手术中大量自血回输在严重外伤性肝脾破裂病人中的应用

198 7年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,近 1 3年时间 ,笔者采用大量自血术中回输的方法 ,抢救 48例严重外伤性肝脾破裂腹腔大出血休克病人 ,均获得成功 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 48例 ,男 3 6例 ,女 1 2例 ,年龄 2 2岁～ 61岁 ,平均年龄 3 2岁。外伤性肝破裂 2 1例 ,脾破裂1 5例 ,肝脾同时破裂 1 2例。严重外伤大出血入院时血压测不到者 1 6例。出血量 1 5 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ 2 3例 ,2 0 0 0～3 5 0 0ｍｌ1 9例 ,3 5 0 0ｍｌ以上者 6例。血红蛋 60 ｇ/Ｌ以下者 2 9例 ,70～ 80 ｇ/Ｌ者 1 9例。1 2　回输方法　回输腹腔血总…     

24例延迟性脾破裂与10例非手术保脾治疗体会

随着对脾脏功能的深入研究 ,外伤性脾破裂保脾治疗已成为医务工作者所关注的重要课题[1,2 ] 。成人闭合性脾损伤采用非手术保脾 ,需注意延迟性脾破裂的发生 ,以免使病人丧失保脾的机会 ,甚至造成生命危险。我院 1990年 1月～ 1999年 12月收治闭合性外伤性脾破裂 2 0 6例 ,其中延迟性脾破裂 2 4例(11.6 5 % ) ,行非手术保脾治疗 10例(4 .85 % )。现报告如下。临　床　资　料参照黎鳌[3 ] 主编的《现代创伤学》诊断标准 ,本组有延迟性脾破裂 2 4例 ,其中男 2 0例 ,女 4例 ;年龄 19～ 5 9岁 ,平均39岁。交通伤 6例 ,殴打伤 12例 ,撞伤及跌伤 6…     

24例保脾术后并发症原因分析

脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自 1990年 1月至 1998年 12月共收治外伤性脾破裂 2 6 2例 ,其中 80例行保脾手术治疗 ,术后 2 4例出现并发症 ,发生率30 .0 %。现就并发症发生的原因探讨如下。临　床　资　料本组 80例 ,男 5 4例 ,女 2 6例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38岁。 78例为腹部闭合性损伤 ,2例为开放性损伤 (刀刺伤 )。脾损伤程度按Ｇａｌｌ等[1 ] 分类 :Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 39例 ,Ⅲ级 2 0例。本组有 31例合并其他损伤 ,包括肾挫伤、肾周围血肿 11例 (占 35 .5 % ) ,结肠挫伤 3例 (占9.7% ) ,肝挫裂伤 2例 (占 6 .4% ) ,胸部损伤伴肋骨…     

外伤性病理脾破裂的特点与临床处理

随着工农业生产和交通运输业的发展 ,外伤性脾破裂日渐增多。 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月本院共收治外伤性脾破裂 14 8例 ,其中病理脾破裂 15例(10 .1% )。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男性 14例 ,女性 1例 ;年龄 2 2～ 6 3岁 ;平均 4 3.2岁。血吸虫病性脾肿大 12例 ,“梅花斑”脾 2例 ,肝炎后脾肿大 1例。从发病到住院时间1～ 10h 13例 ,5d 1例 ,13d 1例。致伤原因 :交通伤 10例 ,高处坠落 1例 ,拳击或物体击伤 2例 ,跌伤 1例 ,织布机挤压伤 1例。外伤部位 :腹部 7例 ,胸腹部 5例 ,腰背部 2例 ,头腹部 1例。 10例合并其他…     

外伤性脾破裂保脾治疗59例

1975年1月～1997年3月,我院收治外伤性脾破裂135例,其中保脾治疗59例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　男41例,女18例;年龄4～55岁,平均28.5岁,其中8～20岁42例(71.2%)。致伤原因:车祸伤32例(54.2%),坠落伤18例(30.5%),挤压伤6例(10%),斗殴致伤3例(5%)。伤后至入院时间:1h内9例,2h23例,3h19例,6h5例,48h3例。按李广华等〔1〕1992年提出损伤分度方法:本组度19例(32.1%),度15例(25.3%),度22例(37.3%),度3例(5%),均为闭合性损伤。合并休克45例。伴有合并伤8例,其中左侧肋骨骨折4例,后腹膜血肿1例,肾挫伤2例,轻度脑挫裂伤1例。1.2　治疗方…     

腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上脾损伤临床经验

目的探讨腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂的适应证及临床效果,为微创治疗外伤性脾破裂的适应证选择提供参考。方法收集吉林大学第一医院2011年8月—2016年6月腹腔镜脾切除治疗的32例Ⅲ级以上外伤性脾破裂患者临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等。所有患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的合并伤。其中Ⅲ级损伤19例(59.4%),Ⅳ级损伤10例(31.2%),Ⅴ级损伤3例(9.4%)。结果所有患者均成功完成脾切除术,其中27例腹腔镜手术获成功,5例中转开腹。自体血回输24例(75.0%),输血31例(96.9%),术中出血量(1682±582)m L,手术时间(145.5±62.5)min,术后禁食时间(2.9±1.9)d,术后住院(8.6±5.4)d。并发症发生率12.5%(4/32),其中胰漏1例,胸腔积液1例,感染相关2例。本组无死亡病例及严重并发症发生。结论腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,微创手术安全、可行,值得临床推广。     

部分性脾栓塞术治疗外伤性脾破裂的疗效和经验

目的　分析经皮穿刺部分性脾栓塞术 (PSE)治疗外伤性脾破裂的止血效果和临床经验。方法　 34例经超声、CT和腹腔穿刺证实为闭合性外伤性脾破裂病人。采用Seldinger技术 ,将 5FCobra 2导管经右侧股动脉插至脾动脉 ,行DSA检查 ,对出血的部位、范围和严重程度等进行评估 ,然后超选择插管至出血动脉 ,经导管注入 2mm× 2mm× 2mm或 2mm× 2mm× 10mm大小的明胶海绵颗粒 (条 ) ,栓塞破损血管。于右下腹麦氏点处 ,经皮穿刺置入 8F“猪尾”多侧孔引流管 ,引流腹腔积血。确认无污染、无溶血者 ,行积血回输。于PSE后 7、14d对全部病例作血常规和脾脏超声检查。并在术后 7(7例 )、14 (7例 )、30 (7例 )、6 0 (7例 )和 90 (6例 )d行脾脏CT扫描。结果　本组病例全部止血成功 ,技术成功率和止血有效率均为 10 0 %。 17例行腹腔积血自体回输 ,平均回输血量 (6 6 0± 190 )ml(4 0 0～ 16 0 0ml)。PSE后 3～ 7d拔除引流管 ,平均住院日 (7± 2 .3)d(4～ 14d)。CT随访显示 :术后 7d脾脏体积增大 ,PSE区密度减低 ,与被栓塞动脉的供血范围一致 ,腹腔积液明显减少或消失。 14d显示梗死区密度进一步减低 ,与周围脾组织境界清楚。 30d脾体积缩小 ,外形不规则 ,呈波浪状。 6 0～90d ,脾外形进一步缩小 ,轮廓呈分叶状 ,脾实质密度     

高原外伤性脾破裂治疗分析

1997年以来 ,我们根据高原环境的特殊性对脾破裂的手术方法 ,采用个体化原则处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男 4 8例 ,女 10例 ,年龄 3～ 6 4岁 ,平均 32 .5岁。其中 15岁以下为 12例。 16～ 5 0岁 36例 ,5 1～ 6 4岁为 10例。 5 8例均有腹部或左季肋区外伤史 ,4 8例行腹腔穿刺术 ,4 0例抽出不凝血 :34例经B超、CT检查为阳性。1.2　损伤程度　据Call和Scheele分级[1] ,Ⅰ级 (包膜下撕裂 ) 4例 ;Ⅱ级 (脾实质破裂但不到脾门 ) 2 2例 ;Ⅲ级 (脾实质破裂延长至脾门或部分断裂 ) 2 7例 ,Ⅳ级 (完全断裂或严重破碎 ) …     

外伤性脾破裂原位保脾手术26例

1991年1月～1997年3月,我院对26例严重外伤性脾破裂采取原位保脾手术,为同期脾外伤手术的33.3%,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组26例,男20例,女6例;年龄6～43岁。车祸伤18例,坠落伤5例,机械轧伤2例,牛角顶伤1例。伤情:均为脾广泛碎裂、脾门裂伤、脾蒂血管严重损伤,属脾外伤级;腹腔出血2500～4100ml,均有失血性休克。合并腹膜后血肿14例,左肾破裂5例,肠破裂6例,肋骨骨折10例,肝破裂4例,膈肌破裂2例,颅脑损伤8例,多处骨折7例。1.2　手术方法　术前积极抗休克,放置胃管,抽空胃内容物。切口要大,可经左腹直肌切口,不满意时可从其下端…     

外伤性脾破裂102例

1982～1995年我们共收治外伤性脾破裂102例。1临床资料1．1一般情况本组男73例，女29例。年龄4～76岁，平均33．57±14．69岁。真性脾破裂96例，占94.1％，其中延迟性脾破裂21例，占20．6％。假性脾破裂（包膜下出血）6例，占5．9％。真性脾破裂均行手术治疗，假性脾破裂行非手术治疗。102例全部治愈。1．2致伤因素交通事故47例，占46．1％，其中汽车致伤38例，占373％；殴打伤30例，占29．4％；摔伤18例，占17.6％；其它7例，占6.9％。1．3伤情发生休克66例（64．71％），腹腔积血100～6000ml，平均1949．5±1242．4ml。多发伤56例（54．9…     

高海拔地区小儿外伤性脾破裂的临床观察及护理

脾破裂是常见的腹部外科急症之一 ,小儿外伤性脾破裂不多见 ,我院地处海拔 2 80 8ｍ ,近年来共收治 9例小儿伤性脾破裂 ,治疗效果良好 ,报告如下。临　床　资　料1　一般资料本组男 8例 ,女 1例。年龄 3岁～ 1 0 .5岁 ,平均 7.6岁。摔伤 2例 ,车祸伤 7例。受伤至入院时间 2 0ｍｉｎ～ 1 .5ｈ。合并伤 :四肢骨折 3例 ;肠系膜血管伤 1例 ;头皮裂伤或血肿 3例 ;临床表现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱 ,毛细血管充盈时间稍延长。血压 ( 6～1 0 )ｋＰａ ( 3～ 8)ｋＰａ ;脉搏 ( 1 1 0～ 1 62 )次 分 ;呼吸 ( 2 2～ 2 8)次 分。尿量明显减少…     

ZT医用粘涂胶应用于创伤性脾破裂68例

外伤性脾破裂在临床中较为常见 ,脾破裂后出血较多 ,病情危急 ,以往多采用全脾切除。我科于 1992年 5月～ 2 0 0 0年 8月 ,有选择性地用ＺＴ粘涂胶在脾裂口、脾段切除之创面粘合 6 8例 ,效果确切。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 5 0例 ,女 18例 ;年龄 10～ 2 0岁 15例 ,2 0～ 5 0岁 40例 ,5 0～ 6 0岁 13例。致伤原因中交通伤38例 ,刀刺伤 12例 ,坠落伤 10例 ,拳击伤 8例。脾上叶周围区平均裂口长4.6ｃｍ ,宽 1.5ｃｍ ,深 2 .0ｃｍ 43例 ;脾上叶中间区平均裂口长 3.5ｃｍ ,宽 1.4ｃｍ ,深 2 .0ｃｍ 8例 ;脾下叶中上段平均裂…     

超选择栓塞脾动脉治疗脾损伤

近年来 ,随着介入器械的发展以及介入技术的推广 ,介入放射技术在多个系统疾病的诊断和治疗方面发挥着日益重要的作用。它为临床上许多棘手问题的解决提供了一个新的途径并显示了其无可比拟的独到之处。我院自 2 0 0 0年9月至 2 0 0 2年 5月 ,采用脾动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗外伤性脾破裂12例 ,效果满意。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 12例 ,男 11例 ,女 1例 ;年龄 2 2～ 4 7岁 ,平均 33岁。均为闭合性脾损伤 ,其中交通伤 9例 ,坠落伤 3例。入院时间为伤后 1～ 16h。经CT确诊 9例 ,B超确诊 1例 ,CT示脾破裂可疑 2…     

延迟性脾破裂12例诊治体会

1990年1月～1997年2月,我院共收治延迟性脾破裂12例,其中误诊4例,现就其诊治经验、教训报告如下:1　临床资料1.1　一般情况　本组男10例,女2例;年龄18～63岁,平均34岁。受伤原因:车祸4例,拳击伤3例,砸伤2例,坠落伤2例,跌伤1例。其中合并脑挫裂伤3例,肋骨骨折2例,肾挫伤2例,股骨骨折1例,血气胸1例。出现脾破裂时间:伤后2～5d6例,6～10d3例,11～15d2例,15d以上1例。术前诊断为延迟性脾破裂8例,误诊为冠状动脉痉挛、肝破裂、异位妊娠、上消化道穿孔各1例。1.2　治疗与结果　脾切除7例,脾修补术3例,脾部分切除术2例。12例均治愈出院。2　讨　论2…     

迟发性脾破裂的诊治体会

脾破裂是常见的急腹症之一 ,临床上多见的是需急症手术的真性破裂 ,诊断治疗不难。迟发性脾破裂临床比较少见 ,由于病史比较隐蔽 ,症状不明显 ,给诊断带来了困难 ,本科自 1996年至 2 0 0 1年共收治了 2 0例迟发性脾破裂患者 ,现报告如下。1　材料与方法　　本组共 2 0例 ,男 16例 ,女 4例 ,年龄 18～ 62岁 ,中位年龄 3 8.5 6岁。自脾损伤到发生脾破裂的潜伏期大部分为 3天～ 3周 ,平均 6天。术前行Ｂ超检查 14例 ,ＣＴ检查 6例。 2 0例迟发性破裂均行手术切除脾 ,术后恢复顺利无并发症发生。2　结果　　 2 0例迟发性脾破裂患者均行脾切除手…     

部分性脾栓塞治疗肝硬化功能亢进的临床护理

肝硬化所致脾功能亢进 (简称脾亢 ) ,患者经部分性脾栓塞术进行治疗 (ＰＳＥ) ,是我院近几年开展的新技术。自1999年以来 ,利用数字减影血管造影机 (ＤＳＡ)为 18名脾亢的患者进行了ＰＳＥ术 ,我科室对患者做了相应的护理 ,取得了良好疗效 ,通过对这 18位病人的护理与大家探讨一下护理体会。1　临床资料和护理方法1 1　一般资料　 18例患者男 12例、女 6例 ,年龄在 31～ 6 5岁 ,平均年龄 5 2岁 ,全部病例均为肝硬化所致脾大脾功能亢进 ,临床表现为牙龈出血、乏力等血常规检查外周血白细胞 2 0～ 3.0× 10ｇ/Ｌ ,血小板 4 0～ 6 0× 10ｇ/Ｌ…     

原位保脾手术治疗严重外伤性脾破裂36例

1991年1月～1998年3月对36例严重外伤性脾破裂患者采取了新的原位保脾手术,35例治愈,效果良好。临　床　资　料1.一般资料:本组36例,男28例,女8例;年龄6～46岁。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤,符合脾外伤Ｓｃｈａｃｈｆｏｒｄ分级Ⅳ级标准,占同期脾外伤手术治疗的33.0%(36108)。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2500～4100ｍｌ。28例伴有较严重的合并伤,其中腹膜后血肿18例次,左肾破裂7例次,肠破裂8例次,肋骨骨折14例次,肝破裂5例次,膈肌破裂3例次,颅脑损伤8例次,四肢骨折9例次。2.手术方法:采用左…     

21例延迟性脾破裂的诊治分析

延迟性脾破裂是指腹部外伤 48ｈ后出现脾破裂症状 ,是一种特殊的脾外伤 ,其死亡率高、并发症多。我院外科1986～ 1998年收治外伤性脾破裂 140例 ,其中延迟性脾破裂 2 1例 ,占总数15 %。现对 2 1例延迟性脾破裂的诊断和治疗进行分析 ,以探讨本病的合理诊治方案。临　床　资　料本组男 19例 ,女 2例 ;年龄 12～ 6 8岁。受伤原因 :交通伤 12例 ,坠落伤 4例 ,拳击伤 2例 ,重物撞伤 2例 ,牛踢伤 1例。全组均为腹部闭合性损伤 ,均于受伤 48ｈ后出现症状。其中 2～ 7ｄ 17例(81% ) ,7～ 14ｄ 2例 ,30ｄ以上 2例。 11例首诊时症状体征不明显 ,在留院…     

手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂

目的：探讨手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的可行性及临床效果。方法：2002年1月--2002年10月采用手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂12例，其中8例合并其他脏器损伤。结果：12例中10例顺利完成手助腹腔镜脾切除术，2例中转开腹手术。10例手助腹腔镜脾切除术平均手术时间：102．5min。4例单纯性脾破裂术后平均住院时间为5．8d，6例伴合并伤平均住院时间为15、5d。结论：手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂切实可行，适用于Buntain CT分级Ⅱ、Ⅲ型脾脏损伤且无严重合并伤的患者。     

脾部分切除治疗外伤性脾破裂15例报告

目的:探讨脾部分切除在脾破裂治疗中的应用.方法:回顾分析我院2001～2007年共15例采用脾部分切除治疗的外伤性脾破裂病人的临床资料,总结手术适应证、手术方法及技巧.结果:15例病人均手术成功,痊愈出院,术后随访1年免疫学及血常规均正常.结论:脾部分切除治疗外伤性脾破裂安全、有效.