故障识别与处理

故障识别与处理王方正（中国医学科学院心血管病研究所北京１０００３７）中国医学科学院阜外医院临床电生理研究室起搏器的功能表现在有效的起搏和感知两方面，它依赖于完整的起搏系统即脉冲发生器（起搏器）、电极导管和病人的心肌组织共同完成。其中任何一部分发生故障...     

心脏起搏故障的原因

心脏起搏故障的原因崔长琮（西安医科大学第一临床医学院西安７１００６１）起搏系统的正常功能包括起搏和感知两方面。完整而有效的起搏系统应包括脉冲发生器、电极导线和心肌组织，且需要正确无误地掌握使用技术。起搏故障的原因可分为以下４类。１脉冲发生器故障随着起...     

心脏起搏故障处理

心脏起搏故障处理朱纯石（中山医科大学孙逸仙纪念医院广州５１０１２０）如前述，起搏故障包括脉冲发生器和电极（起搏硬件）的功能不良，以及硬件与人体组织接触（电极与心内膜心肌、脉冲发生器“单极”与埋藏处组织）导致的生理性功能不良两个方面。１与电极有关的故障...     

心脏起搏系统电参数的测量

心脏起搏系统电参数的测量黄诒焯（西安医科大学西安７１００６１）心脏起搏器应用以集成电路为基础的混合电路和锂电池作为能源后，已达到相当可靠的程度，还有优质电极的应用和体外多参数程控功能，已可使常见的起搏故障大大减少，为保证起搏质量提供了必要条件。但是，...     

人工心脏起搏器的各种类型及其选用

一、心脏起搏器的功能类型与NBG编码对心脏起搏器的功能类型，目前采用NBG（北美洲心脏起搏与电生理协会-英国心脏起搏与电生理协会分类纲目）起搏器编码见表1。编码的目的是它既反映起搏器的众多功能，又便于描述。二、抗心动过缓起搏器的各种类型NBG编码中的前三位编码主要是抗心动过缓的基本工作方式，临床经常应用的有以下几型。（一）R-波抑制型（VVI）：电极置于心室，起搏器按规定的频率或波长发放脉冲刺激心室。如果心室有自身搏动（QRS波）发生，起搏器能感知之。自身搏动的QRS波抑制起搏器，使下一次脉冲不按原来的周期发…     

植入型心律转复除颤器导线故障分析

目的总结分析我院植入型心律转复除颤器（ICD）起搏除颤导线故障病例特点。方法对2005年10月至2009年12月62例在我院新植入ICD导线患者进行随访分析,所有导线植入均以锁骨下静脉作为入路。随访中出现以下1项或多项异常考虑导线故障：（1）起搏阻抗永久性或间歇性〉2000n或〈250Q;（2）除颤高压阻抗〉200n;（3）心内电图证实除颤导线感知非生理性高频噪声导致误放电。结果中位数随访时间28（10～46）个月,4例患者（6．5％）诊断ICD导线故障,导线寿命18～38个月;临床均以ICD误放电至医院就诊,同时程控发现ICD导线起搏阻抗异常。其中1例患者放电前闻及ICD导线阻抗报警,4例患者均重新植入新的起搏感知导线。结论ICD导线故障是一个值得重视的临床问题。ICD导线阻抗报警功能可能有助于早期发现导线故障。如程控发现仅仅除颤导线起搏阻抗异常,植入新的起搏感知导线可以作为首选的故障处理方法。     

218例永久起搏器患者术后起搏功能异常的临床分析

回顾性分析218例置入永久起搏器患者术后的临床资料，20例发生起搏功能异常。其中起搏电极导管脱位4例（1．8％），电极断裂1例（0．5％），绝缘层破损3例（1．4％），感知功能障碍10例（4．6％），起搏器介导性心动过速（PMT）2例（0．9％）。通过调整有关起搏参数或更换起搏器和／或电极导管后，起搏功能恢复正常。     

起搏心电图的临床应用系列分析（六）

起搏心电图的临床应用系列分析（六）王方正，万立礼（中国医学科学院心血管病研究所，阜外医院临床电生理研究室北京１００Ｃ３７）感知过度心电图表现当起搏器感知灵敏度过高或体内外信号过强时，可被心房或心室电极误感知，抑制电脉冲发放，有时会引起长的心脏停顿，而...     

起搏器电重设四例

临床实践中，在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率（DDD转为VVI，频率转为65次／min）改变主要见于电池耗竭和电重设大两类情况。 电池耗竭多见于起搏器植入年限较长的患者，最初可以表现磁频率下降、脉宽增宽，进一步即可表现为起搏模式由双腔DDD工作模式转变为较为省电的单腔VVI工作模式，进一步的电池消耗使得起搏频率进一步下降，并牺牲感知功能，以保障相对重要的起搏功能。值得注意的是，此时测定的磁频率多已下降、脉宽增宽，程控电池状态显示“ERI”，提示电池耗竭，此时若仍未及时更换，起搏频率将逐渐下降，并出现起搏功能不良，直至完全耗竭。在电池状态严重不足时，甚至表现为不能成功程控以读取起搏器数据。对于电池耗竭的患者，应及时更换脉冲发生器，以免给患者造成危险。 而对于植入起搏器后年限较短，如植入后即刻或起搏器正常使用周期的早中期，起搏模式的改变（DDD转为VVI）则可能是出现了“电重设”。所谓电重设是指在诸如强磁场、强电场、机械碰撞、温度过高或过低等情况下，起搏器的控制电路受到干扰而保护性的强制设定为特定参数，以保障起搏器的基本功能。通过追问病史可追溯起搏器有接近电磁场等的经历，而且起搏参数可通过程控得以恢复。此时测试的电池状态不是ERI而是OK，磁频率或脉宽亦正常。本文中2例患者因电重设没被认识而更换了起搏器，经验教训值得大家吸取。 一旦出现起搏模式、频率的改变，临床医生首先应明确判断系电池耗竭还是电重设，前者需要及时更换脉冲发生器，而后者多可通过起搏器程控得以解决。需要提出的是，诊断电重设的前提是明确电池状态良好。若将电池耗竭误诊为电重设。虽然有时可以通过人工程控得以临时恢复起搏模式等基本参数，但不久仍会再反转至程控前参数。更为重要的是未能及时更换脉冲发生器将给患者造成危险，尤其是对于起搏依赖者而言甚至会危及生命。[编者按]     

食管心脏电生理技术与临床应用（6）--窦房结功能评定的方法和价值

窦房结功能障碍是导致心源性晕厥、乏力等不适的重要原因之一。目前临床上常用动态心电图、心电监测、心电生理等方法对窦房结功能进行评定。随着新型国产食管心脏电生理仪技术的发展，食管电极改良，食管电生理标测技术在临床的应用有长足改进，有助于心律失常机制的揭示，窦房结功能和房室传导功能评价，可显著提高心律失常诊断的准确性，对临床危险分层和预后有指导意义。食管心脏电生理通过程控起搏左心房，检测窦房传导时间（SACT）和窦房结恢复时间（SNRT），校正窦房结恢复时间（SNRTC）间接对窦房结的自律性和传导性进行评估[1-2]。我们结合近年来临床应用体会，简单概述一下食管心脏电生理技术对窦房结功能评价的临床应用价值。     

埋藏按需型起搏器功能的检查与程控

采用程序心脏刺激仪进行胸壁刺激试验（CWS）和程序胸壁刺激试验（PCWS），结合磁铁试验和起搏器程控仪对42例VVI起搏器分别进行测试和程控。结果表明：采用该法可较全面了解每个起搏器的各项参数和对外电干扰的反应性能，可避免或及时发现、处理起搏器突发故障；通过程控功能，对选择最佳起搏参数，延长起搏器寿命有重要临床意义。     

心脏起搏系统故障辨认

心脏起搏系统故障辨认王方正（中国医学科学院阜外医院北京１０００３７）随着起搏系统工程技术的不断发展，新型的电极导管和起搏器不断问世，功能更趋多样化。起搏器的故障有的经体外程控调整起搏器参数可以解决。但有的仍然需要手术探查或换置新的起搏系统。因此，正确...     

多部位心脏起搏

随着起搏技术的快速发展，其适应证也有了扩展，并非仅限于心动过缓。近年临床应用的多部位心脏起搏由于它具有恢复心房或心室电机械同步的作用，因而可用于治疗房性快速心律失常、扩张型心肌病（ＤＣＭ）、梗阻性肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等难治性心脏疾病。１理论基...     

起搏心电图的临床应用系列分析（七）

起搏心电图的临床应用系列分析（七）王方正，万立礼（中国医学科学院心血管病研究所中国医学科学院阜外医院临床电生理研究室北京１０００３７）电池耗歇的起搏心电图起搏器的电池耗竭主要表现在输出能量降低（脉宽增加，电压下降），起搏频率和磁频率减慢。但在实际工作...     

起搏器的抗房性心律失常功能与心电图（续）

2.3针对房性期前收缩的起搏器功能为了消除房性期前收缩后的短-长-短间期可能诱发房性心律失常，多家起搏器生产厂家研究设计了多项功能，如心房频率稳定（图7），房性期前收缩反应，心房扑动抑制，房性期前收缩抑制反应，心房优先起搏（图8），非竞争性心房起搏（NCAP）等功能，目的是为了消除短-长或长-短周期，平稳心房率，降低心房离散度和电不稳定，改善心房功能。     

体外起搏、复律或(和)除颤的临床应用

目的探讨使用可弃式自动粘贴型塑料板电极实施体外起搏、复律或（和）除颤的临床疗效和可行性。方法对44例严重心动过缓以及心脏骤停者实施体外起搏、复律或（和）除颤。将可弃式自动粘贴型塑料板正极板紧贴在胸骨右缘2—3肋间,负极固定于心尖区。起搏时预设所需起搏频率,再将电流量由小逐渐增大。测定起搏阈值,起搏电流为起搏闽值的1．1倍。复律或除颤能量根据心律失常类型调定。使用期间严密观察心电监护。结果44例中,实际启用起搏、复律或（和）除颤功能22例（50％）,其中7／14例（50％）清醒患者因不能耐受起搏而拒绝使用。起搏总成功率53．84％（7／13例）,其中严重病态窦房结综合征（SSS）和三度房室传导阻滞（AVB）起搏成功率100％（7／7例）,心电机械分离起搏成功率0（0／6例）。室性心动过速和心室颤动的复律和除颤成功率为100％（9／9例）。心房颤动复律成功率100％（3／3例）。结论可弃式自动粘贴型塑料板电极实施体外起搏、复律或（和）除颤的临床疗效较好,抢救成功率高,不失为治疗严重心动过缓以及预防和抢救心脏骤停的好方法。     

适应证选择

适应证选择孙瑞龙（中国医学科学院心血管病研究所北京１０００３７）中国医学科学院阜外医院临床电生理研究室缓慢性心律失常包括窦房结功能障碍和房室传导阻滞所致的心室率过缓，起搏治疗效果好、价值肯定。１适应证的选择永久性起搏器用于慢性或间歇发作的缓慢性心律失...     

《中国心脏起搏与心电生理杂志》1999年第13卷主题索引

人工心脏起搏心脏起搏第三届长城国际介入心脏病学研讨会及手术演示会电生理与心脏起搏内容简介（胡大一场新春整理）（l）：58上腔流脉窦阻碍经右锁骨下静脉插入起搏电极一例（任自文王国干家有城等）（2）：77起搏器依赖患者急性心肌梗死的心电图变化一例（罗心手施海明山楼等）（2）：115自动夺获功能起搏器的临床应用（孙晓斐苗俊东丛培玲）（2）：121蜂窝移动电话对永久起搏器干扰作用的初步观察（丁翅雀俊玉何振山等）（2）：128自动模式转换起搏器对阵发性心房颤动检出的;临床探讨（联仁义朱中林陈守龙）（3）：164具有自动在获功能…     

几种VVI起搏心电图异常表现及其临床意义

报道临床所遇的几种ＶＶＩ起搏心电图表现：（１）起搏导线绝缘鞘裂损漏电致膈肌激惹，（２）起搏导线漏电致间断无效起搏，（３）合并心室颤动电除颤；（４）起搏器步率奔放。（５）抗心律失常药致起搏器术后室性心动过速，心室颤动。着重讨论其心电图表现及临床意义以及正确识别处理的体会。     

心脏起搏故障处理39例报告（摘要）

心脏起搏故障处理３９例报告（摘要）王松丽（昆明医学院第一附属医院昆明６５００３２）自１９８２年１月至１９９２年１２月埋植起搏器２４５例，发生起搏故障３９例（占１５．９％），因起搏故障等原因更换起搏器共４６例次（占１８．８％）．现简要叙述几种常见的起搏...