肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌（Klatskin瘤）主要指左、右肝管至肝总管的恶性肿瘤，占胆管瘤的56％一58％，不包括肝内的胆管癌。我院近5年来收治胆管癌97例，肝门部癌占53．6％。90％以上的病人初期症状为梗阻性黄疽。胆管瘤的外科治疗与其解剖关系非常密切，常因技术原因而显得困难。目前最有效的治疗仍然是切除肿瘤。1手术前治疗1·1护肝治疗血清蛋白＜30g/L可影响因手术期病死率[3]，通过适当治疗可纠正低蛋白、贫血，增强手术耐受力。1．Zat黄治疗术前PTCD减黄可能带来引流管脱落、胆管炎、水电解质平衡紊乱、只引流了需要切除的一侧肝脏等问题。术…     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌切除率低,预后差.近年来随着高分辨率影像学技术的应用、手术器械的改进、围手术期治疗策略的优化,特别是手术技巧的改进和经验的积累,使肝门部胆管癌切除率及根治率得到大幅度的提高.手术切除是治疗肝门部胆管癌的主要手段,根治性切除仍然是患者获得长期生存甚至治愈最重要的措施.本文回顾性分析2004年4月至2012年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的66例肝门部胆管癌患者的临床资料,探讨肝门部胆管癌外科治疗中的关键技术及相关预后.     

肝门部胆管癌的诊治

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 97例患者中,首诊原因为进行性无痛性黄疸85例.根治性切除29例,姑息性切除26例,胆管引流42例.总手术切除率为57%(55/97).根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97),姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26).引流的患者生存时间均＜12个月.结论 要重视无黄疸患者肝门部胆管癌的诊断;为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围,以延长患者生存期.     

联合门静脉切除重建的肝脏左三区切除治疗进展期肝门部胆管癌

The clinical value of applying portal vein resection and reconstruction in left trisectionectomy for treating advanced hilar cholangiocarcinoma is approved, while it is still a big challenge for clinicians. One female patient suffering from abdominal pain and jaundice received treatment in the General Hospital of PLA in July, 2009. She was prelimiarily diagnosed with Bismuth type Ⅲ a hilar cholangiocarcinoma. A tube was inserted in the left lateral inferior bile duct to carry out percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). After the anatomic variation of the left bile duct was found, the diagnosis was revised as Bismuth type Ⅳ. A left trisectionectomy was proposed, and another PTBD tube was inserted in the right posterior bile duct.Combined portal vein resection and reconstruction and left trisectionectomy was successfully performed. The postoperation course was uneventful, except for the transient liver dysfunction and biliary-enteric anastomotic leakage.     

肝门部胆管癌早期诊断与根治

29例肝门部胆管癌,积极根治并肝切除16例取得良好效果,3～8年随访全部存活,其中8例已达5年,2例硬化性胆管癌达28年,而11例姑息手术病例均于术后30天内死亡,根治手术组与姑息手术组比较有较大差异。作者认为常规早期诊断与积极根治切除并不增加病死率,但可提高手术切除率、延长术后生存率,而术前根据病史、现代影象学检查如B型超声波、P T C、CT及手术探查,可以早期发现病人。     

联合门静脉切除的肝门部胆管癌根治切除术

目的观察联合门静脉切除在肝门部胆管癌治疗中的作用，以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果。方法总结1990年3月至2002年3月我院收治的78例肝门部胆管癌的临床资料。结果本组联合门静脉切除12例，其中门静脉分又部联合左半肝切除3例，门静脉主干切除6例，门静脉侧壁切除修补术3例；术后肝肠吻合13漏、肝功能衰竭死亡1例；其余11例病人术后随访6个月至6年，平均19个月，其中最长的1例已存活6年。结论联合门静脉切除可提高肝门部胆管癌的治愈切除率，改善术后病人预后。     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

肝门部胆管癌外科治疗中的一些问题

肝门部胆管癌或胆管上端癌包括来源于肝总管上段和肝门横沟处肝胆管的癌,在外科治疗上近年来有较大的进展,手术切除率比以往大有提高,手术死亡率也明显降低,然而,肿瘤的根治性切除率和病人的长期生存率仍然较低,有待进一步改进。在提高肿瘤的根治性切除率上,首先是要     

肝门部胆管癌的外科治疗及随访

目的：探讨肝门部胆管癌的外科治疗并分析其随访结果。方法：75例肝门部胆管癌中,行根治性手术45例,姑息性手术23例,保守治疗7例。根治性切除的45r例中,根据Bismuth-Corlette分型法分为Ⅰ型5例（11％）,Ⅱ型25例（55％）,Ⅲa型3例（7％）,Ⅲb型9例（20％）,Ⅳ型,3例（7％）。结果：根治性手术组中位生存时间14个月,姑息性手术组中位生存时间7个月,保守治疗组中位生存时间3月,三者差异有统计学意义（P〈0．05）.根治性手术组术后1年存活率达68.7％,3年存活率21.8％;姑息性手术组1年存活率为56.5％,3年存活率为0;保守治疗组1年存活率为15．0％,3年存活率为0,根治性手术组明显优于姑息胜切除组,姑息性切除组优于保守治疗组（P〈0．05）.结论：肝门部胆管癌应积极争取根治性切除,对于不能切除的病例应给予姑息性切除,可以显著延长患者生存期。     

扩大的左半肝切除加门静脉动脉化治疗晚期肝门部胆管癌一例

我们在对1例晚期肝门部胆管癌的患者行扩大的根治性切除术的同时，采用门静脉动脉化（arterioportal shunting，APS）的方法恢复肝脏动脉血的供应，取得了满意疗效。现报告如下。     

联合门静脉切除重建的肝脏左三区切除治疗进展期肝门部胆管癌

随着影像诊断技术的进步和外科操作技术的提高,采用大范围肝切除治疗进展期肝门部胆管癌已逐渐成为标准手术,但需要术前的精确评估.2009年7月,我科为1例进展期肝门部胆管癌患者施行了联合门静脉切除、重建的肝脏左三区切除术,疗效良好.     

联合精准半肝切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合精准半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效及术前精准评估的应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月西安交通大学医学院第一附属医院采用联合精准半肝切除术治疗38例肝门部胆管癌患者的临床资料.患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查以及肝功能等实验室检查.7例梗阻性黄疸患者,5例行PTCD、2例行ENBD.根据影像学检查结果确定手术方式.分析肝门部胆管癌手术切除情况,比较手术前后肝功能指标变化,术后并发症情况,术后病理检查结果以及预后的影响因素.计数和计量资料分别采用x2和t检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 38例患者术前均行B超、CT、MRCP检查,其阳性检出率分别为65.8％ (25/38)、71.1％ (27/38)、89.5％ (34/38),5例行CT血管造影检查者均为阳性表现.全组患者行联合左半肝切除28例,联合右半肝切除10例,其中联合尾状叶切除22例、联合门静脉部分切除并重建4例(肝左静脉补片修补1例)、联合肝动脉切除12例(肝动脉重建3例).R0切除32例、R1切除4例、R2切除2例.全组患者术后肝功能指标TBil、DBil、ALP、GGT、ALT及AST较术前均显著改善,两者比较,差异均有统计学意义(t=7.799,8.445,5.697,6.633,4.469,4.140,P＜0.05).全组患者围手术期死亡2例,病死率为5.3％ (2/38);术后并发症主要为胆汁漏和肝功能不全,其发生率分别为28.9％ (11/38)和21.1％ (8/38).术后病理检查结果:浸润型腺癌31例、结节性腺癌5例、黏液腺癌1例、腺鳞癌1例.联合半肝切除术后患者第1、2、3年总体生存率分别为66％、37％、21％,半数生存时间为22.0个月,R0切除与R1/R2切除,N0期与N1/N2期患者生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.516,10.397,P＜0.05).多因素分析结果显示:切缘癌细胞残留和淋巴结转移与预后相关.结论 联合精准半肝切除可提高肝门部胆管癌的根治性切除率和疗效.术前全面的影像学和肝功能检查精确评估肝门部胆管癌的可切除性,术前选择性减轻黄疸治疗是降低术后并发症和病死率的关键.     

肝门部胆管癌外科治疗——现状与思考

肝外胆管癌近年来有增多的趋向，原因是多方面的，而肝门部胆管癌占肝外胆管的50％以上，误诊率高，一尚是外科治疗上的难题。在20世纪90年代，曾寄希望于根治性切除，10多年过去了，就绝大多数患者而言，手术后复发率很高，长期治愈的极少。     

肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度大,患者预后差。在现代影像学指导下的扩大肝切除术可能给这个凶险的疾病予以希望。但国内外学者就扩大肝切除术存在诸多争议,目前尚无统一的标准。因此,肝门部胆管癌外科治疗亟待规范化,以提高其根治性切除率,减少手术相关并发症发生率和病死率。     

肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌.由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度大,患者预后差.在现代影像学指导下的扩大肝切除术可能给这个凶险的疾病予以希望.但国内外学者就扩大肝切除术存在诸多争议,目前尚无统一的标准.因此,肝门部胆管癌外科治疗亟待规范化,以提高其根治性切除率,减少手术相关并发症发生率和病死率.     

精准右半肝联合肝尾状叶切除术治疗肝门部胆管癌

扩大肝切除可提高部分肝门部胆管癌患者的长期生存率.2013年5月川北医学院附属医院为1例Ⅲa型肝门部胆管癌患者运用精准肝脏外科的现代理念与临床精细的手术操作完成右半肝联合全尾状叶切除术.术中间断阻断第一肝门3次,手术历时8h,术中出血量约600 mL,患者于术后第14天出院.病理检查结果示右半肝肝门部胆管中高度分化腺癌,浸润管壁全层,切缘无癌残留.术后随访6个月未见肿瘤复发.该手术是在综合应用三维立体重建技术、肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术下进行,取得满意效果.     

肝门部胆管癌外科治疗--现状与思考

肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,一尚是外科治疗上的难题。在20世纪90年代,曾寄希望于根治性切除,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发率很高,长期治愈的极少。我们对确诊的肝门部胆管癌患者的治疗,抱有积极态度。无手术禁忌证的病人,入院后即行手术前准备。手术方式视病理的发展情况而定,门静脉癌侵犯是最常见的非切除性手术的原因。对不能手术切除的患者,我们趋向于手术引流胆管而不是经皮穿刺置管,因前者的后期复发性胆管炎发生率和再住院率要低些。在肝门部胆管癌外…     

局部进展期肝门部胆管癌的外科治疗策略

肝门部胆管癌恶性程度较高,确诊时多为局部进展期。外科手术切除仍是唯一的根治性疗法,如何安全、有效地开展根治性切除已成为肝脏外科医师关注重点。对于局部进展期肝门部胆管癌,积极的外科治疗策略可增加肿瘤的根治性切除率。联合全尾状叶切除的半肝或肝三叶切除术为肝门部胆管癌根治术的标准手术方式,可选择性地开展血管切除重建及淋巴结清...     

肝门部胆管癌肝动脉或门静脉受累的处理

一般认为，根治性手术切除是治疗肝门部胆管癌惟一有效的方法。由于肝门部解剖关系复杂，胆管、肝动脉、门静脉紧密毗邻，且肝门部胆管癌具有沿淋巴管、神经、血管转移的生物学特性，故肝动脉、门静脉易受肿瘤侵犯，也是影响肝门部胆管癌手术根治切除率和预后的重要因素之一。有关血管侵犯问题已经引起了外科学界的重视。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗的效果.方法对46例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前误诊率43.5%(20/46).18例手术切除,总手术切除率39.1%(18/46),其中根治性切除率26.1%(12/46);22例行周围胆管空肠吻合术;6例U管引流术.根治切除、姑息切除、胆管空肠吻合和U管引流组病人的平均生存期分别是(20.32±11.24)月,(18.12±10.43)月,(12.46±8.78)月和(7.32±5.24)月.切除组病人的生存期显著长于姑息性手术组(P<0.01),而且生活质量显著提高.结论临床医生应重视肝门部胆管癌的早期诊断.根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量.