儿童便秘的基础治疗

儿童便秘诊治已引起临床医师的重视,有关诊断检查已有较详细论述[1~7]。但患儿家长及临床医师更关注治疗方案的选择与确定,特别是一般治疗在既往的论述中较为笼统,且偏重于“原则”,不便实施。2003年国内成人消化科召开全国便秘专题讨论会,并发表慢性便秘的诊治指南[8,9](以下简称诊治指南),诊治指南的背景、思路和依据及诊治分流均有详细论述。强调慢性便秘患者需接受综合治疗,恢复排便生理,重视一般治疗,加强对排便生理和肠道管理的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量、增加饮水量以加强对结肠刺激,并养成良好的排便习惯,避免用…     

儿童便秘的认识与治疗进展

便秘是小儿常见疾病。临床上很难对儿童便秘提出一个明确的概念,尤其小儿排便次数随着年龄的增长变化很大,同时由于特发性便秘的病因尚不明确,病理改变复杂,目前关于小儿便秘的临床分型、诊断标准和治疗方法等尚未形成统一的认识。另一方面,家长对孩子排便行为的重视,以及环境、饮食和药物等因素使小儿便秘的发生率也较以往有增长趋势。因此,有关儿童便秘的发生、发展、诊断与处理已成为儿科领域一个重要问题。     

不同年龄儿童便秘原因分析

便秘是由多种病理或生理因素引起的一种临床常见症状。不同年龄儿童,便秘的主要原因亦不同,应分年龄段进行分析。该文对不同年龄段儿童便秘的原因、特点作进一步的分析与探讨,为各年龄段儿童便秘诊断考虑的侧重点提供参考,以助提高临床诊疗水平。     

婴儿和儿童便秘的评价和治疗

便秘的定义为持续2周以上的排便延迟或排便困难,为儿科常见疾病。北美洲儿科胃肠病、肝病和营养协会的便秘指南委员会已明确制定了儿科便秘管理临床指南。便秘指南委员会由2名基层儿科医师、1名临床流行病学家及5名儿科胃肠病专家组成,通过对医学文献广泛的、系统的综述和专家观点进行整合,制定了儿童便秘医学管理规则系统。该指南为各级医师对便秘的管理、评价、治疗、随访等提供依据。     

婴幼儿和儿童便秘的诊断治疗程序

便秘是儿童常见疾病,但引起便秘的原因多种多样,根据不同的病因制定相应的治疗方案才能取得良好的疗效。现结合文献及本科在小儿便秘诊治方面的经验,并根据我国的国情制订我国婴幼儿和儿童便秘的诊治程序。     

儿童便秘的治疗手段及应用指征

便秘是儿童期常见的消化道症状之一,严重影响患儿的身体健康和生活质量。对于儿童便秘目前有很多治疗措施,如行为治疗、药物治疗、生物反馈治疗及中医药疗法等,其中某些干预手段的顺利实施需要医生、患儿家长以及患儿本人的配合协作。每种方法具有自身适应证,并非适用于所有类型的便秘。本文对儿童便秘治疗手段进行简要回顾,并对这些治疗手段的应用指证进行探讨。     

儿童慢性便秘的临床特点及治疗

便秘（constipation）是指以大便干燥、排便困难,排便时间间隔久或虽有便意而排不出大便等一系列症状为临床表现的疾病,是儿童时期的常见病与多发病,影响儿童生活质量,给儿童及家长带来痛苦。了解便秘的临床特点及诊治流程,对于合理及有效地治疗便秘有重要的意义。     

福松治疗儿童便秘的多中心 随机对照临床研究

目的：儿童便秘的药物治疗至今尚未形成方案，该研究拟通过观察福松（聚乙二醇4000）治疗8岁以上儿童便秘的疗效及安全性，为儿科临床医师提供儿童便秘治疗的药物选择依据。方法：采用多中心、随机、开放、阳性药物（乳果糖）对照方法研究，在国内7家医院按入选标准纳入患儿216例，福松组105例（男43，女62，年龄11.29±2.80岁），乳果糖组111例（男47，女64，年龄11.20±2.75岁）。设福松组（口服福松）及乳果糖组（口服乳果糖）分别按20 g/d及15 mL/d口服，疗程2周。观察主要疗效指标（每周排便次数、每周主要大便性状、大便性状正常率）、次要疗效指标（临床完全缓解率、腹痛情况）及安全性评价（不良事件、实验室检查、体格检查）。结果：①福松组及乳果糖组服药第1、2周后每周排便次数分别增加4次、5次（中位数）和3次、4次，差异有统计学意义。②两组患儿治疗后大便性状均有明显改善，1周后大便性状评分分别为3.41±1.11及3.64±1.33；2周后为4.26±0.89及3.63±1.33，差异有统计学意义。③两组临床完全缓解率分别为第1周70％及40％，第2周为72％及41％；在123例治疗前伴有腹痛患儿中，治疗14 d时福松组75％腹痛消失，乳果糖组为57％，差异有统计学意义。④两组患儿均未发生严重不良事件，实验室及体格检查均未发现异常。结论：福松治疗8岁以上儿童便秘安全有效。［中国当代儿科杂志，2007，9（5）：429-432］     

关注儿童便秘问题

便秘在儿童人群发病率0．3％～0．8％，占门诊患者的3％～5％，占消化道疾病的25％。由于儿童便秘原因众多，影响因素和发生机制错综复杂，对患儿生活质量影a向深远，在小儿内外科疾病间有很大重叠。因此，小儿外科医生应当关注儿童便秘问题。     

直肠肛管畸形术后便秘的原因与诊治进展

直肠舡管畸形是常见的先天性消化道畸形.随着后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP)的广泛应用,术后便秘的发生越来越受到重视.其可表现为粪便嵌顿,甚至继发性巨结肠及充盈性大便失禁.便秘的发生与直肠肛管畸形的类型有关,瘘管位置较低的类型如会阴瘘、前庭瘘的便秘发生率较高;还与PSARP术式特点相关(如肠管的保留及术中损伤等).在便秘的病理生理机制的研究上,发现保留肠管的肠神经系统及Cajal细胞发育异常等可引起便秘.且便秘的发生引起的继发性巨结肠进一步使肠道的动力不足,形成恶性循环加重便秘.诊断上需确定便秘分级,并行直肠肛管测压,影像学检查如钡剂灌肠、MRI、直肠肛管内超声(EUS),直肠活检等具体分析其发生原因.再根据患儿的具体情况采取保守治疗或手术治疗.     

小儿胰岛细胞增生症的外科治疗

目的：总结上儿少见的胰岛细胞增生症的诊断和外科治疗要点。方法：收集本院10年内收治的4例患儿资料，从症状、血糖、胰岛素及其比值、手术方法、术后监测等方面进行分析。结果：1例首次手术切除胰腺量不够，术后复发，3年后再次手术治愈，但遗留脑损害；1例术后败血症死亡；2例切除胰腺95％以上，术后血糖胰岛素恢复正常。结论：①新生儿及婴幼儿期反复出现抽搐、低血糖症状要考虑由于胰岛细胞增生所致的高胰岛素血症，需作血糖胰岛素比值测定及B超、CT检查排除胰腺占位性病变；②一旦诊断明确尽早手术，减轻脑损害。尤其是新生儿期发病者，应在诊断明确后尽早手术，术后症状复发者亦应果断再次手术；③正确进行胰腺大部分切除术，切除胰腺组织不能少于95％。     

重视小儿慢传输型便秘的规范化诊治

慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是儿童功能性便秘的常见类型,发病人数呈日渐增多趋势。充分认识STC的危害性、了解其病理生理和发病机制是开展个体化治疗的基础。临床工作中要做好小儿STC的诊断和鉴别诊断,根据患儿的不同病因选择最佳治疗方案。随着微创技术的发展,利用腹腔镜手术治疗保守治疗无效的难治性STC已成为多数外科医生的首选。本文结合作者对小儿STC的临床诊治经验,就STC的规范化诊治提出自己的思考和建议。     

儿童Hoffa骨折的手术治疗

目的 观察手术治疗儿童Hoffa骨折的疗效,探讨儿童Hoffa骨折的手术治疗规范.方法 2003年1月至2013年1月共收治儿童Hoffa骨折病例6例,其中男4例,女2例,平均年龄10岁7个月.受伤原因均为车祸伤.按Salter-Harris分型:4例为Ⅲ型,2例为Ⅳ型.手术采用膝关节纵行内/外侧切口,2/3位于关节平面上,1/3位于关节平面下,沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊,将髌骨牵开以充分暴露骨折部位.术中需将骨折解剖复位,由前至后向骨折块方向以中空螺钉内固定,注意将钉尾埋于股骨远端关节软骨内.术后无需外固定,术后第二天嘱患儿进行患肢股四头肌等长肌力练习,术后第三周开始膝关节主动功能活动训练.术后6周内严禁负重,术后12周允许完全负重.术后6个月再次手术取出内固定.按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分.结果 所有病例均骨性愈合,骨性愈合时间为术后12～18周,平均15.8周.所有患儿伤肢膝关节功能恢复正常,生长发育正常,无骨骺早闭等并发症发生,无下肢畸形发生.全部病例Letenneur评分为优.结论 儿童Hoffa骨折是关节内、骨骺骨折,临床中非常罕见,很容易漏诊、误诊.儿童Hoffa骨折切开解剖复位、空心螺钉内固定以及早期功能锻炼能够得到长期的满意效果.     

小儿肾窦内肾结石的诊治分析

目的 探讨小儿肾窦内肾结石的诊断与处理方法 .方法 同顾性分析2001～2007年间收治小儿肾窦内肾结石25例的临床资料.男18例.女7例.年龄3个月～13岁.平均3.5岁.左肾结石13例.右肾结石9例,双肾结石3例;多发结石左侧3例.右侧4例,双侧1例;规则状结石17例(20侧).鹿角犁结石5例,铸状结石3例;全部病例均合并轻至重度肾积水.结果 复杂肾窦内肾结石中5例鹿角型结石、3例铸状结石和5例6侧偏大(直径>1.0cm)的规则多发结石.均未阻断.肾蒂血管,肾实质最薄处或肾后下段切开取石,1例合并肾盂输尿管交界处梗阻,Ⅱ期手术治愈;单纯肾窦内肾结石中9例11侧规则肾结石和3例3侧直径小于1.0cm的多发结石均采用类似Anderson-hynes术式行肾内肾盂切开取石.术中发现3例合并肾盂输尿管交界处梗阻.同期行肾盂输尿管成形术.结石最大3.0 cm× 2.0 cm×1.0 cm,数目多达6枚.术中C臂检查无结石残留,术后3～6个月复查B超、KUB平片未见结石复发.结论小儿肾窦内肾结石发病率逐年增高.腹部B超、IVU或逆行造影检查是有效的辅助检查手段.治疗应根据结石类型、数目、大小以及合并肾积水的情况而定,如鹿角型、铸状结石以及多发结石采用肾实质切开取石;合并肾积水者尽量采用肾内肾盂切开取石,有助于术巾探查是否合并肾盂输尿管交界处狭窄,以便同期施行肾盂输尿管成形术.     

核素排便造影在小儿便秘诊断中的应用价值

目的　研究核素排便造影方法在小儿便秘诊断和疾病程度判定方面的应用价值。方法　对 2 5例特发性便秘患儿和 11例正常儿进行核素排便造影检查。根据直肠肛管排空曲线可计算出残留率、排空率和半排时间等反映排便能力的客观指标 ,根据采集的直肠肛管图像可获得反映耻骨直肠肌功能的静息、收缩和排便状态下的直肠肛管角。所有患儿同时进行结肠传输实验和X线排便造影检查。结果　便秘患儿直肠肛管排空曲线平直或下降缓慢 ,而正常儿的排空曲线为快速弧形下降曲线。便秘患儿排便能力明显下降 ,正常儿半排空时间、排空率和残留率分别是 1 97± 0 86min、78 30 %± 12 0 3%和 2 0 5 0 %± 7 6 7% ,而便秘患儿这三项分别为 15 16± 3 6 7min、4 4 84 %± 14 0 0 %和 5 3 5 2 %± 15 0 2 % ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。根据结肠传输实验结果有 6例患儿为慢传输型便秘 ,17例为出口梗阻型便秘 ,出口梗阻型便秘患儿的排便能力明显低于慢传输型便秘。结论　核素排便造影可以对便秘进行准确诊断和疾病程度判定 ,同时也能对耻骨直肠肌功能进行准确评价 ,而且具有操作简单、安全、受放射线照射量很低等优点 ,是评价直肠肛管排便功能的重要客观检测方法。     

小儿气管食管瘘手术治疗分析

目的：对小儿气管食管瘘病例的诊断、治疗和愈后进行回顾和总结。方法对本院近5年来收治的10例气管食管瘘患儿的手术治疗过程及疗效进行回顾性分析。10例均接受手术治疗11次,对气管瘘口进行修补,对食管明显狭窄者切除病变食管,行端端吻合或结肠代食管。结果10例均获治愈,术后无一例死亡,门诊随访时间3～15个月,仅2例出现食管狭窄需多次扩张,其余均正常。结论小儿气管食管瘘的常见原因为化学腐蚀性和医源性,常伴发呼吸道症状,病情较为严重,积极有效的手术治疗能改善患儿预后,提高存活率。     

新疆地区小儿泌尿系结石500例内镜诊疗分析

目的 探讨小儿泌尿系结石的成因、临床表现及治疗方法.方法 总结分析我院2014年1月至2017年2月收治的500例小儿泌尿系结石患儿的临床资料.男336例,女164例;年龄3个月至14岁,平均年龄(7.0±0.5)岁;其中维吾尔族420例,其他民族80例;南疆430例,北疆地区70例;肾结石341例,输尿管结石67例,肾结石合并输尿管结石55例,膀胱及尿道结石37例.上尿路结石合并感染336例(尿常规wbc+～++++ ),下尿路结石合并感染37例(尿常规wbc+～++++);临床表现中,有腹痛100例,血尿50例,腹痛合并血尿150例,无尿37例(其中1例死亡).有尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛)104例,无症状者59例(其中合并有肾积水的15例).无家族性尿路结石.结果 全部500例患儿中在内窥镜下碎石成功495例,1例膀胱结石直径＞4cm膀胱切开取石.4例出现输尿管结石嵌顿合并穿孔中转开腹切开取石.统计显示新疆地区小儿泌尿系结石与地域有很大关系,其中年龄趋向小龄化,维吾尔族患儿居多;上尿路结石中腹痛、血尿是主要临床表现,下尿路结石中尿道刺激症状是主要表现.泌尿系结石大部分合并尿路感染,以上尿路结石为主.结论 新疆地区小儿泌尿系结石南疆维吾尔族居多(84％),分别有腹痛、血尿、尿道刺激症状.以上尿路结石为主(92.6％).内窥镜治疗小儿泌尿系结石的开展可以大部分取代开放手术.     

107例儿童卵巢囊性肿块的临床特征和治疗分析

目的 分析儿童卵巢囊肿的疾病特征和治疗方案.方法 采集和分析2001年1月至2010年12月间,以卵巢囊肿为首要诊断的,并在复旦大学附属儿科医院外科治疗的107例14岁以下患儿的医疗记录.结果 卵巢囊肿107例,其中左侧34例,右侧67例,双侧6例.新生儿(≤28 d)22例,婴幼儿(29 d至3岁)8例,学龄期(4～8岁)24例,青春前期(9～12岁)28例,青春期(13～14岁)25例.肿瘤发病具有与年龄相关的特征.仅1例发现影像学上垂体的轻度异常.63.8％的患儿E2激素水平高于其所在的年龄段水平.73例手术,34例保守治疗,13例术后诊断为卵巢的真性肿瘤(囊性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤).手术保留卵巢52例(71.2％),腹腔镜手术36例,开腹手术37例.术后复发3例,均为卵巢真性肿瘤患儿.未手术患儿34例,66％由于肿块在短期随访中缩小,20％由于肿块体积小(直径1 cm)不处理,余14％为家属主观原因和发现内分泌显著异常未加干预.结论 卵巢囊肿发生率高,在各个年龄阶段均可发生,症状各异.需要与卵巢真性肿瘤鉴别.治疗多提倡保守治疗,肿块增大或扭转是干预的指征.腹腔镜手术微创、可行,建议尽可能的保留卵巢组织,剜除囊肿.功能性的卵巢囊肿复发少见.     

儿童先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的 回顾总结儿童先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的外科治疗经验,提高治疗水平.方法 1990年至2006年10月25例先天性主动脉瓣上狭窄患儿接受手术治疗.其中男16例,女9例,手术平均年龄(5.4±2.4)岁,平均体重(12.6±3.5)kg.影像学检查发现22例为局限性狭窄,主动脉瓣上0.5～2.0 cm处有狭窄段,3例为弥漫性狭窄.平均压力阶差(81.7±21.5)mmHg,William's综合征12例.所有患儿均在体外循环下行补片扩大主动脉成形术,11例以"泪珠"状补片扩大成形修补,14例以"裤衩"状补片扩大加宽主动脉狭窄部.补片材料选择应用自体心包17例,Dacron涤纶补片2例,Gore-tex人工血管补片6例,其中内衬自体心包片1例.对伴发畸形同时加以纠治.结果 术后检查主动脉瓣上流速、压差均明显下降,平均(26.0±13.2)mmHg,住院死亡1例,存活24例.结论 应用"泪珠"状和"裤衩"状补片进行主动脉扩大成形术矫治儿童主动脉瓣上狭窄有效,尤以"裤衩"状补片为首选,婴幼儿补片材料以自体心包为宜.