补充性肠外营养

<正>临床营养支持治疗发展至今已40余年,大量的研究结果已证实合理的营养支持对改善病人的临床结局具有重要作用,营养支持已成为临床规范化治疗的重要组成之一[1]。肠内营养(EN)的物质系经门静脉进入循环,能改善肠功能、维护肠黏膜屏障,具有肠外营养(PN)无法比拟的优势。因此,众多的临床营养支持治疗指南都强调,当病人胃肠道功能正常时,首选EN支持[2]。但在临床实践中,EN的实施常有困难:如病     

肠外营养输注途径

1背景 用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉置管(peripheral venous catheter,PVC)与中心静脉置管(central venous catheter,CVC).中心静脉置管又分为经外周穿刺置入中心静脉导管( peripherally inserted central venous catheter,PICC)、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉置管(central venous tunnel catheter,CVTC)、输液港(Port).     

肠外营养输注途径

用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉置管（peripheral venous catheter，PVC）与中心静脉置管（central venous catheter，CVC）。中心静脉置管又分为经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉置管（central venous tunnel catheter，CVTC）、     

肠外营养的并发症

全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的概念是上世纪60年代引入临床的。几十年来，肠外营养在危重患者的救治方面发挥了重要作用，已成为现代医学不可分割的组成部分。但肠外营养也会引起一些并发症，了解这些并发症的危害、发生机制和防治策略有助于提高肠外营养治疗的安全性。     

肠外营养治疗孕吐

孕吐是妇科难题之一，自2001年1月-2004年4月，我院收治孕吐频繁患者136例，经周围静脉营养支持取得较好疗效。     

黄疸与肠外营养

在胃肠外营养中，肝功能异常很常见。组织学检查显示脂肪肝、肝内淤胆、胆囊三角内炎症细胞侵润。很多年来，关于肝功能异常的原因经常引起争议，但到目前为止，仍不清楚。当TPN用于危重病人，如休克、败血症、营养不良和感染性疾病等，这些疾病本身就可以引起肝功能异常。毫无疑问，TPN本身对肝功能异常也有一定的影响。当然结石引起肝外胆管阻塞而不能进食者除外，过去认为色氨酸中毒、非氨基酸平衡溶液、必须脂肪酸的缺乏、脂肪过多、葡萄糖过多或少是TPN引起黄胆的原因。随着我们对TPN的进一步认识，我们认为这种可能性很小。一些引起TPN并发症的其它原因正为我们所认识。     

2009年北京肠外内营养研讨会纪要

由北京医学会肠外内营养专业委员会主办的2009年北京肠外内营养学术研讨会于2009年10月31日在北京和平宾馆召开.本次大会在北京医学会领导下,由中华医学会在北京分会肠外内营养专业委员会全体委员积极筹备,得到知或专家吴肇汉教授、祝学光教授、Regina L.Bagsic教授(菲律宾)、中华医学会外科营养支持学组全体教授及相关厂家的大力支持.     

2003年北京肠外肠内营养学术年会会议纪要

由北京医学会肠外肠内营养学会主办的 2 0 0 3年北京肠外肠内营养学术年会于 2 0 0 3年 3月 1 5日在北京和平宾馆召开。　　本次大会是在北京医学会领导下 ,经中华医学会北京分会肠外肠内营养专业委员会新一届全体委员的积极筹备 ,特别是在知名专家吴蔚然、黎介寿、朱预、吴肇汉、吴肇光、祝学光、PeterFurst(德 )、RJSchulz(德 )教授、中华医学会外科营养支持学组全体教授 ,以及相关厂家的大力支持下举行的。北京地区各大、中医院的医、药、护、营养师 (外科、ICU、内科、妇产科、营养科、药剂科、儿科等 )共 2 0 6名代表参加了会议。…     

家庭肠外营养七年一例报告

报告一例行家庭肠外营养长达7年的病例，系目前香港地区接受此种营养方法最长的病例。此例经验证明，选择合适病人行家庭肠外营养安全有效，可达到近乎正常人的生活质量。     

2009年北京肠外内营养研讨会纪要

由北京医学会肠外内营养专业委员会主办的2009年北京肠外内营养学术研讨会于2009年10月31日在北京和平宾馆召开.本次大会在北京医学会领导下,由中华医学会在北京分会肠外内营养专业委员会全体委员积极筹备,得到知或专家吴肇汉教授、祝学光教授、Regina L.Bagsic教授(菲律宾)、中华医学会外科营养支持学组全体教授及相关厂家的大力支持.     

肠外营养与肠内营养的比较

Summary Inappropriate emphasis has been given to conflictingcamps in the debate over enteral nutrition versus parenteral nutrition.It is not a question of one or the other,but a question of finding the right balance between parenteral and enteral nutrition using both EN and PN to achieve the daily caloric needs of the patient.Not uncommonly,paitents receive inadequate nutrition support during the ramp-up of enteral feedings over several days under the perception that parenteral nutrition carries a high risk of complications,and therefore should be avoided.Properly administered parenteral nutrition is both safe and effective,especially when used with a “background patter”of enteral nutrition.Just a small amount of enteral nutrition significantly reduces the potential complications from parenteral nutrition associated with lack of gut barrier function and inadequate stimulation of the enteral-hepatic circulation.A small amount of background enteral nutrition paves the way for safe administration of apropriate parenteral nutrition to meet the caloric needs and achieve the necessary macro-and micro-nutrient balance to accelerate the recovery of medical and surgical patients otherwise suffering from nutritional compromise.Ⅰ.PN vs.EN Not either-or,but…BOTHⅡ.Risk Factors for EN*Mechanical*Septic*Obtunded patient*Gastroparesis*Frequently occurs for 1-3 days post op*More common and severe with diabetes*Uneven GI function*Stomach-jejunum-ileum-colon*Improperly placed feeding tube*Naso-gastric*Naso-jejunal*Importance of decompressing the stomach*Acquired lactase deficiency*Diarrhea*Constipation*Mechanical-related to insertion and maintenance of IV line*Septic-related to sterile technique,potential for bacterial contamination*Metabolic-issues of fluid balance and nutrition:electrolytes,fat,carbohydrate,protein,vitamins,trace elementsⅢ.Goals *Maintain appropriate level of nutrition support*Avoid complicationsⅣ.Keys to Success *Nutritional Assessment*Keep it simple*Base line*Ongoing*Understand the physiologic state of your patient*If the gut works.use it!*Give a combination of PN and EN*“Mix and Match”*Team approach:*One person in charge*Transition from PN to EN Ⅴ.Transition from PN to EN (see graph)Ⅵ.Pearls for PN *Protocol approach*Sterile technique*Expert line placement*Disciplined line-dressing changes*20-50% of daily calories as fat*Use only 20% lipid emulsion*Use MCT/LCT fat emulsion if available*Always give some ENAs little as 1-2cc/hr provides physiologic protection *Healthy gut with mucous production:minimizes bacterial translocation*Entero-hepatic circulation:minimizes fatty liver and cholestasis*Administer fat and blucose-amino acid solutions together*Add 1 IU/cc heparin to glucose-amino acid solution*Restrict osmolarity to <600 mosm*Ongoing fever work up*Ongoing global assessmentEN and PN *Set nutritional therapy goal*Give “background patter”of EN*Give the balance of calories-electrolytes-vitamins-trace elements as PNⅦ.Keep it Physiologic Keep it Simple     

猪全肠外营养模型

白色杂种猪 19只 ,体重 2 2 .3± 2 .4 kg,经皮颈总静脉穿刺前腔静脉置管 ,其中 14只动物完成 2 8d全肠外营养 ( TPN)。 14只动物 ,共施行置管 2 9次 (平均 1.31± 0 .86次 ) ,成功率为10 0 %。再次置管的原因为导管脱出 ( 7/ 2 9)和导管栓塞 ( 2 / 2 9) ,本研究还对与腔静脉置管相关静脉进行了解剖