第1例--头晕、头痛、视物模糊

病例摘要 患者女,38岁,因头晕、头痛、视物模糊3个月于2002年8月1日入院.患者3个月前因头晕查血压200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未正规诊治.1个月前起剧烈头痛、视物模糊,最高血压达230/140 mm Hg,于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳,当时肾功能正常.2002年5月于当地医院查血清肌酸激酶(CK): 1 028～313U/L(正常值范围25～200 U/L), 抗核抗体(ANA):1∶160(+), 抗核糖核蛋白(RNP)抗体(+),诊断为混合性结缔组织病(MCTD),并给予强的松30 mg每日一次,治疗1个月后减为25 mg 每日一次维持至入院时.     

女性偏头痛、头痛与卒中的风险

通常认为，偏头痛和普通头痛与以后的卒中风险有关，但这主要是回顾性病例对照研究得出的结论。而评价特定的头痛类型与卒中联系的前瞻性资料还不多见。     

临床病例讨论 第334例——持续性头痛20天

患者女，39岁，内蒙古干部。因“持续头痛20d”于2003年9月9日入院。患者于2003年8月19日无明显原因出现左顶枕区针刺样痛，与体位无明显关系，咳嗽用力无加重，强光刺激可出现眼眶疼痛，不伴恶心，呕吐，无发热，数小时后头痛可自行部分缓解。     

临床病例讨论：第328例——多饮、多尿、头痛、低热、欲呕

患者男，24岁，因多饮、多尿1个月，头痛、低热、恶心、欲呕1周，于2002年3月39日入我院。患者于入院前1个月，无明显诱因出现口干，多饮（16～17L/d），多尿（尿量12L/d）；多食（每日食米饭1.25kg），体重下降5kg。入院前1周始头痛，为左侧颞部阵发性针刺样锐痛，     

临床病例讨论 第327例——头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

患者男，34岁。因“头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余，双眼视物不清，四肢力弱3个月余，加重10d”于2004年3月9日入院。患者于5个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以右侧为著，伴头晕，每次发生持续约10min，以后症状逐渐加重，伴左侧肢体无力，曾在山西省人民医院就诊，     

第67例——发热、肺部弥漫性结节影

病历摘要患者男性,44岁,因畏寒发热1个月于1992年11月6日入院。患者1个月前无明显诱因出现腰痛乏力,2天后畏寒发热,体温39－40℃,午后及夜间加重,大汗,无咳嗽、咳痰及咯血,无胸痛。胸闷、气短,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹及关节疼痛。当地医院X线胸片示："双肺布满大小不等的结节影",拟诊"肺部感染"先后给予"青霉素、氨李青霉素。红霉素、头抱哩批"等药物治疗,体温有所下降,但肺部病变有进展,故转入我院,以"肺部阴影待查：转移癌？"收住院。患者既往体健,吸烟20年,切支／日,饲养石鸡1年。入院体检：体温37℃,脉搏84次／…     

头晕、头痛、视物成双、抽搐

病历摘要患者女 ,17岁 ,学生 ,因头晕 2 7天 ,伴头痛、视物成双、抽搐2 0天 ,于 2 0 0 3年 2月 2 7日来我院诊治并收入院。患者入院 2 7天前无明显诱因出现头晕 ,非旋转性 ,2 0天前又出现头痛 ,呈持续性 ,且渐加重 ,并伴有恶心、呕吐 ,为非喷射性呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,同时伴有视物成双及发作性肢体抽搐 ,在当地医院住院治疗 (具体治疗不详 ) ,效果欠佳 ,遂来我院诊治。患者自发病以来 ,神志清 ,精神差 ,食欲不振 ,小便正常 ,多日无大便 ,睡眠欠佳。既往体健 ,否认有肝炎、结核病史 ,无过敏史 ,13岁月经初潮 ,月经一直不规律 ,无异常用药…     

第21例--口腔溃疡、咳嗽、低热

1　病例摘要患者 :男性 ,2 3岁。因反复口腔溃疡 2年 ,皮疹、外阴溃疡 5个月于 1999年 7月 2日入院。近 2年内反复发生口腔溃疡 ,每年至少 4次。 1999年 2月初无诱因出现咽痛、咳嗽、低热 ,经抗生素治疗无效 ,并出现咯血。以“肺结核”四联抗痨治疗 12ｄ ,上述症状加重 ,四肢皮肤散在多形性红色斑丘疹 ,龟头、阴囊出现 5个深且大的圆形溃疡 ,疼痛剧烈 ,继而出现高热 ,咯血量增多 ,伴腹痛、黑便、双眼红 ,视力进行性下降 ,全身多关节疼痛 ,不能行走。外院查便潜血 ( ～ ) ,胸片示双肺散在结节状阴影 ,诊断为“白塞病 (Ｂｅｈ ｅｔ′ｓｄｉｓ…     

临床病理讨论 第354例——咳嗽六个月、发热三个月、头痛一个月

病历摘要 患者男，12岁。持续性咳嗽、咳痰伴乏力6个月，加重伴发热3个月，头痛1个月于2006年2月5日入院。患者6个月前无明显诱因咳嗽、咳痰，白黏痰，量中等，未就诊，自服咳嗽药无效；3个月前咳嗽加重，痰中带血，有低热，体温37～38℃，盗汗，外院X线胸片提示左肺实变不张，     

第77例——咳痰、咯血、低热、乏力

病历摘要患者男性 ,45岁 ,1998年 10月体格检查时发现“右上肺有异影” ,平素体健 ,但无咳嗽、咳痰、痰血、低热、乏力、盗汗等症状 ,故当时未及时就诊。 1999年月 1月复查时 ,Ｘ线示 :“右上肺有孤立性球形病灶” ,外院临床诊断为“右上浸润型肺结核” ,痰结核菌检查多次均为 (- ) ,即予以卫非特抗结核治疗 ,1个月后因血清丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)升高 ,改用链霉素及乙胺丁醇治疗 1 5个月后 ,经Ｘ线胸片复查示 :肺部病灶无变化。于 4月初入胸科医院治疗。入院后在ＣＴ引导下作经皮肺针穿刺活检 ,病理报告示 :“少量细胞有异形”。既往患者曾…     

咯血、贫血、双肺弥漫性病变

病历摘要患者男 ,32岁 ,农民。因反复咳嗽、咯血 5年 ,加重 2 0天于 1999年 12月 4日入院。患者 5年前劳累后出现咳嗽 ,咳白色粘液痰 ,痰中带血 ,每日 5～ 10 ml,经抗感染、止血治疗后好转。此后病情反复发作 ,咯血、头晕、乏力、面色苍白进行性加重 ,曾去多家医院诊治 ,按支气管扩张症、肺结核、缺铁性贫血治疗。 2 0天前病情加重 ,经抗感染、止血治疗无效。既往身体健康。体检 :T37.3℃、P88次 / min、R2 0次 / min、Bp15 / 8k Pa。重度贫血貌 ,皮肤粘膜苍白 ,无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音稍减弱 ,未闻及干湿性罗音。…     

间断性腹痛、腹胀4年

病历摘要患者女 ,63岁。因腹部胀痛反复发作 4年 ,阵发性加重 12小时就诊。患者 4年前无明显诱因出现间断性腹痛、腹胀 ,行胃肠减压及抗炎治疗病情好转。以后每年发作 1次 ,无季节规律 ,发作时无明显恶心、呕吐 ,抗感染治疗 1～ 2天后疼痛可减轻并逐渐好转。本次腹痛以下腹部为主 ,呈阵发性加重 ,无发热 ,伴恶心、呕吐 3次 ,吐出胃内容物 ;10小时前大便 1次 ,色黄、无脓血及粘液 ,在外院抗感染治疗效果欠佳。患者既往体健 ,无传染病、外伤及手术史。查体 :T3 6.6℃ ,P80次 / min,R18次/ min,Bp10 5 / 70 mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。痛…     

临床病例讨论第313例——心悸、消瘦、黄疸、全血细胞减少

患者女，40岁，农民。怕热、心悸、消瘦4年，憋气、皮肤巩膜黄染4个月，于2003年7月收入院。患者1999年5月无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、乏力，2个月内体重下降5kg。双膝以下可凹性水肿。伴大便次数增加，每日6～7次，不成形。无易饥、多食。当地医院查T1、T4增高，促甲状腺激素(TSH)降低(具体不详)，诊断“甲状腺功能亢进症(甲亢)”，给予他巴唑30mg／d治疗。用药3d后WBC     

临床病例讨论第315例——反复晕厥、胸憋、呼吸困难

患者女，36岁，因活动后气短50d伴晕厥4次于2001年10月26日入院。患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥，当时意识丧失、二便失禁，持续10min后苏醒，于当地医院就诊，未发现异常。此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难，间断晕厥3次，无抽搐，每次均持续10min左右，在当地摄X线胸片未见异常(图1)，并怀疑心脏病，初步诊断：晕厥原因待查：癫痫?先天性心脏病?因治疗无效，行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞，准备予静脉溶栓治疗，为进一步明确诊断及有效治疗转入我院。既往身体健康，无下肢肿胀，无口干、眼干、关节肿痛等病史。     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

右上臂肿胀、间断性压痛

病历摘要患儿女 ,11岁 ,4个月前无明显诱因出现右上臂肿胀、疼痛 ,呈间断性剧痛 ,夜间加重 ;口服消炎痛后 ,肿胀消退 ,但疼痛呈阵发性加重。在当地医院就诊 ,经 X线检查诊断为“右肱骨近端骨肿瘤”。为进一步治疗 ,患儿于 2 0 0 1年 10月 19日收住本院。入院查体 :T3 7.2。C,P80次 /min,R2 0次 /min,Bp17/10 k Pa。一般情况可 ,全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝脾未触及。右上臂中上段压痛 ,无肿胀 ,右肩关节外展上举功能受限 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。大小便常规正常。查血 WBC8.0× 10 9/L,GR3 .1× 10 9/L…     

临床病例讨论 第292例——高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要　　患者女 ,19岁 ,未婚 ,学生。因体检发现血压增高、尿检异常 8个月于 2 0 0 1年 11月 14日入院。 2 0 0 1年 3月无意中自测血压为 180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,当时无不适感。后多次测量血压均在 15 0～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ。就诊于当地医院 ,尿常规 :蛋白 (+) ,尿潜血 (+～ ++) ;血清肌酐及尿素氮正常 ,血清钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯111ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊为“急性间质性肾炎 ,低钾性肾病” ,予口服补钾 ,并服用卡托普利、心痛定控制血压。后又服用中药…     

老年痛性眼肌麻痹11例临床分析

痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征，简称THS）是一种好发于中老年、具有特殊临床表现的头痛类型，该临床综合征以头痛或眼眶周围痛伴同侧眼球运动神经损害为主。本病临床上少见、表现复杂多样，且老年人为动脉瘤、糖尿病、三叉神经痛及恶性肿瘤高发人群，因而本病容易被误诊或漏诊。本文就11例老年THS的临床资料进行分析，以提高对该病的认识。     

临床病例讨论：显著腹胀、乳白色腹水

2006年7月．我院收治1例在临床上隐匿性起病，主要症状为显著腹胀。主要体征为大量腹水，腹水外观呈少见的乳白色，外院CT诊断为“肝硬化、腹水”的特殊病例。但最终确诊为一种极易引起误诊的罕见病，其对腹水的临床鉴别诊断具有重要参考价值。