大剂量沐舒坦联合PEEP机械通气治疗ARDS 30例疗效观察

目的：探讨大剂量沐舒坦联合呼气末正压（PEEP）机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法：对30例急性呼吸窘迫综合征的患者进行回顾性研究，分析其血气、PaO2／FiO2等与治疗的关系。结果：对30例ARDS的患者应用大剂量沐舒坦联合呼气末正压机械通气治疗，有效率73．32％，死亡原因为肾功能衰竭、严重左心衰竭和多器官功能衰竭。结论：ARDS一旦发生，应在严密监测情况下及早给以大剂量沐舒坦联合PEEP机械通气。     

呼气末通气治疗急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的机械通气治疗方法。方法 对80例ARDS患者行呼气末正压通气(PEEP)治疗前后的临床表现和血气结果进行观察分析，结果 80例ARDS患者经PEEP治疗后，缺氧症状明显好转，血气指标明显改善。结论 PEEP是ARDS的重要而有效的治疗方法。     

全凭静脉麻醉下控制呼吸治疗急性呼吸窘迫综合征6例

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上较为常见的急危重症，死亡率高，目前尚无理想的治疗方法。临床上一般针对ARDS的特点予以强制性纯氧人工通气治疗，往往造成病人与呼吸机对抗。难以达到治疗目的。我们于1993年2月～1996年5月选择6侧重度ARDS患者，采取全凭静脉麻醉，同时加用呼气末正压通气（PEEP）0.5～1．2kPa或间歇正压通气（IPPB）的方法，结合抗感染、维持有效循环血容量，保护肝、肾功能等综合治疗措施，6例患者均抢救成功，现报告如下。1资料和方法1．1一般资料：本组6例，男5例，女1例，年龄23～45岁。致ARDS的主要原…     

严重创伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的：探讨严重创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气治疗的同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持（PSV）＋呼气末正压通气（PEEP）呼吸模式应用。方法：总结26例严重创伤后ARDS的机械通气治疗措施。结果：21例呼吸功能改善存活,平均上机时间6 d,5例因并发多脏器功能衰竭（MSOF）死亡。结论：早期诊断,及时呼吸机治疗是治疗ARDS的关键,SIMV＋PSV＋PEEP是一种可选的通气模式。     

呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征2例报告

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以呼吸困难，低氧血症，肺顺应性降低和透明膜形成等肺部病理改变为特点的急性进行性呼吸衰竭。通常的吸氧疗法难以纠正。运用机械通气和呼气末正压（PEEP）被公认为有效的治疗方法[1]。本院连续2例运用机械通气和呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征获得成功。现报告如下。1临床资料例1，患者，女性，26岁。因G。Pl孕五月，无痛性阴道流血三天入院。入院时查体：T幻℃，P78次／分，R20次／分，BP16／llkPa，神志清精神可，两肺（－），HR78次／分，律齐。腹部膨隆呈孕五月大小，肝脾励下未及。妇科…     

重度子痫前期患者高压氧治疗时的血压变化

目的探讨重度子痫前期合并胎儿生长受限患者在药物综合治疗基础上的高压氧治疗中的血压变化规律及安全性。方法2004年1月～2006年2月于沧州市人民医院产科门诊诊断为早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的孕妇25例进行在解痉降压基础上的高压氧治疗，高压氧治疗前血压均控制在了160／100mmHg以下，进舱前30rain血压〉150／100mmHg者均舌下含服心痛定10rag。氧舱绝对压力0．15Npa，加压20min-稳压吸氧20rnin-吸空气5min-稳压吸氧20min-减压20rain。入舱后定时监测各时段血压变化并记录后输入SPSSll.5统计学软件分析系统。结果高压氧治疗中的收缩压及舒张压匀比加压前和加压时降低，减压时及减压后的血压比吸氧中升高，但均无显著性（P〉0.05）。结论重度子痫前期合并胎儿生长受限的孕妇行药物综合治疗基础上的高压氧治疗中，血压稳中有降，治疗安全有效，值得临床推广。     

机械通气治疗急性左心衰竭32例

目的 评价同步间歇指令和呼气末正压通气（SIMV＋PEEP）治疗急性左心衰的疗效。方法 对2005年6月～2006年3月本院重症监护室（ICU）32例急性左心衰合并急性呼吸衰竭并且已经昏迷患者予以SIMV＋PEEP治疗前后临床表现及血气结果进行分析。结果 32例经同步间歇指令和呼气末正压通气（SIMV＋PEEP）治疗后临床症状明显好转，治疗前后血气分析指标明显改善（P〈0．05或P〈0．01）。结论 同步间歇指令和呼气末正压通气（SIMV＋PEEP）是急性左心衰的有效、积极抢救方法之一。     

高频通气在重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征的应用

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是重型颅脑损伤患者严重的并发症，来势凶猛，处理棘手，病死率高，呼吸机应用是其主要的治疗手段，传统通气治疗方式为呼气末正压通气（PEEP）。近年来研究发现早期采用高频通气（HFJV）治疗方式更简单有效、使用方便。2002年1月至2006年1月我科共收治18例重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征患者，经采用高频通气配合综合治疗，取得良好的效果，现报道如下。     

呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效观察

目的 评价呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效。方法 84例多发性肋骨骨折并发ARDS患者,在常规治疗基础上联用呼气末正压通气机械通气辅助治疗,对照组给予4～6cmH2O呼气末正压通气,观察组给予6～10cmH2O呼气末正压通气,比较2组不同水平呼气末正压通气（PEEP）的临床疗效。结果 与对照组相比,观察组病死率和通气天数明显减低（P〈0.05）,呼吸机相关性肺炎（VAP）和多脏器功能不全（MODS）发生率明显下降（P〈0.05）。结论 6～10cmH2O的PEEP辅助常规治疗效果显著,值得临床应用。     

无创正压通气治疗重度子痫前期患者产后肺水肿的疗效观察

目的观察无创正压通气（NPPV）治疗重度子痫前期患者产后肺水肿的效果。方法 13例重度子痫前期患者产后肺水肿在药物治疗的基础上予NPPV,观察通气治疗前后临床症状,以及治疗3h后和治疗后24h心率、血压、呼吸频率及血气指标等变化。结果 NPPV治疗后,13例患者临床症状明显改善,治疗3h后、治疗后24h心率、呼吸频率、pH值及PaO2与治疗前比较,差异有统计学意义（〈0.05）。结论 NPPV可明显改善重度子痫前期患者产后肺水肿症状,能有效纠正低氧血症。     

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果评价

目的:探讨3种不同机械通气模式治疗重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的临床效果。方法:重症胸部损伤合并ARDS老年病人90例均给予呼吸机机械通气治疗,并且根据病人自身情况选择3种不同的通气模式。30例采用同步间歇性指令通气（SIMV）+呼气末正压通气（PEEP）（SIMV+PEEP组）,30例采用连续性气道通气（CPAP）+压力支持（PSV）模式（CPAP+PSV组）,余30例采用压力控制通气（PCV）模式（PCV组）。对比3组临床疗效、呼吸模式参数和治疗前后的血气分析指标。结果:3组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）,SIMV+PEEP组和CPAP+PSV组治疗后各病死1例,PSV组无死亡病例。CPAP+PSV组分钟通气量（MV）、动脉血氧分压（PaO₂）、氧饱和度（SaO₂）水平均高于SIMV+PEEP组和PCV组（P<0.05~P<0.01）,吸气末峰压（PIP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平均低于SIMV+PEEP组和PCV组（P<0.05~P<0.01）。3组PaO₂、PaCO₂、SaO₂及氧合指数（PaO₂/FiO₂）均较治疗前明显改善（P<0.01）;CPAP+PSV组病人PaO₂/FiO₂均高于SIMV+PEEP组及PCV组（P<0.01和P<0.05）。结论:3种机械通气模式均能改善老年重症胸部损伤合ARDS病人的低氧血症,CPAP+PSV模式在降低PIP方面比其他2种通气模式有优势,更适于连枷胸的治疗。     

适应性支持通气伴肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果

目的评价适应性支持通气（ASV）模式加肺复张策略（LRM）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法收集创伤后合并ARDS的患者28例,先采用间歇正压通气（IPPV）模式维持8 h后,随机选择ASV或继续IPPV机械通气。选择ASV通气模式时,其分钟通气量设置应与IPPV时相同。通气时,两种模式下的呼气末正压（PEEP）均按0、5、10cmH2O依次增加,每一PEEP的通气时间为60 m in。ASV通气模式时,在每一PEEP水平加用LRM（ASV＋LRM模式）。前一通气模式使用3h后,将通气模式调为IPPV,PEEP调到0;1h后换另一种模式。每个PEEP水平通气50 m in时,用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录患者的血流动力学、呼吸力学和氧代谢指标。结果在同一PEEP水平下,ASV＋LRM模式与IPPV模式相比较,血流动力学参数差异无统计学意义（P〉0.05）;但在ASV＋LRM模式时,同一PEEP水平下气道峰值压（PIP）降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;当PEEP为5cmH2O时,肺动态顺应性、动脉氧分压和氧供均增加,差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论 ASV＋LRM模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

适应性支持通气伴肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果

目的 评价适应性支持通气（ASV）模式加肺复张策略（LRM）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法 收集创伤后合并ARDS的患者28例,先采用间歇正压通气（IPPV）模式维持8 h后,随机选择ASV或继续IPPV机械通气。选择ASV通气模式时,其分钟通气量设置应与IPPV时相同。通气时,两种模式下的呼气末正压(PEEP)均按0、5、10 cmH2O依次增加,每一PEEP的通气时间为60 min。ASV通气模式时,在每一PEEP水平加用LRM（ASV+LRM模式）。前一通气模式使用3 h后,将通气模式调为IPPV,PEEP调到0;1 h后换另一种模式。每个PEEP水平通气50 min时,用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录患者的血流动力学、呼吸力学和氧代谢指标。结果 在同一PEEP水平下,ASV+LRM模式与IPPV模式相比较,血流动力学参数差异无统计学意义（P>0.05）;但在ASV+LRM模式时,同一PEEP水平下气道峰值压（PIP）降低,差异有统计学意义（P<0.05）;当PEEP为5 cmH2O时,肺动态顺应性、动脉氧分压和氧供均增加,差异也有统计学意义（P<0.05）。结论 ASV+LRM模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

儿童早期预警评分与急性呼吸窘迫综合征儿童机械通气并发症发生的巢式病例对照研究

目的：探究儿童早期预警评分(paediatric early warning score，PEWS)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患儿行机械通气并发症发生的关系。方法：选取河北北方学院附属第一医院确诊为ARDS并 接受机械通气治疗的患儿110例，记录患儿的基线资料、血气分析指标、实验室检测指标、呼吸机参数及小儿危重 病例评分(pediatric critical illness score，PCIS)和PEWS。参考患儿通气治疗结果，出现呼吸机相关并发症的患儿纳入试 验组(n=20)，根据巢式病例对照研究，选择同队列状态良好的患儿作为对照组(n=40)。采用独立样本t检验及多因素 logistic回归分析影响患儿通气治疗后并发症发生的因素。结果：对照组与试验组在多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)、二氧化 碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、血清白蛋白(albumin，ALB)、尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)、机械通气时间、平均动脉压(mean article pressure，MAP)、潮气量(tidal volume，VT)、呼气 末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)、PCIS和PEWS方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回 归分析进一步提示MODS，PaO2/FiO2，PaCO2，VT，PEEP和PEWS对ARDS患儿机械通气后发生并发症均存在影响(均 P<0.05)。结论：MODS，PaO2/FiO2，PaCO2，VT，PEEP和PEWS对ARDS患儿机械通气后发生并发症存在影响。PEWS 联合其余指标可评估ARDS患儿机械通气后并发症发生的风险。     

体外循环术后ARDS的肺保护性通气治疗

目的:探讨体外循环术后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的早期诊断和呼吸机"肺保护性"通气治疗.方法:手术病人分成传统机械呼吸 终末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)组(13例)和呼吸机"肺保护性"通气组(21例).回顾分析两组病人体外循环术后ARDS的诊治过程.结果:传统机械通气 PEEP组带机时间(7.2±3.6)d,死亡8例,病死率61.5%;呼吸机"肺保护性"通气组带机时间(4.8±2.1)d,死亡5例,病死率23.8%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:早期诊断和及时治疗是该病治疗的关键,呼吸机"肺保护性"通气治疗ARDS比传统机械呼吸 PEEP效果更优越,同时积极处理原发损伤和预防各种并发症也很重要.     

低潮气量、呼吸末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用

目的 :探讨低潮气量、呼吸末正压 (PEEP)机械通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的应用。方法 :选择 2 4例ARDS患者进行回顾性病例分析 ,比较传统潮气量机械通气与低潮气量十PEEP机械通气治疗的两组病例血气指标、中心静脉压 (CVP)、血氧饱和度 (SpO2 )及出现多器管功能不全(MODS)的时间。结果 :两组中血气指标、CVP、SpO2 ,无显著性意义。出现MODS时间氏潮气量十PEEP机械通气组明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :低潮气量 ;PEEP机械通气在ARDS患者治疗中 ,改善氧合状况与传统方法无差异 ,但因能比较有效地防止机械通气相关肺损伤 ,适于ARDS应用     

呼气末正压设定对急性呼吸窘迫综合征患者病死率影响的Meta分析

目的 评价呼气末正压(PEEP)设定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的影响.方法 在Medline、Embase、Web of Science、CENTRAL和中国生物医学文献数据库中检索比较高PEEP和低PEEP对ARDS患者病死率影响的随机对照试验,没有限定时间,人选标准为患者数＞10例,符合当时的ARDS和急性肺损伤诊断标准,必须使用有创机械通气并且高PEEP与低PEEP之间差异有统计学意义,必须有住院期间的病死率统计.对符合标准的文献进行Meta分析.结果 5篇文献(包含2447例患者)符合入选标准,住院病死率高PEEP组为34.2%(415/1215),低PEEP组为37.7%(464/1232),合并相对危险度(RR)为0.91,95%可信区间(CI)为0.82～1.01,P=0.07.去除没有使用低潮气量通气策略的试验进行敏感性分析,合并RR为0.94,95%CI为0.84～1.05,P=0.25,与剔除前结论基本一致.漏斗图和Begg秩相关法检验表明无明显发表偏倚(X2=8.26,P=0.09).结论 使用高PEEP和低PEEP通气策略治疗,ARDS患者的住院病死率相似.     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的疗效分析

目的：探讨呼气末正压通气对提高呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧气利用率（O2UC）的疗效。方法：选择我院2006年1月～2010年10月收治的呼吸窘迫综合征患者30例,均给予机械通气,分别调节PEEP为0、5、10、15 cm H2O压力水平,采集动静脉血,血气分析计算患者O2UC,同时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等。结果：PEEP由0 cm H2O升高到15 cm H2O时患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2不断升高（P〈0.05）;PEEP由0 cm H2O升高到10 cm H2O时患者O2UC、MAP、HR均无明显变化,PEEP为15 cm H2O时,O2UC、MAP明显降低,HR较之前升高（P〈0.05）。结论：ARDS患者PEEP治疗中,随着呼气末压力的增高,患者动脉氧分压也会升高,但是PEEP增高到一定水平时,患者氧利用率降低,因此治疗中要选择合适的PEEP水平,在提高PaO2的同时,保证氧利用率和心输出量。     

肺复张和保护性通气治疗术后急性呼吸窘迫综合征的效果观察

目的 探讨早期肺复张联合保护性机械通气对手术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照法,选择早期并发中重度ARDS的患者为研究对象,分为标准治疗组和肺复张治疗组。入组患者转入ICU后,均给予原发病治疗,保护性通气策略,气道温湿化治疗。标准治疗组给予保护性机械通气治疗(PCV),潮气量(VT)≤6 mL/kg,调整吸入氧浓度(FiO₂)和呼气末正压(PEEP),维持气道平台压(Pplat)≤30 cmH₂O;肺复张治疗组在保护性机械通气基础上联合间断肺复张治疗,每6 h肺复张1次,直至肺复张24 h或撤除呼吸机。比较两组患者治疗前后呼吸指标、血流动力学指标的变化,并记录两组预后及并发症发生情况。结果 67例患者纳入分析,标准治疗组35例,肺复张治疗组32例。随机化入组后,与标准治疗组相比,肺复张组治疗0.5 h后PaO₂/FiO₂升高,呼吸系统顺应性有改善趋势,但无统计学差异,两组的FiO₂、PEEP水平有显著差异。6.5 h后,肺复张组的PaO₂/FiO₂显著升高,呼吸系统顺应性改善,FiO₂显著下降。与标准治疗组相比,肺复张组ICU住院时间、机械通气时间、人工气道拔除时间明显缩短。结论 与标准治疗比较,肺复张联合保护性通气治疗手术后并发中重度ARDS患者,可改善肺顺应性,纠正低氧血症,缩短机械通气时间及ICU住院时间,促进患者康复。     

适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 观察适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 患者中的应用价值。方法 颅脑损伤合并ARDS 患者30 例, 男18 例, 女12 例; 年龄15 ～76 岁, 先运用同步间歇指令通气（ SIMV） 模式, 设置潮气量（ VT） 为8 mL/kg, 呼吸末正压（ PEEP） 为0, 吸入氧浓度为60% 。以上模式维持8 h 后随机在SIMV ＋ 压力支持通气（ PSV） 及辅助自主呼吸（ ASV） ＋ 肺复张策略（ LRM） 中选择一种模式继续通气, ASV 的分钟通气量设置应与SIMV 的相同。通气时每一模式按0、5 及10 cm H2O 依次增加PEEP 水平, 每一PEEP水平的通气时间为60 min。4 h 后换为另一种通气模式, 仍按0、5 及10 cmH2O 设置PEEP, 每一PEEP水平的通气时间仍为60 min。其中使用ASV模式时加用LRM, 即每一PEEP 水平通气开始时短时间使用高水平压力控制通气（ PCV） , 压力设为40 cmH2O, 屏气时间持续30 s, 然后转为ASV 模式, 每个PEEP 水平通气50 min 时, 记录两组的血气、呼吸力学、血流动力学、颅内压等指标。结果 与SIMV 模式相比, 在同一PEEP 下ASV 模式时呼吸频率、气道峰值压（ PIP, 不包括在短时间使用LRM） 、平台压（ Pplat） 和肺内分流（ Qs/Qt） 、中心静脉压、颅内压均显著下降（ P 〈0. 05） , 氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） 和氧分压（ PaO2 ） 增加（ P 〈 0. 05） 。两种通气模式的血流动力学数值比较差异无统计学意义（ P 〉 0. 05） 。结论 与传统的SIMV 模式相比,ASV ＋ LRM模式更有利颅脑损伤合并ARDS 患者的通气治疗。