体外心肺复苏在成人难治性院内心脏骤停中的应用

目的总结体外心肺复苏(ECPR)技术用于成人院内心脏骤停(IHCA)患者抢救性循环辅助治疗的临床经验。 方法总结分析2012年7月至2017年12月间于首都医科大学附属北京安贞医院住院的74例成人IHCA患者进行ECPR辅助患者临床资料,按照是否存活出院分为出院存活组(SG组,n＝23)和住院死亡组(DG组,n＝51),通过多元回归来分析影响患者临床预后的高危风险因素。 结果存活出院患者,神经系统功能良好(脑功能分级为CPC 1～2级)。与SG组患者相比较,DG组患者接受ECPR辅助前的平均年龄较高、血气pH值较低和细胞外剩余碱较低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。体外膜氧合(ECMO)辅助期间DG组患者肾脏功能衰竭需接受持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症的发生率均较高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。多元回归分析结果提示高龄(年龄≥65岁)、肾脏功能衰竭需要持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是影响IHCA患者住院死亡的独立高危风险因素。 结论ECMO能够为成人IHCA患者提供有效循环辅助,挽救部分患者生命。     

686例心肺复苏成败的回顾性分析

目的为了解我院心肺复苏（CPR）现状,分析影响心肺复苏成败的相关因素,探讨提高心肺复苏成功率的有效方法。方法对本院2002至2008年6年来记录完整的686例患者CPR资料进行回顾性研究。对疾病种类、CPR开始时间、复苏药物、电击除颤、气管插管、心肺复苏成功率及脑复苏成功率等数据进行统计与分析。结果创伤后CPR病例数量居首位;心脏停搏时间大于10min者CPR成功率明显低于10min内开始CPR者（P〈0．05）;322例复苏成功,CPR成功率为44．02％,24h生存率12．2％,脑复苏成功率仅5．4％;CPR成功率与心脏停搏时间、有无气管插管接呼吸机、有无早期电除颤等有关。结论CPR成功率较低,脑复苏成功率则极低,早期生命支持“生存链”未得到切实应用;尽早识别心跳骤停、及早CPR、及早气管插管和及早电击复律是心肺复苏成功的关键。     

大鼠心肺复苏后血清硫化氢浓度变化

目的:寻找心肺复苏后大鼠血清硫化氢(H2S)浓度的变化规律以探讨H2S在心肺复苏(CPR)后病理生理发展中的作用。方法:将30只雄性SD大鼠随机分为对照组6只和实验组24只,实验组采用经皮电刺激心外膜建立大鼠心脏骤停(CA)模型,分别于CA前、自主循环恢复(ROSC)后2、4、6、8、10和12h采血测定H2S浓度并记录体温、平均动脉压、心率和呼吸频率,分析血清H2S在CPR后的动态变化规律及其与上述生命体征的相关性。结果:①实验组24只大鼠全部诱发心脏骤停并复苏成功,观察终点时(ROSC后12h)有14只大鼠存活且生命体征稳定;对照组无死亡现象。②实验组与对照组大鼠心肺复苏后血清H2S浓度动态变化趋势明显不同(F=12.226,P=0.003);实验组大鼠在心肺复苏后血清H2S浓度迅速升高,于ROSC后6h时达到高峰,然后回落至与对照组相似的水平。③血清硫化氢浓度与体温(偏相关系数r=-0.556,P=0.000)和平均动脉压(偏相关系数r=-0.240,P=0.002)呈负相关,而与心率和呼吸频率的相关性无统计学意义。结论:血清H2S变化可能是CA大鼠ROSC后代偿性反应的一种表现并参与体温和血压等生理过程的调节,但其确切机制还有待于进一步深入研究。     

乌司他丁对心肺复苏后兔肾损伤的影响

目的: 通过观察乌司他丁(UTI)对心肺复苏(CPR)后兔肾髓质内炎症细胞浸润程度、TNF-α表达和氧化应激产物丙二醛(MDA)含量的影响,探讨UTI对CPR后肾功能损伤的机制。方法: 24只雄性新西兰成年大白兔,采用交流电诱发室颤的方式建立CPR模型,自主循环恢复(ROSC)后动物随机分为对照(control)组和UTI治疗组,每4 h记录尿量、采血,检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平,ROSC 24 h后取肾髓质,观察炎症细胞浸润程度、TNF-α表达及MDA的含量。结果: Control组和UTI治疗组均有6只动物存活至实验结束。ROSC后2组动物的尿量均逐渐下降,8 h-16 h降至最低,随后逐渐增加,UTI组动物尿量明显多于control组(P＜0.05)。ROSC后12h-20h血清BUN和Cr达最高水平,其中ROSC后4 h UTI组明显低于control组(P＜0.05)。ROSC后24 h control组髓过氧化物酶阳性细胞数、TNF-α表达及MDA含量均高于UTI组(P＜0.05)。结论: 兔室颤5 min进行CPR,ROSC后给予UTI可减轻ROSC后24 h肾髓质内炎症细胞的浸润程度、减少TNF-α的表达和降低MDA含量,从而减轻肾功能损伤。     

腰椎放疗后急性期微循环改变的磁共振灌注成像*☆

背景：采用磁共振灌注成像来研究腰椎放疗后短期内微循环改变的情况,对于研究腰椎微循环特点、制定放疗计划、判断疾病预后等具有重要意义。 目的：采用磁共振灌注成像的方法,观察兔腰椎放疗后的急性期微循环改变。 方法：将15只家兔随机等分为3组,分别进行腰椎动态对比增强磁共振扫描,24 h后进行腰椎局部放疗。在3组家兔腰椎部分分别进行500 cGy,1 000 cGy和1 500 cGy不同剂量的放疗。放疗7 d后,对3组家兔再次进行腰椎动态对比增强磁共振扫描。运用时间-强度曲线分析最大增强值、峰值增强率和增强斜率的变化。 结果与结论：500 cGy组放疗后最大增强值增加(P < 0.05);1 000 cGy组最大增强值和增强斜率增加(P < 0.05);1 500 cGy组最大增强值、峰值增强率及增强斜率均增加(P < 0.05)。结果证实,采用动态对比增强磁共振灌注成像可观察到放疗后家兔腰椎急性期微循环灌注增加,呈剂量依赖性。关键词：微循环;腰椎;放疗;家兔;急性期;磁共振灌注成像;最大增强值;峰值增强率;增强斜率 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.22.021     

心脏骤停患者超长心肺复苏成功的1例护理

心肺复苏的关键在于复苏过程中需要进行连续的按压,要保证按压的有效性和规范性,心肺复苏仪能保证恒定、连续、力量不变的按压,可以有效改善患者循环,从而提高心肺复苏有效率以及抢救成功率。对2016年11月17日本院收治的1例3 h内2次“心脏骤停”患者予以超长心肺复苏,采取心肺复苏仪,除颤,气管插管及药物生命支持等抢救,同时进行护理干预,患者抢救成功,住院11 d康复出院。     

肺癌磁共振扩散加权成像与肿瘤细胞密度的相关性研究

目的利用表观扩散系数（ADC）来评价肺癌的组织学特征。方法28例肺癌患者，其中男性18例，女性10例，年龄25～79岁．平均年龄52岁。行扩散加权成像（DWI）检查并测量病灶的ADC，方差分析比较不同组织学类型肺癌ADC问的差别。对11例外科切除的肺癌病灶ADC与细胞密度进行相关性分析。结果鳞癌、腺癌、小细胞癌平均ADC分别为（1．67±020）×10^-3mm2／s、（2．08±0128）×10^-3mm2／s、（1．76±0.21）×10^-3mm2／s，腺癌的ADC明显高于鳞癌及小细胞癌（P〈Q05）。肺癌ADC与细胞密度呈显著负相关（r=-0．71，P=0．015）。结论腺癌的ADC明显高于其他类型肺癌；ADC似乎可以鉴别肺癌的组织学类型。     

萨勃机在心肺复苏抢救过程中的应用

目的探讨改进的心肺复苏术（CPR）对猝死患者初期复苏的作用。方法本组共189例呼吸、心跳骤停猝死患者,90例作为对照组,使用传统CPR;99例作为试验组,使用“一医三护配合法”和“萨勃机”的改进CPR进行急诊复苏。记录血压、自主呼吸、自主心律的恢复情况作为评估指标。结果试验组中的血压、自主呼吸、自主心律的恢复率情况分别为32．3％、19．2％、54．5％,均高于对照组的18．9％、8．9％、38．9％,两组比较差异具有统计学意义,P〈0．05。结论改进的CPR较传统CPR更具有分工明确、配合默契、科学合理等优点,为CPR抢救赢得了宝贵时间,提高了复苏的成功率。     

硫化氢通过抑制自噬减轻心脏停搏后脑损伤

 目的: 观察硫化氢在心肺复苏后脑保护中的作用,并探讨其对神经元细胞自噬的影响。方法: 窒息法建立大鼠心脏停搏模型。72只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(sham)组、模型(model)组和硫氢化钠(NaHS)组。自主循环恢复(ROSC)后2 h、4 h、12 h和24 h用Western blot方法检测神经元自噬标志物beclin-1的表达和微管相关蛋白1轻链3(LC3)的转换;ROSC后12 h,用免疫组化方法观察LC3颗粒的表达;透射电镜观察神经元自噬现象;ROSC后72 h,TUNEL染色计数顶叶皮层凋亡神经元。ROSC后24 h、48 h和72 h行神经功能缺损评分(NDS)评价神经功能。结果: ROSC后2 h、4 h、12 h和24 h,model组自噬标志物beclin- 1的表达持续增加,而NaHS组beclin-1的表达先增加,然后逐渐降低(P < 0.05)。自噬标志物LC3 II/I的表达也是同样趋势。免疫组化显示,ROSC后12 h,model组神经元胞浆和胞核LC3颗粒的比例较NaHS组明显增多(P < 0.05)。电镜显示,model组自噬泡明显多于NaHS组及sham组(P < 0.05)。TUNEL染色显示,ROSC后72 h凋亡神经元数量model组明显多于NaHS组及sham组(P < 0.05)。NDS评分显示,NaHS组在各时点神经功能优于model组(P < 0.05)。结论: 硫化氢可以抑制心脏停搏模型大鼠ROSC后神经元自噬,减少神经元凋亡,改善神经功能。     

自噬水平变化对心脏骤停心肺复苏后大鼠海马神经元凋亡的影响

目的探讨自噬水平变化对心脏骤停心肺复苏(CA/CPR)后大鼠海马神经元凋亡的影响。方法将40只大鼠随机分为假手术组(sham)、CA/CPR模型组(model)、雷帕霉素(Rapa)组(CA/CPR+Rapa)及3-甲基腺嘌呤(3-MA)组(CA/CPR+3-MA)。采用呼气末夹闭气管窒息法复制大鼠CA/CPR动物模型,分别给予自噬激动剂Rapa 0.2 mg/kg及自噬抑制剂3-MA 10 mg/kg进行干预。采用神经功能缺陷评分(NDS)评价CA/CPR大鼠神经功能;用TUNEL染色法检测大鼠海马神经元的凋亡变化;用RT-PCR和Western blotting法检测大鼠海马内微管蛋白轻链3(LC3)、Beclin-1、Bax、Bcl-2及Caspase-3 mRNA和蛋白的表达水平。结果与假手术组比较,CA/CPR模型组大鼠NDS评分明显降低;海马神经元TUNEL染色阳性细胞数明显增多,凋亡率显著升高;海马内LC3、Beclin-1、Caspase-3、Bax表达上调,Bcl-2表达下调(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,CA/CPR+Rapa大鼠NDS评分明显降低,而海马神经元凋亡率明显有所增加,海马内LC3、Beclin-1、Caspase-3、Bax表达明显上调,而Bcl-2表达则明显有所下降;CA/CPR+3-MA大鼠NDS评分明显升高,而海马神经元凋亡率下降,海马内LC3、Beclin-1、Caspase-3、Bax表达明显下调,而Bcl-2表达则有所升高(P<0.05,P<0.01)。结论 CA/CPR后自噬水平升高促进海马神经元凋亡,自噬水平降低抑制海马神经凋亡,两者相互作用共同参与CA/CPR的病理过程。     

心跳骤停心肺复苏后亚低温治疗的荟萃分析

目的 评价心跳骤停(CA),心肺复苏自主循环恢复(ROSC)后临床亚低温治疗的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed数据库(1966-01至2008-08)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1994-01至2008-08)、万方数据库(1994-01至2008-08),收集心肺复苏ROSC后亚低温治疗的临床研究文献,并对符合纳入标准的文献结果 进行荟萃(Meta)分析,比较ROSC后亚低温治疗和常温治疗的结果 .结果 7篇文献纳入Meta分析,合并分析表明,与常温治疗组相比,院外CA ROSC后亚低温治疗可提高患者的出院生存率[OR=2.29(95% CI,1.75～2.98),P<0.01]、改善出院时神经功能[OR=2.04(95% CI,1.55～2.67),P<0.01]和远期神经功能[OR=2.17(95% CI,1.44～3.27),P<0.01],但两组总的不良反应发生率差异无统计学意义.结论 心肺复苏ROSC后亚低温治疗安全有效,可改善患者出院时和远期神经功能,提高出院生存率.     

Spontaneous subarachnoid hemorrhage as a differential diagnosis of pre-hospital cardiac arrest

Spontaneous subarachnoid hemorrhage is the most common neurological disorder leading to pre-hospital cardiac arrest. ECG changes in SAH may mimic myocardial infarction or ischemia, and thus lead to delayed treatment of the primary problem. Early identification of SAH-induced cardiac arrest with the use of computed tomography scan of the brain obtained immediately after resuscitation will aid emergency physicians make further decisions. The overall prognosis of patients who are resuscitated is extremely poor. But, prompt neurosurgical referral and multidisciplinary intensive care management can improve the survival rate and the functional outcome. Thus, physicians should consider SAH as a differential diagnosis in patients presenting with pre-hospital cardiac arrest.     

星形细胞肿瘤磁敏感成像与动态对比剂MR灌注加权成像的相关性研究

目的：探讨星形细胞肿瘤磁敏感加权成像（ SWI)半量化与动态对比剂增强MR灌注加权成像（ PI)的相关性。方法回顾性分析98例经手术病理证实星形细胞肿瘤患者的术前SWI及PI检查资料。测量SWI中肿瘤内磁敏感低信号区（ ITSHIA)半量化数据,以及PI中肿瘤内实性部分最大相对脑血流量值（ rrCBV瘤内max )和瘤周区最大相对CBV值（ rrCBV瘤周max )。应用Kruskal-Wallis H检验比较不同病理分级星形细胞肿瘤间rrCBV瘤内max与rrCBV瘤周max的差异,比较不同级别肿瘤间灌注热点区与ITSHIA形态的对应情况;应用Spearman相关性检验比较不同级别肿瘤间SWI中各半量化指标与PI中rrCBV瘤内max与rrCBV瘤周max的相关性。结果星形细胞肿瘤rrCBV瘤内max值（ rs =0．662,P<0．01)及rrCBV瘤周max值（rs =0．794,P<0．01)与其分级显著相关。毛细胞型星形细胞瘤rrCBV瘤内max高于Ⅱ级星形细胞瘤,与Ⅲ级肿瘤类似;而 rrCBV瘤周max与Ⅱ级星形细胞瘤差异无统计学意义（ P >0．05),却低于高级别肿瘤。星形细胞肿瘤的ITSHIA半量化指标与rrCBV瘤内max与rrCBV瘤周max值呈显著线性正相关。星形细胞肿瘤内灌注热点区与ITSHIA不完全对应。结论星形细胞肿瘤SWI指标与PI指标密切相关,二者对于术前评估星形细胞肿瘤的病理分级同样具有较高价值。灌注热点区与ITSHIA并不完全相同,可能与二者显示肿瘤内血管生成的机制不同有关。     

A comprehensive neuromonitoring approach in a large animal model of cardiac arrest

Background : Anoxic brain injuries represent the main determinant of poor outcome after cardiac arrest (CA). Large animal models have been described to investigate new treatments during CA and post- resuscitation phase, but a detailed model that includes extensive neuromonitoring is lacking. Method : Before an electrically-i nduced 10- minute CA and resuscitation, 46 adult pigs underwent neurosurgery for placement of a multifunctional probe (intracranial pres-sure or ICP, tissue oxygen tension or PbtO 2 and cerebral temperature) and a bolt- based technique for the placement and securing of a regional blood flow probe and two sEEG electrodes; two modified cerebral microdialysis (CMD) probes were also inserted in the frontal lobes and accidental misplacement was prevented using a per-forated head support. Result : 42 animals underwent the CA procedure and 41 achieved the return of spon-taneous circulation (ROSC). In 4 cases (8.6％) an adverse event took place during prep-aration, but only in two cases (4.3％) this was related to the neurosurgery. In 6 animals (13.3％) the minor complications that occurred resolved after probe repositioning. Conclusion : Herein we provide a detailed comprehensive neuromonitoring approach in a large animal model of CA that might help future research.     

16例心脏骤停原因及心肺复苏结果分析

目的分析引起心脏骤停（CA）的原因和进行心肺复苏（CPR）结果。方法总结我院近2年抢救的16例CA临床资料,对所致CA原因及进行CPR主要抢救措施和结果进行回顾性分析。结果复苏成功7例（43．75％）,失败9例（56．25％）,低血钾、部分医疗操作可诱发CA,室颤、窦性停搏、迷走神经张力增高等是CA的直接原因,及时并积极有效地进行心肺复苏是抢救成功的关键。结论及时发现和处理引起CA的诱因是避免CA发生的关键因素,机械通气、脑保护,对提高CPR成功至关重要。     

Improving survival rate of patients with in-hospital cardiac arrest: five years of experience in a single center in Korea

The aim of this study was to describe the cause of the recent improvement in the outcomes of patients who experienced in-hospital cardiac arrest. We retrospectively analyzed the in-hospital arrest registry of a tertiary care university hospital in Korea between 2005 and 2009. Major changes to the in-hospital resuscitation policies occurred during the study period, which included the requirement of extensive education of basic life support and advanced cardiac life support, the reformation of cardiopulmonary resuscitation (CPR) team with trained physicians, and the activation of a medical emergency team. A total of 958 patients with in-hospital cardiac arrest were enrolled. A significant annual trend in in-hospital survival improvement (odds ratio = 0.77, 95% confidence interval 0.65-0.90) was observed in a multivariate model. The adjusted trend analysis of the return of spontaneous circulation, six-month survival, and survival with minimal neurologic impairment upon discharge and six-months afterward revealed similar results to the original analysis. These trends in outcome improvement throughout the study were apparent in non-ICU (Intensive Care Unit) areas. We report that the in-hospital survival of cardiac arrest patients gradually improved. Multidisciplinary hospital-based efforts that reinforce the Chain of Survival concept may have contributed to this improvement.     

主动性心肺复苏自动仪在犬室颤模型应用效果的评定

目的 在犬室颤模型中,检测主动性心肺复苏自动仪是否能改善复苏过程中的血流动力学.方法 选6只犬以交流电经胸壁电击制作心室颤动心脏骤停模型,待室颤持续1 min后,开始基本心肺复苏.在同一犬室颤使用2种复苏方法即标准心肺复苏术(CPR)与主动按压-减压CPR,其顺序随机确定,按压周期为2 min,每一复苏方法重复4次.观察主动性心肺复苏自动仪按压的深度、频率、力度、按压/减压时限比、抬举胸壁的高度,并与标准CPR相比,研究主动性心肺复苏自动仪对犬室颤血流动力学的影响.结果 主动性心肺复苏自动仪按压的深度、频率、力度、按压/减压时限比、抬举胸壁的高度可以稳定的达到预期目标值,与标准CPR相比,主动性心肺复苏自动仪可以提供较好的血流动力学状态,主动脉的收缩期压力最大值CPR为(68.91±1.31)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动按压-减压CPR为(71.11±1.80)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.017).结论 主动性心肺复苏自动仪能够稳定的主动按压和造成胸腔负压,在改善心肺复苏的血流动力学方面,优于标准CPR.