急性腹膜后阑尾炎的诊治体会(附15例分析)

我院2003年3月～2007年2月收治急性腹膜后阑尾炎患者15例。现将其诊治情况总结分析如下:1临床资料1.1一般资料本组男12例,女3例;年龄17～62岁,其中>60岁2例;发病到就诊时间4h～6d。1.2症状体征均以右下腹或右侧腹局限性腹痛表现入院。其中既往曾疑诊过阑尾炎5例。首诊时伴发热8例,自诉伴右侧腰痛者8例,右下腹局限性压痛12例,右侧腹局限性压痛3例,腰大肌试验阳性13例。1.3实验室检查白细胞计数≥10×109/L12例,所有病人中性粒细胞比例均增高。超声显示:腹膜后有肿大阑尾或局部积液征象8例。阑尾位于右下腹髂窝处腹膜后13例,位于肝下高位腹膜…     

非典型急性阑尾炎的超声诊断体会

目的 探讨非典型急性阑尾炎的超声诊断。方法 临床拟诊经超声术前检查急性阑尾炎28例,手术病理证实27例为急性阑尾炎,超声诊断26例与手术病理一致。术前运用超声检查,将右下腹与左下腹（疑似病变处与健侧）的声像对比观察,确定有无病变存在。具体方法有如下三点：①前腹壁与腹后壁之间的夹角有无钝化;②腹膜壁层、腹后壁腰肌肌膜回声有无增厚、断续或模糊不清;③腹腔肠管有无局限扩张,蠕动有无增强或减低、随呼吸活动度大小。结果 超声拟诊28例非典型阑尾炎,26例与手术病理诊断一致,两例误、漏诊。26例中10例无明显包块,另16例无明显包块但表现为肠管局限轻度扩张,右下腹回声杂乱。结论 非典型急性阑尾炎,因右下腹声像看似无明显包块,且临床症状不典型时,超声诊断费时,容易误、漏诊。运用上述方法可以便捷、迅速判断局部病变的存在,从而提高诊断率和工作效率。     

超声诊断小儿早期阑尾炎的初步探讨

目的：探讨右下腹腹膜线增粗在诊断小儿早期阑尾炎的意义。方法：对42例经手术、病理证实为单纯性及早期化脓性阑尾炎，其术前超声检查阑尾对应的腹膜线的变化进行回顾性分析。结果：42例经手术、病理证实为急性单纯性或早期化脓性阑尾炎的患儿，其术前B超均可见右下腹腹膜线增粗。结论：超声显示右下腹腹膜线增粗是诊断小儿早期阑尾炎的重要依据。     

阑尾切除致右输尿管损伤一例

阑尾切除致右输尿管损伤较少见。我院曾遇到一例,报告如下:患者,男,42岁。住院号19845。1977年10月20日入院。患者于1972年开始每当剧烈活动后感右下腹不适,钝痛,痛不向它处放散,休息后缓解。排尿正常。检查:腹平软,麦氏点内侧压痛,无反跳痛,腰大肌征阳性。白细胞计数正常。诊断:慢性阑尾炎。10月21日行兰尾切除术。经麦氏切口进腹,触回盲部固定,阑尾位于腹膜后,与周围组织粘连甚紧。逆行切除阑尾。切除之兰尾完整,长约4—     

阑尾的位置变化与阑尾炎症状有什么关系?

阑尾位于右髂窝内 ,在回盲部下方 ,直接开口于盲肠 ,属于腹膜内位器官 ,因而在腹膜腔内活动范围较大。由于阑尾系膜游离缘比阑尾本身短 ,致使阑尾呈钩状、螺旋状、弧状等不同程度的弯曲。常见的位置有盆位、回肠或盲肠后位、回肠前位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾、左下腹位阑尾等。各种位置阑尾炎的临床表现均有所不同。盆位 :阑尾垂入盆腔内 ,因贴近闭孔内肌 ,故急性炎症时 ,当大腿屈曲外旋时可出现该肌牵拉疼痛 ,临床称此为闭孔内肌征阳性 ,同时 ,还因阑尾靠近盆腔内的器官如直肠、膀胱和子宫附件等 ,往往伴有相应器官的临床症状。回肠…     

大肠埃希菌引起阑尾炎所致腹壁坏死性筋膜炎CT影像学分析:附1例报告

目的对大肠埃希菌引起阑尾炎所致腹壁坏死性筋膜炎案例进行探讨。方法采用回顾性研究,总结1例由盲肠癌侵犯阑尾,由大肠埃希菌感染引起腹壁坏死性筋膜炎的影像学、组织细胞学、及病理学综合分析。结果该病例CT平扫表现为全腹壁弥漫性水肿,皮下广泛性积气,腰大肌脓肿,增强后呈环形强化,盲肠管壁不规则增厚,阑尾包绕其中,阑尾远端增粗、短缩,增强后明显强化,阑尾周围炎性渗出,取腹壁脓液细菌培养为大肠埃希菌,经肠镜及病理检查,证实盲肠腺癌,阑尾开口闭塞,经临床有效治疗后复查,腹壁脓肿、皮下积气明显减少。结论对于大肠埃希菌继发引起阑尾炎所致腹壁坏死性筋膜炎,应根据腹壁坏死性筋膜炎症状、体征及特点早期做出诊断,采取正确的检查方法,了解病变的范围及病因,为临床治疗提供及时、准备的信息。      

“髂骶点”在诊断后腹膜外位阑尾炎中的意义

目的 探讨“髂骶点”后腹膜外位阑尾炎诊断及定位的作用。方法 右髂后上棘上纵线1cm与骶棘肌外侧缘相对应一条垂直横线的交点，进行叩痛、压痛检查，共892例。结果阳性60例，其中腹膜外位55例，阳性率91．7％，非后腹膜外位5例，假阳性率8.3％，阴性832例，1例为后腹膜外位，假阴性率0．12％。结论 “骼骶点”检查法对后腹膜外位阑尾炎的珍断及定位有很大帮助。     

腹膜后阑尾炎19例临床分析

目的 分析腹膜后阑尾炎诊治中的相关问题。方法 回顾性总结2004年1月至2022年12月经清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)手术治疗资料完整的19例腹膜后阑尾炎患者临床资料,分析诊治过程中的相关问题,包括发病特点、临床表现、术中所见及手术处理技巧。结果 19例患者中,发病至就诊时间6h至5天。患者均有不同程度的发热、腹痛、消化道症状,其中典型的转移性右下腹疼痛的例数占比68.4%(13/19),腰大肌试验阳性的例数占比73.7%(14/19),出现腹膜后脓肿2例,结局均良好。血白细胞计数≥15×10⁹/L占比89.5%(17/19),中性粒细胞百分比≥90%占比94.7%(18/19)。病理报告化脓性阑尾炎15例,坏疽性阑尾炎3例,单纯性阑尾炎1例。超声有阳性发现占比63.1%(12/19)。19例均为开腹手术,术前初步诊断腹膜后阑尾炎的例数占比52.6%(10/19),选择右侧腹直肌探查切口;术前未明确腹膜后阑尾炎诊断的9例,选择麦氏点切口,发现为腹膜后阑尾炎,麦氏点切口均需要延长。并发阑尾穿孔2例,阑尾周围脓肿1例。采取逆行切除12例,顺行切除3例,阑...     

急性阑尾炎临床症状及体征诊断价值的评估

目的：探讨临床症状和体征对急性阑尾炎诊断的重要性和准确性。方法：回顾性分析本院1997年1月－1999年6月因怀疑急性阑尾炎住院并实行手术的病人406例,结果：11项诊断标准中,4项具有较高的阳性拟然比：转移性右下腹痛,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张（5．76,3．22,542,3．99）。5项敏感性较高：转移性右下腹痛,右下腹压痛,反跳痛、肌紧张,肌卫（0．94,0．94,0．84,0．90,0．81）。单因素分析证明,转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肌卫仍对急性阑尾炎的明确诊断具有明显的影响（P＜0．05）;左下腹痛（无转移性）、发热、呕吐、闭孔肌试验、腰大肌试验、结肠充气征对急性阑尾阑尾炎的诊断无明显影响（P＞0．05）。结论：转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肌卫是提高急性阑尾炎诊断准确性的重要因素。     

阑尾炎复杂病变的处理

一般来说,阑尾炎的诊断和手术治疗并不是太困难,但如遇到复杂病变时,往往给诊断和处理带来麻烦,我们遇到3例,现介绍如下: 【例1】患者女性,农民,39岁。因转移性右下腹痛76小时入院。起病后发热、呕吐并吐出蛔虫1条。查体:右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,诊断为急性阑尾炎入院。入院后急诊手术,术中见阑尾位置深,尖端指向后腹膜,周围有粘连,故行逆行切除。在分离时阑尾破裂,脓液污染术野,拭清脓液后于阑尾窝处置烟卷引流1条,另以戳口引出,腹膜外置皮     

阑尾术损伤腹壁下动脉一例

患者女,27岁,因急性阑尾炎伴局限性腹膜炎入院后立即在局麻下行阑尾切除术。取右下腹部麦氏切口。术后10小时患者出现头昏、恶心、烦躁,面色苍白。血压80/50,右下腹部呈局限性隆起,压痛,反跳痛阳性,穿刺抽出3毫升血性液体。血红蛋白:6.7克%.考虑为阑尾切除术后腹腔内出血伴休克。故决定在硬外麻醉下行剖腹探查术,拆除原切口缝线,向上延长切口,见腹膜外,腹直肌下方各有一个大血肿,从腹直肌下方清除积血1400毫升,腹膜外血肿清除后见腹壁有一直径2毫米的小动脉仍有活动性出血,视为腹壁下动脉断裂出血.     

阑尾黏液腺癌误诊慢性阑尾炎1例分析

原发性阑尾肿瘤较为少见,据国内外文献报告其发病率占阑尾切除标本的0.2%~1.35%[1],而阑尾腺癌更为少见,约占阑尾肿瘤的10%[2]。笔者遇到阑尾黏液腺癌误诊慢性阑尾炎1例,分析如下。1病历摘要男,43岁。因反复右下腹部疼痛2个月余而入院。患者于入院前2个月余开始出现右下腹疼痛,疼痛程度较轻,可忍受,曾在当地诊所拟“阑尾炎”予以抗感染治疗,疗效差,病情反复。既往无类似发作史。入院查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性,全腹未触及明显异常包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验均阴性。辅助检查:血W BC 7.40×109/L,N 0.613,右下腹超声检查提示阑尾炎可能,腹部立位平片检查未见异常。临床考虑慢性阑尾炎,经术前准备,急诊行阑尾切除术。术中发现阑尾轻度充血,明显肿胀,长约10 cm,直径约1.5 cm,切开可见阑尾壁明显增厚。术后病理检查提示:阑尾黏液腺癌,癌组织侵及阑尾浆膜,如图1、2所示。经术前准备,术后第10天,患者再次送手术室在全身麻醉下行经腹腔镜右半结肠根治性切除术,术后标本...     

超声诊断急性阑尾炎55例分析

目的通过论述超声对阑尾炎的检查方法和对急性阑尾炎不同发展阶段的声像图的正确识别,提高超声对急性阑尾炎的检出率,从而为临床提供更为可靠的诊断依据。方法应用西门子G50彩色多普勒超声仪,对55例手术证实急性阑尾炎的患者进行回顾性分析,首先做常规腹部超声检查,除外其他腹部急症之后,对右下腹压痛敏感区采取逐级加压的手法,仔细甄别阑尾根部及盲端的位置,观察阑尾大小形态、内部结构回声及边界,回盲部肠管内径和肠壁厚度、大网膜位置回声及肠系膜淋巴结是否肿大,右髂窝及肠间隙是否积液等。结果手术和病理证实,急性单纯性阑尾炎24例,急性化脓性阑尾炎17例,急性阑尾穿孔伴坏疽性阑尾炎6例,阑尾周围脓肿3例;误诊1例,为回盲部憩室伴憩室炎;漏诊4例,为急性单纯性阑尾炎。吻合率为91.1%。结论正确的检查方法和识别能够大大提高检出率。     

阑尾周围脓肿48例CT诊断分析

目的探讨阑尾脓肿的CT诊断价值。方法回顾性分析48例经手术和病理证实为阑尾脓肿的CT表现。结果全部病例表现为右下腹阑尾区局限性混合密度肿块影;周围脂肪间隙炎性侵润23例;阑尾周围脓肿相临肠腔涨气32例;周围肠畔受压变形者15例。腰大肌及髂腰肌前缘受累者16例;增强扫描,可见环形强化的脓肿壁,形态欠规则,肿块实质内表现为无或轻度强化区,密度匀或欠均匀。结论 CT影像对该病具有较高的诊断价值。     

17例异位阑尾炎诊治体会

多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位异位急性阑尾炎常不易确诊。我院自1990年～2005年共收治异位急性阑尾炎共17例，现报告如下：[第一段]     

再次阑尾切除术4例

1　病例报告例 1　男 ,4 3岁。转移性右下腹痛 10 h,以急性阑尾炎入院。查体 :右下腹轻度肌紧、压痛、反跳痛明显 ,即行阑尾切除术。开腹后见腹腔内有少量炎性渗液 ,顺利找到阑尾 ,见尖端稍肿大 ,根部较细 ,行切除。关腹前 ,检查有无出血时 ,无意中又发现一阑尾 ,外径约 0 .8cm,充血水肿 ,予以切除。检查先切除的阑尾 ,实为一脂肪垂 ,后经病检证实。术后 6 d痊愈出院。例 2　男 ,35岁。转移性右下腹痛 12 h,以急性阑尾炎入院。查体 :全腹软 ,右下腹压痛、反跳痛明显 ,即行阑尾切除术 ,术中见阑尾较细 ,尖端稍膨大 ,长约 5 cm,术后病检报告 :…     

没有或延迟出现右下腹痛阑尾炎诊治的临床研究

目的:研究没有或延迟出现右下腹痛阑尾炎的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析100例慢性阑尾炎与早期没有转移性右下腹痛的急性阑尾炎患者的临床资料,比较其临床特征及B超等各项辅助检查对诊断和治疗的意义,并提出了没有右下腹痛的盲肠后位阑尾急性炎症的三步诊断方法(即详细采集病史,选用B超、胃镜、腹部透视等排除其他相关疾病,再用X线钡餐肠系检查以了解回盲部阑尾显影状况).结果:慢性阑尾炎有反复发作的上腹痛史、没有明显的转移性右下腹痛;后位阑尾急性炎症可没有或延迟出现右下腹痛,B超检查对此类阑尾炎确诊率不高,胃镜检查因发现胃的轻微病变以致忽视阑尾炎,钡餐肠系或钡灌肠X线阑尾显影检查能较好显示此类阑尾炎.结论:应用三步法是诊断没有或延迟出现右下腹痛的阑尾炎的可靠方法.对急性者应及时缓解疼痛并即予手术治疗.对慢性者予缓解疼痛后择期手术.     

侵袭性血管黏液瘤临床误诊分析

目的:探讨侵袭性血管黏液瘤的临床及病理特征.方法:回顾性总结1例侵袭性血管黏液瘤的临床资料,结合文献对其诊断、治疗经过及病理特点进行分析.结果:患者3年前无诱因触及右下腹肿块,术后诊断为(腹膜后)低度恶性梭形细胞肉瘤.后因不全性肠梗阻在我院行腹内疝复位+回肠侧侧吻合术,后再次以腹膜后肿瘤入院,继之行右腹膜后肿瘤切除+右髂外动脉重建+右髂静脉结扎术,术后病理及免疫组化诊断为(腹膜后)侵袭性血管黏液瘤.结论:侵袭性血管黏液瘤的临床表现不典型,诊断主要依据术后的病理组织学及免疫组化检查.     

超声诊断回盲部结石1例

患者,女性,74岁。因右下腹痛急诊入院。3个月前曾因右下腹痛以阑尾炎住院保守治疗,曾做下消化道造影诊断为降结肠息肉样改变。查体:右下腹阑尾区压痛明显,因腹壁较厚似触及包块。B超检查:右下腹回盲部可探及40 mm×35 mm强回声伴声影(图1),强回声前表面厚5.8 mm略低回声似肠壁,回肠     

辅助急性阑尾炎定位诊断的实验

(1)罗夫辛试验即结肠充气试验。病人仰卧位,用右手压迫右下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。(2)腰大肌试验。病人左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,肠后位或腹膜后位。(3)闭孔内肌试验。病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。