甲组并发症发生率2.27%,低于乙组的20.45%,甲组住院时间、排气时间、下床时间均短于乙组,甲组疼痛评分1.68±0.11分,低于乙组的2.26±0.14分,甲组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均低于乙组,血清白蛋白高于乙组,对比有统计学意义(P0.05)。结论:快速康复外科联合综合护理在肝癌肝切除患者中的应用效果显著,可减少并发症发生及治疗时间,改善其肝功能及疼痛感,具有较高临床推广价值。     

肝胆管结石的外科治疗

目的:探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效.方法:回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石病人行外科治疗的资料,对比不同治疗方法的临床效果,总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证.肝切除术式采用左外叶切除50例(32.26%),左半肝切除39例(25.16%).肝方叶切除12例(7.74%),右前叶切除5例(3.22%),右后叶切除20例(12.90%),右半肝切除5倒(3.2%),双侧多区段肝切除36例(23.22%);其中附加胆肠内引流术78例(58.32%),经肝实质切开取石4例.结果:根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况.采用不同的手术方式.结论:正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键.而规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段.     

肝癌在不阻断肝血流状态下的切除

目的:探讨不阻断肝血液状态下的肝癌切除术的可行性.方法:回顾性分析近年来采用不阻断肝脏血运状态下的肝癌肝切除术20例患者,就患者的肝病背景,癌灶资料手术情况和治疗效果等方面进行分析.结果:(1)本组行不规则肝切除10例,肝叶切除5例,肝段切除2例,左半肝切除3例.(2)行肝癌切除手术时间3小时～6小时,术中输血少.(3)本组均未发生手术并发症及手术死亡和住院死亡.结论:(1)完整血运状态下可行对肝癌的切除.(2)手术时间短,失血少.(3)避免手术对肝脏的损害及术后并发症的发生,该方法是一种简便、有效的肝外科技术.     

不同影像学方法对肝动脉灌注化疗栓塞术后疗效评价的应用价值

肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是无外科切除指征或拒绝行外科切除的原发性肝癌、转移性肝癌患者的首选非根治性治疗方法。在技术方面比较成熟,创伤小、恢复快,对于控制肝癌病灶、缓解患者不适、延长患者生存期疗效显著。但是肝动脉灌注化疗栓塞术亦有其局限性。肝动脉灌注化疗栓塞术为非根治性肝癌治疗方法,为保证疗效,控制病灶,需反复、多次进行。因此,对于肝动脉灌注化疗栓塞术后病灶情况进行准确、有效的评价可及早发现新发病灶或病灶供血血管,达到早诊断,早治疗的目的。现就几种主流影像学方法对肝动脉灌注化疗栓塞术后疗效评价的应用价值进行简要分析。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因和预防

胆囊切除是胆道外科最常用的手术,由于胆管和肝动脉的解剖变异较多及胆囊疾病时某些特殊的病理解剖改变易     

136例原发性肝癌肝叶切除的体会

我院外科自1967年至1982年为原发性肝癌作手术探查462例,其中136例作肝叶切除,切除率29.4%。临床资料一、一般情况:本组病例原发性肝癌作肝叶切除136例,其中男97例;女39例。年龄20～58岁。以30～40岁最多见。二、临床表现:根据本组病例136例作肝叶切除都有不同程度的肝硬变;来院就诊自感肝区有疼痛,右上腹部60%能触到肿物。三、辅助检查:本组病例经过A型超声波,核素肝扫描、B型超声波、CT、肝血管造影等     

肝移植:给肝癌患者的“二次生命”

肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科腹腔手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后把一个健康肝脏植入人体内,这个过程就是肝脏移植研究俗称的"换肝"。     

联合肝叶切除在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用

目的探讨联合肝叶切除在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用价值。方法总结河南省肿瘤医院自2005年6月至2008年10月以来同一手术组收治的67例肝门胆管癌切除病例的临床和随访资料。结果根据术中探查情况和Bismuth分型实施,其中38例行联合肝切除和29例未联合肝切除;肝切除组获R0根治21例,R0根治率55．3％,未行肝切除组获R0根治10例,R0根治率34．5％,R0根治率两组间差异有统计学意义（P=0．024）;肝切除组有15例出现并发症,发生率39．5％,其中肝肾功能衰竭死亡1例,未切肝组4例出现并发症,发生率为13．8％;R0根治组（31例）1、3、5年累积生存率分别为89．3％、53．6％和32．1％,R1-R2根治组1、3、5年累积生存率分别为69．7％、30％和10％,两组间术后生存率差异有统计学意义（P=0．018）;肝切除组1、3、5年累积生存率分别为81．8％、48．5％和24．2％,未肝切除组1、3、5年累积生存率分别为75％、32％和16％,肝切除组与未肝切除组的术后生存率差异有统计学意义（P=0．037）。结论肝门部胆管癌应积极外科治疗,联合肝叶切除可提高肝门部胆管癌的根治性切除率,延长患者生存期。     

腹腔镜肝部分切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝部分切除术(1aparoscopic hepatectomy,LH)的安全性、可行性及其与传统开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)相比较的优越性,分析其临床应用价值。方法收集我院肝移植腔镜外科2007年1月至2010年6月间肝部分切除术病例,根据手术方式不同分为腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组,每组各15例;主要比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后进食时间和住院时间的差异。结果腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组年龄、性别、体重、肿块直径的差异没有统计学意义;切口长度在2组间比较差异有统计学意义(P=0.000)。腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组手术时间分别为(170.00±92.25,181.67±53.31,P=0.676);2组术中出血量:(250.00±136.28mL,393.33±194.45mL,P=0.027);术后进食时间:(1.33±0.49,3.6±70.62,P=0.000);术后住院时间:(6.80±1.47,16.87±7.78,P=0.000);比较腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组2组手术方式患者近期并发症发生率差异无统计学意义(P=0.441)。结论研究结果显示,腹腔镜肝切除术是安全、可行的手术方式,具有微创、术中出血量、术后恢复快、术后住院时间短等优点,在临床上值得推广。