先天性肛门直肠闭锁58例一期成形术体会

1986年,高春芳〔1〕将重建直肠角式人工肛门应用于直肠癌根治术中,术后肛门功能恢复满意。受此启发,1988～1996年,我们采用重建直肠角、经腹会阴一期肛门成形术,治疗高位先天性肛门直肠闭锁伴阴道、尿道及舟状窝瘘58例,术后随访2～8年,其排便功能满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男32例,女26例;年龄:出生21h～12岁,其中,新生儿20例,1～12个月15例,1～3岁10例,4～6岁8例,7～12岁5例。根据X线检查及手术所见,按肛门直肠畸形国际分类标准〔2〕,本组直肠盲端均在耻骨尾骨线(PC线)的近端,均为高位先天性肛门直肠闭锁。类型:本组伴有直肠瘘…     

超声与倒立位X线诊断先天性肛门直肠畸形的一致性研究

目的探讨超声和倒立位X线对先天性肛门直肠畸形(CARM)的诊断价值,比较两种检查方法的一致性。方法回顾性分析48例先天性肛门直肠畸形患儿的临床资料、超声和倒立位X线检查结果,依据手术结果分为低位组(n=21)和中高位组(n=27),分组比较两组性别、有无瘘管、超声测量直肠盲端至肛门隐窝的距离(P-Pe间距)、倒立位X线测量P-Pe距离、超声和倒立位X线诊断符合率,并采用Kappa检验分析超声和倒立位X线诊断CARM的一致性。结果低位组男性(17例)多于女性(4例),中高位组女性(14例)略多于男性(13例),两组间男女性别差异有统计学意义(X~2=5. 424,P=0. 020);低位组瘘管(15例)多于中高位组(11例),差异有统计学意义(X~2=4. 481,P=0. 034);低位组超声测量P-Pe间距平均值(6. 82±4. 03) mm小于X线倒立位测量P-Pe间距平均值(11. 64±5. 98) mm,差异有统计学意义(t=6. 691,P=0. 000);中高位组超声测量P-Pe间距平均值(18. 83±5. 54) mm小于X线倒立位测量P-Pe间距平均值(23. 78±6. 79) mm,差异有统计学意义(t=4. 988,P=0. 002);超声和倒立位X线在诊断低位和中高位CARM差异均无统计学意义(均P 0. 05);与手术结果比较,超声和倒立位X线诊断CARM有一致性(Kappa=0. 458,P=0. 001),超声诊断CARM准确率93. 8%,X线诊断CARM准确率89. 6%,差别无统计学意义(P=0. 625)。结论超声和倒立位X线检查诊断CARM准确率较高,两种检查方法有一致性。超声还具有无损伤无辐射,检查不受限制,不必倒置,也不受体位和时间的影响等优点,应作为CARM的首选检查方式。     

MRI对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

目的 探讨MRI在先天性肛门直肠畸形中的诊断价值。方法 搜集2002年5月至2004年5月经手术治疗的先天性肛门直肠畸形患者24例，术前均行MR检查。结果 24例患者中5例肛门高位闭锁，直肠盲端均在耻骨尾骨线（PC线）以上，其到肛门窝的距离〉25mm，其中2例骶尾椎发育畸形、1例合并肾脏发育畸形，2例尿道直肠瘘，1例膀胱直肠瘘；5例肛门括约肌均不对称。7例肛门中位闭锁，直肠盲端与PC线基本平齐，其到肛门窝的距离平均15mm，其中5例合并尿道瘘，2例合并前庭瘘。12例低位闭锁，直肠盲端均在PC线以下，其到肛门窝的距离〈10mm。其中3例会阴部瘘。19例中低位肛门闭锁患者在T1SI加抑脂序列显示10例肛门括约肌发育良好，9例发育稍不对称。结论 MRI在先天性肛门直肠畸形术前诊断准确率高，并可清晰显示瘘管及肛门括约肌，为手术方式的选择、术后并发症的预测及预后评估提供可靠的依据。     

副鼻窦炎的X线及超声检查

作者采用超声和X线分析了138例具有典型副鼻窦炎症状的病例。X线检查采用枕额位和枕颏位。上颌窦内含有气体的病例,还采用了卧位枕颏位,没有气体的加照轴位像。作者见到,X线检查正常时,超声正常的占94%;X线诊断有粘膜增厚     

严重椎管狭窄和明显梗阻病人的全腰段屈曲坐位脊髓造影的应用

作者经腰2～3或腰3～4穿刺注入甲泛醣胺行腰段屈曲坐位脊髓造影检查有严重腰椎管狭窄的8例病人。病人俯卧,检查床头端抬高60°,证实尾侧造影剂持续高度梗阻。检查床放置水平位,帮助病人坐在床的边缘,病人肘关节放在膝关节上约1分钟,然后病人俯卧行后前位、斜位和侧位检查。所有病人随后均行腰椎CT检查。作者见到,具有椎管狭窄的8例病人,最初有4例表现完全性梗阻和4例表现不完全梗阻。梗阻平面在腰3～4平面6例,在腰4～5平面2例。屈曲坐位检查是     

一种膝关节侧位X线摄影调节装置的应用价值

目的 探讨一种膝关节侧位X线摄影调节装置在膝关节标准侧位X线摄影中的可行性。方法 选取我院2023年1月至3月间60例膝关节正侧位X线检查的患者,由技师先完成膝关节正位摄影,然后利用膝关节侧位X光摄影调节装置进行膝关节标准侧位X线检查。结果 60例患者均顺利完成膝关节标准侧位X线检查,图像股骨内、外侧髁均完全重叠。其中3例直接完成膝关节标准侧位X线检查,46例通过调节装置一次调节之后顺利完成摄影,其余11例经过调节装置2次调节之后顺利完成摄影。结论 利用膝关节侧位X线摄影调节装置能有效提高技师检查速率及检查质量,减少患者反复照射的辐射剂量及患者负担,膝关节侧位X线摄影调节装置在临床检查中是可行的。     

低位直肠癌侵犯肛提肌的MRI评价

目的通过对低位直肠癌侵犯肛提肌的MRI征象与手术对照分析,探讨直肠癌侵犯肛提肌（耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌）的MRI表现。方法 16例低位直肠癌,经手术证实癌肿均有不同程度侵犯肛提肌,其中男11例,女5例,年龄39～75岁,平均55岁。结果本组16例肛提肌受累的低位直肠癌患者中,耻骨直肠肌及髂骨尾骨肌两者均显示同时受侵犯。在横断面观察显示受累的耻骨直肠肌周围脂肪间隙消失16例;耻骨直肠肌增粗12例;病变区域内不规则形T2信号增高9例。在冠状面观察显示受累髂骨尾骨肌不规则增粗14例;肌束不连续11例;肌束边缘呈锯齿状改变10例;肿物与髂骨尾骨肌间隙消失16例。本组16例患者中,肿物下缘与齿状线距离均小于5cm,其中小于1cm者5例,1～2cm者5例,2～3cm者4例,3～5cm者2例。4例盆腔淋巴结增大,其中包括盆壁淋巴结增大2例,直肠周围淋巴结增大2例;3例腹股沟淋巴结增大。16例患者均显示直肠肌层受累,其中10例直肠周围筋膜增厚。结论 MRI检查对低位直肠癌侵犯肛提肌具有一定的优势,其主要征象包括：a）肿物与肛提肌之间脂肪间隙模糊或消失;b）耻骨直肠肌受累以横断位显示为佳,肌束中断及T2WI信号增高为主要表现;c）髂骨尾骨肌受侵则以冠状位显示较好,肌束增粗、连续性中断及其边缘呈锯齿状为主要表现。     

99mTc-MIBI闪烁显像检查乳腺肿块与病理结果的关系

99mTc-MIBI闪烁显像检查了连续100例需作活检的乳腺肿块病人。在对侧静脉注射99mTc-MIBI740MBq后5分钟,取病人俯卧位做10分钟乳腺侧位显像,如发现病灶靠近胸壁,加做30°后斜位像。病人不移动,然后做对侧乳腺显像。注射后1小时再做10分钟前立位显像,两臂上举以观察淋巴结。显像示局灶性摄取者诊断为乳腺癌;弥漫性单侧或双侧摄取者判断为阴性。显像结果与临床体征、X线片以及活检病理结果比较。     

新生儿气胸仰卧水平侧位观察

胸部仰卧水平侧位较仰卧正侧位更易显示气胸,同时也能更好的估价肺、胸膜腔内气体及胸腔引流管顶端的相对位置。在仰卧水平侧位,借助肺前缘的位置通常能确定气胸的存在和程度,而肺前下角有助于确定肺的前缘。在接受机械性换气正压给氧的新生儿中,气胸的发病率可高达35%。气胸时由于突然脑血流增加,在早产儿中可造成和加剧室管膜下和脑室内出血。仰卧前后位时,最常见的气胸X 线征是气体沿     

X线断层融合摄影对骶尾椎骨折的诊断价值

目的:比较X线断层融合摄影与常规DR对骶尾椎骨折的显示率。方法:选择临床怀疑骶尾椎骨折的36例患者,分别行X线断层融合矢状位摄影与常规DR侧位摄影,评价这2种成像技术所获得的骶尾椎骨图像质量及骨折诊断情况。结果:36例骶尾骨常规DR侧位摄影优质图像率为25.0%,阳性诊断率为23.7%;X线断层融合矢状位摄影优质图像率为83.3%,阳性诊断率为63.3%;2种成像技术的检查结果差异有统计学意义(P0.001)。结论:对骶尾骨骨质结构的显示和骨折的检出,X线断层融合矢状位摄影较常规DR侧位摄影具有更好的能力,可作为骶尾骨骨折的首选检查方法。     

食管X线检查对检查吞咽困难的效果

作者对86例吞咽困难的病人分别在一周时间内作了食道钡餐检查和上部胃肠道内窥镜检查,以确定X线检查对吞咽困难病人的价值。食管的X线检查取俯卧斜位,同时观察动力和结构,摄取包括粘膜像在内的3张以上食管全长照片。内窥镜检查对食管炎病人按病变严重程度分为:1级:正常;2级:轻度食管炎;3级:中度食管炎;4级:重度食管炎或狭窄形成。几乎所有病例X线检查均早于内窥镜检查。结果显示86例中有66例内窥镜检查阳性,其中食管炎39例,下食管粘膜环11例,癌瘤9例,其它     

新生儿气胸并纵隔积气的X线诊断

目的 分析新生儿气胸并纵隔积气的X线表现及特点,提高其诊断水平.方法 47例患者均摄有仰卧前后位胸腹联合片,20例同时摄有仰卧水平侧位片,1例行胸部CT检查,45例有一次或多次随访.结果 47例新生儿气胸中,胸腔前缘积气20例,肋膈角区积气1 5例,纵隔旁积气12例,同时伴有纵隔内积气11例.新生儿多采用仰卧位及卧水平侧位摄片,其气胸和纵隔积气的X线表现与年长儿、成人立位摄片时表现不同,气体多聚集在胸腔前部、肋膈角区及前纵隔旁,X线多表现为一侧胸腔密度降低,中内带明显,同时可见压缩肺边缘,肋膈角异常锐利变深,纵隔心影旁或膈顶部异常清晰锐利;纵隔积气表现胸腺上抬,远离心底部,称为“胸腺帆征”,胸腺边缘清晰,见“八”字征.结论 根据新生儿气胸的X线表现特点,X线可明确新生儿气胸、纵隔积气的诊断.     

新生儿直肠和乙状结肠比值的测量及其意义

目的探讨X线测量直肠和乙状结肠比值及其意义,提高对新生儿不典型巨结肠病的诊断水平.材料和方法X线测量先天性巨结肠病14例、非先天性巨结肠病22例的直肠和乙状结肠正侧位的最大横径R和S,并计算其比值(R/S).结果先天性巨结肠病组的R/S比值,正位0.625±0.227;侧位0.586±0.292.非先天性巨结肠病组的R/S比值,正位1.056±0.254,侧位0.997±0.291.非先天性巨结肠病组的R/S比值明显大于先天性巨结肠病组.结论新生儿直肠和乙状结肠正侧位的横径的比值约为0.6时,对于常见型先天性巨结肠病的诊断具有重要价值.     

X线排粪造影与三维高分辨率肛门直肠测压对耻骨直肠肌痉挛的诊断价值比较

目的 对比X线排粪造影（XRD）与3D高分辨率肛门直肠测压（3D HR-ARM）对耻骨直肠肌痉挛的临床诊断价值。资料与方法 回顾性分析2021年1月—2022年6月福建中医药大学附属第二人民医院177例功能性排便障碍患者的XRD和3D HR-ARM检查结果，将符合耻骨直肠肌痉挛诊断的结果进行对比分析。结果 177例中XRD诊断耻骨直肠肌痉挛33例（男19例，女14例），3D HR-ARM诊断56例（男34例，女22例），两者均诊断耻骨直肠肌痉挛22例，Kappa值为0.339(P<0.001),XRD与3D HR-ARM对耻骨直肠肌痉挛诊断的一致性一般。3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛的敏感度、特异度及阴性预测值水平较高，分别为66.67%、76.39%、90.91%。结论 建议联用XRD与3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛，指导临床治疗，尤其是指导外科手术时须两项检查诊断结果一致。     

骨盆倾斜度外测量误差的CT检查

骨盆倾斜度，是指人体直立时骨盆人口平面在与水平面所构成的角度，在产科具有重要意义。通过X线摄片、CT检查能准确测出人体骨盆倾斜度，但因人体需接受X线、检查费用昂贵，许多产科工作者通常采用骨盆倾斜度外测量方法：人体处于直立状态，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上线连线与水平面所造成的角度。作者对60例正常女性行骨盆、腰椎CT侧位定位像检查，发现传统的骨盆外测量方法并不能真正反映骨盆倾斜度，以第5腰椎棘突末端做为后点测量是不恰当的。资料与方法一、一般资料随机选择19～45岁正常女性60例行CT侧位定位像检查，其中未婚…     

新生儿气胸的X线诊断

目的 分析新生儿气胸的X线表现特点，以提高其诊断能力。资料与方法 39例新生儿气胸均摄有仰卧前后位胸片，30例同时摄有仰卧水平侧位片，19例有1次或多次随访X线片，3例作胸部螺旋CT扫描。结果 39例新生儿气胸表现为内侧气胸16例，前部气胸22例，外侧气胸1例，其中伴有纵隔积气9例。结论 由于新生儿多采用卧位摄片，因此其气胸与年长儿、成人的X线表现不同，气体多聚集在胸腔前部和内侧，并常伴有纵隔积气。CT能提供更多的病变信息。     

骨盆创伤螺旋CT三维图像诊断的探讨

目的：评价3D螺旋CT在骨盆创伤中的应用价值。方法：对24例骨盆创伤患者X线平片与3D螺旋CT的图像(MPVR、SSD)进行回顾分析。结果：3D CT发现X线上漏诊的2例耻骨骨折。1例髂骨翼骨折．排除2例X线可疑的骶尾骨骨折并脱位，同时立体地明确了骨折的移位方向与程度。结论：对骨折创伤3D CT是有效的和重要的检查手段。     

耻骨支应力性骨折的X线诊断

目的 探讨耻骨支应力性骨折的X线表现及其诊断价值。方法 回顾性分析66例耻骨支应力性骨折的X线表现。男18例,女48例,年龄18－21岁。其中55例为参加入伍基础训练的新兵,11例为参加高强度正步训练的老兵。结果 单纯耻骨下支骨折62例,其中右侧26例、左侧30例、双侧6例,同侧耻骨上下支双骨折4例。3例发病2周内X线检查为阴性;66例4周至8个月X线检查有明显的透亮骨折线（34例）或（和）致密骨痂（65例）。结论 X线检查是本病首选的影像手段,大多数病例根据X线表现及临床资料可作出正确诊断。     

增强前后与延时CT扫描直肠癌分期的对照性研究

作者对22例乙状镜诊断为直肠癌的病人做了术前CT检查。检查前1小时饮水1000ml使膀胱充盈,不用口服造影剂。清洁洗肠后,患者俯卧、做正、侧位定位扫描,以确定扫描位置与扫描框架角度。扫描方法包括10mm CT平扫;静脉快速增强5mm快速扫描与增强后10分钟延时扫描。肿块侵犯范围与直肠周围淋巴结情况分别按TNM分期评价,并将CT表现与手术及组织学所见相对照。17例侧位定位象15例可见肿瘤位置,22例正位定位象仅8例可确定肿瘤部位,三种CT检查方法诊断结果无有意义的差异,但静脉增强薄层扫描分期优于平扫。作者认为,由于CT不能显示直肠的结构层次,因而     

俯卧位作胰腺动脉造影

作者研究了80例经手术、活检、尸检肯定为胰腺疾患的动脉造影X 线片,其中47例用标准方法加上超选择性血管造影,33例用俯卧位腹腔动脉和肠系膜上动脉高速动脉造影法。发现两种方法的诊断正确率没有重大差异,前者为74%,后者为84%,而且俯卧位腹腔和肠系膜上动脉造影对于胰腺炎和胰腺肿瘤有更大的敏感性,是一种较有效的胰腺疾患的检查方法。新的检查方法是:取俯卧位作腹腔动脉,肠系膜上动脉或者腹主动脉造影。腹主动脉造影用于临床诊断不能完全肯定是否胰腺疾病或者老年病人作选择性血管造影插管有困难的病人。取俯卧位,腹