维持性透析患者出血性脑卒中早期死亡影响因素分析

目的出血性脑卒中是维持性透析患者致残、致死的严重并发症。本研究回顾性分析第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科血液透析和腹膜透析出血性脑卒中发生率,30天死亡率及其影响因素。方法回顾性分析711例透析患者出血性脑卒中发生率及死亡率,比较出血后30天死亡及存活2组患者临床指标,以分析影响早期预后的相关因素。结果共计29例患者发生出血性脑卒中,其中血液透析26例,腹膜透析3例。与腹膜透析相比,血液透析患者出血性脑卒中发生率更高(66.5vs.10.5/10,000病人年,P=0.002);血液透析与腹膜透析出血性脑卒中死亡率分别为73.1%和66.7%。死亡组脑出血时收缩压、脑出血时舒张压、出血量、脑室血肿发生率、i PTH均显著高于存活组,glasgow昏迷评分显著低于低于存活组(P0.05)。Spearman相关性分析发现脑出血时收缩压(r=0.562,P=0.004)、脑出血时舒张压(r=0.569,P=0.004)、出血量(r=0.612,P=0.001)、脑室血肿(r=0.402,P=0.042)、i PTH(r=0.510,P=0.011)、glasgow昏迷评分(r=-0.567,P=0.001)与30天死亡显著相关。Kaplan-Meier生存曲线显示出血性脑卒中后透析方式对生存时间无影响(Log-Rank,P=0.545)。结论本组维持性透析患者中,出血性脑卒中时血压水平、出血严重程度、i PTH水平与出血性脑卒中30天死亡相关,出血性脑卒中后采用连续性肾脏替代治疗或腹膜透析对早期预后无显著影响。     

698例高血压脑出血预后分析

高血压脑出血是脑卒中最严重的一种类型,是成年人死亡、致残的重要原因,约占脑卒中的10％。该病在我国的死亡原因顺位统计中居第二位。为寻求高血压脑出血患者的最佳治疗原则提高生存率及生存质量,并探讨影响高血压脑出血患者预后的相关因素。我们对1993～2003年收治的经头颅CT扫描证实的698例脑出血患者的临床、影像学资料、治疗方法等进行了分析。现报告如下。     

外周血白细胞计数与脑卒中患者全因死亡的相关性研究

目的探讨外周血白细胞(WBC)计数水平与脑卒中患者全因死亡的相关性。方法 1742例脑卒中患者,根据入院时WBC计数下降、正常和升高分为A(n=66)、B(n=1428)、C(n=248)三组,根据脑卒中亚型分为脑血栓组(n=758),腔隙性脑梗塞组(n=503),脑出血组(n=481)。收集患者入院时的基线资料及采集静脉血标本,检测白细胞、血小板、甘油三酯及总胆固醇等指标,终点事件定义为全因死亡。结果平均随访4.5年后,C组的死亡率显著高于A、B组(P0.001)。在调整了年龄、BMI等影响预后因素后,以WBC≤10×109/L为基线资料,WBC10×109/L全因死亡率增高(P0.001)。基于脑卒中分类分组,WBC计数升高主要在脑血栓和脑出血患者中显著增加死亡风险(P=0.01)。结论白细胞计数升高对脑卒中患者的死亡具有促进作用,主要增加脑血栓患者和脑出血患者的死亡风险。     

高血压性脑出血微创血肿清除术后死亡因素分析及护理

目的:探讨高血压性脑出血微创血肿清除术后死亡相关因素及护理对策。方法:对151例高血压性脑出血患者临床资料进行回顾性分析,总结微创清除术后死亡的相关因素,并提出护理对策。结果:本组术后1个月内死亡14例,其中再出血死亡2例,中枢性呼吸衰竭死亡5例,消化道出血及肺炎死亡5例,急性心梗死亡2例。结论:微创血肿清除术是治疗高血压性脑出血的有效方法,加强死亡相关因素的护理是提高手术成功率的关键。     

高血压性脑出血微创血肿清除术后死亡因素分析及护理

目的探讨高血压性脑出血微创血肿清除术后死亡相关因素及护理对策.方法对151例高血压性脑出血患者临床资料进行回顾性分析,总结微创清除术后死亡的相关因素,并提出护理对策.结果本组术后1个月内死亡14例,其中再出血死亡2例,中枢性呼吸衰竭死亡5例,消化道出血及肺炎死亡5例,急性心梗死亡2例.结论微创血肿清除术是治疗高血压性脑出血的有效方法,加强死亡相关因素的护理是提高手术成功率的关键.     

立体定向术治疗高血压脑出血致死因素分析及护理对策

目的探讨立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的死亡相关因素及护理对策.方法对我院行立体定向血肿清除术治疗的151例高血压脑出血患者的致死相关因素进行了回顾性分析.结果本组术后1个月内死亡14例,手术死亡率为9.27%.死亡的主要原因为年龄≥70岁、意识3～5分(Glasgow)、血肿体积>100ml、术后再出血、术后消化道出血、肺炎等并发症等.结论为降低手术死亡率,对高血压脑出血的致死相关因素如高龄、意识障碍明显、血肿量>100ml 、术后再出血及术后并发症等高危患者分别提出了相应的护理对策.     

脑出血性梗死及其相关因素分析

目的：应用“脑卒中急性期患者数据库”分析脑出血性梗死(HI)及相关因素。方法：从数据库中选取发病3天以内的缺血性脑血管病患者1487例，分析HI的发生频率和程度。结果：发生HI的患者占11％，其中51％为心源性脑血管栓塞患者；心源性脑血管栓塞患者中HI的发生率为28％，其中轻度67％、中度23％、形成血肿10％；高龄、人工瓣膜、入院时病情程度评分是HI的独立相关因素。HI越重，康复效果越差；使用血栓溶解药物的患者虽有HI增多倾向，但多数患者出院时功能障碍较轻。结论：“脑卒中急性期患者数据库”的建立有助于对脑卒中的诊断、分析和管理，对临床治疗有指导意义。     

脑出血后血肿扩大评述

脑出血后血肿扩大是脑卒中一种重要的临床现象,严重影响着患者的预后.本文对脑出血后血肿扩大的概念、判定标准、危险因素、发生率、与神经症状的关系以及防治措施进行了评述.     

脑萎缩并发脑出血的临床特点

目的:探讨脑萎缩并发脑出血的临床特点。方法:回顾性分析1478例脑出血患者的临床资料,并将其中脑萎缩并发脑出血68例患者的临床和CT资料与单纯脑出血病例进行对比性研究。结果:脑萎缩并发脑出血临床表现以意识障碍为主要特点,血肿破入脑室系统比例高,脑积水发生率高,早期血肿扩大发生率明显高于单纯脑出血病例,并发症发生率高,病死率高,死亡原因主要是合并感染或器官衰竭等并发症。结论:脑萎缩并发脑出血预后差、病死率高。     

气囊导管在高血压脑出血血肿清除中的应用

目的研究气囊导尿管在高血压脑出血血肿清除术中的应用及优点。方法回顾性分析了38例手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料。结果所有病人均行血肿清除加去骨瓣减压术,术中血肿腔置入气囊导尿管,充水15—20ml压迫血肿,术后血肿清除率为94％～98％,平均清除率为95％。本组死亡6例。结论气囊导尿管在高血压脑出血血肿清除加去骨瓣减压术中的应用具有压迫止血、充分引流、减少脑积水的发生等优点。     

脑出血预后影响因素的Logistic回归分析

目的使用前瞻性研究方法探讨高血压脑出血患者临床和影像学资料有关指标和预后的关系。方法前瞻性登记102例连续的原发性高血压脑出血患者入院时临床资料,并随访患者1、3、6个月的生存质量（作MRS,BI评分）,对患者的有关指标与预后的关系进行单因素和多因素分析。结果（1）血肿体积、意识障碍、年龄、并发症是脑出血患者1、3、6个月死亡的预测因素;（2）NIHSS评分是脑出血患者3个月预后不良的预测因素;血肿体积、继发性脑室出血、康复治疗、年龄和NIHSS评分是脑出血患者6个月预后不良的预测因素。结论（1）血肿体积、意识障碍、年龄、并发症可用于预测脑出血后1、3、6个月死亡风险;（2）NIHSS评分可用于预测脑出血后3个月预后不良的风险;血肿体积、继发脑室出血、康复治疗、年龄和NIHSS评分可用于预测脑出血后6个月预后不良的风险。     

高血压脑出血早期血肿扩大发生率及相关因素分析

【目的】探讨高血压脑出血早期血肿扩大的发生率、发生时间、相关因素及其对预后的影响。【方法】对384例急性脑出血患者在发病后6h、24h、72h及病情变化时行CT检查动态观察颅内血肿量,并结合临床进行分析。【结果】脑出血早期血肿扩大的发生率为18．75％,在血肿扩大病例中,76．39％发生在6h内,19．44％发生在6～24h,4．17％发生在24h以后。经logistic回归分析发现：血压增高明显、临床表现有头痛、呕吐及躁动不安、出血部位、血肿形态等与血肿扩大有显著相关性（P〈0．05）,而年龄、血肿量与血肿扩大无相关性（P〉0．05）,多数患者血肿扩大后病情加重,病死率明显高于非血肿扩大组（P〈0．01）。【结论】原发性高血压脑出血患者早期存在活动性出血,血肿扩大后病死率明显增高。     

脑卒中与血浆同型半胱氨酸水平的关系

背景很多研究表明高同型半胱氨酸血症可能是导致脑卒中发病的独立危险因素.目的探讨高同型半胱氨酸血症与脑梗死和脑出血发生之间的关系,并分析可能影响同型半胱氨酸水平的相关因素.设计病例-对照实验.单位浙江大学医学院附属第二医院神经内科.对象选择2003-01/11在浙江大学医学院附属第二医院的住院患者57例,其中脑卒中57例(脑出血组21例,脑梗死组36例),并以同期到本院作体检的健康人28例作为对照组.方法所有被试者均晨起空腹抽取静脉血2 mL,测定血浆同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸、肌酐等含量,并对所有患者进行临床神经功能缺损程度评分,脑出血组患者根据CT摄片计算出每例患者的血肿体积.主要观察指标①各组被试者血浆同型半胱氨酸水平.②血浆同型半胱氨酸水平与叶酸,维生素B12,临床神经功能缺损程度评分及血肿体积的相关性.结果57例脑卒中患者和28例健康者全部进入结果分析.①脑梗死组、脑出血组男性和女性同型半胱氨酸的水平均高于同性别对照组[(25.2±21.4),(18.3±10.9),(11.5±2.9)μ mol/L;(22.8±18.9),(14.7±7.4),(10.8±2.6)μ mol/L,P＜0.05-0.01].脑梗死组和脑出血组基本接近(P＞0.05).②脑梗死组、脑出血组患者同型半胱氨酸水平与叶酸水平呈极显著负相关(r=-0.442,-0.531,P＜0.05),与维生素B12水平无显著相关性(r=-0.086,-0.111,P＞0.05).脑梗死组同型半胱氨酸水平与临床神经功能缺损程度评分无显著相关性(r=-0.139,P＞0.05),脑出血组同型半胱氨酸水平与临床神经功能缺损程度评分和血肿体积无显著相关性(r=0.225,0.425,P＞0.05).结论高同型半胱氨酸血症是脑梗死和脑出血的危险因素.血浆同型半胱氨酸水平与叶酸水平呈负相关,与维生素B12、临床神经功能缺损程度评分、血肿体积无显著相关.     

NIHSS预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的探讨入院时NIHSS评分对幕上自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法回顾性系列分析86例幕上自发性脑出血患者的临床资料,患者分别于发病6 h内及24~48 h行头颅CT检查,定义血肿扩大为血肿体积增加≥33%或≥12.5 mL。将单因素分析显示血肿扩大的相关因素纳入多因素回归分析,确定血肿扩大的独立相关因素。应用ROC曲线确定NIHSS评分预测血肿扩大的价值。结果血肿扩大的发生率为16.3%(14/86)。单因素分析显示初次CT血肿体积、入院时高NIHSS评分、高收缩压和高舒张压为早期血肿扩大的相关因素。多因素回归分析表明入院时NIHSS(OR 1.355[95%CI1.050-1.748],P=0.020)和收缩压水平(OR 1.061[95%CI 1.004-1.122],P=0.036)是血肿扩大的独立预测因素。NIHSS预测血肿扩大的ROC曲线下面积为为0.817(95%CI 0.701-0.934),NIHSS≥6分时敏感性及特异性分别为85.7%和66.7%,而NIHSS≥11分时敏感性及特异性为57.1%和94.4%。结论 NIHSS可作为预测脑出血后早期血肿扩大的工具之一,NIHSS≥6时患者出现血肿扩大的风险加大。     

高血压脑出血后血肿增大相关因素分析

目的分析脑出血后血肿增大的相关因素,探讨危险因素赋分在血肿增大预测中的作用。方法经头颅CT证实脑出血患者1002例,根据头颅CT提示血肿是否增大分为增大组190例和稳定组812例。比较2组临床资料,logistic多因素分析血肿增大的危险因素;根据危险因素相关系数进行量化赋分,分析危险因素赋分之和判断血肿增大的可能性。结果增大组初始出血量,脑出血史、出血前应用抗凝药物、6h内行CT检查比例,脑室扩大、斑点征发生率高于稳定组（P〈0．05）;logistic多因素回归分析结果显示,抗凝药物应用史、斑点征、脑室扩大、6h内行CT检查、脑出血史是脑出血后血肿增大的危险因素（P〈0．05）;危险因素量化分值12～14分时,对血肿增大的阳性预测率为100％,0～2分时对血肿增大的阴性预测率为96．4％。结论抗凝药物应用史、脑出血史、脑室扩大、6h内行CT检查、斑点征是高血压脑出血后血肿增大的危险因素,危险因素赋分较高或较低对预测脑出血后血肿是否增大有重要意义。     

血肿吸收速度预测模型对白发性脑出血患者血肿吸收速度的判断

目的：分析影响自发性脑出血患者血肿吸收速度相关因素,提出脑出血血肿吸收速度模型,协助临床医师进行脑出血患者住院时间的判断。方法回顾性分析178例脑出血患者的病史、入院时生命体征、影像学和实验室检查结果,根据血肿吸收的速度将患者分为两组：血肿吸收慢组（R〈0.67 ml/d）、血肿吸收快组（R≥0.67 ml/d）,应用单因素分析及Logistic多元回归分析,探讨影响自发性脑出血血肿吸收速度的因素。结果单因素分析显示下列因素与血肿吸收速度显著相关：年龄、糖尿病病史、入院时空腹血糖水平、糖化血红蛋白及胆固醇水平、出血体积、出血部位、破入脑室、中线移位、Glasgow 昏迷指数、NIHSS评分。Logistic多元回归分析结果显示：出血体积、Glasgow昏迷指数、糖化血红蛋白与血肿吸收速度明显相关。进而,构建血肿吸收速度预测模型,该模型预测吸收慢（R〈0.67 ml/d）敏感性88.2%,特异性89.8%。结论出血体积、Glasgow昏迷指数、糖化血红蛋白可用于预测脑出血患者血肿吸收快慢,该预测模型对于急性脑出血血肿吸收速度具有一定的预测效能。     

高血压脑出血超早期微创血肿清除术的临床研究

目的:观察高血压脑出血患者超早期微创血肿清除术的临床疗效。方法:应用YL-1型微创血肿粉碎针对起病6小时内的43例高血压脑出血患者进行了血肿清除术。结果:死亡9例(20.9％),生存34例(79.1％);术后6周评分,基本治愈7例,显著进步16例,进步11例。结论:超早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血,可有效地减少死亡率。     

自制颅表定位器辅助立体定向置管治疗高血压脑出血76例

目的:总结自制颅表定位器辅助立体定向置管治疗高血压脑出血的效果.方法:共收治中等量高血压脑出血(15～30 mL)患者76例,采用脑立体定向仪配合作者自行设计的颅表定位器定向穿刺置管,尿激酶冲洗溶解引流血肿.以国内统一制定的脑卒中疗效评定量表评定,分治愈、显效、有效和无效四等.结果:治愈35例(47.0％),显效21例(27.0％),有效17例(22.0％),无效2例(2.6％),死亡1例(1.4％).术后CT证实本文所置引流管走向与血肿的长径平行,并位于血肿中心.结论:作者自行设计的颅表定位器,能帮助决定穿刺路径并使所置引流管处于血肿的最佳位置,以便充分引流.     

软通道治疗高血压脑出血的探讨

高血压脑出血占我国脑卒中病人21％～48％[1],病死率和致残率很高。目前手术方式主要包括骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜清除血肿及立体定向穿刺血肿引流术。软通道技术是近几年新发展起来的在CT定位下的以特制硅胶软管进行脑内血肿穿刺引流的微创技术。本次研究探讨软通道技术在高血压脑出血治疗中的应用。     

小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的预后相关因素分析及疗效观察

目的观察小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效并分析其预后相关因素。方法选择2010年5月至2012年5月治疗的基底节区高血压脑出血患者64例,均采用小骨窗显微手术。采用日常生活能力(ADL)分级法评定预后并探讨其影响因素。结果 64例患者中,死亡4例,病死率为6.25%;ADL分级法评定其患者预后,优秀率为73.4%。单因素分析显示,手术时机、血肿量、血肿位置是影响高血压脑出血预后的因素(P<0.05)。结论小骨窗开颅显微手术具有视野清晰、减压充分、出血量少、创伤轻微的优点,早期手术、血肿量小、血肿位置为内囊前肢型及外囊型者预后较佳。