损害控制性手术治疗多发伤时严重腹部伤92例

采用损害控制性手术(DCS)治疗严重腹部多发伤92例,复苏后均接受相应的再次确定性手术.治愈77例(83.7%),死亡5例(16.3%).此类患者积极采用DCS治疗可提高生存率,值得临床推广应用.     

损伤控制性手术在多发骨折为主的严重多发伤中的应用

目的探讨如何应用损伤控制性手术治疗严重多发骨折及疗效。方法回顾性分析云南省创伤救治中心2005年1月-2008年3月应用伤害控制性手术治疗的多发骨折为主的严重多发伤49例（ISS≥25分）的围手术期并发症、死亡率及骨折愈合关节功能恢复。结果43例创伤性休克中41例得到纠正。1例因门静脉毁损死于术中;1例骨折临时固定后送入ICU生命支持,于伤后11小时死亡;1例于伤后17天多器官功能衰竭死亡。1例剖腹探查术中呼吸心跳骤停进行心肺复苏成功存活。1例胫腓骨骨折急诊外固定支架固定,伤后7天更换髓内钉固定后发生局限性骨髓炎,经开窗引流、开放植骨后痊愈。46例病例骨折愈合,肢体功能恢复满意。结论对严重多发性骨折严重多发伤病人应用伤害控制手术治疗,效果满意。骨折早期治疗强调外固定支架尽早适当复位固定骨折,多次创口清创及应用VSD覆盖创面。     

基层医院严重多发伤中骨折的损伤控制治疗

目的探讨严重多发伤伴骨折患者在基层医院的损伤控制治疗。方法回顾性分析我院2006年1月—2011年1月应用损伤控制(早期迅速、有效的骨折固定及清创,术后ICU进一步复苏,病情平稳后行确定性手术)救治的25例严重多发伤伴骨折患者的临床资料。结果 25例中抢救成功22例(88.0%),死亡3例(12.0%)。骨盆骨折及四肢不稳定骨折早期予以外固定架固定,其中10例作为确定性固定手段。结论损伤控制同样适用于基层医院严重多发伤伴骨折患者的治疗,但应准确把握其适应证。外固定架在骨折的早期固定中具有重要意义,值得推广。     

基层医院多发伤早期救治体会

对68例基层医院多发伤救治资料进行回顾性分析,救治成功52例,死亡16例.基层医院是多发伤第一救治场所,阶梯救治网络、技术能力保证、合理程序、安全转送是提高其救治成功率的保证.     

严重多发伤输尿管损伤的救治

目的总结严重多发伤中输尿管损伤的救治经验。方法回顾分析我院1990年9月-2004年6月收治的14例严重多发伤中输尿管损伤病例的临床资料。结果9例早期诊断,均行输尿管吻合术,均Ⅰ期愈合;2例延迟诊断,1例行肾切除,另1例经Ⅱ期手术修复。插管成功3例,其中2例治愈,另1例半年后复查,因肾积水加重而行输尿管修复治愈。结论对严重多发伤中输尿管损伤的救治应全面检查,防止漏诊,及时合理手术是治疗的关键。     

损伤严重度评分在脊柱脊髓型严重多发伤救治中的应用

目的 探讨损伤严重度评分（ISS）在脊柱脊髓型严重多发伤治疗中应用的意义。方法 以简明损伤定级标准2005（AIS 2005）为基础,采用ISS评分对55例脊柱脊髓型严重多发伤进行评估分析。结果 ISS值随损伤部位数增加而增高,并发症也增多;好转率与ISS评分相反。ISS〉25分者在免疫观察期,可较安全地按计划进行最终手术。结论 脊柱脊髓型严重多发伤的救治应根据病人伤情程度及局部情况等决定,ISS评分在治疗选择中有重要的指导意义。     

严重多发伤患者手术护理体会

多发伤是指在同一外因打击下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤[1],创伤一但发生,患者往往病情非常严重,剧烈的疼痛和大量失血,导致患者昏迷、休克甚至死亡。抢救患者最有效的方法是快速的手术治疗,根除病因,挽救患者的生命。     

损伤控制外科技术在严重多发伤中的应用

目的研究损伤控制外科技术在严重多发伤中的应用。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月应用损伤控制外科技术治疗的56例严重多发伤患者的临床资料,观察抢救成功率及死亡原因。结果入选的56例患者中,42例严重多发性创伤患者抢救成功,抢救成功率75％,死亡14例,其中因失血性休克死亡6例,因严重颅脑损伤死亡4例,因ARDS死亡2例,因多器官功能衰竭死亡2例。结论损伤控制外科技术有助于严重多发伤的救治,可减少死亡率,挽救患者生命,具有较高的临床意义。     

损伤控制性手术治疗严重腹外伤59例体会

目的：探讨损伤控制性手术（DCS）在治疗严重腹外伤的临床价值并总结经验。方法：回顾性分析2005-01～2009-12采用DCS救治59例严重腹外伤患者的情况。结果：全组治愈47例（79.66%）,死亡12例（20.34%）,死亡原因均与手术无关。结论：对于严重腹外伤患者积极采用DCS,是安全有效的,具有临床实用价值。     

严重腹部创伤的损伤控制性处理策略

严重腹部创伤,常并发休克,出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,导致患者出现低温、酸中毒和凝血障碍三联征,处于生命极限状态,不能忍受长时间的确定性手术。此时应用损伤控制性外科(DCS)理念,不追求手术的一次性成功,而通过各种暂时性措施维持患者最基本的生命状态,通过复苏纠正各种代谢紊乱,提高患者耐受确定性手术的能力,最后通过确定性手术或分次的确定性手术来挽救患者的生命,方可提高救治成功率。     

严重创伤救治的损害控制外科策略

严重创伤后,常出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能障碍,导致低体温、凝血病、代谢性酸中毒等“致命三联征”,机体因生理功能耗竭而不能承受长时间的确定性手术。在严重创伤患者抢救中,适时实施损害控制外科策略,通过采取各种快速、有效的暂时性措施,维持患者基本的生命功能,再进入ICU进行复苏和纠正生理功能紊乱,有计划地分次进行确定性治疗,对降低死亡率、提高救治成功率具有重要的临床实用价值。     

重视严重多发伤救治中的损害控制外科细节

多发伤涉及多个部位、需多学科联合救治,因而临床救治难度大,急救手术时间长[1],应优先采用损害控制外科(damage control surgery,DCS)策略.由于种种原因,我国多数医院尚不能合理应用DCS以有效降低严重多发伤患者的死亡率[1].笔者就如何从DCS的细节出发,对如何提高DCS的应用水平阐述如下.     

多发伤救治的损伤控制策略

多发性创伤患者最初治疗的首要目的是通过优先复苏让患者生存并有感知功能，如果创伤的严重性不允许，存在最终手术不能马上进行的情况，而在综合复苏过程中运用损伤控制（damage control，DC）策略既能有效控制原发创伤，又能积极预防继发性损害，是近年来提高严重多发伤患者抢救成功率的有效尝试之一。     

损害控制在严重胸部创伤救治中的应用

目的探讨损害控制在严重胸部创伤救治中的应用。方法对我科2007年7月-2008年6月救治的62例严重胸部创伤（AIS≥3）病例资料进行回顾性分析。结果（1）全组死亡率为1．6％（1／62）,手术组无死亡病例。（2）穿透伤单纯胸腔闭式引流术比例（55．6％,10／18）高于钝性伤（36．4％,16／44）（P=0．165）。穿透伤剖胸探查手术率为27．8％（5／18）高于钝性伤15．9％（7／44）（P=0．283）。连枷胸肋骨骨折内固定术占闭合性胸伤的11．4％（5／44）。（3）钝性伤并发症的发生率（63．6％,28／44）显著高于穿透伤（27．8％,5／18）（P=0．010）。老年患者更容易并发肺部并发症。结论初期尽快的确定性急救处理和简化手术修复是损害控制外科技术在严重胸部创伤救治中的基本策略。后期积极的生理复苏与并发症处理是提高严重胸伤救治成功率的关键。     

严重创伤救治的策略--损伤控制性手术

损伤控制性手术(damage control operation，DCO)既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是一种复杂外科问题应急分期手术的理念。DCO最早由Stone提出，日本在这方面的论述也不少。DCO是近二十年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则，包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤，     

伴多发伤连枷胸的损伤控制外科治疗

目的 评估连枷胸合并严重多发伤时应用损伤控制外科(damage control surgery,DCS)原则的治疗效果. 方法 选择2002年1月-2011年12月胸壁固定合并严重多发伤连枷胸患者187例,按治疗方法不同分为三组:DCS组66例(初期肋骨悬吊牵引,延期内固定);对照A组70例(单纯肋骨悬吊牵引);对照B组51例(初期肋骨内固定).对各组治疗前后主要参数、病死率和并发症进行比较分析. 结果 全组并肺部感染32例,肺不张38例,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS 39例.死亡22例,其中ARDS 13例,张力性气胸2例,大咯血1例,心源性休克3例,颅脑损伤2例,肝脏损伤l例,总病死率11.8％.DCS组和对照A组治疗后氧合指数(oxygenation index,OI)均显著提高(P＜0.01),而对照B组OI改变较小.病死率、并发症、呼吸机、气管切开和纤维支气管镜治疗例数、平均ICU滞留天数和住院天数等指标,DCS组均最低,对照A组次之,对照B组最高(P＜0.01). 结论 DCS在连枷胸合并严重多发伤时应用可明显降低病死率和并发症.