医源性胆道损伤8例临床分析

医源性胆道损伤是胆囊切除术的常见并发症,如处理不当,可引起胆道感染、胆管狭窄,严重者可危及生命。为探讨其防治措施,笔者对8例医源性胆道损伤病例作回顾性分析,并结合文献进行讨论。1临床资料1.1一般资料男5例,女3例。年龄28~70岁,平均43岁。急诊手术3例,择期手术5例。8例中     

医源性胆道损伤17例报告

１９８０年２月～１９９５年１１月我院共收治医源性胆道损伤１７例,本文就胆道损伤的预防与处理进行分析。临床资料一、一般资料。本组共２７例,男６例,女１１例、年龄最小２４岁,最大５８岁。院内胆道操作７例,其余为院外转入病人。胆囊切除损伤１０例,胆总管探查５例,胃大部切除损伤１例,ＬＣ手术１例。二、损伤部位及类型。损伤部位：肝总管８例,胆总管５例,左右肝管汇合处４例。损伤类型：胆管横断６例,胆管结扎３例,侧壁损伤８例。三、发现时间。术中发现５例,术后早期（１周内）７例,术后晚期（１月内）５例。四、治疗…     

医源性胆道损伤的临床分析

目的探讨引发医源性胆道损伤的原因和防治方法。方法回顾分析我院1990-2006年诊治的13例胆道损伤的临床资料,结合文献对造成胆道损伤的危险因素及其对策进行探讨。结果多种危险因素均可导致胆道系统损伤。本组13例,2次手术共2例。其中1例为术后并发胆道狭窄,再次手术治愈。其余预后良好,无死亡病例。结论胆道损伤重在预防,早期发现、及时合理的治疗对患者的预后至关重要。     

医源性胆道损伤18例回顾性分析

胆道手术已成为普外科的主要手术,医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率呈上升趋势,国外报道发生率为0.21%～0.86%,国内报道发生率为0.1%～1%。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术,而今随着腹腔镜胆囊切除术     

医源性胆道损伤11例诊治体会

胆囊切除术中医源性胆道损伤并不少见。由于诊断和处理不当 ,常引起胆道感染、胆道狭窄、肝功能损害等一系列并发症。本文总结了我院近 1 0年来发生的医源性胆道损伤 1 1例 ,并结合文献讨论胆管损伤的处理和预防。临床资料本组男 7例 ,女 4例。年龄 31～ 72岁 ,急诊手术8例 ,择期手术 3例。术中发现 6例 ,其中胆总管横断伤 4例 ,2例行端端吻合术加 T管引流 ,2例行胆总管—空肠Roux- en- Y吻合术 ;胆总管部分缺损 2例 ,1例行胆总管缺损修补术加 T管支撑引流 ,1例因缺损较大行胆总管—空肠 Roux- en- Y吻合术。术后发现 5例 ,均因术后出现…     

医源性胆道损伤7例分析

1979～ 1999年我院行胆囊手术 1156例 ,发生医源性肝外胆管损伤 6例 ,占同期胆囊手术的0 .52 %。 1例胆道损伤发生在为十二指肠球部溃疡行胃次全切除术中。1　临床资料男 2例 ,女 5例 ,年龄 36～ 6 8岁 ,平均 50岁 ,全部病例无死亡。过度牵拉胆囊切除三管汇合处形成“三通”2例     

医源性胆道损伤的防治(附10例分析)

胆囊切除术是一有潜在危险的手术 ,其肝外胆道损伤时有发生 ,文献报道为 0 18%～ 2 3% ,平均0 4 4% [1] ,一旦发生胆道损伤 ,对医生及病人都有较大的影响 ,如处理不当 ,将给病人造成终生痛苦 ,甚至由此引起死亡。所以预防医源性胆道损伤显得尤为重要。本文收集我院 1979年 1月～ 1999年 12月 2 0年间共 10例医源性胆道损伤病人。现报道如下。1　临床资料本组病例男 2例 ,女 8例 ,年龄最大 6 0岁 ,最小2 7岁 ,平均 4 5岁 ;原发病 :胆囊结石 8例 ,胆囊息肉2例 ,均无其他并发症 ,均为择期性单纯胆囊切除术。损伤部位 :胆总管 6例 ,肝总管 1…     

医源性胆道损伤11例分析

近年来 ,随着我国胆囊结石发病率的上升及胆囊切除手术的增加 ,医源性胆道损伤常有发生。我院自 1980年 10月～ 1999年 10月行胆囊切除术及胆总管切开取石术 12 80例 ,其中发生医源性胆道损伤 11例 ,占该类手术的 0 .9% ,现分析如下。1　 临床资料1.1　一般资料　本组 11例中 :男 3例 ,女 8例 ;年龄 2 9～ 6 5岁 ;单纯胆囊切除手术中发生胆道损伤 8例 (72 .7% ) ,胆囊切除加胆总管探查术中发生胆道损伤 3例 (2 7.3% ) ;胆总管上段损伤 5例 ,下段损伤 2例 ,肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,右背尾段肝管损伤 2例 ;胆管完全横断伤 8例 ,胆管…     

医源性胆道损伤

外科手术中发生医源性损伤在很早以前就受到重视。美国著名外科教授ＬｅｏＥｌｏｅｓｓｅｒ 194 4～194 5年来四川 ,在成都齐鲁华西二大学联合医院讲学 ,介绍说有的外科医生为了提醒自己避免在手术中发生医源性损伤 ,在手术室个人更衣橱门后面贴一字条 ,写着“ＰｒｉｍｉｕｍＮｉｌＮｏｃｅｒｅ”(即Ｄｏｉｎｇｎｏｈａｒｍ“勿损伤”的拉丁文 )。裘法祖[1] 曾对此也作过论述。肝胆外科特别是胆道外科手术中可能发生医源性损伤 ,一旦发生医源性损伤 ,即应妥善地处理。1 　医源性胆道损伤的原因　　常有一种错误做法 ,即在胆襄切除术中 ,企图…     

31例医源性胆道损伤的原因预防和治疗探讨

随着胆囊切除手术的普及，医源性胆道损伤时有发生，且后果严重，常在术后出现症状才发现，处理上有一定困难，笔者收集三所医院15年来收治医源性胆管损伤31例，现就其病因、预防和治疗作一探讨。l临床资料1．l一般情况本组31例。男19例，女12例。年龄31岁至69岁。其中胆囊结石19例，胆囊息肉2例，慢性胆囊炎3例，胆总管结石6例，胆道蝈虫1例。本组行单纯胆囊切除22例，胆总管探查加T管引流6例，腹腔镜胆囊切除（LC）3例。损伤有：胆管切断9例，缝扎或部份缝扎胆管15例，钳夹致管壁缺损伴胆漏7例。损伤部位：肝总管7例，胆总管19例，右肝…     

医源性胆道损伤8例

医源性胆道损伤是胆道手术中不常见的但后果严重的并发症 ,多发生于胆囊切除术中。损伤后如果处理不当 ,可造成患者承受多次手术痛苦。我院自 1989～ 2 0 0 0年共治疗 8例医源性胆管损伤 ,现对造成损伤的原因及经验教训进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 8例 ,女 6例 ,男 2例 ,年龄 30～65岁。择期手术 6例 ,急诊手术 2例。损伤部位 :胆总管部分结扎 2例 ,胆总管部分横断 1例 ,胆总管切断 3例 ,肝总管横断 1例 ,胆囊管 胆总管汇合处撕裂 1例。损伤原因 :1例为胆囊颈部结石嵌顿 ,胆囊三角瘢痕增生明显 ,分离胆囊管时造成胆囊管 胆…     

120例医源性胆道损伤的临床分析

目的:探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗.方法:对我科自2000年1月-2010年12月间收治的120例医源性胆道损伤患者临床资料进行回顾性分析.结果:胆道损伤由单纯胆囊切除引起者72例(60.0％),胆囊切除、胆总管探查引起者33例(27.5％),其他腹部手术15例(12.5％).120例患者共行手术154次,末次手术行胆肠吻合术81例.优良率达83.3％.结论:预防医源性胆道损伤,必须充分重视每一例上腹部手术,充分认识胆道手术潜在的危险性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,严格掌握胆道手术的指征.根据胆道损伤的类型,合理把握初次手术时机及胆道重建的最佳选择方式.     

医源性胆道损伤15例观察

在胆囊切除术中,医源性胆道损伤时有发生,随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及,预防术中胆道损伤及损伤后处理已十分重要。本文就我院近10年收治胆道医源性损伤15例(我院5例,其余为外院转入),就损伤原因及治疗作如下分析。 1 临床资料 性别与年龄:男6例,女9例。年龄最小40岁,最大56岁,平均45岁。 1.1 损伤原因 单纯胆囊切除术10例,出血坏死性胰腺炎1例;胆囊切除胆总管探查2例;术中出血缝扎止血时误扎肝外胆管1例;将“T”管误缝于胆管壁上二周后拔管时致使胆总管撕裂1例。     

胆道手术中的医源性胆道损伤分析

目的 探讨在胆道手术中导致患者发生医源性胆道损伤的原因以及解决方法.方法 对2001年6月～2011年6月期间我院接受胆道手术发生医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有医源性胆道损伤患者均经过相应的手术治疗后出院,随访1年,20例患者痊愈,8例患者基本痊愈,无死亡病例出现;医源性胆道损伤的发生与手术解剖、手术医生等因素有密切的联系.结论 在胆道手术中,手术医生必须充分认识到胆道手术的危险性,提高职业的责任感和对医学专业的知识的掌握程度,熟练手术操作流程和对医源性损伤的观察、处理能力,降低医源性胆道损伤的发生率.     

医源性胆道损伤24例临床诊治分析

目的探讨发生医源性胆道损伤的原因、诊治方法,降低医源性胆道损伤的发生率,提高临床治疗效率。方法回顾性分析2006年6月～2011年12月发生医源性胆道损伤24例患者的临床资料,选取其中12例发病后12h内完成手术的患者为A组,以发病24h后完成治疗的12例患者为B组,并结合相关文献分析发生医源性胆道损伤的常见原因和诊治方法,比较不同时期治疗对患者预后的影响。结果A组患者术后住院时间为（16．5±2．7）d,治疗费用为（21590．5±859．6）元,B组分别为（24．2±4．1）d和（35421．2±1462．2）元,组间比较差异有统计学意义（t=8．857、157．629,P〈0．05）。A组患者术后1d和出院时SAS评分分别为（49．20±12．04）分和（34．15±4．82）分;B组分别为（58．20±19．37）分和（42．50±17．24）分,组间比较差异有统计学学意义（￡：16．420、13．424,P〈0．05）。A组患者术后1d和出院时SDS评分分别为（46．42±11．66）分和（30．42±8．99）分,B组分别为（55．48±11．67）分和（40．17±10．63）分,组间比较差异具有统计学学意义（t=15．897、17．690,P〈0．05）。结论早期诊断和治疗胆道损伤,可有效避免二次手术对患者的伤害．改善患者预后。     

7例医源性胆道损伤治疗体会

医源性胆道损伤常发生在胆囊切除或胆道手术,也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。根据国外资料报道发生率为2‰,本科在1996～1998年收治7例,现报道如下。1　临床资料与方法11　一般资料　本科1996～1998年共收治由外院转入的胆道损伤病人7例,男4例,女3例,年龄35～60岁。全部病例均为胆囊结石行择期胆囊切除术,胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除1例。发现损伤时间最早术后3ｄ,最迟术后3个月。12　治疗　例1:女,60岁。术后3ｄ出现黄疸。手术探查见胆总管及肝总管结扎,胆管缺损约2ｃｍ,拆除肝总管结扎线放Ｙ型管引流6个月,再次胆肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻…     

医源性胆道损伤致胆汁渗漏74例诊治分析

目的探讨医源性胆道损伤致胆漏的常见原因、预防和早期诊治方法。方法对74例医源性胆道损伤致胆漏病例的手术方式、损伤类型以及损伤时间进行回顾性分析,并采用手术治疗。手术方式：腹腔引流18例（24．3％）,胆管修补并T管支撑引流22例（29．7％）,胆总管端端吻合合并T管支撑引流14例（18．9％）,胆管空肠Roux-en—Y吻合18例（24．3％）,胆总管十二指肠吻合2例（2．7％）。结果全组术后无近期并发症,21例获3个月～3年随访,无远期并发症。结论医源性胆道损伤致胆漏以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或设备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术后经验缺乏等。早发现、早诊断的有效治疗是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆道损伤时即行胆道造影、胆总管探查术;常规手术区低住置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜、皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体变化;术后2周常规T管胆管造影或ERCP等。适当进行结扎、引流胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。     

医源性胆道损伤及处理

虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接受腹腔镜胆囊切除及胆道探查,但开腹切除胆囊及探查胆道仍是大部分医院最经典最常施行的手术。胆道术并发症的发生率和手术死亡率均很低,但其并发症往往给病人带来灾难性后果,其严重并发症主要为手术中大出血和肝外胆道损伤。l手术中大出血的原因及防治措施1.1门静脉损伤出血胆总管手术有可能误伤门静脉,常见于切开胆总管时,由于该处解剖关系不清,因(或)手术操作不当时极易出血,采用钳夹止血,因静脉壁薄,往往缺口越夹越大,直至不可收拾。正确的处理方法为先予以压迫止血,或立即经小针线修补血管裂口,…     

医源性胆道损伤31例临床分析

目的　探讨医源性胆道损伤的原因和防治方法。方法　对本院 1991年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治的 31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　本组中 2 3例手术时处于急性炎症期 ,6例为慢性炎症期 ,二者相比具有显著差异性 (P <0 .0 1)。 2 8例为开腹胆囊切除 ,3例为腹腔镜胆囊切除。首次修复手术中胆道十二指肠吻合 3例 ,端端吻合加T形管支撑引流 8例 ,单纯胆道端端吻合 1例 ,肝胆管空肠Roux-en -Y吻合术 19例 (占 6 1.3% )。肝胆管空肠Roux -en -Y吻合术修复胆道损伤者术后并发症最少。结论　胆囊三角解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因 ,恰当的手术方式修复胆道损伤是减少手术后并发症的关键 ,肝胆管空肠Roux -en -Y吻合术的疗效最佳。