股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理

目的 分析股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因,提出预防的方法.方法 2001年1月至2006年1月,收治股骨转子周围骨折患者102例,男46例,女56例;年龄38～95岁,平均65岁.股骨转子间骨折95例,Evans Ⅰ型9例,Ⅱ型27例,Ⅲ型37例,Ⅳ型20例,Ⅴ型2例;股骨转子下骨折7例,SeinsheimerⅡ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.并存内科疾病67例,占65.7%,并存两种以上疾病患者37例,占36.3%.手术前均请内科协助诊治内科并存症,约5～7 d后行手术;转子间稳定型骨折行DHS、不稳定型骨折主要行PFN治疗,转子下骨折均行加长PFN治疗;术后常规进行下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的预防、骨质疏松的治疗和个体化的康复.结果 102例患者中100例获得随访,时间12～48个月,平均28个月,未发生心脑肝肺并发症、无感染病例、无DVT病例;手术并发症4例,占3.90%;技术缺陷2例,占1.96%;死亡2例,占1.96%.结论 手术病例的正确选择、内科病的积极处理、准确复位、内固定物理想的固定位置、个体化的康复、DVT的综合预防和骨质疏松的积极治疗是减少手术相关并发症及死亡的关键.     

PFN治疗老年股骨粗隆周围骨折的临床体会

目的探讨应用股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆周围骨折的疗效。方法应用PFN治疗股骨粗隆周围骨折21例。其中股骨粗隆间骨折19例,按AO分型:A1型7例,A2型10例,A3型2例;股骨粗隆下骨折2例。结果21例经4~18个月随访,平均11个月,所有患者获得骨性愈合,畸形愈合2例,无感染及主钉断裂现象。根据Harris髋关节评分,优良率90%。结论PFN治疗股骨粗隆周围骨折具有手术创伤小、固定可靠、应力分布分散、防旋转功能,可早期功能锻炼,其并发症可通过提高手术技术避免,是固定股骨粗隆周围骨折较理想的内固定物。     

骨质疏松性老年髋部骨折653例临床观察

目的探讨骨质疏松性老年髋部骨折手术及术后早期功能锻炼与抗骨质疏松药物联合应用的疗效。方法653例骨质疏松性老年髋部骨折患者中201例采用手术治疗配合早期功能锻炼,另452例患者在前述治疗方法的基础上加用抗骨质疏松药物治疗6个月。两组患者均在术后3月、6月、1年门诊摄片随访影像学情况。结果采用手术治疗配合早期功能锻炼的患者,治疗1年后出现内固定物松动8例,内固定物切割5例,假体松动6例,再骨折3例。加用抗骨质疏松药物治疗的患者中未出现以上病例。结论骨质疏松性老年髋部骨折在手术治疗和早期功能锻炼的同时,术后配合应用抗骨质疏松药物治疗,可以显著提高疗效。     

抗骨质疏松治疗在老年粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉术后病人中的应用

目的探讨抗骨质疏松治疗在老年粗隆间骨折病人术后治疗中的意义。方法粗隆骨折且行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的老年病人58例,使用不透明信封法随机分为抗骨质疏松治疗组(A组)28例和非抗骨质疏松治疗组(B组)30例。记录病人的一般情况。A组病人术后后给予抗骨质疏松治疗,B组则不给予。开展随访,定期复查X线片,记录骨折愈合时间,全身其他部位骨折发生情况,以及深部感染、髋内翻、内固定物切割、内固定物周围骨折、内固定失败等并发症发生情况,并于术后6个月、术后12个月对髋关节功能进行Harris评分和病人患侧大转子骨密度检测。结果所有病例均获随访。A组骨折愈合时间为(12.1±2.9)周,B组为(12.8±3.3)周,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组均未发生深部感染、髋内翻、内固定物切割、内固定物周围骨折、内固定失败等并发症。随访期限内,A组未发生患肢及其他部位的再骨折,B组发生2例桡骨远端骨折和1例胸椎压缩性骨折,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月和术后12个月,髋关节Harris评分A组分别为(87.3±14.6)和(95.8±15.4),均高于B组的(78.6±15.9)和(86.1±16.8),;A组病人骨密度分别为(0.74±0.05)和(0.81±0.09),B组分别为(0.66±0.08)和(0.71±0.10),差异有统计学意义(P0.05)。结论老年病人粗隆间骨折PFNA术后是否进行抗骨质疏松治疗,对骨折愈合时间无明显影响,并发症发生率无明显差异;但对于提高骨密度和改善髋关节功能方面有积极意义。     

股骨精隆周围骨折的内固定治疗

目的 了解股骨精隆周围骨折的手术内固定治疗效果,探讨内固定治疗股骨精隆周围骨折的手术适应证.方法 应用动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、股骨近端带锁髓内钉(PFN)治疗骨粗隆周围骨折共115例,并进行随访.随访内容包括手术创伤指标、术后并发症、Harris髋关节评分等.结果 根据Harris髋关节评分了随访时髋关节功能优56例,良32例,中14例,差13例.结论 与DHS、Gamma钉相比,PFN是治疗股骨粗隆周围骨折的一种较好内固定方法,值得推广应用.     

锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折疗效分析

目的 探讨锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折的疗效.方法 收治83例老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折患者,采用切开复位内固定术,其中应用锁定钢板27例,解剖钢板28例,DHS钢板28例.比较各组骨折愈合时间、髋关节功能评分及术后并发症情况.结果 锁定钢板组骨愈合快、髋关节功能评分高、并发症少,与其他两组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折,较其他钢板有显著优越性.     

股骨精隆周围骨折的内固定治疗

目的了解股骨粗隆周围骨折的手术内固定治疗效果，探讨内固定治疗股骨粗隆周围骨折的手术适应证。方法应用动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、股骨近端带锁髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆周围骨折共115例，并进行随访。随访内容包括手术创伤指标、术后并发症、Harris髋关节评分等。结果根据Harris髋关节评分随访时髋关节功能优56例，良32例，中14例，差13例。结论与DHS、Gamma钉相比，PFN是治疗股骨粗隆周围骨折的一种较好内固定方法，值得推广应用。     

闭合复位改良股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆骨折

[目的]探讨改良股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆周围骨折的疗效，讨论其力学特点及手术中注意事项。[方法]作者自2002年4月-2005年3月应用闭合复位改良股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨粗隆周围骨折81例，其中，男45例，女36例；年龄35-91岁，平均63．3岁。按Evans股骨粗隆骨折分型标准，I型5例，Ⅱ型10例，ⅢA型12例，ⅢB型21例，Ⅳ型28例，逆粗隆型5例。随访各型骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分。[结果]有15例失去随访，住院期间无死亡病例，后期随访中有4例死于其他系统疾病。62例获得随访，时间12-47个月，平均28．6个月，骨折全部愈合，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能，优56例，占90．3％，良2例，占3．2％，差4例，占6．5％。[结论]改良PFN治疗股骨粗隆周围骨折具有手术创伤小，固定牢固，病人可早期功能活动，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆周围骨折的理想方法。     

股骨近端带锁髓内钉在粗隆间骨折的应用

目的评价股骨近端带锁髓内钉(ProximalFemoralNail,PFN)治疗股骨粗隆周围骨折的临床疗效。方法对72例股骨粗隆周围骨折的治疗作回顾性总结分析。其中男29例,女性43例。年龄64～96岁,平均78岁。在本组粗隆周围骨折的分型中,EvenⅠ型16例、Ⅱ型31例、ⅢA型14例、ⅢB型6例、Ⅳ型3例。其余2例为粗隆下骨折。结果随访自出院以后超过6个月的患者65例,除一例患者因患有严重的骨质疏松而出现拉力螺钉脱出并髋内翻外,其余患者拍片显示骨折已愈合,生活能够自理,临床疗效满意,骨折平均愈合时间为8周。结论PFN是治疗股骨粗隆周围骨折的一种较好的内固定方法,为股骨粗隆部位的骨折创造了理想的愈合条件,由于其并发症低,手术操作简便,符合微创技术的治疗要求,值得临床推广应用。     

混入抗结核药物骨水泥在股骨大粗隆结核手术中的应用

目的 探讨混入抗结核药物的骨水泥治疗股骨大粗隆结核的手术方法与疗效.方法 对16例股骨大粗隆结核采取传统手术方法清理病灶,并将混入抗结核药物的骨水泥填充于骨缺损处.结果 16例均获随访6～24个月,均未出现病灶扩散、复发及继发股骨粗隆周围骨折,下肢功能良好,行走正常.结论 采用混入抗结核药物的骨水泥治疗股骨大粗隆结核疗效确切,手术难度及费用低,比植骨方法的非负重时间明显缩短,可有效预防股骨粗隆周围骨折.     

股骨转子周围骨折的髓内钉固定96例

应用国产Gamma钉治疗股骨转子周围骨折 96例 (97髋 )的疗效。对稳定性骨折 4 0例、不稳定性股骨转子周围骨折 56例 (57髋 )采用亚太型Gamma钉治疗。平均随访 1 2个月 ,骨折愈合率 98% ,髋关节功能优良率 90 2 %。并发症 :股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及退出各 1例 ,迟发感染 3例。Gamma钉可用于各种类型的股骨转子周围骨折 ,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固等优点。熟练掌握Gamma钉技术 ,术中认真、细致操作 ,有些并发症是可以避免的。Gamma钉是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。     

改良PFN治疗股骨转子周围骨折(附34例报告)

目的　探讨国产改良PFN治疗股骨转子周围骨折的疗效 ,介绍PFN的一般构造及使用方法 ,讨论其力学特点及手术中注意事项。方法　临床治疗股骨转子周围骨折 34例 ,并随访疗效。结果　全部病例均获随访 ,时间 3～ 1 2个月 ,平均 6个月 ,骨折全部愈合 ,髋关节功能优良 31例 ,占 91 %。结论　PFN治疗股骨转子周围骨折具有手术创伤小 ,固定牢靠 ,病人可早期功能活动 ,并发症少等优点 ,是治疗股骨转子周围骨折的理想方法 ,值得推广     

解剖钢板治疗股骨转子周围部骨折

目的探讨解剖钢板治疗股骨转子部骨折的疗效。方法对48例股骨转子部骨折患者应用解剖钢板、股骨上端松质骨螺钉、然后皮质骨螺钉内固定。结果48例切口均一期愈合。住院期间无并发症发生。6周后扶拐行走。随访6个月-3年,复查X线片显示骨折愈合良好,钢板及螺钉无折断和拔出。结论解剖钢板是治疗股骨转子周围部骨折的一种安全有效的方法。     

动力髋螺钉治疗股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折

目的：应用动力髋螺钉（DHS）治疗股骨干骨折合并合侧股骨粗隆间骨折。方法：1996年3月－1999年1月收治24例复杂股骨骨折,其中16例为股骨干中上段骨折合并同侧粗隆间骨折,初次就诊13例,另3例为首次手术失败,均采用DHS固定,结果：所有病例随访6－24个月,平均15个月,均骨性愈合,平均愈合时间5个月,患肢关节功能优良,结论：DHS治疗这类复杂创伤能达到良好骨折复位,坚固固定,可早期活动关节及功能锻炼,骨折愈合率高。     

两种髓内钉治疗股骨转子间骨折的回顾性分析

目的比较自制股骨颈轴向控制髓内钉(axial controlled intramedullary nail of the femoral neck简称ACINFN钉)与A-P型Gamma钉治疗股骨转子间骨折的远期疗效.方法运用影像学,术后患肢功能和术后并发症对48例ACINFN钉,66例A-P型Gamma钉术后随访进行综合评定.结果ACINFN钉术后解剖复位率83.33%.髋关节功能优良率达93.75%.术后并发症异位骨化4例,占8.33%;异物残留1例,占2.08%;无内固定断裂、颈螺钉穿出股骨头、髋内翻和继发性股骨骨折等严重并发症发生.明显优于A-P型Gamma钉.结论ACINFN钉具有创伤小,解剖复位率高,髋关节功能恢复好和并发症少的优点,不失为治疗股骨转子周围部骨折可供选择的方法之一.     

不稳定型转子周围骨折的临床治疗分析

目的比较不稳定型转子周围骨折采用亚太型Gamma钉(Gamma-AP钉)和动力髋螺钉(DHS)固定的手术疗效。方法68例不稳定型骨折患中，31例使用Gamma-AP钉固定，37例使用DHS固定，并对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。结果Gamma钉手术切口长度、术中出血量较DHS手术小，而且患可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论Gamma钉手术创伤小，适用性强，是治疗不稳定型转子周围骨折的理想方法之一。     

股骨远端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折的临床研究

目的 探讨对侧股骨远端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折的方法和效果.方法 自2004年6月～2008年1月,选用对侧股骨远端锁定钢板翻转应用于股骨粗隆周围骨折144例.其中,股骨粗隆间骨折104例,按AO分型:A1型24例,A2型48例,A3型32例;股骨粗隆下骨折加例,按Seinsheimer分类法:Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例,V型8例.结果 随访5～20个月,平均14个月.伤口一期愈合140例,浅表感染4例,经换药于术后2～6周均愈合.平均切口长度6.42 cm,平均手术时间57.34min,平均出血量212.39 ml.骨折平均愈合期:股骨粗隆间骨折为8～12周,粗隆下骨折为12～16周,骨折愈合率100%;无钢板松动、断裂及骨折再移位.功能评定:按髋关节功能评分(Harris评分),平均96分.结论 锁定钢板的钉-板角度稳定性强,有效减少了传统髓外内固定把持力不足、松动以致内固定失败等并发症的发生;对侧股骨远端锁定钢板翻转应用后可用的锁定螺钉可达5～7枚以上,且可穿出股骨距皮质经股骨粗隆部最坚强的股骨距部固定,操作更简单,固定更牢固,手术时间缩短,出血少;对股骨头的血运无明显破坏,同时无需显露更多的软组织,能有效保护骨折端的血运,更符合微创内固定原则,是治疗股骨粗隆周围骨折较理想的髓外内固定方法.     

PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效

目的通过36例患者的病例回顾及随访,评估防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法总结2010年3月至2010年8月四川省骨科医院骨质疏松性股骨转子间骨折患者36例,采用PFNA固定治疗,应用Evans-Jerson分类方法对骨折分类,型3例,型11例,型5例,型13例,型4例。复位质量评价按Baumgaertner′s标准进行评价。功能评估根据Harris评分表评价治疗的效果。结果 36例患者获得随访,随访时间2~14个月,平均6个月。复位质量按Baumgaertner′s标准对骨折的复位进行评估,结果优28例,良4例,可2例,差2例,优良率89%。功能评价按Harris hip scoring system评分表进行评分,结果本组优30例,良3例,可2例,差1例,优良率为92%。结论 PFNA髓内性生物力学优势、骨折愈合率高,能使患者早期负重和患肢功能锻炼,是治疗骨质疏松股骨转子间骨折非常有效和安全的方法。     

Treatment of unstable peritrochanteric femoral fractures using a 95 degrees angled blade plate

OBJECTIVE: To clarify the efficacy of a 95-degree angled blade plate fixation in the treatment of unstable peritrochanteric fractures of the femur. DESIGN: Retrospective, clinical study. SETTING: University hospital. PATIENTS: Thirty-nine consecutive patients with peritrochanteric femoral fractures were followed for a minimum of 12 months. There were 29 subtrochanteric fractures and 10 intertrochanteric fractures (reverse obliquity pattern) for which the compression hip screw could not be used because of comminution of the trochanteric area and fracture extension to the lateral cortex. The mean age of the patient population at the time of operation was 54 (range, 17-71) years. INTERVENTION: Open reduction and internal fixation of the pertrochanteric fractures using a 95 degrees angled blade plate. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Time to fracture union, operation time, and complications. RESULTS: Duration of clinical follow-up averaged 26 (range, 12-36) months. The average time to osseous union for those fractures that healed primarily was 19 (range, 13-28) weeks. Two of 39 fractures united with 10 degrees varus deformity, but no corrective surgery was warranted. Limb length discrepancy more than 1.5 cm did not occur. Implant failure before solid bony union occurred in 1 case with a severely comminuted subtrochanteric fracture. Postoperative infection or osteonecrosis of the femoral head did not occur any time throughout the follow-up period. CONCLUSION: A 95 angled blade plate can be a useful alternative fixation device for the treatment of unstable peritrochanteric femoral fractures.     

股骨近端髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用

目的探讨应用股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的疗效。方法应用PFN治疗股骨转子周围骨折48例。结果44例经4～18个月随访，平均11个月，所有患者均获得骨性愈合。术后骨折延迟愈合伴股骨颈螺钉退出1例，出现股骨颈螺钉退出、同时髋螺钉向内侧切出1例。根据Harris髋关节评分，优良率达90．9％。结论PFN治疗股骨转子周围骨折具有手术创伤小、固定可靠，应力分布分散、防旋转功能，可早期功能锻炼，其并发症可通过提高手术技术避免，是固定股骨转子周围骨折较理想的内固定物。