肛门括约肌损伤的手术选择

<正>无论是传统的括约肌学说,还是括约肌肌鞘学说及近年的三肌袢学说,括约肌对肛门的自制都极为关键~([-3])。不同程度、类型的损伤都会导致不同程度的肛门功能丧失即肛门失禁。一、肛门括约肌损伤的原因及分度导致肛门括约肌损伤的原因有产伤、肛门局部外伤、骨盆外伤、腹盆腔复合伤及不恰当的肛门手术。其中产伤导致的肛门括约肌损伤最为常见,包括会阴撕     

陈旧性会阴肛管缺损肛门不全失禁诊治体会(附7例报告)

目的 总结陈旧性会阴肛管缺损肛门不失失禁临床处理经验。方法 回顾性分析我院1994年1月至2000年1月收治的7例陈旧性会阴肛管缺损肛门不全失禁患者的临床资料。结果 7例患者均行手术治疗，术后全部随访，无一例复发。结论 对于陈旧性会阴肛管缺损肛门不全失禁患者，明确找到断裂的外括约肌断端是手术成功的关键。     

排粪失禁的治疗现状

排粪失禁较为常见,严重影响患者生活质量。在过去的二十年中,以治疗和减少并发症为目的的新疗法得到了一定发展。目前常用的非手术疗法包括饮食调节、药物治疗、生物反馈治疗,手术疗法包括修补术（括约肌成形术）、神经刺激疗法（骶前神经刺激等）、人工肛门括约肌替代或者自体肌肉转移术,以及排粪转流造口术。尚属起步阶段,仍存有争议的治疗手段包括射频能量疗法和注射疗法,因其创伤更小,可作为某些轻症排粪失禁患者的非手术治疗选择。医生应综合考虑肛门功能、生活质量及潜在并发症,制定个体化的治疗方案。对于重症排粪失禁患者应谨慎选择创伤较大的手术疗法。本文重点就目前排粪失禁各种治疗方法的选择策略及疗效进行系统回顾和总结。     

括约肌间瘘结扎术治疗复杂性肛瘘的临床体会

目的观察括约肌间瘘结扎术(LIFT)治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法回顾性分析接受LIFT治疗的52例复杂性肛瘘患者的临床资料。结果本组患者手术时间为(46.10±12.60)min,术中出血量为(36.17±4.33)mL。术后24 h和第1周肛门疼痛评分(VAS)分别为(2.06±0.33)分和(1.31±0.21)分。创面愈合时间为(20.62±4.18)d,住院时间为(10.60±2.20)d。出院后均获12个月随访,其间仅发生1例因肛门漏气导致的肛门部分失禁,未发生肛门畸形等其他并发症。治疗有效率为92.31%(48/52)。结论 LIFT治疗复杂性肛瘘,患者痛苦小、术后恢复快,有利于肛门功能的恢复。     

开放式和闭合式侧方内括约肌切开术治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究

目的：肛裂是一种以疼痛为特点的疾病：内括约肌切开术是治疗肛裂的“金标准”手术方式。该术式可分为开放式和闭合式两种当前公认的方法，无论哪种手术方式通常创面愈合的时间都较为相近。据报道显示行内括约肌切开术后约5％～20％的病人出现肛门失禁这一潜在的副作用。对于使用开放式或闭合式内括约肌切开术与肛门失禁的发生率之间的关系，当前所知道甚少。     

内括约肌部分切断对肛瘘挂线术后疼痛的影响

目的探讨内括约肌部分切断对肛门周围感染性疾病挂线手术后疼痛的影响. 方法采用同期对照试验,将连续挂线手术治疗的40例分为两组,分别采用部分切断内括约肌(A组)和不切断内括约肌(B组)的挂线治疗,由患者对手术后挂线期间排便、休息时疼痛进行VAS评分,比较其疼痛程度的差异. 结果 40例均痊愈,无复发,无肛门失禁.A组手术后挂线期间排便、休息时疼痛程度低于B组(P<0.05或P<0.01),挂线脱落后两组疼痛程度差异无显著性(P＞0.05).结论内括约肌切断能显著减轻挂线手术后肛门伤口疼痛,是降低挂线手术后肛门疼痛的有效方法.     

肛门成形术肛门失禁的防治

38例高中位先天性肛门闭锁的患儿,采用了两种不同的手术方式进行肛门成形术而分为一组和二组。一组患儿出生后Ⅰ期作肛门成形术,二组患儿出生后先作横结肠造瘘,6个月后再作肛门成形术。通过对照分析,讨论了手术方式的依据,手术方式与肛门失禁的关系。结果表明:分两期手术的患儿肛门失禁的发生率较一期完成手术的患儿低。     

经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘

目的：评价经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年2月间南京中医药大学附属医院肛肠科采用经括约肌间瘘管结扎术治疗的24例复杂性肛瘘患者的临床资料,评价手术疗效及患者术后肛门括约肌自主控制功能。结果一期手术治愈率为66．7％（16／24）。术后单纯括约肌间切口感染2例,经局部应用亲水性纤维含银敷料换药后愈合;4例括约肌间切口感染且内口与肛管内相通,经直接切开后愈合;完全失效2例,其中1例因术后症状持续而行挂线治疗,另1例术后7月复发。临床总治愈率为91．7％（22／24）。术后随访6～44（中位数16）月,克利夫兰肛门失禁评分结果显示,患者均无肛门括约肌自主控制功能下降。结论经括约肌间瘘管结扎术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的保留括约肌手术。     

人工肛门括约肌临床应用进展

目前普遍认为，对严重肛门失禁的患者，植入人工肛门括约肌能够有效控制排便，但其可发生肠管腐蚀和感染，因而撤除或更换装置的发生率较高。笔者就人工肛门括约肌对治疗严重肛门失禁的效果及该技术的研究进展作一综述。     

改进经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的近期疗效及对肛门功能的影响

目的探讨常规和改进经括约肌间瘘管结扎(LIFT)术对复杂性肛瘘病人近期疗效及肛门功能的影响。方法我院2016年2月～2018年2月收治复杂性肛瘘病人94例,以随机数字表法分为对照组(47例)和改进组(47例),分别采用常规LIFT术和改进LIFT术治疗;比较两组手术相关临床指标、近期疗效、术后疼痛VAS评分、手术前后肛门失禁Wexner评分、手术前后肛门直肠压力及术后并发症发生率。结果两组手术相关临床指标比较差异均无统计学意义(P0.05);对照组和改进组总治愈率分别为76.60%和93.62%;改进组近期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后VAS疼痛评分和术后肛门失禁Wexner评分比较差异均无统计学意义(P0.05);两组手术前后肛门直肠压力水平组间比较差异均无统计学意义(P0.05);对照组肌间切口裂开感染和括约肌间瘘管发生率分别为25.53%和14.89%;改进组分别为14.89%和4.26%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论改进LIFT术治疗复杂性肛瘘可提高总体疗效,促进病变愈合,降低术后并发症发生风险,且未影响肛门功能。